Załączniki

Załącznik_nr_1.pdf	POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUS 2019-nCoV * Cel: Zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusa 2019-nCoV Instrukcja dotyczy: całego personelu Szpitala. Szczególnie oddziału SOR lekarzy, pielęgniarek, ratowników medycznych, techników, rejestratorek, pracowników pomocniczych, w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym (SOR), W związku z potencjalnym niebezpieczeństwem pojawienia się w Polsce chorych zakażonych 2019-nCoV wobec każdego chorego zgłaszającego na ostry dyżur należy zastosować algorytm postępowania: Dotyczy Oddziału SOR: W rejestracji SOR Pani rejestratorka : w przypadku gdy osoba zgłaszająca ma objawy sugerujące infekcję dróg oddechowych: gorączkę, powyżej 38 stopni Celcjusza i co najmniej jeden z następujących objawów:  kaszel,  duszność,  trudności w oddychaniu jeśli TAK Należy zadać pytanie, czy osoba w ciągu ostatnich 14 dni:  odbyła podróż z zagranicy, szczególnie przebywała na terenie państw Południowej Azji, z międzylądowaniem, przesiadką włącznie lub  miała styczność z osobą, która przebywała w tych krajach lub  miała styczność z osobą podejrzaną o bycie zakażoną 2019-nCoV Styczność jest definiowana jako: ( informacja dotyczy całego personelu)  kontakt z wydzielinami dróg oddechowych lub  płynów ustrojowych osoby podejrzanej o zachorowanie wywołane 2019-nCoV,  opieka nad taką osobą lub zamieszkiwanie z nią  podróż z osobą podejrzaną o zachorowanie. Jeśli na jedno z pytań otrzymano odpowiedź TAK  Pani Rejestratorka natychmiast powiadamia telefonicznie Ratownika Medycznego pełniącego dyżur w SOR, że jest pacjent z podejrzeniem zakażenia 2019-nCoV Ratownik medyczny z Triażu lub Pielęgniarka z Triażu  W Triażu zakłada czapkę jednorazową, okulary typu gogle lub przyłbicę ochronną, maskę dedykowaną z filtrem Hepa , kombinezon ochronny kategorii III, rozsuwa suwak w kombinezonie i tak jak na opakowaniu zaczynając od nóg, tułów, kończąc zamykając suwak, następnie ochraniacze na obuwie, podwójne rękawiczki. Ratownik medyczny w takim ubraniu przeprowadza pacjenta do Izolatki na SOR podając pacjentowi maskę obejmującą nos i usta. Dalsze badania chorego są przprowadzane w pomieszczeniu izolacji  W wydzielonym pomieszczeniu izolacyjnym Ratownik Medyczny przeprowadza wywiad w celu potwierdzenia występowania zakażenia 2019-n CoV, zadając pytania: czy osoba w ciągu ostatnich 14 dni:  odbyła podróż z zagranicy, szczególnie przebywała na terenie państw Południowej Azji, z międzylądowaniem, przesiadką włącznie lub  miała styczność z osobą, która przebywała w tych krajach lub  miała styczność z osobą podejrzaną o bycie zakażoną 2019-nCoV Styczność jest definiowana jako: ( informacja dotyczy całego personelu)  kontakt z wydzielinami dróg oddechowych lub  płynów ustrojowych osoby podejrzanej o zachorowanie wywołane 2019-nCoV,  opieka nad taką osobą lub zamieszkiwanie z nią  podróż z osobą podejrzaną o zachorowanie. Ważne jest aby przeprowadzając wywiad nie wnosić do sali zbędnych rzeczy typu, telefon, laptop, itp. Informację dotyczącą pacjenta zapisać na kartce, dane pacjenta wprowadzić do komputera po zdjęciu ubrania ochronnego, dezynfekcji myciu rąk. Kartkę wyrzucić, długopis pozostaje w Izolatce do momentu wypisania pacjenta a następnie wyrzucić do worka z odpadami medycznymi zakaźnymi. Do pomocy powinna być osoba tzw "lotna" która będzie dostarczała niezbędny sprzęt do izolatki dla pacjenta i będzie w stałym kontakcie z personelem tak aby personel nie przemieszczał się po terenie SOR. Jeśli na jedno z pytań jest odpowiedź TAK po przeprowadzeniu wywiadu  Ratownik Medyczny/Pielęgniarka z Triażu informuje Lekarza pełniącego dyżur w obszarze internistycznym. Wychodzi z izolatki zdejmując w przedsionku izolatki : rękawiczki 1 para, rozsuwa suwak kombinezonu zdejmuje kaptur, okulary typu gogle lub przyłbicę ochronną, czepek jednorazowy, jak maska jednorazowa to wyrzucamy do odpadów jak maska z filtrem Hepa może być używana do wielogodzinnego stosowania, kombinezon zdejmuje zaczynając od tułowia kończąc na nogach, następnie ochraniacze z obuwia, rękawiczki 2 para. Wszystko należy wrzucić do odpadów medycznych zakaźnych worek czerwony.  Następnie należy umyć ręce, wytrzeć ręce w ręcznik jednorazowy, który znajduję się przy umywalce w podajniku, zdezynfekować ręce środkiem na bazie alkoholu ( DESMANOL PURE, lub AHD 2000) co znajduje się w podajniku do dezynfekcji rąk.  Uzupełnić dokumentację medyczną pacjenta w Triażu. Do pomocy powinna być osoba tzw "lotna" która będzie dostarczała niezbędny sprzęt do izolatki dla pacjenta i będzie w stałym kontakcie z personelem tak aby personel nie przemieszczał się po terenie SOR.  Badanie lekarskie odbywa się w pomieszczeniu izolacji przy zatosowaniu środków ochrony osobistej lekarz zakłada czapkę jednorazową, okulary typu gogle lub przyłbicę ochronną, maskę dedykowaną z filtrem Hepa, kombinezon ochronny kategorii III , rozsuwa suwak w kombinezonie i tak jak na opakowaniu zaczynając od nóg, tułów, kończąc zamykając suwak, następnie ochraniacze na obuwie, podwójne rękawiczki.  przy potwierdzeniu obecności czynników ryzyka wystąpienia zakażenia należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku zakażenia innymi wirusami oddechowymi (grypa, RSV) przy użyciu testów przesiewowych lub  wirusowego zapalenia płuc w oparciu RTG klatki piersiowej (decyduje lekarz przyjmujący SOR)  po zleceniu badań obrazowych należy poinformawać personel Pracowni Rtg (lekarz kierujący pacjenta na badanie informuje o zagrożeniu i konieczności stosowania dodatkowych środków ochrony: W SOR dostępne kombinezony, które należy założyć do badania wskazanego pacjenta.  transport chorego powinien odbywać się ubraniu ochronnym kombinezonie (osoba transportująca): zakładając czapkę jednorazową, okulary typu gogle lub przyłbicę ochronną, maskę dedykowaną z filtrem Hepa, kombinezon ochronny kategorii III, rozsuwa suwak w kombinezonie i tak jak na opakowaniu zaczynając od nóg, tułów, kończąc zamykając suwak, następnie ochraniacze na obuwie, podwójne rękawiczki. Wszystkie wydaliny i wydzieliny traktować jako materiał zakaźny, wrzucać pojemnika wyłożonego dwoma czerwonymi workami- opisany materiał zakaźny niebezpieczny 180103  Jeżeli lekarz potwierdzi rozpoznanie zakażenia to Ratownik Medyczny lub Pielęgniarka z Triażu, sporządza listę osób mających kontakt z chorym (personel medyczny, oraz osoby przebywające w poczekali SOR – imię, nazwisko, adres, telefon kontaktowy) listę przekazać do Lekarza SOR. Xero listy przekazać ZKZS i poinformować o zdarzeniu. O sytuacji powiadomić Dyrektora ds Medycznych. Przy potwierdzeniu rentgenologicznym rozpoznania wirusowego zapalenia płuc (obustronne zmiany śródmiąższowe), chorego należy :  zgłosić podejrzenie do Państwowej Powiatowej Stacji Sanitarnej na druku ZLK- 1- druk choroby zakaźnej (dostępność w Medicusie ) wypełnia lekarz  pacjenta przekazać do Szpitala Zakaźnego. Do momentu wypisu pacjent przebywa w Izolatce. Po opuszczeniu pacjenta z IZOLATKI pielęgniarka/ratownik medyczny musi: o Wszystkie środki, materiały które były użyte do pacjenta wyrzucić do odpadów medycznych zakaźnych worek czerwony o Transport odpadów medycznych zakaźnych w podwójnym worku (dodatkowe zabezpieczenie ) odpady opisane oznaczone etykietą wynosi pracownik pomocniczy o Sprzęt medyczny myje/dezynfekuje pielęgniarka o Następnie Pielęgniarka/ratownik medyczny zleca przeprowadzenie dekontaminacji pomieszczenia; o Osoba przeprowadzająca sprzątanie ( mycie, dezynfekcję) zakłada czapkę jednorazową, okulary typu gogle lub przyłbicę ochronną, maskę dedykowaną z filtrem Hepa, kombinezon ochronny kategorii III, rozsuwa suwak w kombinezonie i tak jak na opakowaniu zaczynając od nóg, tułów, kończąc zamykając suwak, następnie ochraniacze na obuwie, podwójne rękawiczki. o Zalecane środki: (INCIDIN PRO 1%, dezynfekcja ściany, szafki, parapety, drzwi, klamki, Actichlor Plus 1.000 ppm łóżka, wózki, umywalki, całą toaletę). Sprzątanie odbywa się przy zamkniętych drzwiach, wózek do sprzątania nie wprowadzać do pomieszczenia. Wszystkie używane ściereczki, mopy bezpośrednio po użyciu wkładane do worków oznaczonych zawiązane i przekazane do pralni. Pranie oddzielne asortymentu. o Po opuszczeniu pomieszczenia osoba przeprowadzająca sprzątanie w przedsionku IZOLATKI w SOR musi zdjąć: ubranie ochronne i umieścić w pojemniku na odpady zakaźne. Umyć zdezynfekować ręce. Przeprowadzić dezynfekcję wózka i przyrządów do utrzymania czystości ( Incidin Pro 1%, Actichlor Plus 1.000 ppm). Usunąć odpady do magazynu odpadów, mopy, ściereczki przekazać do pralni z podaną ilością w worku. o Pomieszczenie wywietrzyć. o Poinformować Oddziałową SOR do godz 14:35 (informuje = pracownik sprzątający /na dyżurze pielęgniarkę dyżurną, o przeprowadzonej dezynfekcji izolatki). o Oddziałowa informuje Pielęgniarkę Epidemiologiczną o przeprowadzeniu dodatkowej dezynfekcji pomieszczenia. o W dni powszednie Izolatka dodatkowo może być zdezynfekowana przez zamgławianie urządzeniem Nocospray środkiem -Nadtlenkiem wodoru 6%. o W przypadku braku możliwości dezynfekcji przez zamgławianie (może być zdarzenie w porach nocnych) należy pomieszczenie wywietrzyć, 20 minutach umyć, zdezynfekować ponownie środkami dezynfekcyjnymi podanymi j.w. Po dezynfekcji wywietrzyć pomieszczenie klamki przetrzeć środkiem na bazie alkoholu Mikrozid Spray. Liderem w procedurze postępowania jest Pani Pielęgniarka SOR ( leczenia pacjenta jest lekarz SOR). Dotyczy Oddziału w którym może być hospitalizowany pacjent z podejrzeniem zakażenia KORONAWIRUS 2019-nCoV 1. Jeżeli jest podejrzenie zakażenia natychmiast zastosować izolację kontaktową, powietrzno-pyłową, sala jednoosobowa, jeżeli są pacjenci to należy umieścić pozostałych pacjentów na korytarzu. 2. W sali dedykowany sprzęt, odpady wszystkie jako odpad medyczny zakaźny. 3. Przed salą chorych stanowisko z: fartuchami jednorazowymi, rękawiczkami jednorazowymi, maseczkami chirurgicznymi, czepek chirurgiczny, środek do dezynfekcji rąk. 4. Lekarz powiadamia bezpośredniego przełożonego i Dyrektora ds Medycznych. 5. O dalszym postępowaniu decyduje Lekarz dyżurny. 6. Bezwzględnie pacjent z oddziału musi być przeniesiony do Szpitala zakaźnego ze względu na bezpieczeństawo pozostałych pacjentów i pracowników. 7. Każda osoba wchodząc do sali wydzielonej zakłada czapkę jednorazową, okulary typu gogle lub przyłbicę ochronną , maskę dedykowaną z filtrem Hepa, ( jeżeli oddział posiada) jeżeli nie to maska chireugiczna jednorazowa na ( 20 minut) kombinezon ochronny kategorii III , rozsuwa suwak w kombinezonie i tak jak na opakowaniu zaczynając od nóg, tułów, kończąc zamykając suwak, następnie ochraniacze na obuwie, podwójne rękawiczki. 8. Pouczyć pacjenta aby się nie przemieszczał po oddziale. 9. Ograniczyć ilość osób wchodzących do sali wydzielonej. 10. Zabezpieczyć pacjenta w przenośną toaletę ( jeżeli sala bez WC). 11. Na sali niezbędny sprzęt medyczny. Po opuszczeniu pacjenta z wydzielonej sali pielęgniarka musi: o Wszystkie środki, materiały które były użyte do pacjenta wyrzucić do odpadów medycznych zakaźnych worek czerwony o Transport odpadów medycznych zakaźnych w podwójnym worku (dodatkowe zabezpieczenie ) odpady opisane oznaczone etykietą wynosi pracownik pomocniczy o Sprzęt medyczny myje/dezynfekuje pielęgniarka o Następnie Pielęgniarka zleca przeprowadzenie dekontaminacji pomieszczenia; o Osoba przeprowadzająca sprzątanie pracownik pomocniczy ( mycie, dezynfekcję) zakłada przed wejściem do sali wydzielonej: czepek chirurgiczny, maskę chirurgiczną, ochronę oczu -gogle (można zastosować przyłbicę) fartuch jednorazowego użytku, rękawiczki jednorazowe–podwójna warstwa, ochrona obuwia. Zalecane środki: (INCIDIN PRO 1%, dezynfekcja ściany, szafki, parapety, drzwi, klamki, Actichlor Plus 1.000 ppm łóżka, wózki, umywalki, całą toaletę). Sprzątanie odbywa się przy zamkniętych drzwiach, wózek do sprzątania nie wprowadzać do pomieszczenia. Wszystkie używane ściereczki, mopy bezpośrednio po użyciu wkładane do worków oznaczonych zawiązane i przekazane do pralni. Pranie oddzielne asortymentu. o Po opuszczeniu pomieszczenia osoba przeprowadzająca sprzątanie musi zdjąć: ubranie ochronne i umieścić w pojemniku na odpady zakaźne. Umyć zdezynfekować ręce. Przeprowadzić dezynfekcję wózka i przyrządów do utrzymania czystości ( Incidin Pro 1%, Actichlor Plus 1.000 ppm). Usunąć odpady do magazynu odpadów, mopy, ściereczki przekazać do pralni z podaną ilością w worku. o Pomieszczenie wywietrzyć. o Poinformować Oddziałową do godz 14:35 (informuje = pracownik sprzątający /na dyżurze pielęgniarkę dyżurną, o przeprowadzonej dezynfekcji izolatki). o Oddziałowa informuje Pielęgniarkę Epidemiologiczną o przeprowadzeniu dodatkowej dezynfekcji pomieszczenia. o W dni powszednie sala dodatkowo może być zdezynfekowana przez zamgławianie urządzeniem Nocospray środkiem -Nadtlenkiem wodoru 6%. o W przypadku braku możliwości dezynfekcji przez zamgławianie ( może byc zdarzenie w porach nocnych) należy pomieszczenie wywietrzyć, 20 minutach umyć, zdezynfekować ponownie środkami dezynfekcyjnymi podanymi j.w. Po dezynfekcji wywietrzyć pomieszczenie klamki przetrzeć środkiem na bazie alkoholu Mikrozid Spray. Liderem w procedurze postępowania jest Pani Pielęgniarka Oddziału ( leczenia pacjenta jest lekarz). Dotyczy Oddziału OIT:  Decyzja lekarza pełniącego dyżur w Szpitalnym Oddziale SOR o bezwzględnym i natychmiastowym przeniesieniu pacjenta do sali Izolatki oddział OIT. Każda osoba wchodząca do wydzielonej opisanej sali IZOLATKA na terenie oddziału OIT I piętro  zakładając w przedsionku izolatki środki ochrony osobistej: czapkę jednorazową, okulary typu gogle lub przyłbicę ochronną, maskę dedykowaną z filtrem Hepa, kombinezon ochronny kategorii III, rozsuwa suwak w kombinezonie i tak jak na opakowaniu zaczynając od nóg, tułów, kończąc zamykając suwak, następnie ochraniacze na obuwie, podwójne rękawiczki. Lekarz oddziału decyduje o badaniach na obecności czynników ryzyka wystąpienia zakażenia należy przeprowadzić diagnostykę w kierunku zakażenia innymi wirusami oddechowymi (grypa, RSV) przy użyciu testów przesiewowych lub  wirusowego zapalenia płuc w oparciu RTG klatki piersiowej (decyduje lekarz przyjmujący SOR)  po zleceniu badań obrazowych należy poinformawać personel Pracowni Rtg (lekarz kierujący pacjenta na badanie informuje o zagrożeniu i konieczności stosowania dodatkowych środków ochrony).  transport chorego powinien odbywać się ubraniu ochronnym kombinezonie (osoba transportująca): zakładając czapkę jednorazową, okulary typu gogle lub przyłbicę ochronną, maskę dedykowaną z filtrem Hepa, kombinezon ochronny kategorii III, rozsuwa suwak w kombinezonie i tak jak na opakowaniu zaczynając od nóg, tułów, kończąc zamykając suwak, następnie ochraniacze na obuwie, podwójne rękawiczki. Wszystkie wydaliny i wydzieliny traktować jako materiał zakaźny, wrzucać pojemnika wyłożonego dwoma czerwonymi workami- opisany materiał zakaźny niebezpieczny 180103 stelaż na odpady mnusi być na sali  Jeżeli lekarz potwierdzi rozpoznanie zakażenia to musi sporządzić listę osób mających kontakt z chorym (personel medyczny, oraz osoby przebywające w poczekali – imię, nazwisko, adres, telefon kontaktowy) listę przekazać do Lekarza SOR. Xero listy przekazać ZKZS i poinformować o zdarzeniu. O sytuacji powiadomić Dyrektora ds Medycznych. Przy potwierdzeniu rentgenologicznym rozpoznania wirusowego zapalenia płuc (obustronne zmiany śródmiąższowe), chorego należy :  zgłosić podejrzenie do Państwowej Powiatowej Stacji Sanitarnej na druku ZLK- 1- druk choroby zakaźnej ( dostępność w Medicusie ) wypełnia lekarz  pacjenta przekazać do Szpitala Zakaźnego. Do momentu wypisu pacjent przebywa w Izolatce. Po opuszczeniu pacjenta z IZOLATKI OIT pielęgniarka musi: o Wszystkie środki, materiały które były użyte lub przygotowane do pacjenta wyrzucić do odpadów medycznych zakaźnych worek czerwony o Transport odpadów medycznych zakaźnych w podwójnym worku (dodatkowe zabezpieczenie ) odpady opisane oznaczone etykietą odpady wynosi pracownik pomocniczy o Sprzęt medyczny myje/dezynfekuje pielęgniarka o Następnie Pielęgniarka zleca przeprowadzenie dekontaminacji pomieszczenia pracownikowi pomocniczemu; o Osoba przeprowadzająca sprzątanie ( mycie, dezynfekcję) zakłada przed wejściem do sali izolacyjnej: zakłada czapkę jednorazową, okulary typu gogle lub przyłbicę ochronną, maskę dedykowaną z filtrem Hepa, kombinezon ochronny kategorii III, rozsuwa suwak w kombinezonie i tak jak na opakowaniu zaczynając od nóg, tułów, kończąc zamykając suwak, następnie ochraniacze na obuwie, podwójne rękawiczki. Zalecane środki: (INCIDIN PRO 1%, dezynfekcja ściany, szafki, parapety, drzwi, klamki, Actichlor Plus 1.000 ppm łóżka, wózki, umywalki, całą toaletę). Sprzątanie odbywa się przy zamkniętych drzwiach, wózek do sprzątania nie wprowadzać do pomieszczenia. Wszystkie używane ściereczki, mopy bezpośrednio po użyciu wkładane do worków oznaczonych zawiązane i przekazane do pralni. Pranie oddzielne asortymentu. o Po opuszczeniu pomieszczenia osoba przeprowadzająca sprzątanie w przedsionku IZOLATKI w OIT musi zdjąć: ubranie ochronne i umieścić w pojemniku na odpady zakaźne. Umyć zdezynfekować ręce. Przeprowadzić dezynfekcję wózka i przyrządów do utrzymania czystości ( Incidin Pro 1%, Actichlor Plus 1.000 ppm). Usunąć odpady do magazynu odpadów, mopy, ściereczki przekazać do pralni z podaną ilością w worku. o Pomieszczenie wywietrzyć. o Poinformować Oddziałową OIT do godz 14:35 (informuje = pracownik sprzątający /na dyżurze pielęgniarkę dyżurną, o przeprowadzonej dezynfekcji izolatki). o Oddziałowa informuje Pielęgniarkę Epidemiologiczną o przeprowadzeniu dodatkowej dezynfekcji pomieszczenia. o W dni powszednie Izolatka dodatkowo może być zdezynfekowana przez zamgławianie urządzeniem Nocospray środkiem -Nadtlenkiem wodoru 6%. o W przypadku braku możliwości dezynfekcji przez zamgławianie ( może byc zdarzenie w porach nocnych) należy pomieszczenie wywietrzyć, 20 minutach umyć, zdezynfekować ponownie środkami dezynfekcyjnymi podanymi j.w. Po dezynfekcji wywietrzyć pomieszczenie klamki przetrzeć środkiem na bazie alkoholu Mikrozid Spray. Liderem w procedurze postępowania jest Pani Pielęgniarka OIT ( leczenia pacjenta jest lekarz OIT). o Jeżeli lekarz potwierdzi rozpoznanie zakażenia to musi sporządzić listę osób mających kontakt z chorym (personel medyczny, oraz pacjenci) – imię, nazwisko, adres, telefon kontaktowy) listę przekazać do Ordynatora. Xero listy przekazać ZKZS i poinformować o zdarzeniu. O sytuacji powiadomić Dyrektora ds Medycznych.  Przy potwierdzeniu rentgenologicznym rozpoznania wirusowego zapalenia płuc (obustronne zmiany śródmiąższowe), chorego należy :  zgłosić podejrzenie do Państwowej Powiatowej Stacji Sanitarnej na druku ZLK- 1- druk choroby zakaźnej ( dostępność w Medicusie ) wypełnia lekarz  pacjenta przekazać do Szpitala Zakaźnego. Do momentu wypisu pacjent przebywa w Izolatce. UWAGA !!!  Cały personel powinien bezwzględnie musi stosować się do procedury higieny rąk  stosować prawidłową politykę ubraniową, nic poniżej łokcia, ręce wolne od biżuterii i lakieru  Środek do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu powinien być dostępny na każdym stanowisku pracy  Obowiązuje bezwzględny zakaz jedzenia i picia na stanowisku pracy.  Każdy przypadek zgłosić Zespołowi Kontroli Zakażeń Szpitalnych W trakcie pobytu pacjenta w Szpitalu Czerniakowskim Lekarz może zlecić badanie: Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego wirusami SARS; MERS; 2019nCoV – Wuhan Chiny wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH - zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCoV. Wymagania dotyczące pobrania i transportu materiału do badań metodą RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego powodowanych przez koronawirusy (SARS; MERS; 2019nCoV – Wuhan Chiny). Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania, dostępny na: https://www.pzh.gov.pl/wp-content/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdf (Załącznik Nr 1). Przesyłkę kierować do: NIZP-PZH, ul Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem Zakład Wirusologii wraz z wypełnionym załącznikiem przez Lekarza. Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH Tel. 22 54 21 230 Faks: 22 54 21 385 Materiałem do badań w kierunku wspomnianych koronawirusów są z wyboru: 1. próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA), ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL). 2. plwocina nieindukowana, 3. wymazy z nosogardła* lub aspiraty z nosogardła* * Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań 1. Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 – 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5  3oC) Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie). 2. Popłuczyny oskrzelowo – pęcherzykowe (BAL) – jak powyżej; możliwość niższego stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 ml), ale materiał nadal polecany; 3. Plwocina nieindukowana – przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu 4. Aspiraty z nosogardła* – transport i przechowywanie jak powyżej, 5. Wymaz z gardła* należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej – PBS lub płyn Hanks’a albo fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-az i RNA-az. Poziom płynu – zakrywający wacik.  Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 ± 3oC).  Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 ± 3oC). Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym lodzie). 1. Pełna krew – po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez zamrożenia!!!) – maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym tygodniu zachorowania. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium NIZP-PZH Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące zasady pakowania próbek (poziom BSL2): Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi. Obowiązuje zasada potrójnego opakowania- 1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny, Naczynie to powinno być:  jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie;  zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału;  otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób; 1. Opakowanie wtórne  Wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania.  Opakowanie wtórne musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość, głębokość lub średnica do 50 cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym. 1. Opakowanie zewnętrzne - transportowe- w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik. Musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych. Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem. Ideogram opakowania potrójnego 1 – probówka z materiałem do badania 2 – opakownie zasadnicze, szczelne 3 – opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne Wiadomości ogólne: * Nowy groźny wirus (2019-nCoV) rozprzestrzenia się na Dalekim Wschodzie i innych krajach powoduje u ludzi zakażenia układu oddechowego, które mogą przebiegać jako ciężkie zapalenia płuc z niewydolnością oddechową. Człowiek najczęściej zakaża się od zwierząt, możliwe jest również przeniesienia zakażenia z człowieka na człowieka. Wirus przenosi się drogą kropelkową oraz bezpośrednio, przez bliski kontakt z osobą chorą lub chorym zwierzęciem. Obecnie nie ma szczepionek zapobiegających zakażeniu koronawirusem, ani skutecznego leczenia przyczynowego. Drogi transmisji  Kropelkowa - rozprzestrzenianie się wirusa na odległość ok. 1-2 m podczas kaszlu, kichania, procedur toalety / diagnostyki dróg oddechowych wykonywanych na oddziale takich jak odsysanie, bronchoskopia itp.,  Kontakt bezpośredni – przez ręce personelu medycznego, pacjentów, osób odwiedzających. Jednorazową maseczkę chirurgiczną należy zaproponować wszystkim pacjentom z objawami zakażenia dróg oddechowych, wydolnym oddechowo, oczekującym na badanie lekarskie w placówce ambulatoryjnej lub w Szpitalu Czerniakowskim. Zaleca się, aby pacjentom w poczekalni stworzyć możliwość dezynfekcji rąk (środek do dezynfekcji umieszczony w widocznym oznaczonym miejscu). Skuteczność maseczki chirurgicznej maleje wraz z czasem jej stosowania, uważa się że zapewnia ona skuteczną ochronę ok. 20 minut od chwili założenia. Maska typu respirator (wielowarstwowa) może być wskazana jeśli kontakt z pacjentem zakażonym wirusem jest dłuższy lub w trakcie wykonywania inwazyjnych procedur diagnostycznych dróg oddechowych. Maska (półmaska filtrująca N95/FFP3 spełniająca wymagania normy - PN-EN 149-A1:2010 stosowana w przypadku uzasadnionego podejrzenia choroby (zakładają osoby z kontaktu bezpośredniego). Należy stosować się do zaleceń podanych na opakowaniu maski. Ten rodzaj maski mże być stosowany do wielogodzinnego używania przez jedną osobę. Objawy zakażenia: Okres wylęgania choroby trwa 2-14 dni. Pierwsze objawy zakażenia są grypopodobne. Dopiero po kolejnych około 4 dniach występują pełne symptomy, takie jak:  trudności z oddychaniem,  duszność o wysoka gorączka  ból głowy  nasilony kaszel  znaczne osłabienie W cięższych przypadkach infekcja może powodować zapalenie płuc z niewydolnością oddechową, niewydolność nerek, a nawet zgon. W badaniach RTG klatki piersiowej widoczne są typowe cechy wirusowego zapalenia płuc, z rozlanymi obustronnymi naciekami. Instrukcję opracowano na podstawie zaleceń wydanych przez GIS,PPIS,WSSE, Mazowiecki Urząd Wojewódzki w Warszawie Wydział Zdrowia, Konsultanta w dziedzinie chorób zakaźnych 27-30.01.2020r. PODEJRZENIE ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM PODCZAS HOSPITALIZACJI W ODDZIALE 1. Lekarz, pielęgniarka, opiekunka medyczna, ratownik informuje personel że są ku temu przesłanki ( podwyższona temperatura 38 C , kaszel, duszność, lub pacjent poinformuje że w domu jest osoba z kontaktu bezpośredniego lub zakażona itp.). 2. Izolacja pacjenta (wydzielona sala, gabinet, pokój chorych). 3. Zastosowanie ŚOI (ubranie jednorazowe, czepek, maska FFP2 lub FFP3 dopasowana szczelnie, okulary gogle lub przyłbica, nieprzemakalny fartuch lub kombinezon, rękawiczki najlepiej z długim mankietem. 4. Pobranie wymazu z nosogardła lub głębokiego gardła u wszystkich chorych z sali, oraz od personelu z kontaktu bezpośredniego (przykleić kod kreskowy na wymazówkę, na zlecenie- skierowaniu, na probówkę, zeskanuj kod kreskowy pobierz wymaz) przygotuj opisane probówki (zabezpieczenie próbek-wymazówki w ligninę oraz pierwszą warstwę opakowania torebka strunowa okręcić wokół probówki, a następnie włożyć do drugiej torebki strunowej) dołączyć zlecenie-druk na badanie do SKIEROWANIE DO PRACOWNI GENETYKI –ALAB. • dostarczenie probówek zabezpieczonych do SOR • poinformowanie rejestratorki w w SOR o dostarczonym badaniu w celu zarejestrowania do wspólnego systemu Rejestr badań COVID -19 skierowanie dołączyć do koperty zbiorczej umieszczonej na pojemniku • w SOR odbierane są badania przez kuriera laboratorium ALAB gdzie wykonywane są badania w kierunku koronawirusa Informacja infolinia do 20.00 pod nr tel: 22/ 349 68 12 5. W oddziale gdzie hospitalizowany jest pacjent postępowanie zgodne z „Instrukcją postępowania w przypadku podejrzenia zakażenia Koronawirusem 2019-nCoV”. Bezwzględna izolacja pacjenta, w przypadku większej ilości pacjentów kohortacja. Do momentu otrzymania wyniku musi być izolacja zachowana i stosowane ŚOI. 6. Drzwi do sali muszą być zamknięte i oznaczone. 7. Wydzielić personel do opieki nad pacjentem, ograniczyć częste wejście na salę np(czynności muszą być skoordynowane np.: kroplówka-posiłek-leki, wietrzenie sali). 8. Oddział sporządza listę imienną personelu, który był narażony pośrednio i bezpośrednio z opisem jakie były zastosowane ŚOI przy jakich czynnościach, z numerami telefonów z adresami pracowników, zajmowane stanowisko,9 data kontaktu bezpośredniego i pośredniego z pacjentem z personelem) listę hospitalizowanych pacjentów narażonych bezpośrednio i pośrednio w jakiej sali są hospitalizowani. 9. Zdejmowanie ŚOI w przypadku kiedy brak śluzy w odstępie od chorego 1,5-2 metry ( zdejmij rękawiczki, zdezynfekuj ręce, zdejmij fartuch chwytając od tyłu staraj sie nie dotykać zewnętrznej strony fartucha, zdezynfekuj ręce, zdejmij gogle lub przyłbicę za nauszniki-odłóż na blat, zdejmij maskę chwytając za troki, zdejmij czepek chwytając z tyłu głowy, zdezynfekuj ręce). 10. Poinformować ZKZS tel wew. 204 lub 506293710 o sytuacji do godz 14.30, po Epidemiolog Szpitala 604336193 • ZKZS sporządza notatkę na podstawie opisu kto był narażony pośrednio i bezpośrednio i weryfikuje listę ( po weryfikacji informuje przełożonego o zgłoszonych pracownikach do kwarantanny, ZKZS przesyła listę imienną do PSSE na mail: sekretariat@pssewawa.pl) • wszyscy pracownicy którzy będą na kwarantannie muszą prowadzić u Siebie samoobserwację ( mierzenie temperatury 2 x dziennie) 11. Lekarz w porozumieniu z Ordynatorem, Kierownikiem, Dyrektorem ds Medycznych decyduje o dalszym postępowaniu, przeniesieniu pacjenta do innej placówki. 12. Na czas transportu pacjenta zabezpieczyć w maskę chirurgiczną na twarz. 13. Należy pamiętać o dezynfekcji rąk co 1-2 godziny dotyczy wszystkich pracowników. 14. Dezynfekcja miejsc najczęściej dotykanych np., klamki, poręcze, uchwyty włączniki, dezynfekcja preparatem wirusobójczym Incidin Pro 1% lub Mikrozid na bazie alkoholu ( przez przecieranie) co 2 godziny. POTENCJALNE ZDARZENIE KONTAKT Z ZAKAŻONYM PACJENTEM PRACOWNIKIEM BEZ ŚRODKÓW OCHRONY INDYWIDUALNEJ (ŚOI) Potwierdzony wynik dodatni COVID 19 w Oddziale Zakażenie u pracownika 1. Pracownik zgłasza fakt bezpośredniemu przełożonemu (lub przełożony informuje ) że miał bezpośredni kontakt z osobą zakażoną lub że ma złe samopoczucie (opisuje w jakiej sytuacji). 2. Do momentu podjęcia decyzji odizolować personel (nie może pełnić obowiązków służbowych) porozumiewanie telefoniczne. 3. Oddział sporządza listę imienną personelu, który był narażony pośrednio i bezpośrednio z opisem jakie były zastosowane ŚOI przy jakich czynnościach, z numerami telefonów z adresami pracowników, zajmowane stanowisko, listę hospitalizowanych pacjentów narażonych bezpośrednio i pośrednio w jakiej sali są i byli hospitalizowani. 4. Lekarz w porozumieniu z Ordynatorem, Kierownikiem, Dyrektorem ds Medycznych decyduje o dalszym postępowaniu. Powiadomić Zarząd, Dyrekcję (wstrzymanie przyjęć pacjentów do oddziału). 5. Powiadomić ZKZS tel wew. 204 lub 506293710 o sytuacji do 14.30, po tel Epidemiolog Szpitala 604336193 (ZKZS sporządza notatkę na podstawie opisu kto był narażony pośrednio i bezpośrednio i weryfikuje listę-po weryfikacji informuje przełożonego o zgłoszonych pracownikach do kwarantanny, następnie informuje PSSE tel. 22 31079 00/ 606108040 lub przesyła listę imienną do PSSE na mail: sekretariat@pssewawa.pl) (z opisem jakiego pacjenta- pracownika dotyczyło). • wszyscy pracownicy którzy będą na kwarantannie muszą prowadzić u Siebie samoobserwację ( mierzenie temperatury 2 x dziennie) 6. W przypadku braku możliwości poinformowania ZKZS, listę imienną pracowników, patrz punkt 3. do kwarantanny i nadzoru epidemiologicznego zgłosić na adres mail:koronawirus@pssewawa.pl(z opisem jakiego pacjenta dotyczyło) zgłosić do PPIS wcześniej powiadomić telefonicznie tel: 22 31079 00/ 606108040 • Kontakt pośredni np. przejście przez korytarz a drzwi były otwarte u pacjenta u którego rozpoznano COVID 19, rozmowa z pacjentem w odległości 1,5 metra krótsza niż 15 minut, samoobserwacja-mierzenie temperatury 2x dziennie, po 7 dniach od narażenia można pobrać wymaz z nosogardła. • Kontakt bezpośredni np.: odsysanie, karmienie, higiena jamy ustnej, kwarantanna bezwzględna- decyzję podejmie PPIS 8. Brak możliwości opuszczenia miejsca pracy (oddziału) dotyczy również bloków operacyjnych, które są zlokalizowane w oddziałach do momentu decyzji z PPIS-informacje o opuszczeniu oddziału przekaże bezpośredni przełożony. 9. Do momentu otrzymania wyniku personel i pacjenci pozostają w oddziale 10. Dalsze postępowanie wg zaleceń PSSE/WSSE oraz Innych Instytucji. 11. Jeżeli wynik jest dodatni COVID 19 pracownik nie może wykonywać obowiązków służbowych w miejscu pracy. 12. Jeżeli decyzją PSSE będzie zlecone badanie w kierunku Koronawirusa: • dla pacjentów zgodnie z zaleceniami • dla pracowników/ w/g uzyskanych informacji podanych przez Wydział Zdrowia WSSE wykonuje badania dla medyków z kontaktu z osobą zakażoną/podejrzaną o zakażenie COVID 19 badania przeprowadzane są w 7 dniu od narażenia. Wcześniejsze badanie jest bezcelowe i nie umożliwia skrócenia okresu kwarantanny. PSSE decyduje o skróceniu kwarantanny. 13. Wsparcie psychologiczne nr tel: 603322698 PODEJRZENIE ZAKAŻENIA COVID 19 U PRACOWNIKA POZA MIEJSCEM PRACY 1. Nagłe złe samopoczucie, temperatura podwyższona, kaszel, zadzwonić do POZ, lekarza rodzinnego w swoim rejonie. 2. Można zadzwonić do: • NFZ infolinia koronawirusa : 800 190 590, • PSSE: 606 108 040 lub 22/ 310 79 00 3. Samoobserwacja mierz temperaturę, myj lub dezynfekuj ręce, unikaj dotykania rękoma oczu, ust, nosa, chroń innych zasłaniaj usta i nos jak przebywasz z innymi osobami /domownikami. 4. Jeżeli objawy nasilają się, możesz własnym transportem udać się do najbliższego Szpitala Zakaźnego. 5. Objawy nasilające się : duszność, gorączka , uporczywy kaszel , problem z oddychaniem zadzwoń pod 112 (WAŻNE!!! poinformuj o objawach że możesz mieć koronawirusa). 6. PAMIĘTAJ nie idź na SOR, do POZ, do miejsca pracy. 7. Dalsze postępowanie wg zaleceń Instytucji, Szpitala zakaźnego, PSSE. 8. Powiadomić bezpośredniego przełożonego o sytuacji (od kiedy zaczęły się dolegliwości) po to aby rozważyć czy nie doszło wcześniej do zakażenia/ podejrzenia koronawirusa w miejscu pracy. 9. W przypadku wyniku dodatniego potwierdzonego COVID-19 należy również poinformować bezpośredniego przełożonego. Powrót do pracy po wydaniu decyzji PSSE. 10. Jeżeli miało to związek z miejscem pracy, bezpośredni przełożony musi poinformować ZKZS. ZARZĄDZANIE PERSONELEM W MIEJSCU PRACY W CZASIE EPIDEMII KORONAWIRUSEM 1. Przed rozpoczęciem pracy mierzenie temperatury wszystkim pracownikom w oddziale/komórce organizacyjnej, w przypadku bloków operacyjnych pomiar może być w oddziale. 2. Jeżeli jest pacjent hospitalizowany z podejrzeniem/ rozpoznaniem koronawirusa podział pracy personelu-wydzielony personel/ zajmujący się personel 4 godziny pracy, następnie przerwa, przebranie -zmiana ŚOI. 3. Przypominać pracownikom o myciu/dezynfekcji rąk co 1-2 godziny. 4. Przypominać pracownikom o dezynfekcji miejsc najczęściej dotykanych np., klamki, poręcze, uchwyty włączniki, dezynfekcja preparatem wirusobójczym Incidin Pro 1% lub Mikrozid na bazie alkoholu (przez przecieranie) co 2 godziny. 5. Przypominać pracownikom pomocniczym że odpady medyczne zakaźne usuwane z gabinetów, sal chorych gdzie hospitalizowani są pacjenci z podejrzeniem/zakażenie koronawirusem w podwójnym worku kolor czerwony kod 18 01 03 6. Przypominać pracownikom o dezynfekcji łazienek, umywalek z użyciem środka chlorowego oraz plam organicznych np. Actichlor plus, lub Medicarina 7. Poinformować pracowników w przypadku zachlapania od pacjenta płynami ustrojowymi że należy użyć środka dezynfekcyjnego/ przetrzymać przezokoło 3 minuty. 8. Poinformować personel o możliwości skorzystania "wsparcie psychologiczne"nr tel: 603322698 9. W oddziałach przygotować miejsce w którym będzie przygotowany opisany pojemnik z ŚOI na Koronawirusa • co najmniej 10 zestawów ( maski, czapki, fartuchy lub kombinezony, gogle lub przyłbice ochronne, rękawiczki) • pojemnik z opisanymi probówkami-wymazówkami do badania w kierunku Koronawirusa co najmniej 10 probówek-wymazówek wraz z opakowaniem ochronnym i SKIEROWANIEM DO PRACOWNI GENETYKI • pakowane probówki (przykleić kod kreskowy na wymazówkę, na zlecenie-skierowaniu , na probówkę, zeskanuj kod kreskowy pobierz wymaz) przygotuj opisane probówki (zabezpieczenie próbek-wymazówki w ligninę oraz pierwszą warstwę opakowania torebka strunowa okręcić wokół probówki, a następnie włożyć do drugiej torebki strunowej) dołączyć zlecenie-druk na badanie do SKIEROWANIE DO PRACOWNI GENETYKI –ALAB. • dostarczenie probówek zabezpieczonych do SOR • poinformowanie rejestratorki w SOR o dostarczonym badaniu w celu zarejestrowania do wspólnego systemu Rejstr badań COVID -19 skierowanie dołączyć do koperty zbiorczej umieszczonej na pojemniku • w SOR odbierane są badania przez kuriera laboratorium ALAB gdzie wykonywane są badania w kierunku koronawirusa Informacja infolinia do 20.00 pod nr tel: 22/ 349 68 12 8. Przy przyjęciu pacjentów do SOR, Przychodni Przyszpitalnej pomiar temperatury ( pracownik SOR Ratownik Medyczny, Pielęgniarka w TRIAŻ ubranie jednodniowe, maska chirurgiczna, przyłbica, rękawiczki jednorazowe, fartuch fizelinowy. Pracownik Przychodni Przyszpitalnej fartuch jednodniowy, maska chirurgiczna, przyłbica, rękawiczki jednorazowe. 9. Dezynfekcja końcowa dodatkowa pomieszczeń po pobycie pacjenta z drobnoustrojem alarmowym/ Koronawirusem urządzeniem Nocospray z użyciem środka opartego na 6% H2O2 roztworze nadtlenku wodoru i kationach srebra w formie suchej mgły. Sprzęt stacjonuje w C.S lub na oddziale w którym może być użyty. W dni powszednie od 7-00 do 14.30 decyduje gdzie przeprowadzić urządzenie Pielęgniarka Epidemiologiczna, po 14.30 należy dzwonić pod nr wew. 364 ( Oddział Chorób Wewnętrznych). 10. Zakładanie ŚOI ubranie jednorazowe-jednodniowe (czepek, maska FFP2 lub FFP3 dopasowana szczelnie, okulary gogle lub przyłbica, nieprzemakalny fartuch lub kombinezon, rękawiczki najlepiej z długim mankietem. 11. Zdejmowanie ŚOI w przypadku kiedy brak śluzy w odstępie od chorego 1,5-2 metry (zdejmij rękawiczki, zdezynfekuj ręce, zdejmij fartuch chwytając od tyłu staraj się nie dotykać zewnętrznej strony fartucha,zdezynfekuj ręce, zdejmij gogle lub przyłbicę za nauszniki (jeżeli jest do wielokrotnego stosowania odłóż na blat-taca, pojemnik z płynem, wydzielone miejsce do dezynfekcji przyłbic), zdejmij maskę chwytając za troki, zdejmij czepek chwytając z tyłu głowy, zdezynfekuj ręce). 12. Jeżeli pracownik jest na kwarantannie to nie może pracować, wykonywać obowiązków służbowych w miejscu pracy. Nie może przyjechać na badanie do Szpitala. Rodzina też jest na kwarantannie. Jest możliwość wykonania badania dla medyków z kontaktu z osobą zakażoną/podejrzaną o zakażenie COVID 19 badania przeprowadzane są w 7 dniu od narażenia. Wcześniejsze badanie jest bezcelowe i nie umożliwia skrócenia okresu kwarantanny, PSSE decyduje o skróceniu kwarantanny. 12. Informacje dotyczące KORONAWIRUSA system Medicus dedykowana zakładka. POSTĘPOWANIE PERSONELU MEDYCZNEGO NA OSTRYM DYŻURZE LARYNGOLOGICZNYM 1. Lekarz przyjmujący w gabinecie ostrodyżurowym w SOR zakłada : • fartuch jednorazowy ochronny wodoodporny (który jest dostępny w gabinecie) • maskę z filtrem Hepa ( maska musi szczelnie przylegać do twarzy, należy wykonać test oddechowy-brak przecieku powietrza przy głęboki wdechu i wydechu przy zasłoniętym zaworze -filtr) • gogle-okulary ( lub przyłbica jest najlepsza ) • rękawiczki jednorazowe 1. W trakcie pracy nie należy dotykać maski!!! Przy przypadkowym dotknięciu maski, przyłbicy, obowiązuje dezynfekcja rąk, zmiana rękawiczek i KONIECZNOŚĆ DEZYNFEKCJI RĄK. 2. Personel przyjmuje pacjentów przez 4 godziny • do każdego pacjenta zmienia rękawiczki jednorazowe za każdym razem przed i po badaniu dezynfekuje ręce, zmienia rękawiczki jednorazowe • po 4 godzinach zdejmuje środki ochrony osobistej: rękawiczki, dezynfekuje ręce, zdejmuje fartuch ochronny-wyrzuca do odpadów, dezynfekuje ręce zakłada rękawiczki dezynfekuje okulary, lub przyłbicę środkiem dezynfekcyjnym Mikrozid: metodą przecierania z pomocą ręcznika jednorazowego z użyciem środka płynnego Mikrozid, odkłada w bezpieczne i przeznaczone miejsce 1. Zdejmuje rękawiczki, dezynfekuje ręce zdejmuje maskę (pochyla się do przodu i chwytając za elastyczny pasek z tyłu głowy) i wyrzuca do odpadów. 2. Dezynfekuje ręce. 3. Pomieszczenie musi być wietrzone przez 1 godzinę. 4. Kolejne wejście przyjmowania pacjentów po założeniu nowych środków ochrony osobistej j.w. POSTĘPOWANIE PERSONELU MEDYCZNEGO NA OSTRYM DYŻURZE OKULISTYCZNYM 1. Lekarz przyjmujący w gabinecie ostrodyżurowym w SOR zakłada : • fartuch jednorazowy ochronny wodoodporny (który jest dostępny w gabinecie) • maskę z filtrem Hepa ( maska musi szczelnie przylegać do twarzy, należy wykonać test oddechowy-brak przecieku powietrza przy głęboki wdechu i wydechu przy zasłoniętym zaworze -filtr) • gogle-okulary ( lub przyłbica) • rękawiczki jednorazowe 1. W trakcie pracy nie należy dotykać maski!!! Przy przypadkowym dotknięciu maski, przyłbicy, obowiązuje dezynfekcja rąk, zmiana rękawiczek i KONIECZNOŚĆ DEZYNFEKCJI RĄK. 2. Przyjmuje pacjentów przez 4 godziny • do każdego pacjenta zmienia rękawiczki jednorazowe za każdym razem przed i po badaniu dezynfekuje ręce, zmienia rękawiczki • po 4 godzinach zdejmuje środki ochrony osobistej: rękawiczki, dezynfekuje ręce, zdejmuje fartuch ochronny-wyrzuca do odpadów, dezynfekuje ręce zakłada rękawiczki dezynfekuje okulary, lub przyłbicę środkiem dezynfekcyjnym Mikrozid: metodą przecierania z pomocą ręcznika jednorazowego z użyciem środka płynnego Mikrozid, odkłada w bezpieczne i przeznaczone miejsce 1. Zdejmuje rękawiczki, dezynfekuje ręce zdejmuje maskę (pochyla się do przodu i chwytając za elastyczny pasek z tyłu głowy) i wyrzuca do odpadów. 2. Dezynfekuje ręce. 3. Pomieszczenie musi być wietrzone przez 1 godzinę. 4. Kolejne wejście przyjmowania pacjentów po założeniu nowych środków ochrony osobistej j.w. Czyszczenie pomieszczeń opieki zdrowia w przypadku chorych z podejrzanym lub rozpoznanym COVID-19 (sale chorych, poczekalnie, gabinety diagnostyczne, sale resuscytacyjne): ● Strefy w których przebywał pacjent powinny być najpierw dobrze wywietrzone: a. Pomieszczenia w których odbywały się procedury generujące aerozol (wentylacja NIV, wentylacja workiem ambu, intubacja, nebulizacja, bronchoskopia, pobieranie wymazu z nosogardła) powinny być wietrzone 1-3 godzin przed sprzątaniem i przyjmowaniem kolejnych pacjentów, b. W pomieszczeniach gdzie nie da się otworzyć okien i gdzie występuje zamknięty obieg powietrza, powinny być użyte filtry HEPA do oczyszczenia powietrza: umieszczając tymczasowe filtry w wentylacji, lub używając przenośnych systemów filtracji HEPA. ● Po wentylacji, pomieszczenia powinny być dokładnie wyczyszczone przy pomocy neutralnych detergentów, następnie zdezynfekowane środkami wirusobójczymi, alternatywnie: 0,05% roztwór NaClO, dla powierzchni nieodpowiednich dla NaClO: 70% roztwór etanolu. ● Podczas czyszczenie toalet i innych obiektów sanitarnych, należy unikać chlapania. Po myciu neutralnymi detergentami, należy użyć 0,1% roztwór NaClO. ● Wszystkie tkaniny(ręczniki, pościel, zasłony itd.) należy wyprać w temp. 90oCw normalnym środku do prania. Jeżeli materiału nie można wyprać w tak wysokiej temperaturze, do prania należy dodać środek wybielacz (5% NaClO) lub inny środek wirusobójczy. ● Zaleca się używanie jednorazowego sprzętu do czyszczenia(ręczniki, gąbki, mopy itd.). Jeśli są one niedostępne, sprzęt powinien być moczony w roztworze wirusobójczym, lub 0,1% NaClO. Jeśli te rozwiązania są niedostępne, skażone sprzęty nie powinny być używane ponownie. ● Należy używać oddzielnego sprzętu do czyszczenia różnych stref i pomieszczeń. ● W przypadku braku środków do czyszczenia/dezynfekcji –czyszczenie powinno zaczynać się w najczystszych strefach i kończyć w najbrudniejszych (np. miejsce, gdzie generowano aerozol). ● Personel zaangażowany w czyszczenie powinien mieć na sobie ŚOI. W przypadku niedoboru ŚOI, minimalny zestaw ochronny powinien zawierać: maseczkę chirurgiczną, wodoodporny fartuch z długimi rękawami, rękawiczki. Użycie maseczek z filtrami ffp2, ffp3 powinno być rozważone w przypadku czyszczenia pomieszczeń gdzie generowano aerozol. Również powinno się rozważyć użycie wytrzymałych rękawic. ● Po każdym zdjęciu ŚOI –np. rękawiczek –powinno się zdezynfekować ręce. ● Personel zaangażowany w utylizacje odpadów powinien mieć na sobie ŚOI. Odpady powinny być traktowane jako medyczne odpady zakaźne kategorii B (UN3291) i utylizowane zgodnie z polityką zakładu opieki zdrowotnej i lokalnymi przepisami. Strefy opieki zdrowia Pozostałe Strefy Przestrzeń użytkowa nieskażona Powierzchnie -Neutralne detergenty +- Środki wirusobójcze lub -0,05% NaClO lub -70% etanol [zalecane] -Neutralne detergenty +- Środki wirusobójcze lub -0,05% NaClO lub -70% etanol [zalecane] -Neutralne detergenty [zalecane] Toalety -Środki wirusobójcze lub -0,1% NaClO [zalecane] -Środki wirusobójcze lub -0,1% NaClO [zalecane] -Środki wirusobójcze lub -0,1% NaClO [opcjonalne] Tkaniny -pranie w 90oC+ -zwykły środek do prania -alternatywnie: niższa temperatura z dodatkiem wybielacza [zalecane] -pranie w 90oC + -zwykły środek do prania -alternatywnie: niższa temperatura z dodatkiem wybielacza [zalecane] - Sprzęt do czyszczenia -jednorazowy lub -wielorazowy moczone w środku wirusobójczym lub0,1% NaClO [zalecane] -jednorazowy lub -wielorazowy moczone w środku wirusobójczym lub0,1% NaClO [opcjonalne] -jednorazowy lub -wielorazowy czyszczony po każdej strefie [zalecane] Środki ochrony osobistej dla personelu -maska chirurgiczna -wodoszczelny fartuch -rękawice -FFP2/3 jeśli procedury generujące aerozol [zalecane] -maska chirurgiczna -ubranie robocze -plastikowy fartuch -rękawice [zalecane] -rękawice -ubranie robocze [zalecane] Odpady Zakaźne odpady medyczne kategoria B (UN3291) [zalecane] Odpady w osobnym worku jako odpady medyczne [zalecane] Odpady medyczne [zalecane] POSTĘPOWANIE W PUNKCIE POMIARU TEMPERATURY 1. Każda osoba wchodząca do Szpitala powinna zdezynfekować ręce 2. Jeśli wchodząca osoba ma założone środki ochrony indywidualnej (maseczka, gogle), należy natychmiast polecić wyrzucić je do czerwonego worka i zdezynfekować ręce 3. Dokonaj pomiaru temperatury osoby, która wchodzi na teren jednostki organizacyjnej Szpitala JEŚLI WYNIK POMIARU > 37,0ᵒC 4. Oceń stan pod kątem występowania objawów zakażenia dróg oddechowych JEŚLI TAK 5. Poinformuj osobę, że nie może wejść do Szpitala ORAZ Jeśli w okresie ostatnich 14 dni: 1.miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub przypadkiem prawdopodobnym) lub z osoba poddaną kwarantannie LUB 2.pracowała lub przebywała jako odwiedzający w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 LUB 3.wróciła z zagranicy JEŚLI NA JEDNO Z PYTAŃ UZYSKANO ODPOWIEDŹ „TAK” – OSOBA TA STANOWI ZAGROŻENIE DLA PERSONELU I NIE MOŻE WEJŚĆ DO SZPITALA 1. Często myj i dezynfekuj ręce 2. Upewnij się, że ty i ludzie wokół ciebie przestrzegacie „higieny oddechowej”: oznacza to zakrycie ust i nosa przy kaszlu i kichaniu chusteczką jednorazową, która jest wyrzucana po jednym użyciu lub zgiętym łokciem przy braku chusteczki. 3. Zachowaj dystans co najmniej 1 metra od osoby z objawami zakażenia 4. Ograniczaj do minimum kontakty bezpośrednie (uścisk dłoni i tp.) z innymi osobami 5. Unikaj dotykania oczu, nosa i ust 6. Jeśli masz objawy zakażenia pozostań w domu Kategorie zabezpieczeń personelu ŚRODKI OCHRONY OSOBISTEJ PERSONELU SARS-CoV-2 Dotyczy wszelkiego personelu: lekarzy, pielęgniarek, rehabilitantów, salowych itd, także osób wchodzących na Oddział (kuchnia, odbiór śmieci, itp.) Trwałość maseczek: -chirurgiczna: do godziny (pod warunkiem, że nie ulegnie wcześniej zawilgoceniu na przykład w wyniku kichnięcia, kaszlnięcia itp. oraz pod warunkiem, że nie uległa wcześniejszej kontaminacji), pamiętaj, że każde intensywne czynności przy chorym w ramach tzw. „mokrej” procedury wymagają również zmiany maseczki. -FFP2/3, N95/99: 4 godziny (pod warunkiem, że nie uległa zawilgoceniu, kontaminacji i nie została zdjęta) Przyłbica powinna być uszczelniona od góry, jeżeli taka jest niedostępna spróbuj ją uszczelnić we własnym zakresie. Po oddziale poruszmy się w kategorii pierwszej zabezpieczenia 1. Każdy pacjent powinien być traktowany przez personel jako osoba potencjalnie zakażona: wszystkie osoby z personelu obowiązuje odzież ochronna niezbędna do kontaktów niskiego ryzyka ekspozycji: przeprowadzenie wywiadu, badania przedmiotowego, wszystkie czynności przy pacjencie bez narażenia na wydzieliny i wydaliny chorego Ochrona personelu przy narażeniu niskiego ryzyka: • jednorazowe ubranie chirurgiczne • wzmocniony fartuch jednorazowy (dopuszcza się fartuch flizelinowy, ale tylko dla czynności „suchych”) • maseczka chirurgiczna • przyłbica • rękawiczki jednorazowe • jednodyżurowe dezynfekowalne buty 2. Przy wykonywaniu czynności zagrożonych narażeniem na wydzieliny i wydaliny chorego obowiązuje ochrona średniego ryzyka (dotyczy w zasadzie wszystkich czynności pielęgniarskich) Ochrona personelu przy narażeniu średniego ryzyka: • jednorazowe ubranie chirurgiczne • nieprzemakalny fartuch jednorazowy • czepek / kaptur zakrywający włosy • maska typu respirator (FFP2 / N95), która wymaga przymiarki i dopasowania aby szczelnie przylegała do twarzy (test szczelności) • gogle / przyłbica • rękawiczki jednorazowe / wzmocnione rękawice jednorazowe z długim mankietem • jednodyżurowe dezynfekowalne buty 3. Każda procedura wymagająca instrumentacji dróg oddechowych (intubacja, resuscytacja, odsysanie, mierzenie ciśnienia w mankiecie rurki intubacyjnej, pobieranie badania w kierunku SARS- CoV-2 itp.) wymaga ochrony wysokiego ryzyka Ochrona personelu przy narażeniu wysokiego ryzyka: • jednorazowe ubranie chirurgiczne • nieprzemakalny fartuch jednorazowy / kombinezon ochronny • czepek / kaptur zakrywający włosy • maska typu respirator (FFP2 lub FFP3 / N95 lub N99), która wymaga przymiarki i dopasowania aby szczelnie przylegała do twarzy (test szczelności) • gogle / szczelna pełno twarzowa przyłbica • podwójna para rękawiczek / wzmocnione rękawice jednorazowe z długim mankietem • jednodyżurowe dezynfekowalne buty Ochrona kategorie: I: • jednorazowe ubranie chirurgiczne • wzmocniony fartuch jednorazowy • maseczka chirurgiczna • przyłbica • rękawiczki jednorazowe • jednodyżurowe dezynfekowalne buty II: • jednorazowe ubranie chirurgiczne • nieprzemakalny fartuch jednorazowy • czepek / kaptur zakrywający włosy • maska typu respirator (FFP2 / N95), która wymaga przymiarki i dopasowania aby szczelnie przylegała do twarzy (test szczelności) • gogle / przyłbica • rękawiczki jednorazowe / wzmocnione rękawice jednorazowe z długim mankietem • jednodyżurowe dezynfekowalne buty III: • jednorazowe ubranie chirurgiczne • nieprzemakalny fartuch jednorazowy / kombinezon ochronny • czepek / kaptur zakrywający włosy • maska typu respirator (FFP2 lub FFP3 / N95 lub N99), która wymaga przymiarki i dopasowania aby szczelnie przylegała do twarzy (test szczelności) • gogle / szczelna pełno twarzowa przyłbica • podwójna para rękawiczek / wzmocnione rękawice jednorazowe z długim mankietem • jednodyżurowe dezynfekowalne buty Procedura izolacji chorych 1. Cele 1) Zapewnienie bezpieczeństwa leczonym pacjentom w kwestii zmniejszenia ryzyka wystąpienia zakażeń szpitalnych 2) Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażeń w oddziałach szpitalnych poprzez:  odizolowanie źródła infekcji  przerwanie dróg przenoszenia zakażeń  zapewnienie bezpieczeństwa pracownikom 2. Przedmiot Określenie zasad stosowania izolacji chorych stanowiących zagrożenie epidemiologiczne (zakażonych lub skolonizowanych niebezpiecznymi patogenami) w zależności od dróg przenoszenia czynnika zakaźnego oraz chorych o podwyższonym ryzyku zakażenia z powodu obniżonej odporności w obrębie oddziałów Szpitala 3. Obszar i zakres obowiązywania Procedura obowiązuje w Szpitalu Czerniakowskim – dotyczy całego personelu zatrudnionego w Szpitalu oraz współpracujących firm zewnętrznych 4. Odpowiedzialność i uprawnienia: 4.1. Prezes Szpitala:  zapewnienie środków i sprzętu do realizacji procedury  zapewnienie bezpiecznych i higienicznych warunków pracy 4.2. Kierownicy komórek organizacyjnych, Pielęgniarki Oddziałowe / Koordynatorzy Świadczeń Pielęgniarskich  wdrożenie procedury  nadzorowanie postępowania personelu zatrudnionego w podległych komórkach organizacyjnych w sposób zgodny z niniejszą procedurą  nadzorowanie prowadzenia dokumentacji i zapisów jakości sporządzanych lub otrzymywanych od podległych pracowników w sposób zgodny z niniejsza procedurą  zapoznanie podległego personelu z wprowadzoną dokumentacją 4.3. Lekarz sprawiający opiekę nad pacjentem  podjęcie decyzji o czasie trwania izolacji 4.4. Wszyscy pracownicy Szpitala  przestrzeganie zasad opisanych w niniejszej procedurze  realizację zadań zawartych w procedurze  stosowanie wyłącznie aktualnych, zatwierdzonych nadzorowanych wersji dokumentów 4.5. Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych  nadzór nad całością realizowanych zadań dotyczących izolacji  edukacja personelu w zakresie działań opisanych w procedurze Procedura Izolacji chorych 5. Definicje IZOLACJA STANDARDOWA  stosowanie wobec każdego pacjenta uniwersalnych barier zapobiegających przenoszeniu drobnoustrojów niezależnie od tego czy u chorego rozpoznane zakażenie  jest związana z możliwością obecności w oddziale nie zdiagnozowanych przypadków kolonizacji lub zakażenia drobnoustrojami o znaczeniu epidemicznym  polega na: właściwej higienie rąk, wyeliminowaniu niepotrzebnego kontaktu z chorym i jego otoczeniem, stosowaniu dezynfekcji stanowiskowej i sprzętu po każdym użyciu  jest wystarczająca wobec chorych zakażonych HCV, HBV, HIV, ponieważ zgodnie ze „złotym standardem kontroli zakażeń” każdy chory powinien być traktowany jako potencjalnie zakażony. Wyjątek stanowią pacjenci stacji dializ, u których w tym przypadku konieczne jest zastosowanie izolacji kontaktowej IZOLACJA KONTAKTOWA  polega na rozszerzeniu uniwersalnych barier zapobiegających przenoszeniu drobnoustrojów w celu utworzenia dodatkowej bariery dla zapobiegania przenoszenia drobnoustrojów drogą kontaktu: dodatkowe środki ochrony osobistej, częstsza dekontaminacja powierzchni, stosowanie jednorazowego sprzętu lub wydzielenie sprzętu medycznego dla izolowanych chorych  zalecana w każdym przypadku wobec chorych zakażonych lub skolonizowanych pałeczkami Gram-ujemnymi z rodziny Enterobacteriaceae wytwarzających karbapenemazy (ESBL, MBL, KPC, OXA-48), VRE, MRSA, MRSE (w przypadku zakażeń związanych z wszczepianiem ciała obcego), VRSA, Streptococcus pyogenes, wielolekoopornymi szczepami Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, z objawowym zakażeniem toksynotwórczym szczepem Clostridium difficile, Clostridium perfrongens, zakażonych Norowirusem oraz Rotawirusem, chorych ze świerzbem. IZOLACJA KROPELKOWA  polega na rozszerzeniu zasad stosowanych w izolacji kontaktowej o dodatkowe środki zapobiegające transmisji drobnoustrojów przez cząstki aerozolu o średnicy powyżej 5 µm, powstające w trakcie mówienia, kaszlu, kichania oraz zabiegów wykonanych w obrębie dróg oddechowych zakażonego pacjenta (bronchoskopia, odsysanie, intubacja, fizykoterapia). Cząstki te nie pozostają długo zawieszone w powietrzu, mogą być przenoszone na odległość 1 metra  zalecana w przypadku stwierdzenia wirusa Grypy, rozległych zmian skórnych o etiologii Streptococcus pyogenes oraz zakażenia Neisseria meningitidis IZOLACJA ODDECHOWA (POWIETRZNO-PYŁOWA)  polega na zastosowaniu dodatkowych środków zapobiegających transmisji drobnoustrojów przez tzw. jądra kondensacji lub skażone cząsteczki kurzu o średnicy mniejszej niż 5 µm. Cząstki są przenoszone przez prądy powietrza na znaczne odległości i mogą utrzymywać się w powietrzu przez długi czas  zalecana wobec chorych z gruźlicą lub zakażeniami wirusowymi (ospa, odra i in.) IZOLACJA OCHRONNA  zalecana do stosowana wobec chorych z upośledzoną odpornością, wrażliwych na zakażenie, źródłem którego może być zarówno personel jak i środowisko szpitalne  w większości przypadków polega na zastosowaniu środków ostrożności wymaganych przy izolacji kontaktowej KOHORTACJA  odosobnienie grupy osób chorych z zdiagnozowaną chorobą zakaźną, zakażonych lub skolonizowanych tym samym biologicznym czynnikiem chorobotwórczym podlegających izolacji w celu uniemożliwienia przeniesienia biologicznego czynnika chorobotwórczego na inne osoby  może być stosowana w szczególnych warunkach w trakcie wykonywania czynności związanych z wygaszaniem ogniska epidemicznego. 6. Opis procesu 6.1 Izolacja standardowa Wymagana wobec wszystkich chory hospitalizowanych w oddziale. ZASADY POSTĘPOWANIA Kryteria procedury Zasady Pomieszczenie izolacji  każda sala chorych bez wyjątku lub inne pomieszczenie, w których przebywają chorzy  ograniczenie do niezbędnego minimum rzeczy prywatnych pacjenta, które powinny znajdować się wewnątrz szafki przyłóżkowej Personel zatrudniony w oddziale oraz inne osoby wykonujące obowiązki związane z pracą z pacjentem w obrębie oddziału  zakaz noszenia odzieży i obuwia zewnętrznego oraz biżuterii przy wykonywaniu czynności, podczas których dochodzi do bezpośredniego kontaktu z pacjentem lub jego otoczeniem (tzn. łóżkiem, szafką, sprzętem medycznym do którego podłączony jest pacjent itp.), stosowanie się do zasady „nic poniżej łokcia”  podczas pobytu w sali chorych zakaz używania osobistych przedmiotów (telefonów komórkowych, kluczy i itp.)  należy ograniczyć do niezbędnego minimum wnoszenie do sali dokumentacji medycznej  zakaz siadania przez personel na łóżku pacjenta  bezwzględny zakaz spożywania posiłków oraz napojów na stanowisku pracy  skaleczenia i otarcia należy zabezpieczyć wodoszczelnym opatrunkiem Higiena rąk Wyposażenie stanowiska do mycia rąk: mydło w płynie, preparat do dezynfekcji na bazie alkoholu, ręczniki jednorazowe w dozownikach, pojemnik na odpady komunalne z przykryciem uruchomianym bez dotyku rękami. Należy bezwzględnie stosować dezynfekcję rąk zgodnie z 5 momentami zawartymi w Wytycznych WHO Dotyczących Higieny rąk w Opiece Zdrowotnej:  przed kontaktem z pacjentem  przed czystą / aseptyczną procedurą  po narażeniu na płyny ustrojowe  po kontakcie z pacjentem  po kontakcie z otoczeniem pacjenta Stosowanie rękawiczek jednorazowych Muszą być zakładane i zdejmowane w miejscu wykonania procedury medycznej lub higienicznej Należy bezwzględnie zmieniać rękawiczki między zabiegiem czystym a brudnym u tego samego pacjenta Stosowanie poszczególnych rodzajów rękawiczek JAŁOWE  do zabiegów wykonywanych w warunkach aseptycznych  podczas pracy ze sterylnym sprzętem NIEJAŁOWE JEDNORAZOWE  do wszystkich zabiegów, które mogą doprowadzić do kontaktu z krwią płynami ustrojowymi, wydalinami, wydzielinami  przy kontakcie z błonami śluzowymi lub uszkodzoną skórą  gdy występuje ryzyko zakażenia pracownika, a aseptyka nie jest konieczna OCHRONNE WIELORAZOWE (gospodarcze)  do dekontaminacji środowiska  do mycia i oczyszczania aparatury i sprzętu medycznego  do przygotowania roboczych roztworów do dezynfekcji UWAGA: Stosowanie rękawiczek nie zwalnia z obowiązku przestrzegania zasad higieny rąk! Stosowanie dodatkowej ochrony osobistej personelu DODATKOWE FARTUCHY FOLIOWE (jednorazowe, zawiązywane z tylu)  w celu ochrony odzieży przed zamoczeniem  podczas wykonywania zabiegów, przy których istnieje ryzyko kontaktu z krwią, płynami ustrojowymi, wydzielinami i wydalinami MASKI W POŁĄCZENIU Z PRZESŁONĄ NA OCZY: OKULARY, GOGLE, PRZYŁBICE  należy stosować podczas zabiegów, gdy istnieje prawdopodobieństwo powstania aerozoli (np. przy odsysaniu lub innych zabiegach diagnostyczno-leczniczych wykonywanych w obrębie dróg oddechowych i jamy ustnej), rozpryśnięcia się krwi lub płynów ustrojowych Stetoskop (ujęte w planie higieny) Należy bezpośrednio po każdorazowym użyciu przetrzeć lub spryskać preparatem dezynfekcyjnym na bazie alkoholu ( użytkownik) Drobny sprzęt diagnostyczny (instrukcje, procedury I/P6/I- XI / KZ) wydanie 8  Po każdym użyciu oraz w razie potrzeby należy przeprowadzić dezynfekcję przez zanurzenie, przecieranie lub spryskanie środkiem dezynfekcyjnym w zależności od rodzaju sprzętu:  Mankiet do mierzenia ciśnienia tętniczego, stetoskop szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/8.7  Staza wielorazowego użytku szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/8.8  Termometry bezrtęciowe i elektroniczne bezdotykowe do mierzenia temperatury ciała szczegółowa instrukcja postępowania –I/P6/8.9  Laryngoskop szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/8.10  Resuscytator (AMBU) oraz maska szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/8.11  Sonda aparatu USG szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/8.6  Dozownik tlenu szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/8.5  Ssak elektryczny próżniowy szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/10.5  Inhalator szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/8.4 Odpady Muszą być segregowane w miejscu wytwarzania. Postępować zgodnie z obowiązującą procedurą I/P6/9.1 Zużyte pampersy muszą być pakowane podwójnie:  bezpośrednio po zmianie należy umieścić pojedynczo w czerwonym worku  szczelnie zamknąć  a następnie włożyć do drugiego czerwonego worka wraz z pozostałymi odpadami zakaźnymi Bielizna Postępowanie zgodnie z obowiązującymi instrukcjami: I/P6/11.1, I/P6/11.2, I/P6/11.3 Dekontaminacja środowiska podczas pobytu pacjenta  Zgodnie z planem higieny obowiązującym w oddziale  Przy powstaniu tzw. „plamy organicznej”, za którą uważamy każde zanieczyszczenie krwią, wydzielinami, wydalinami lub innymi płynami ustrojowymi należy postępować zgodnie z Instrukcją Postępowania z Plamą Organiczną Szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/10.1 Dekontaminacja środowiska po wypisie, zgonie, przekazaniu na blok operacyjny  Postępowanie zgodnie z planem higieny obowiązującym w oddziale  Łóżko, materac bezwzględnie poddać dezynfekcji  Poduszkę oraz koc należy oddać do pralni w przypadku wypisu / zgonu pacjenta Szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/10.3 6.2. Izolacja kontaktowa Stosowana jest:  w każdym przypadku wobec chorych zakażonych lub skolonizowanych pałeczkami Gram-ujemnymi z rodziny Enterobacteriaceae wytwarzających karbapenemazy (MBL, KPC,OXA -48), VRE, MRSA, Streptococcus pyogenes, wielolekoopornymi szczepami Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii,  chorych z objawowym zakażeniem toksynotwórczym szczepem Clostridium difficile, zakażonych Norowirusem oraz Rotawirusem  w oczekiwaniu na wynik, w przypadku pobrania badania przesiewowego przy przyjęciu do oddziałów szpitalnych chorych należących do grup ryzyka zakażenia lub kolonizacji bakteryjnym szczepem alarmowym Kryteria procedury Zasady Izolacja standardowa rozszerzona o poniższe: Pomieszczenie izolacji Wydzielona sala z węzłem sanitarnym, o ile jest to możliwe, lub kohortacja z innymi pacjentami z tym samym drobnoustrojem, która może być dodatkowo oznakowana „Przed wejściem na salę proszę o kontakt z pielęgniarką dyżurną”. W szczególnych sytuacjach dopuszczalne jest pozostawienie izolowanego chorego w sali z innymi chorymi pod warunkiem, że jest wyodrębniona granica pomiędzy strefą „czystą” i „skażoną” (stanowiskowa izolacja kontaktowa) oraz chorzy przybywający w sali z osobą izolowaną nie należą do grup zwiększonego ryzyka zakażenia tym drobnoustrojem. W tych sytuacjach należy:  wydzielić strefę w obrębie sali o powierzchni umożliwiającej swobodne poruszanie się pomiędzy środowiskiem chorego/skolonizowanego a innymi chorymi  umieścić w tej sali chorego jak najmniej podatnego na negatywne następstwa nabycia drobnoustroju będącego przyczyną izolacji  umożliwić przestrzeganie zasad izolacji kontaktowej Przed wejściem do sali / strefy „skażonej” umieścić stolik na środki ochrony osobistej: rękawiczki, fartuchy ochronne, środek do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu. Przed opuszczeniem sali / strefy należy zdjąć fartuch, następnie rękawiczki i umieścić je w worku na medyczne odpady skażone. Po dokonaniu tych czynności ręce należy dokładnie zdezynfekować zgodnie z obowiązującą techniką. Higiena rąk Obowiązuje dezynfekcja metodą wcierania środka alkoholowego w skórę rąk tuż po zdjęciu rękawiczek. W przypadku zakażenia Clostridium difficile obowiązuje stosowanie mycia rąk mydłem antybakteryjnym a następnie dezynfekcja metodą wcierania środka alkoholowego w skórę rąk Środki ochrony indywidualnej (dotyczy pracowników i konsultantów z zewnątrz) Rękawiczki (jednorazowe, niejałowe) zakładane po uprzedniej dezynfekcji rąk metodą wcierania, zdejmowane i wyrzucane do worka na odpady medyczne umieszczonego na sali / wydzielonej strefy Fartuchy ochronne (jednorazowe) zakładane przed wejściem do sali; wyrzucane do worka na odpady medyczne na sali / wydzielonej strefy izolacji . Maski w połączeniu z przesłoną na oczy: okulary, gogle, przyłbice  należy stosować podczas zabiegów, gdy istnieje prawdopodobieństwo powstania aerozoli, rozpryśnięcia się krwi lub płynów ustrojowych  w celu zapobiegania rozsiewaniu mikroorganizmów z nosa i jamy ustnej, podczas kaszlu, kataru i kichania  w celu ochrony przed wdychaniem mikroorganizmów rozsiewanych przez innych Stetoskop O ile to możliwe stetoskop należy przyporządkować do chorego. Jeżeli stetoskop nie jest przyporządkowany należy dezynfekować go bezpośrednio przed badaniem oraz po zdjęciu fartucha ochronnego i rękawic, a przed wykonaniem dezynfekcji rąk. Należy zdezynfekować cały stetoskop, a nie tylko powierzchnię kontaktującą się z chorym. Powierzchnie, sprzęt, środki do pielęgnacji Należy stosować sprzęt jednorazowego użytku. W sali przechowywać jedynie taką ilość materiałów i sprzętu, jaka jest niezbędna dla bieżących potrzeb. Sprzęt wielokrotnego użytku powinien być dedykowany określonemu pacjentowi; jeżeli nie jest to możliwe, sprzęt przed użyciem u innych pacjentów powinien być poddany dekontaminacji Odpady medyczne Wszystkie odpady należy gromadzić w worku koloru czerwonego na zakaźne odpady medyczne umieszczonym w pojemniku otwieranym za pomocą dźwigni nożnej, w obrębie pomieszczenia / strefy izolacji oraz transportować w podwójnym czerwonym worku. Pościel i bielizna Traktowana jako zakaźna, bezpośrednio wkładana do worka koloru czerwonego oznakowanego „bielizna skażona”. Naczynia kuchenne, sztućce Posiłki należy podawać w jednorazowych naczyniach lub w wielorazowych, które po użyciu poddawane są dezynfekcji termicznej Transport i przemieszczanie chorego Ograniczony do niezbędnego minimum; środek transportu po użyciu należy zdezynfekować (środkiem o szerokim spektrum działania B, Tbc, F,V w przypadku Cl. Difficile środkiem działającym na Spory S). Materiał do badań laboratoryjnych W miarę możliwości pobierany jest w sali chorego (zadbać o intymność pacjenta). Pracownicy Personel jest zobowiązany do przestrzegania zasad izolacji kontaktowej oraz poinformowania osób odwiedzających o zasadach izolacji, w tym o dostępności środków ochrony osobistej i konieczności mycia / dezynfekcji rąk. Należy ograniczyć liczbę osób kontaktujących się z pacjentem. Jeżeli jest to możliwe należy wprowadzić zakaz wejścia studentów do sali / wydzielonego sektora, w których wdrożono izolację. Dekontaminacja pomieszczenia izolacji Powinna być prowadzona w sposób ograniczający ryzyko transmisji drobnoustroju przez osoby sprzątające. Wszystkie czynności związane z utrzymaniem czystości pomieszczenia należy wykonywać w ostatniej kolejności w oddziale. Ilość sprzętu i środków do sprzątania (ścierki nasączone roztworem dezynfekcyjnym, mopy, worki na odpady itp.) powinna być dobrana w taki sposób, aby nie wymagała wychodzenia poza obszar izolatki. Po zakończeniu prac porządkowych wózek do sprzątania należy zdezynfekować, ścierki i mopy umieścić w przeznaczonych do tego workach. W czasie pobytu chorego: zgodnie z planem higieny, ale nie rzadziej niż dwa razy dziennie i w razie potrzeby – mycie i dezynfekcja powierzchni w otoczeniu pacjenta (stolik, ramy łóżka itp.), powierzchni podłogowych, umywalek/ baterii wraz z glazurą , zewnętrznych części dozowników. Dezynfekcję należy przeprowadzać przy użyciu preparatów dopuszczonych do stosowania w obecności pacjenta. Po wypisaniu pacjenta: dezynfekcja i mycie powierzchni i sprzętów zgodnie z planem higieny. Salę należy poddać gruntownej dezynfekcji przy użyciu metody zamgławiania i udokumentować jej przeprowadzenie. Niewykorzystany sprzęt jednorazowy należy zutylizować, sprzęt wielorazowy poddać dezynfekcji, łóżko traktować jako skażone, poddać dezynfekcji. Poduszkę i koc przekazać do pralni. W przypadku zakażenia Clostridium difficile Po kontakcie z pacjentem należy umyć ręce ciepłą bieżącą wodą z zastosowaniem mydła antybakteryjnego; wcieranie środka alkoholowego nie jest wystarczające z powodu braku skuteczności wobec sporów bakteryjnych a następnie zdezynfekować ręce. Dezynfekcja powierzchni powinna być przeprowadzana środkami dezynfekcyjnymi aktywnymi wobec spor Clostridium difficile. Szczegółowa instrukcja postępowania – I/P6/7.8 Po wypisie chorego salę należy poddać gruntownej dezynfekcji przy użyciu środków skutecznych wobec zarodników bakteryjnych, a następnie zastosować metodę zamgławiania aparatem Biosanitizer, udokumentować jej przeprowadzenie. 6.3. Izolacja kropelkowa  dodatkowe środki uzupełniające izolację kontaktową, które należy zastosować w przypadku podejrzenia lub stwierdzenia zakażeń przenoszonych drogą kropelkową, najczęściej o etiologii Streptococcus pyogenes, Niesseria meningitidis oraz w przypadku grypy: Postępowanie:  pacjent powinien być hospitalizowany w osobnej sali; jeżeli nie jest to możliwe (np. w OIT) – w bezpiecznej odległości przestrzennej od innych pacjentów i obecnością zasłon między stanowiskami  przed wejściem do sali należy zakładać jednorazowe maski chirurgiczne  przy wykonywaniu czynności, które skutkują powstaniem aerozoli personel powinien zakładać okulary ochronne  transport chorego należy ograniczyć do minimum, zaplanować wczesnej; personel powinien być poinformowany o konieczności przestrzegania zasad izolacji; pacjent opuszczający izolatkę powinien mieć założoną maskę. 6.4. Izolacja oddechowa (powietrzno-pyłowa)  dodatkowe środki uzupełniające izolację kropelkową, które należy zastosować w przypadku chorych z gruźlicą lub zakażeniami wirusowymi, np. ospa, odra. Wobec braku możliwości zapewnienia wymaganych warunków izolacji: chorego jak najszybciej należy przekazać do specjalistycznego ośrodka. Do momentu należy bezwzględnie:  wydzielić odrębne pomieszczenie izolacji  niedopuszczalnym jest zastosowanie izolacji w sali z innymi chorymi  drzwi do pomieszczenia izolacji bezwzględnie muszą być zamknięte  personel przed wejściem do sali powinien założyć maskę typu N95 (FFP3), z przestrzeganiem czasu używania zalecanego przez producenta  opiekę nad chorym powinien sprawować personel uodporniony na zakażenia, z powodu którego wprowadzono izolację. 6.6. Izolacja ochronna  dodatkowe środki uzupełniające izolację kontaktową, które należy zastosować w stosunku do pacjentów z obniżoną odpornością Postępowanie:  drzwi do pomieszczenia izolacji powinny być zamknięte, dodatkowo mogą być oznakowane „IZOLACJA OCHRONNA”.  personel sprawiający opiekę nad pacjentem powinien być zdrowy, wolny od wszelkich zakażeń, zalecane wyznaczenie osobnego personelu do opieki nad chorym  transport chorego powinien być ograniczony do minimum i sprawnie zorganizowany; w sytuacjach koniecznych powinny być stosowane środki ochrony dostosowane do stanu chorego i ryzyka zakażenia  bielizna pościelowa i osobista pacjenta powinna być zmieniana co najmniej jeden raz dziennie i usuwana na bieżąco  badania lub zabiegi poza salą powinny być ograniczone do sytuacji wyjątkowych i niezbędnych oraz muszą być zorganizowane w sposób zapobiegający oczekiwanie oraz kontakt z innymi chorymi  wszystkie czynności związane z utrzymaniem czystości sal chorych powinny być rozpoczynane od pomieszczeń izolacji ochronnej  odpady medyczne usuwanie nie rzadziej niż dwa razy dziennie; wskazane jest usuwanie odpadów na bieżąco 6.7. Podejrzenie choroby wysoce zakaźnej Za chorobę wysoce zakaźną należy uznać  zakażenie wirusem gorączki krwotocznej Ebola  zakażenie wirusem grypy A H5N1 lub innym szczególnie niebezpiecznym seroptypem, który może powstać na skutek mutacji w zależności od sytuacji epidemicznej na świecie Postępowanie zgodnie z instrukcji I/P6/7.10 7. Uwagi  w przypadku braku możliwości zapewnienia wymaganych warunków izolacji, chorego należy przekazać do Szpitala Chorób Zakaźnych  o czasie trwania każdej izolacji decyduje lekarz  lekarz prowadzący w porozumieniu z Zespołem Kontroli Zakażeń Szpitalnych podejmuje decyzję o rozpoczęciu / zakończeniu izolacji  podjęcie decyzji o zastosowaniu izolacji w szczególnych przypadkach nieobjętych procedurą podejmuje Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych i informuje lekarza o konieczności zastosowania izolacji wobec pacjenta  informacja o konieczności izolacji powinna być znana pacjentowi i opiekunom oraz zapisana w jego dokumentacji medycznej Spis źródeł z których korzystano podczas opracowania procedury:  Hryniewicz W: Zalecenia dotyczące postępowania w przypadku zachorowań sporadycznych i ognisk epidemicznych wywołanych przez Gram-ujemne pałeczki z rodziny Enterobacteriaceae. 2012; http://www.antybiotyki.edu.pl.  Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Website. Centers for Disease Control and Prevention Website. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/hicpac.html. Accessed March 18, 2009.  Rekomendacje profilaktyki zakażeń w oddziałach intensywnej terapii. Pod red. Prof. W. Hryniewicz. Ministerstwo Zdrowia, 2013.  W. Hryniewicz, G. Martyrosian, T. Ozorowski Zakażenia Clostridium difficile. Diagnostyka, terapia, profilaktyka. Zalecenia Ministerstwa Zdrowia, Warszawa, 2011.  Wytyczne WHO z 2012 roku dotyczące higieny rąk w opiece zdrowotnej  W. Hryniewicz, P. Ozorowski, K. Pawlik, E. Stefaniuk Wskazania do wykonywania badań mikrobiologicznych u pacjentów hospitalizowanych. Rekomendacje zalecane przez Konsultanta Krajowego w dziedzinie mikrobiologii lekarskiej. Warszawa, 2015. www.antybiotyki.edu.pl  RMZ 10 lipca 2013r. W sprawie zgłoszeń podejrzenia lub rozpoznania zakażenia, choroby zakaźnej lub zgonu z powodu zakażenia lub choroby zakaźnej  M. Ciuruś „Procedury higieny w placówkach ochrony zdrowia” Warszawa 2009r. 2013. wydanie II  Zapobieganie zakażeniom krwiopochodnym u personelu medycznego red M.Rybacki, A. Piekarska 2013  Pawińska A.” Profilaktyka zakażeń szpitalnych – bezpieczeństwo środowiska szpitalnego” Warszawa 2011.  D.Dzierżanowska „Zakażenia Szpitalne” Bielsko -Biała 2008.  Czasopismo Zakażenia ”Polskie Towarzystwo Zakażeń Szpitalnych” 2012 TOM 12(6)  Magdzik W., Naruszewicz -Lesiuk D., Zieliński A. „Choroby zakaźne i pasożytnicze- epidemiologia i profilaktyka” Warszawa 2003.  M.Fleischer, B.Bober-Gheek „Podstawy pielęgniarstwa epidemiologicznego” Warszawa 2002.
Załącznik_nr_4.pdf	UCHWAŁA Nr 30/ III/2020 ZARZĄDU SPÓŁKI Szpital Czerniakowski spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Warszawie z dnia 12 marca 2020 r. w sprawie wprowadzenia zasad postępowania w związku z zagrożeniem epidemiologicznym chorobą COVID - 19 Na podstawie $ 14 ust. 1 Aktu Założycielskiego Spółki Szpital Czerniakowski sp. z o. o. z siedzibą w Warszawie (Akt notarialny z dnia 15 maja 2017 roku Repertorium A nr 3728/2017 ze zm.) uchwala się, co następuje: Niniejszym Zarząd Spółki mając na względzie konieczność przygotowania Szpitala na okoliczność zagrożenia epidemiologicznego chorobą COVID — 19 w szczególności bezpieczeństwo pacjentów i personelu — do czasu odwołania wprowadza następujące zasady postepowania: $1 1. Zarząd wprowadza zakaz odwiedzin pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu Czerniakowskim sp. z 0.0. oraz wstępu innych osób z zewnątrz - z zastrzeżeniem $ 2. 2. Informacje dotyczące zakazu, o którym mowa powyżej zostaną udostępnione poprzez wywieszenie na drzwiach każdego oddziału oraz drzwiach wejściowych do Szpitala. $2 W sytuacjach szczególnych dopuszcza się odwiedziny pacjentów przy zastosowaniu następujących zasad: a) uzyskania zgody Ordynatora/Kierownika oddziału, b) zabezpieczenia odwiedzającego w: maskę, fartuch jednorazowy i rękawiczki, c) dokonania pomiaru temperatury oraz odebrania wywiadu od osoby odwiedzającej zgodnie z wytycznymi Zespołu ds. zakażeń szpitalnych, przy założeniu, że osoby z aktywną infekcją oraz z grupy ryzyka nie są wpuszczane na teren oddziału, d) ograniczenia czasu odwiedzin do niezbędnego minimum. 53 Zarządza się regularną — co dwie godziny dezynfekcję wszystkich przedmiotów i powierzchni mających styczność z rękoma — nie dotyczy obszaru administracji. $4 Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i obowiązuje do odwołania. REZES ZARZĄDU Podpis: Prezes Zarządu dr n. med. Dariusz Jabłoński
Załącznik_nr_5.pdf	UCHWAŁA Nr 44/11/2020 ZARZĄDU SPÓŁKI Szpital Czerniakowski spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Warszawie z dniaŚQ marca 2020 r. w sprawie wprowadzenia zasad postępowania w związku z zagrożeniem epidemiologicznym chorobą COVID — 19 poprzez wprowadzenie do stosowania wzoru Oświadczenia Pacjenta o świadomości potencjalnego ryzyka transmisji koronawirusa SARS Co-V-2 wywołującego chorobę COVID — 19 w związku z wizytą w Szpitalu. Na podstawie $ 14 ust. 1 Aktu Założycielskiego Spółki Szpital Czerniakowski sp. z o. o. z siedzibą w Warszawie (Akt notarialny z dnia 15 maja 2017 roku Repertorium A nr 3728/2017 ze zm.) uchwala się, co następuje: Niniejszym Zarząd Spółki mając na względzie bezpieczeństwo Pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu oraz zasadność uświadamiania Pacjentów o potencjalnym ryzyku zakażenia SARS Co-V-2 - na czas zagrożenia epidemicznego, wprowadza wzór Oświadczenia Pacjenta o świadomości ryzyka transmisji koronawirusa SARS Co-V-2 wywołującego chorobę COVID — 19 - w związku z wizytą w Szpitalu. g1 1. Zarząd Spółki zobowiązuje lekarzy przyjmujących Pacjentów do Szpitala Czerniakowskiego sp. z o. o. do przekazywania informacji o potencjalnym ryzyku transmisji koronawirusa SARS Co-V-2 wywołującego chorobę COVID - 19 w związku z osobistą wizytą w siedzibie Szpitala Czerniakowskiego sp. z o. o. oraz o fakcie, iż ryzyko powyższe nie wynika z zaniedbań i jest niezależne od przestrzeganych standardów i wdrożonych rygorów bezpieczeństwa. 2. Na okoliczność przekazania informacji, o której mowa w ust. 1 od Pacjentów odbierane będą oświadczenia — zgodne z treścią stanowiącą załącznik nr 1 do niniejszej Uchwały. Oświadczenia włączane będą do dokumentacji medycznej Pacjenta. $2 Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i obowiązuje do odwołania. Podpis: PRĘZES ZARZĄDU Szpitala Qzer. iskow'si 'cgo Sp. Z 0.0. zał ed. Dariusz Jabłoński — dr n. Szpital Spółka z ograniczoną Czernia kows ki odpowiedzialnością Oświadczenie Ja niżej podpisany oświadczam, że zostałem poinformowany przez personel Szpitala o potencjalnym ryzyku transmisji koronawirusa SARS-Co-V-2, wywołującego chorobę COVTD — 19 w związku z osobistą wizytą w siedzibie Szpitala Czerniakowskiego sp. z o. o. oraz o fakcie, iż ryzyko powyższe nie wynika z zaniedbań i jest niezależne od przestrzeganych standardów i wdrożonych rygorów bezpieczeństwa. Mając na uwadze powyższe wyrażam świadomą, dobrowolną zgodę na udzielenie mi świadczeń medycznych w siedzibie Szpitala Czerniakowskiego. Data / Podpis W przypadku niemożności złożenia podpisu przez Pacjenta, osoba przekazująca informację o potencjalnym ryzyku oraz przyjmująca oświadczenie Pacjenta o przyjęciu powyższej informacji - odnotowuje samodzielnie ten fakt poniżej Szpital Czerniakowski Sp. z o. o. z siedzibą w Warszawie, ul. Stępińska 19/25, 00-739 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000678693, NIP: 521-293-24-55, kapitał zakładowy w wysokości: 26.692.000,00 zł
Załącznik_nr_2.pdf	Szpital Spółka z ograniczoną Czermnia kowski odpowiedzialnością Instrukcja wykonania badania w kierunku koronawirusa SARS CoV-2 Wszystkie badania wykonuje laboratorium ALAB I. Pobranie materiału w Oddziale*: wykonuje lekarz, pielęgniarka/ratownik medyczny z zastosowaniem środków ochrony 1.Wypełnij skierowanie do badania 2.0pisz wymazówkę danymi pacjenta 3.Pobierz materiał na wymazówkę ALAB (zał. 1) oznacz kodem ( imię , nazwisko, data urodzenia) suchą, do probówki nakrop 3-4 kreskowym, drugi kod nanaklej na krople soli fizjologicznej (max.0,5ml) wymazówce Każdy oddział zamawia wymazówki w ALAB-ie 5. Odchyl głowę pacjenta do tyłu, włóż 4.Oceń głębokość wprowadzenia wymazówkę do nosa na optymalną wymazówki (odległość optymalna między głębokość. Trzymaj wymazówkę w nasadą nosa a małżowiną uszną, nosogardzieli 10 sek. delikatnie ją minimalna to połowa tej odległości) okręcając. Wyjmij i umieść wymazówkę w probówce. 6.Probówkę z pobranym materiałem okręć ligniną umieść w torebce strunowej. Okręć torebkę strunową wokół wymazówki i umieść w drugiej torebce strunowej. Przekaż do SOR. Il. _ Przekazanie materiału do SOR: wykonuje pielęgniarka/ratownik medyczny, rejestratorka medyczna . , , m. 8. Po zarejestrowaniu próbki torebki z 7. Przekaż informację o dostarczeniu próbki do materiałem zapakuj do pojemnika zbiorczego, rejestratorki medycznej SOR. skierowanie umieść w kopercie zbiorczej ze 9. Wynik badania dostępny Rejestratorka wpisuje dane ze skierowania do skierowaniami (umocowanej na pojemniku). jest w bazie informatycznej "Rejstru badań COVID-19" zamieszczonym na dysku Pojemnik należy zamknąć, zdezynfekować, ALAB sieciowym (COVID-19) nakleić etykietę materiał zakaźny i wysłać do laboratorium *Takie same postępowanie dotyczy próbek pobieranych w SOR Warszawa, 02.04.2020r. Zatwierdził: Dyrektor Medyczny
Zalącznik_nr_3.pdf	COVID-19: Co anestezjolog powinien wiedzieć 12.03.2020 Lek. Jakub Fronczek. Lek. Jacek Górka. Prof. Wojciech Szczeklik. Zakład Intensywnej Terapii i Medycyny Okołooperacyjnej UJ CM w Krakowie Omówienie artykułu: Peng PWH, Ho P-L, Hota SS (2020) Outbreak of a new coronavirus: what anaesthetists should know. Br J Anaesth 0: https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.02.008 Wirus SARS-CoV-2, wywołujący chorobę COVID-19, jest jednym z 7 koronawirusów zidentyfikowanych do tej pory u ludzi. Objawy kliniczne w przypadku większości zakażeń koronawirusami są łagodne i ograniczają się do układu oddechowego. Do tej grupy chorób należą także groźne wirusy powodujące poważne choroby odzwierzęce takie jak SARS czy MERS, które mogą prowadzić do śmierci. SARS-CoV-2 to wirus z osłonką RNA, a sekwencja jego genomu w ponad 96% przypomina koronawirusa występującego u nietoperzy. Wirus przenosi się z człowieka na człowieka przede wszystkim drogą kropelkową (do 2 metrów), możliwe jest także zakażenie poprzez kontakt ze skażonymi powierzchniami. Okres inkubacji wirusa wynosi średnio 5 dni (1-14 dni). Szacuje się, że jedna osoba zaraża 2,68 (95% CI: 2,47-2,86) kolejnych. Postuluje się, że transmisja wirusa przez bezobjawowych nosicieli jest możliwa, ale w tym momencie nie stanowi kluczowego mechanizmu szerzenia się infekcji. COVID-19 może mieć przebieg od łagodnego (gorączka, kaszel) do ciężkiego (zespół ostrej niewydolności oddechowej, sepsa). Mediana wieku osób zakażonych mieści się w zakresie 49-56 lat. U dzieci SARS-CoV-2 stwierdza się rzadko, co jeszcze w pełni nie wyjaśniono. Na podstawie obserwacji potwierdzonych do tej pory przypadków szacuje się, że śmiertelność u pacjentów z COVID-19 wynosi ok. 2%, choć biorąc pod uwagę potencjalny błąd systematyczny związany z wybiórczym raportowaniem przypadków o względnie najcięższym przebiegu, najprawdopodobniej okaże się, że jest ona niższa. Obecność chorób towarzyszących takich jak cukrzyca czy choroby sercowo-naczyniowe zwiększa ryzyko zgonu. W porównaniu z SARS, śmiertelność związana z nowym koronawirusem jest niższa, ale wirus łatwiej przenosi się pomiędzy ludźmi. Co istotne, czynnik etiologiczny wywołujący COVID-19 zidentyfikowano po 2 tygodniach od wybuchu epidemii, natomiast w przypadku SARS zajęło to 5 miesięcy. Wypracowane w trakcie poprzednich epidemii mechanizmy współpracy i komunikacji na poziomie międzynarodowym pozwoliły na szybkie wdrożenie do praktyki klinicznej testów wykrywających SARS-CoV-2 i rozpoczęcie prac nad szczepionką. Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia (World Health Organization - WHO) określa epidemię COVID-19 jako stan zagrożenia zdrowia publicznego o znaczeniu międzynarodowym, co skutkuje szeregiem działań w systemach ochrony zdrowia na świecie mających zapobiec dalszemu szerzeniu się zakażenia (11 marca WHO ogłosiło pandemię COVID-19 - przyp. red.). Z punktu widzenia specjalistów anestezjologii i intensywnej terapii istotne jest, aby w obliczu nowego zagrożenia nie powtórzyły się wydarzenia mające miejsce w szpitalach (głównie kanadyjskich) w trakcie epidemii SARS, kiedy to 43% wszystkich potwierdzonych przypadków stanowili pracownicy ochrony zdrowia. Doświadczenia personelu medycznego z Toronto pokazują, że nie zawsze udawało się przestrzegać procedur związanych ze stosowaniem środków ochrony osobistej (maska, przyłbica, fartuch, rękawiczki), które skutecznie chronią przed zakażeniem. Co więcej, nawet jeśli stosowano adekwatne zabezpieczenia w trakcie procedur związanych z dużym ryzykiem transmisji wirusa poprzez aerozol (intubacja, wentylacja nieinwazyjna, tracheotomia, resuscytacja krążeniowo- oddechowa, wentylacja maską z workiem samorozprężalnym, bronchoskopia), notowano liczne przypadki niekontrolowanej ekspozycji personelu na zakażenie przed samą procedurą intubacji dotchawiczej na oddziałach intensywnej terapii. W świetle tych informacji bardzo istotne jest, aby pamiętać o prawidłowym triage’u i w razie podejrzenia zakażenia bezzwłocznie odizolować pacjenta i wdrożyć dalsze postępowanie z zachowaniem zasad bezpieczeństwa. W zakresie procedur, które wiążą się z powstaniem aerozolu (wymienionych powyżej), zarówno WHO jak i Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (Center for Disease Control and Prevention; CDC) podkreślają rolę efektywnej komunikacji, minimalizacji liczby osób przebywających w otoczeniu pacjenta będącego źródłem zakażenia, prawidłowego stosowania środków ochrony osobistej i zmniejszenia liczby takich procedur do niezbędnego minimum. Poniższe zalecenia mogą okazać się przydatne przy planowaniu zabezpieczenia dróg oddechowych u pacjentów z podejrzeniem/potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2: Przygotowanie pacjenta i pomieszczenia • Na sali należy zapewnić należytą wentylację; w przypadku procedur generujących aerozol zapewnić ujemne ciśnienie lub izolację powietrzną z wymianą powietrza w pomieszczeniu minimum 12 razy na godzinę. • Pacjentowi należy założyć maseczkę na twarz na czas transportu do pomieszczenia, w którym będzie wykonana procedura. • Personel przeprowadzający procedurę musi w należyty sposób założyć środki ochrony indywidualnej(ŚOI). • Zarówno przed kontaktem, jak i po kontakcie z pacjentem należy przestrzegać zasad higieny rąk, szczególnie przed założeniem i po zdjęciu ŚOI. • Należy do minimum ograniczyć liczbę osób uczestniczących w procedurze i unikać wymiany personelu w czasie jej trwania. Środki ochrony indywidualnej Poszczególne komponenty mogą nieznacznie różnić się pomiędzy szpitalami: • dopasowana wcześniej maseczka N95/FFP2, • ochrona oczu: gogle lub przyłbica, • wodoodporny fartuch, • rękawiczki, • sprzęt, który ulegnie istotnemu zabrudzeniu należy niezwłocznie wymienić. • Zarówno przy zakładaniu jak i zdejmowaniu ŚOI należy zachować najwyższą ostrożność (ryzyko kontaminacji i zakażenia jest największe podczas zdejmowania ŚOI). Personel powinien być przeszkolony na tyle, aby czuć się pewnie w zakresie bezpiecznego zakładania/zdejmowania ŚOI. • Po zdjęciu ŚOI należy unikać dotykania włosów lub twarzy przed dokładną higieną rąk. • ŚOI należy wyrzucić do otwieranego bezdotykowo pojemnika po zakończeniu procedury. Ograniczenie ilości generowanego aerozolu • Procedurę powinien wykonywać najbardziej doświadczony specjalista. • W miarę dostępności należy zastosować wysokowydajny filtr hydrofobowy pomiędzy maską twarzową a źródłem dopływu powietrza. • Preoksygenacja 100% tlenem i intubacja w trybie szybkiej indukcji znieczulenia (RSI) pozwala uniknąć manualnej wentylacji pacjenta. • W przypadku wyjątkowo dużego pęcherzykowo-tętniczego gradientu tlenu u pacjenta, braku tolerancji 30-sekundowego bezdechu lub występowania przeciwwskazań do podania sukcynylocholiny, procedurę RSI należy odpowiednio zmodyfikować. W razie konieczności prowadzenia manualnej wentylacji należy stosować małe objętości oddechowe. • Należy unikać intubacji fiberoskopowej u przytomnego pacjenta, można natomiast rozważyć wykorzystanie wideolaryngoskopii. • Intubację dotchawiczą preferuje się w przypadku zabezpieczania dróg oddechowych za pomocą maski krtaniowej. • Poza salą operacyjną należy unikać wentylacji nieinwazyjnej, jeśli to tylko możliwe; u pacjenta, którego wydolność oddechowa gwałtownie się pogarsza, należy rozważyć intubację. • W trakcie prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy powstrzymać się od uciśnięć klatki piersiowej w trakcie intubacji. Można także rozważyć podanie środków zwiotczających mięśnie szkieletowe przed intubacją. Podsumowanie Pomimo ogromnych starań władz Chin i innych państw mamy do czynienia z pandemią COVID-19, której zasięg ciągle się zwiększa. Znaczna część pacjentów wymaga intensywnej opieki w warunkach szpitalnych, z wentylacją mechaniczną włącznie. Lekarze anestezjologii i intensywnej terapii stoją na pierwszej linii frontu w walce z wirusem u krytycznie chorych pacjentów. Nauczeni doświadczeniem poprzednich epidemii, powinniśmy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec transmisji wirusa w warunkach szpitalnych i chronić zdrowie swoje i swoich kolegów poprzez właściwe stosowanie środków ochrony osobistej i przestrzeganie zasad postępowania z pacjentem wymagającym intubacji lub innych procedur, które wiążą się z powstaniem aerozolu. Sytuacja w jakiej znalazły się włoskie szpitale dobitnie pokazuje, że bez podjęcia zdecydowanych działań nasz system ochrony zdrowia może załamać się pod ciężarem lawinowo wzrastającej liczby chorych, z których co najmniej kilka procent może wymagać przyjęcia na OIT. Jako społeczeństwo musimy dołożyć wszelkich starań, aby spowolnić i na ile to możliwe ograniczyć rozprzestrzenianie się wirusa w Polsce. Stanowisko konsultanta krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii w sprawie postępowania terapeutycznego u chorych z zakażeniem koronawirusem SARS-CoV-2: https://www.mp.pl/covid19/intensywnaterapia/aktualnoscioit/228101,stanowisko-konsultanta- krajowego-w-dziedzinie-anestezjologii-i-intensywnej-terapii-w-sprawie-postepowania- terapeutycznego-u-chorych-z-zakazeniem-koronawirusem-sars-cov-2.
Załączniki_nr_6.pdf	Szpital Czerniakowski sp. z o. o. Stan magazynowy środków ochronnych na dzień 31.03.2020 Nazwa asortymentu Ilość w magazynie Fartuchy wzmacniane 1090 szt Kombinezony 150 kpl Maski chirurgiczne 1500 szt Maski FFP3 0 Maski FFP2 1945 szt Maski FFP1 0 Fartuchy fizelina 0 Czepki jednorazowe 1800 szt Płyn do dezynfekcji rąk 840 l Ochraniacze na buty 16*100 Gogle wielorazowe 0 Przyłbice jednorazowe 3000 Ubrania operacyjne 2730 kpl Stan na godz. 12:30.
informacja_publiczna.pdf	Szpital Spółka z ograniczoną Czernia kows ki odpowiedzialnością Warszawa, dnia 14 kwietnia 2020 r. DOP/194/1/2020 Sieć Obywatelska Watchdog Polska ul. Ursynowska 22/2 02-605 Warszawa sprawa-20606Qfedrowanie.siecobywatelska.pl W odpowiedzi na wniosek u udostępnienie informacji publicznej otrzymany w dniu 31 marca 2020 r. Szpital Czerniakowski sp. z 0. o. udostępnia poniższą informację publiczną, w zakresie wskazanym we wniosku: 1) Informacja u jakiej liczby osób hospitalizowanych w państwa placówce w czasie od 4 marca do daty otrzymania wniosku potwierdzono zakażenie wirusem SARS-CoV-2: W tym okresie potwierdzono zakażenie u 4 osób. 2) Informację ilu pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 jest hospitalizowanych na dzień otrzymania wniosku? Nie ma takich pacjentów. 3) Informację jaka liczba osób, które zmarły w szpitalu od 4 marca do dnia poprzedzającego dzień wykonania wniosku, miało dodatni wynik testu na SARS-CoV-2? Nie takich osób. 4) Informację o tym, czy w Państwa placówce funkcjonuje izba przyjęć /szpitalny oddział ratunkowy, w którym mogą być przyjmowane osoby z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS- CoV-2. - a) jeśli tak, prosimy o podanie nazwy takiego oddziału lub oddziałów, b) Jeśli tak, prosimy o udostępnienie dokumentu określającego procedury na wypadek konieczności przyjęcia takiego pacjenta na izbie przyjęć/oddziale ratunkowym. Najlepszym dedykowanym miejscem do przyjmowania osób z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS-CoV-2 są szpitale jednoimienne zakaźne, bądź oddziały zakaźne. Gdy jest konieczność przyjęcia do Szpitala Czerniakowskiego osoby z podejrzeniem koronawirusa, to jest ona przyjmowana w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. Odpowiedź w zakresie procedur, ujęta w odpowiedzi na pkt 6. 5) Informację czy przyjmowanie pacjenta z podejrzeniem SARS-CoV-2 odbywa się w budynku placówki czy jest oddzielne miejsce wyznaczone do tego działania. Szpital Czerniakowski sp. z o. o. z siedzibą w Warszawie, ul. Stępińska 19/25, 00-739 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000678693, NIP: 521-293-24-55, kapitał zakładowy w wysokości: 26.692.000,00 zł Szpital Spółka z ograniczoną Czerniakowski | ogpowiedzialnością Przyjmowanie takich pacjentów odbywa się w budynku szpitala, w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym. 6) Treść wszystkich dokumentów opisujących procedury na oddziałach i w poradniach szpitalnych oraz na blokach operacyjnych i porodowych, wprowadzone w placówce w odniesieniu do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2, W Szpitalu Czerniakowskim sp. z 0. o. opracowywana jest cała Księga procedur dotyczących działania szpitala, dotyczącego zagrożenia epidemicznego, związanego z wirusem SARS- CoV-2. Księga procedur jest obecnie w trakcie zatwierdzania. Na chwilę obecną zastosowanie znajdują poszczególne procedury, które będą wchodziły w skład w/w Księgi. Do procedur tych należą: a) b) c) d) e) 5 9) h) postępowanie w przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem 2019-nCoV, postępowanie przy podejrzeniu zakażenia koronawirusem podczas hospitalizacji w oddziale wraz z postępowaniem przy potencjalnym zdarzeniu - kontakcie pracownika bez środków ochrony indywidualnej z zakażonym pacjentem, zarządzanie personelem w czasie epidemii koronawirusem oraz postępowanie personelu medycznego na ostrym dyżurze laryngologicznym i okulistycznym, czyszczenie pomieszczeń w przypadku chorych z podejrzeniem lub rozpoznanym COVD 19, postępowanie w punkcie pomiaru temperatury, Izasadywykonania badania w kierunku SARS CoV-2, Kategorie zabezpieczeń personelu, zasady izolacji chorych, Informacja dla anestezjologów w związku z COVID 19. Dokumentami odnoszącymi się do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS- CoV-2 na oddziałach i w poradniach są również , a) b) Uchwała Zarządu nr 30/IM/2020 z dnia 12 marca 2020 r. w sprawie wprowadzenia zasad postępowania w związku z zagrożeniem epidemiologicznym chorobą COVID — 19, Uchwała Zarządu nr 41/11/2020 z dnia 30 marca 2020 r. w sprawie wprowadzenia zasad postępowania w związku z zagrożeniem epidemiologicznym chorobą COVID — 19 przez wprowadzenia do stosowania wzoru Oświadczenia Pacjenta o świadomości potencjalnego ryzyka transmisji koronawirusa SARS CoV-2 wywołującego chorobę COVID — 19 w związku z wizytą w Szpitalu. 7) Informację o rodzaju środków ochrony osobistej, dostępnych w placówce: ich wykaz, ich ilość na dzień otrzymania niniejszego wniosku, Tabela przedstawiająca wykaz posiadanych środków ochrony osobistej i ich ilość na dzień wpłynięcia wniosku o udostępnienie informacji publicznej — w załączeniu. - - Ż Szpital Czerniakowski Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Stępińska 19/25, 00-739 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000678693, NIP: 521-293-24-55, kapitał zakładowy w wysokości: 26.692.000,00 zł Szpital Spółka z ograniczoną Czermmiakowski odpowiedzialnością 8) Informację, czy w Państwa szpitalu przeprowadza się testy na obecność wirusa SARS-CoV- 22 a) Jeśli tak to jaki to jest typ testu i jaki jest Średni czas oczekiwania na wynik? b) Jeśli tak, to ile testów na obecność SARS-CoV-2 wykonano w szpitalu do dnia otrzymania wniosku? Testy na obecność wirusa SARS-CoV-2 przeprowadzają uprawnione do tego laboratoria. Wymazy do przeprowadzenia w/w testów są pobierane w Szpitalu Czerniakowskim i były one przekazywane do różnych laboratoriów wskazanych na liście Wojewody. Czas oczekiwania na wynik testu zależy od laboratorium do którego były przekazywane wymazy i wynosił on od kilkunastu godzin do 90 godzin. Dotychczas wykonano w szpitalu ok. 360 wymazów do testów na obecność wirusa SARS-CoV-2. 9) Informację, jaka jest procedura postępowania z pacjentem podejrzanym o zakażenie SARS- CoV-2, w czasie oczekiwania na wynik testu, Pacjent znajdujący się w szpitalu, podejrzany o zakażenie SARS-CoV-2, w czasie oczekiwania na wynik testu poddawany jest izolacji od pacjentów oraz innych osób, zgodnie z ustawą z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń u ludzi (t.j. Dz. U.z 2019 r. poz. 1239 ze zm.). Procedura izolacji, obowiązująca w Szpitalu Czerniakowskim — w załączeniu. 10) Informację czy wobec personelu zatrudnionego w Państwa szpitalu wprowadzono zakaz wypowiadania się o sytuacji w szpitalu, jeżeli tak to prosimy o udostępnienie treści komunikatu Nie wprowadzono takiego zakazu. Załączniki: 1) treść instrukcja postępowania w przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem 2019- nCoV, (zawarta w załączniku nr 1 do niniejszego pisma), 2) treść postępowania przy podejrzeniu zakażenia koronawirusem podczas hospitalizacji w oddziale wraz z procedurą postępowania przy potencjalnym zdarzeniu - kontakcie pracownika bez środków ochrony indywidualnej z zakażonym pacjentem, procedurą zarządzania personelem w czasie epidemii koronawirusem oraz procedurami postępowania personelu medycznego na ostrym dyżurze laryngologicznym i okulistycznym (zawarta w załączniku nr 1 do niniejszego pisma), 3) treść wprowadzonej procedury czyszczenia pomieszczeń w przypadku chorych z podejrzeniem lub rozpoznanym COVID 19 (zawarta w załączniku nr 1 do niniejszego pisma), - 35 Szpital Czerniakowski Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Stępińska 19/25, 00-739 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000678693, NIP: 521-293-24-55, kapitał zakładowy w wysokości: 26.692.000,00 zł | Szpital Spółka z ograniczoną Czernia kows ki odpowiedzialnością 4) treść wprowadzonego postępowania w punkcie pomiaru temperatury (zawarta w załączniku nr 1 do niniejszego pisma), 5) treść Instrukcji wykonania badania w kierunku SARS CoV-2 (zawarta w załączniku nr 2 do niniejszego pisma), 6) kategorie zabezpieczeń personelu (zawarte w załączniku nr 1 do niniejszego pisma), 7) treść procedura izolacji chorych, (zawarta w załączniku nr 1 do niniejszego pisma), 8) Informacja dla anestezjologów w związku z COVID 19 (zawarta w załączniku nr 3 do niniejszego pisma), 9) Uchwała Zarządu nr 30/111/2020 z dnia 12 marca 2020 r. w sprawie wprowadzenia zasad postępowania w związku z zagrożeniem epidemiologicznym chorobą COVID — 19 (zawarta w załączniku nr 4 do niniejszego pisma), 10) Uchwała Zarządu nr 41/11/2020 z dnia 30 marca 2020 r. w sprawie wprowadzenia zasad postępowania w związku z zagrożeniem epidemiologicznym chorobą COVID — 19 przez wprowadzenia do stosowania wzoru Oświadczenia Pacjenta o świadomości potencjalnego ryzyka transmisji koronawirusa SARS CoV-2 wywołującego chorobę COVID — 19 w związku z wizytą w Szpitalu (zawarta w załączniku nr 5 do niniejszego pisma), 11) Tabela przedstawiająca wykaz posiadanych środków ochrony osobistej i ich ilość na dzień 31 marca 2020 r. (zawarta w załączniku nr 6 do niniejszego pisma) CZŁONEK ZARZĄDU Szpital Jen. Sp. zo.o. eta Pocheć, MBA pREŁĘS ZARZĄDU Szpitala C: aloe Sp. z 0.0. Ą— Szpital Czerniakowski Sp. z 0.0. z siedzibą w Warszawie, ul. Stępińska 19/25, 00-739 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000678693, NIP: 521-293-24-55, kapitał zakładowy w wysokości: 26.692.000,00 zł