Załączniki

odpowiedzi_na_pytania.odt	Dwie osoby z potwierdzonym zakaeniem wirusem SARS-COV-2 0 pacjentów zakażonych Żaden pacjent, który zmarł nie miał dodatniego wyniku Funkcjonuje Izba Oddziału Zakaźnego oraz Szpitalny Oddział Ratunkowy a ) Oddział Obserwacyjno–Zakaźny b) Procedura postępowania Jest wydzielony namiot do przyjmowania pacjentów w Oddziale Obserwacyjno-Zakaźnym oraz 2 namioty w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym Takie jak w pkt. 4 b Kombinezony Tyveck – 180 szt., maski chirurgiczne – 2000 szt., maski FFP3 – 150 szt., maski FFP2 – 500 szt., gogle – 200 szt., przyłbice – 300 szt., fartuchy barierowe – 120 szt. Pobiera się testy, które wykonuje RCKIK w Lublinie Pacjent jest izolowany w Oddziale Obserwacyjno-Zakaźnym lub Izolatorium typu A Nie ma takiego komunikatu
Zał_nr_2_Schemat_postępowania_-_zespoły_RM.pdf	Załącznik nr 2 Koronawirus SARS-CoV-2 Schemat postępowania dla zespołów ratownictwa medycznego systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne Algorytm postępowania w przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem SARS- CoV-2 Zastosuj dostępne środki ochrony osobistej Obowiązują ubrania jednorazowe z długim rękawem, rękawiczki jednorazowe, okulary typu gogle, albo przyłbice chroniące oczy, higiena rąk zwłaszcza w kontakcie z wydzielinami dróg oddechowych chorego, maseczka twarzowa - powinna mieć filtr FFP2 albo FFP3, N 95 i dobrze przylegać do twarzy; w przypadku braku powinna być przynajmniej maseczka chirurgiczna. Nie dopuszcza się maseczek papierowych ani fizelinowych. Przeprowadzając wywiad medyczny w uzasadnionych przypadkach rozszerz go pod kątem występowania poniższych kryteriów KRYTERIUM A Postępowanie z osobą bez objawów chorobowych ale, która: KRYTERIUM B Postępowanie z osobą z objawami chorobowymi stan podgorączkowy, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt nosa, ból gardła BEZ jakichkolwiek oznak takich jak duszność lub trudności w oddychaniu, wzmożone oddychanie oraz, która: KRYTERIUM C Postępowanie z osobą z objawami ostrej infekcji dróg oddechowych (gorączka oraz jednym z objawów: kaszel, duszność, nadmierna potliwość, ból mięśni, zmęczenie) oraz, która: w okresie ostatnich 14 dni: 1. miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub przypadkiem prawdopodobnym) LUB 2. pracowała lub przebywała jako odwiedzający w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów zakażonych SARS-CoV LUB 3. podróżowała / przebywała w regionie, w którym utrzymuje się transmisja koronawirusa SARS-CoV-2 KRYTERIUM A KRYTERIUM B KRYTERIUM C 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta. 2. Poinformuj osobę o konieczności prowadzenia u siebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu kontaktu z osobą, u której stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 w tym codziennego (rano i wieczorem) pomiaru temperatury. 3. Poinformuj, o konieczności kontaktu z Powiatowym Inspektorem Sanitarnym 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta. 2. Poinformuj osobę o konieczności zgłoszenia się na konsultację lekarską - (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi) – ZALECA SIĘ WIZYTĘ DOMOWĄ LEK. POZ. 3. Poinformuj pacjenta o konieczności częstego mycia rąk, higienie kaszlu. 4. Poinformuj, o konieczności kontaktu z Powiatowym Inspektorem Sanitarnym 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta. 2. Poinformuj rodzinę i osoby z najbliższego kontaktu pacjenta o konieczności prowadzenia u siebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu ostatniego kontaktu z osobą, u której wystąpiło podejrzenie zakażenie SARS-CoV-2 w tym codziennego (rano i wieczorem) pomiaru temperatury. 3. Skontaktuj się z DMW celem ustalenia wolnego miejsca w oddziale zakaźnym. 4. Transport pacjenta ambulansem umożliwiającym przewóz chorego w właściwym ze względu dla miejsca podejrzenia. 4. Poinformuj osobę o konieczności zgłoszenia się na konsultację lekarską (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi), w przypadku objawów takich jak stan podgorączkowy, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt nosa, ból gardła ZALECA SIĘ WIZYTĘ DOMOWĄ LEK. POZ. 5. Poinformuj osobę o konieczności zgłoszenia się na konsultację lekarską bezpośrednio do oddziału zakaźnego (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi), w przypadku objawów ostrej infekcji dróg oddechowych (gorączka 380C i powyżej oraz jednym z objawów: kaszel, duszność, nadmierna potliwość, ból mięśni, zmęczenie). 6. Pozostaw pacjenta w miejscu wezwania. właściwym ze względu dla miejsca podejrzenia. 5. Poinformuj pacjenta, że w przypadku pogorszenia stanu zdrowia t.j. duszność lub trudności w oddychaniu, wzmożone oddychanie, konieczna jest konsultacja lekarska bezpośrednio w oddziale zakaźnym (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi). 6. W przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego poinformuj o możliwości wezwania ZRM (112; 999). 7. Pozostaw pacjenta w miejscu wezwania. warunkach zapewniających jego izolację (personel wyposażony w odpowiednie środki ochrony osobistej). 5. Zastosuj środki ochrony dla pacjenta – maseczka ochronna, zwłaszcza, jeśli pacjent kicha lub kaszle. 6. Po zrealizowaniu wyjazdu i przekazaniu pacjenta konieczna jest dezynfekcja ambulansu środkami przeciwwirusowymi. Nr tel: Powiatowy Inspektor Sanitarny Alarmowy 25 798-21-96 609 630 042 Wojewódzki Inspektor Sanitarny 693 397 185
Zał_nr_1_Schemat_postępowania_-_dyspozytorzy_medyczni.pdf	Schemat postępowania dla dyspozytorów medycznych systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne Koronawirus SARS-CoV-2 Załącznik nr 1 KRYTERIUM A Postępowanie z osobą bez objawów chorobowych ale, która: Algorytm postępowania w przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem SARS- CoV-2 Przeprowadź wywiad medyczny na podstawie procedury ogólnej zawartej w algorytmach dla dyspozytora medycznego W uzasadnionych przypadkach rozszerz wywiad pod kątem występowania poniższych kryteriów KRYTERIUM B Postępowanie z osobą z objawami chorobowymi stan podgorączkowy, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt nosa, ból gardła BEZ jakichkolwiek oznak takich jak duszność lub trudności w oddychaniu, wzmożone oddychanie oraz, która: KRYTERIUM C Postępowanie z osobą z objawami ostrej infekcji dróg oddechowych (gorączka oraz jednym z objawów: kaszel, duszność, nadmierna potliwość, ból mięśni, zmęczenie) oraz, która: LUB zakażonych SARS-CoV LUB w okresie ostatnich 14 dni: 1. miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub przypadkiem prawdopodobnym) 2. pracowała lub przebywała jako odwiedzający w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów B. podróżowała / przebywała w regionie, w którym utrzymuje się transmisja koronawirusa SARS-CoV-2 KRYTERIUM A KRYTERIUM B KRYTERIUM C | 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta. 2. Poinformuj osobę o konieczności prowadzenia u siebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu kontaktu z osobą, u której stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 w tym codziennego (rano i wieczorem) pomiaru temperatury. 3. Poinformuj, o konieczności kontaktu z Powiatowym Inspektorem Sanitarnym właściwym ze względu dla miejsca podejrzenia. 4. Poinformuj osobę o konieczności zgłoszenia się na konsultację lekarską (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi), w przypadku objawów takich jak stan podgorączkowy, 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta. 2. Poinformuj osobę o konieczności zgłoszenia się na konsultację lekarską - (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi) — ZALECA SIĘ WIZYTĘ DOMOWĄ LEK. POZ. 3. Poinformuj pacjenta o konieczności częstego mycia rąk, higienie kaszlu. 4. Poinformuj, o konieczności kontaktu z Powiatowym Inspektorem Sanitarnym właściwym ze względu dla miejsca podejrzenia. 5. Poinformuj, że w przypadku pogorszenia stanu zdrowia t.j. 0 . . . gorączka 38'C i powyżej oraz jednym z objawów: kaszel, duszność, nadmierna potliwość, ból mięśni, zmęczenie, wzmożone oddychanie), konieczna jest konsultacja lekarska bezpośrednio 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta. 2. Poinformuj pacjenta, aby unikał kontaktu z innymi osobami oraz pozostał w miejscu aktualnego pobytu do czasu przyjazdu zespołu ratownictwa medycznego. 3. Przekaż osobie zgłaszającej, że rodzina i osoby z najbliższego kontaktu pacjenta powinny prowadzić u siebie samoobserwację przez okres 14 dni od czasu ostatniego kontaktu z osobą, u której wystąpiło podejrzenie zakażenia SARS-CoV-2 w tym codziennego (rano i wieczorem) pomiaru temperatury. 4. Wydaj zespołowi ratownictwa medycznego dyspozycję wyjazdu ambulansem umożliwiającym przewóz chorego w warunkach kaszel, złe samopoczucie, nieżyt nosa, ból gardła ZALECA SIĘ WIZYTĘ DOMOWĄ LEK. POZ. 5. Poinformuj osobę o konieczności zgłoszenia się na konsultację lekarską bezpośrednio do oddziału zakaźnego (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi), w przypadku objawów ostrej infekcji dróg oddechowych (gorączka 380C i powyżej oraz jednym z objawów: kaszel, duszność, nadmierna potliwość, ból mięśni, zmęczenie, wzmożone oddychanie). w oddziale zakaźnym (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi). 6. W przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego poinformuj o możliwości wezwania ZRM (112; 999). zapewniających jego izolację (personel wyposażony w odpowiednie środki ochrony osobistej). 5. Skontaktuj się z WKRM celem ustalenia wolnego miejsca w oddziale zakaźnym. 6. Wskaż zespołowi ratownictwa medycznego dyspozycje co do docelowego miejsca, w którym pacjent będzie hospitalizowany w warunkach izolacji. 7. Niezwłocznie poinformuj szpital, o którym mowa w pkt. 6 o skierowaniu do niego pacjenta podejrzanego o zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2. Każda osoba manifestująca objawy ostrej infekcji dróg oddechowych w związku zakażeniem koronawirusem SARS- CoV-2 powinna być hospitalizowana w oddziale zakaźnym (obserwacyjno-zakaźnym) z zapewnieniem osobnej sali z pełnym węzłem sanitarnym oraz dedykowanym personelem lub izolacji oddechowej i ścisłego reżimu sanitarnego. Zleć członkom ZRM natychmiastowe zastosowanie dostępnych środków ochrony osobistej zabezpieczających przed bezpośrednim kontaktem z wydzielinami dróg oddechowych chorego:  obowiązują ubrania jednorazowe z długim rękawem, rękawiczki jednorazowe, okulary typu gogle, albo przyłbice chroniące oczy, higiena rąk;  maseczka twarzowa - powinna mieć filtr FFP2 albo FFP3, N 95 i dobrze przylegać do twarzy; w przypadku braku powinna być przynajmniej maseczka chirurgiczna. Nie dopuszcza się maseczek papierowych ani fizelinowych. Środki ochrony dla pacjenta – powinna być zastosowana maseczka ochronna, zwłaszcza, jeśli pacjent kicha lub kaszle. W przypadku potwierdzenia podejrzenia zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2 w trakcie udzielania medycznych czynności ratunkowych przez zespół ratownictwa medycznego niezwłocznie poinformuj szpital o skierowaniu do niego pacjenta podejrzanego o zakażenie. Nr tel: Powiatowy Inspektor Sanitarny Alarmowy 25 798-21-96 609 630 042 Wojewódzki Inspektor Sanitarny 693 397 185
Zalecenia.PDF	8 Ą F % 4 ogó 4 4 J % $ + f + SE Ministerstwo Zdrowia ZALECENIA DLA PACJENTA Z DODATNIM WYNIKIEM BADANIA W KIERUNKU KORONAWIRUSA ZE WSKAZANIEM DO IZOLACJI W WARUNKACH DOMOWYCH 22.03.2020 ——— Celem izolacji domowej jest odosobnienie chorego, który, po zbadaniu przez lekarza, nie wymaga hospitalizacji ze względu na stan zdrowia. Izolacja domowa jest stosowana u pacjentów, którzy mają dodatni wynik badania w kierunku koronawirusa SARS-CoV-2 i nie mają objawów choroby lub wykazują łagodne, umiarkowane objawy choroby COVID-19 (np. stan podgorączkowy, kaszel, ból gardła, osłabienie). Osoby z kontaktu domowego z chorym mają najwyższe ryzyko zakażenia. Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową podczas mówienia, kaszlu czy kichania albo poprzez dotyk skażonych przedmiotów. W sytuacji pogorszenia" stanu zdrowia należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia informując | aniu ą ) a. Na pogorszenie mogą (wskazywać uporczywa gorączka powyżej 39 stopni, duszność, bóle w klatce piersiowej, krwawienia z nosa, wybroczyny na skórze. PODCZAS IZOLACJI DOMOWEJ OBOWIĄZUJĄ NASTĘPUJĄCE ZALECENIA: 1. Dwarazy dziennie wykonuj pomiar temperatury ciała, przyjmuj co najmniej 1,5 litra płynów dziennie, przyjmuj 3-4 |ekkostrawne posiłki. 2. Przebywaj (całą dobę) w jednym pokoju, w którym nie mieszkają/ nie przebywają inni domownicy. 3. Staraj się komunikować z otoczeniem poprzez telefon, komputer, jak najmniej narażając inne osoby na kontakt. 4. Inni domownicy NIE powinni zbliżać się do Ciebie bliżej niż na 2 metry. NIE_powinieneś mieć kontaktu ze zwierzętami domowymi - mogą przenieść wirusa na osoby zdrowe, na sierści, której dotykasz. 6. Jeśli inna osoba wchodzi do pokoju w którym przebywasz, powinna założyć maseczkę na usta i nos (maseczka chirurgiczna lub samodzielnie sporządzona z tkaniny albo ręcznik). 7. NIE wynoś rzeczy z pokoju, z którego korzystasz. 8. NIE wchodź do innych pomieszczeń zwłaszcza, jeśli ktoś w nich przebywa. 9. Jeżeli w mieszkaniu jest wspólna toaleta/łazienka, korzystaj z niej oddzielnie, najlepiej jako ostatni z domowników, myj po sobie urządzenia z których korzystasz, zdezynfekuj WC dostępnymi dla gospodarstw domowych środkami, przed wyjściem umyj dokładnie ręce. Używaj wyłącznie własnych ręczników, powieś je w innym miejscu niż ręczniki pozostałych domowników. Irzymaj przybory toaletowe np. szczoteczkę do zebów w pokoju, w którym odbywasz izolację. 10. Często otwieraj okno, wietrz pokój. Jeśli musisz wyjść z pokoju, np. do łazienki, załóż maske na usta | nos (maseczka chirurgiczna lub samodzielnie sporządzona z tkaniny albo ręcznik). 11. NIE Korzystaj z wentylatorów, klimatyzacji, ani oczyszczaczy powietrza. © © 12. Zmieniaj pościel i piżamę co 2 dni, a ręczniki codziennie. 13. Zużytą pościel, ręczniki i brudne ubrania wktładaj do worka plastikowego w pokoju, a kiedy się zapełni, wystaw go za drzwi, tak aby inna osoba mogła zrobić pranie. 14. Śmieci wrzucaj do plastikowego worka (poproś o zawieszenia pustego worka na klamce), a kiedy się zapełni, wystaw go ża drzwi, tak aby inna osoba mogła go wyrzucić do śmietnika. 15. Używaj oddzielnych sztućców, talerzy, kubków, szklanek. Powinny być oddzielne tylko dla ciebie. 16. Przygotowane posiłki, wodę, leki spożywaj w warunkach izolacji, poproś, aby podano ci je pod drzwi. 17. Brudne naczynia wystawiaj za drzwi pokoju, aby inna osoba umyłe je w zmywarce w temp. minimum 600C z użyciem detergentu lub ręcznie środkiem myjącym do naczyń i pod gorącą wodą, Po zmywaniu, osoba myjąca naczynia musi umyć ręce wodą z mydłem. APA YE I IŻ TA ZDROWE + Kilka razy dziennie dezynfekuj poprzez przecieranie chusteczkami nasączonymi środkiem dezynfekcyjnym: - klamki do drzwi, blaty stołów, uchwyt lodówki, szafek, rączka czajnika, armatura łazienkowa, toalety | uchwyty toaletowe, telefony, klawiatury, piloty telewizyjne, tablety, stoliki nocne, włączniki światła, - dezyniekcję wykonuj w gumawych rękawiczkach, NIE wycieraj nadmiaru środka dezynfekcyjnego z powierzchni. « Pranie ubrań, pościeli: * - pierz rzeczy w oddzielnym wsadzie, bez ubrań innych domowników, - wysyp ubrania do pralki bezpośrednio z worka, bez ich dotykania, - ubrania i pościel pierz w temperaturze najwyższej dopuszczalnej dla pranych tkanin, ale nie niższej niż 60 stopni C, z użyciem detergentu, przez co najmniej 40 min. - używaj ubrań, które można prać w temperaturze 600C, - po załadunku pralki umyj lub zdezynfekuj ręce. NIE wysyłaj rzeczy do pralni. * Wyrzucanie śmieci - Osoba wyrzucająca śmieci z twojego domu/ mieszkania odbiera worek spod drzwi pokoju w gumowych rękawiczkach, pakuje je w drugi worek, wyrzuca do śmietnika. Po zdjęciu rękawic wyrzuca je, myje lub SRR ręce, 1. NIE mogą opuszczać domu, robić zakupów. 2. Poruszają się w obrębie pomieszczeń, w których nie jest izolowany chory lub własnym przydomowym ogrodzie bez kontaktu z chorym ani sąsiadami. 3. Należy poprosić telefonicznie/ mailowo (rodzinę, przyjaciół, lubo MOPS) o pomoc osoba dostarczającą potrzebne produkty ma zostawiać je pod drzwiami Twojego domu/mieszkania i zawiadamiać w ustalony sposób, tak by nie kontaktować się bezpośrednio. 4 Zalecenia PTEILChZ, Konsultanta Krajowego w dziedzinie chorób zakaźnych i Głównego Inspektora Sanitarnego dotyczące postępowania z chorymi zakażonymi SARS-CoV-2, którzy nie wymagają hospitalizacji 22.05.2020 r. Przed wypisaniem należy ustalić z pacjentem miejsce izolacji. Pacjent zostaje wypisany z B34.2 lub UQ7.1, ze zwolnieniem z pracy na przynajmniej 14 dni. Jeśli pacjent ma możliwość izolacji w warunkach domowych należy powiadomić Sanepid i przewieźć do miejsca zamieszkania dedykowanym środkiem transportu. Jeśli pacjent nie ma możliwości izolacji domowej należy przewieźć pacjenta do wyznaczonego miejsca izolacji. Za ustanowienie miejsca izolacji pozadomowej odpowiada Wojewoda. Po upływie 10-12 (u dzieci do 14) dni od wystąpienia objawów, a w przypadku pacjentów bezobjawowych po upływie 10-12 (u dzieci do 14) dni od pobrania wymazu wykażującego po raz pierwszy zakażenie, próbkobiorca pobiera wymaz'kontrolny w miejscu izolacji wskazanym przez Sanepid. W przypadku wyniku ujemnego pierwszego badania kontrolnego, wykonuje się drugie badanie kontrolne po przynajmniej 24 godzinach. Po uzyskaniu dwukrotnego wyniku ujemnego (punkty 6 i 7) pacjenta można zwolnić z izolacji, jednocześnie zalecając konieczność zachowania szczególnej higieny rąk przez przynajmniej / dni, licząc od ostatniego wyniku ujemnego, ze względu na dłuższe utrzymywanie się wirusa w kale. Dzieci, po uzyskaniu dwukrotnego wyniku ujemnego przez kolejny tydzień nie powinny uczestniczyć w zajęciach w żłobkach, przedszkolach i szkołach. Jeśli którykolwiek z wyników badania kontrolnego jest dodatni należy powtarzać badania w odstępach 7 dniowych do uzyskania negatywizacji, po czym należy postępować zgodnie z punktami 7 i8. Przewodniczący PTEiLChZ Konsultant Krajowy ds. chorób zakaźnych Główny Inspektor Sanitarny Ministerstwo Zdrowia
Zał_Nr_4_Postępowanie_z_pacjentem_urazowym.pdf	Załącznik Nr 4 POSTĘPOWANIE Z PACJENTEM URAZOWYM PODEJRZANYM O ZAKAŻENIE KORONAWIRUSEM 1. Jeżeli podejrzenie wysunięto przed przyjęciem pacjenta do szpitala, pacjenta należy umieścić w przeznaczonym do tego celu pomieszczeniu SOR - dawny gabinet USG. 2. Pacjenta należy przetransportować w maseczce wejściem od strony wind. 3. W sytuacji, gdy przyjęta osoba zachowuje się w sposób agresywny należy wezwać policję oraz wdrożyć instrukcję stosowania przymusu bezpośredniego. 4. Jeżeli pacjent wymaga założenia gipsu – wykonywane jest to w SOR w dawnym gabinecie USG. 5. Pacjent wymagający interwencji chirurgicznej jest przewożony do Sali „C” (septycznej) Bloku Operacyjno-Zabiegowego. 6. Transport pacjenta odbywa się w maseczce windą B. 7. Personel Bloku wykonuje zabieg w środkach ochrony indywidualnej – maseczka FFP3, przyłbica lub gogle oraz fartuch barierowy. Po zabiegu pacjent jest przewieziony do Oddziału Obserwacyjno – Zakaźnego (jeśli jego stan na to pozwala) lub do Oddziału Chirurgii Ogólnej i Urazowej do wydzielonej sali. 8. Po zakończonym zabiegu personel medyczny przeprowadza dekontaminację całego ciała pod natryskiem.
Zał_Nr_5_Postępowanie_z_dzieckiem_.pdf	Załącznik Nr 5 POSTĘPOWANIE Z DZIECKIEM PODEJRZANYM O ZAKAŻENIE KORONAWIRUSEM Epidemiologia: Wydaje się, że COVID-19 nie powoduje u dzieci poważnej, ciężkiej choroby, ale mogą odgrywać one istotną rolę w przenoszeniu wirusa. Zasady postępowania w aktualnej sytuacji epidemiologicznej Dzieci podejrzane o zakażenie koronawirusem – - z objawami (gorączka>38 stopni Celsjusza, - kaszel, - infekcja górnych dróg oddechowych i powróciły z terenów transmisji wirusa lub miały kontakt z osobą chorą, która wróciła z w/w terenów mają zgłosić się do Oddziału Obserwacyjno – Zakaźnego dla dzieci. Mogą też ew. zgłosić się do Oddziału Pediatrycznego, z których każdy powinien mieć izolatkę, zgodnie z przepisami (do rozważenia, jak będzie więcej przypadków). Dzieci przyjmowane są z opiekunem bez objawów infekcji. Muszą być przyjmowane, badane i hospitalizowane w warunkach izolacji oddechowej, w osobnych separatkach, z własnym węzłem sanitarnym. Nie jest wymagane podciśnienie (sala winna być wietrzona ). Personel medyczny powinien być zabezpieczony w Podstawowy Pakiet (PPE) kombinezon ochronny i maskę FFP3. W sytuacji hospitalizacji należy ograniczać liczbę wejść. Przydatne są ankiety dla pacjenta wypełniane przez opiekuna, kontrolka ciepłoty ciała, bilans płynów przyjętych. W sytuacji niepokojących objawów opiekun zawiadamia personel dzwonkiem lub zgłasza fakt telefonicznie (interkom lub własny tel. komórkowy). Inhalacje dziecku powinien wykonać opiekun, a nie personel (inhalacje zwiększają ryzyko transmisji). Sala musi być regularnie wietrzona! W sali musi być woda butelkowana do picia i kubki (dla pacjenta i opiekuna). Obowiązuje całkowity zakaz odwiedzin i wychodzenia z separatki, chyba że na wyraźne zlecenie personelu. Po przyjęciu lekarz zawiadamia powiatowy Sanepid telefonicznie o podejrzeniu nCoV-19, wypełnia i przesyła druk zawiadomienia (ZLK -1).
Zał_nr_3_Schemat_postępowania_POZ_AOS_PN.pdf	Załącznik nr 3 Koronawirus SARS-CoV-2 Schemat postępowania dla POZ, AOS, Nocna i Świąteczna Opieka Zdrowotna Algorytm postępowania w przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem SARS- CoV-2. W uzasadnionych przypadkach rozszerz wywiad medyczny pod kątem występowania poniższych kryteriów NIE ZAWSZE OBJAWY W POWIĄZANIU Z KONTAKTEM W OKRESIE OSTATNICH 14 DNI ŚWIADCZĄ O KORONAWIRUS SARS-CoV-2 PODOBNE OBJAWY MANIFESTUJE GRYPA I PARAGRYPA KRYTERIUM A Postępowanie z osobą bez objawów chorobowych ale, która: KRYTERIUM B Postępowanie z osobą z objawami chorobowymi oraz, która: KRYTERIUM C Postępowanie z osobą z objawami ostrej infekcji dróg oddechowych (gorączka oraz jednym z objawów: kaszel, duszność, nadmierna potliwość, ból mięśni, zmęczenie) oraz, która: w okresie ostatnich 14 dni: 1. miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub przypadkiem prawdopodobnym) LUB 2. pracowała lub przebywała jako odwiedzający w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów zakażonych SARS-CoV LUB 3. podróżowała / przebywała w regionie, w którym utrzymuje się transmisja koronawirusa SARS-CoV-2 POSTĘPOWANIE Z PACJENTEM ROZWAŻ ORGANIZACJĘ WIZYT DOMOWYCH – OGRANICZ RYZYKO TRANSMISJI KRYTERIUM A KRYTERIUM B KRYTERIUM C  Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta.  Poinformuj osobę o konieczności prowadzenia u siebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu kontaktu z osobą, u której stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 w tym codziennego (rano i wieczorem) pomiaru temperatury.  Poinformuj osobę o konieczności zgłoszenia się na konsultację lekarską bezpośrednio do oddziału zakaźnego (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi), w 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjent. 2. Pacjent z objawami, np. stan podgorączkowy, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt nosa, ból gardła BEZ jakichkolwiek oznak takich jak duszność lub trudności w oddychaniu, wzmożone oddychanie nie wymaga hospitalizacji, chyba że istnieje obawa szybkiego pogorszenia stanu klinicznego. 3. Zaleca się dalsze leczenie w warunkach domowych oraz unikanie kontaktu z innymi osobami, chyba że istnieje obawa szybkiego pogorszenia 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon) pacjenta. 2. Ustal miejsce hospitalizacji pacjenta w oddziale zakaźnym lub obserwacyjno – zakaźnym (wykaz oddziałów dostępny na stronach internetowych MZ). 3. Zorganizuj transport sanitarny* celem przewiezienia pacjenta do oddziału zakaźnego. 4. Zastosuj środki ochrony dla pacjenta - maseczka ochronna, zwłaszcza, jeśli pacjent kicha lub kaszle. 5. Poinformuj Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego dla miejsca podejrzenia o przypadku. przypadku wystąpienia objawów takich jak gorączka 380C i powyżej, kaszel, duszność lub trudności w oddychaniu, wzmożone oddychanie.  Poinformuj Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego dla miejsca podejrzenia o przypadku. stanu klinicznego. 4. Poinformuj pacjenta o konieczności częstego mycia rąk, higienie kaszlu 5. Poinformuj taką osobę o konieczności prowadzenia u siebie samoobserwacji. 6. Poinformuj, że w przypadku pogorszenia stanu zdrowia t.j. duszność lub trudności w oddychaniu, wzmożone oddychanie konieczna jest konsultacja lekarska bezpośrednio w oddziale zakaźnym (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi) lub w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego poinformuj o możliwości wezwania ZRM (112; 999). 7. Poinformuj Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego dla miejsca podejrzenia o przypadku. W przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2 w trakcie udzielania medycznych czynności należy wyposażyć personel POZ, AOS i NiŚOZ w odpowiednie środki ochrony osobistej. W przypadku kontaktu z pacjentem bez wykonywania czynności zabiegowych, inwazyjnych, toalety pacjenta (dalszy niż 1-1,5 m) – maseczka, rękawiczki i fartuch ochronny jednorazowy. W przypadku bliskiego kontaktu z pacjentem dodatkowo okulary typu gogle, albo przyłbice chroniące oczy. * Transport sanitarny wymaga zastosowania dostępnych środków ochrony osobistej zabezpieczających przed bezpośrednim kontaktem z wydzielinami i wydalinami chorego:  obowiązują ubrania jednorazowe z długim rękawem, rękawiczki jednorazowe, okulary typu gogle, albo przyłbice chroniące oczy, higiena rąk zwłaszcza w kontakcie wydzielinami i wydalinami pacjenta;  maseczka twarzowa - powinna mieć filtr FFP2 albo FFP3, N 95 i dobrze przylegać do twarzy; w przypadku braku powinna być przynajmniej maseczka chirurgiczna. Nie dopuszcza się maseczek papierowych ani fizelinowych. Nr tel: Powiatowy Inspektor Sanitarny Alarmowy 25 798-21-96 609 630 042 Wojewódzki Inspektor Sanitarny 693 397 185
P-1_PHS_Postępowanie_w_przypadku_podejrzenia_zakażenia_koronawirusem.pdf	PROCEDURA POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM Nr procedury P-1/PHS Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. Strona 1 z 11 Opracował: | Specjalista ds. epidemiologii Grażyna Pietrych 27.02.2020 r. SĘ w Łukowie a EPIDEMIOLOGII mgr biel. Grażyna Pieirych ią Pielągniarka Sprawdził: Pielęgniarka Naczelna | Maria Posiadała 28.02.2020 r. M ZA ZCz Marią Pozsieczja Zatwierdził: | Dyrektor SPZOZ w Łukowie Mariusz Furlepa 28.02.2020 r. ! = jAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIYKI ZDRÓWOTNEJ i w pPukowie 'ę med. IMariusz Furlepa Niniejszy dokument jest własnością Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Łukowie. Kopiowanie i rozpowszechnianie wyłącznie za zgodą Dyrektora SPZOZ w Łukowie Wszelkie prawa autorskie zastrzeżone. Ama PROCEDURA Nr procedury P-1/PHS POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM Strona 2 z 11 gie (ny DUE 1. CEL Celem procedury jest opisanie zasad ograniczenia rozprzestrzeniania się zakażenia koronarowirusem. 2. PRZEDMIOT I ZAKRES STOSOWANIA Przedmiotem procedury są zasady postępowania w przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem. Procedura obowiązuje personel zatrudniony we wszystkich komórkach organizacyjnych SPZOZ w Łukowie. 3. DEFINICJE I TERMINY Koronawirusy zostały po raz pierwszy zidentyfikowane w latach 60-tych XX wieku i należą do wielkiej rodziny wirusów wywołujących choroby górnych dróg oddechowych. Do grupy tej należą „zwykłe” wirusy wywołujące przeziębienia, jednakże już w XXI wieku ich szczególnie niebezpieczne mutacje zdołały wywołać trzy śmiercionośne epidemie: W 2002 roku koronawirus SARS po raz pierwszy pojawił się w Chinach, w mieście Fushan. Średni okres inkubacji SARS wynosił — w ocenie naukowców — od 5 do 6 dni, w ciągu których dochodziło do zarażenia średnio 2-3 osób, przy wskaźniku śmiertelności 10%. W 2012 roku pojawił się wirus MERS o wyjątkowo wysokim wskaźniku śmiertelności 33%-36%,. Podobnie jak w przypadku wirusa SARS, jego okres inkubacji wynosił 5-6 dni. Nowy koronawirus przenosi się: - bezpośrednio, drogą kropelkową. Zawierające wirusa drobne kropelki powstają w trakcie kaszlu, kichania, mówienia i mogą być bezpośrednią przyczyna zakażenia. Odległość 1-1,5 m od drugiej osoby, z którą rozmawia się, traktowana jest jako bezpieczna pod warunkiem, że osoba ta nie kaszle _ i nie kicha w naszym kierunku (strumień wydzieliny oddechowej pod ciśnieniem); - pośrednio poprzez skażone wydzieliną oddechową (podczas kichania czy kaszlu) przedmioty 1 powierzchnie. Mimo, że wirus nie ma zdolności przetrwania poza organizmem człowieka, zanim ulegnie dezaktywacji może upłynąć nawet kilkanaście godzin, w czasie których może być zakaźny. Kryteria kliniczne Każda osoba u której wystąpiły: Grupa A. Kryteria WYMAGAJĄCE dodatkowo spełnienia kryterium epidemiologicznego. Co najmniej jeden z wymienionych objawów ostrej infekcji układu oddechowego: - gorączka - kaszel - duszność Grupa B. Kryteria NIEWYMAGAJĄCE spełnienia kryterium epidemiologicznego: - osoba hospitalizowana, diagnozowana w kierunku wirusowego zapalenia płuc lub z objawami ciężkiej infekcji układu oddechowego - osoba należąca do ogniska/klastra wirusowego zapalenia płuc o nieznanej etiologii Kryteria laboratoryjne Kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego: - wykrycie kwasu nukleinowego COVID-19 z materiału klinicznego! potwierdzone badaniem molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa”. | Próbki materiału klinicznego z dolnych dróg oddechowych (popłuczyny pęcherzykowo — oskrzelowe (BAL), bronchoaspirat, odkrztuszana plwocina) mają większą wartość diagnostyczną niż próbki z górnych dróg oddechowych (np. wymaz z nosogardła) PROCEDURA POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM Nr procedury P-1/PHS Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. Strona 3 z 11 Kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego: Co najmniej jedno z następujących kryteriów: - dodatni wynik testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirus test) - niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowy COVID-19 Kryteria epidemiologiczne Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z następujących kryteriów: - miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie COVID-19 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub prawdopodobnym). Jako bliski kontakt należy rozumieć: 1. zamieszkiwanie z przypadkiem COVID-19 2. bezpośredni kontakt fizyczny z przypadkiem COVID-19 (np. podanie ręki) 3. bezpośredni kontakt bez zabezpieczania z wydzielinami osoby z COVID-19 (np. dotykanie zużytej chusteczki higienicznej, narażenie na kaszel osoby chorej) 4. przebywanie w bezpośredniej bliskości (twarzą w twarz) osoby chorej, w odstępie mniejszym niż 2 m przez ponad 15 minut 5. przebywanie w tym samym pomieszczeniu co osoba chora COVID-19 w odstępie mniejszym niż 2 m przez co najmniej 15 minut (np. klasie, poczekalni szpitala/przychodni, sali konferencyjnej) 6. personel medyczny lub inna osoba bezpośrednio opiekująca się chorym z COVID-19 lub osoba pracująca w laboratorium bezpośrednio z próbkami osób chorych na COVID-19 bez odpowiedniego zabezpieczania lub w przypadku gdy doszło do uszkodzenia stosowanych środków ochrony osobistej 7. kontakt na pokładzie samolotu obejmujący osoby zajmujące dwa miejsca (w każdym kierunku) od osoby z COVID-19, osoby towarzyszące w podróży lub sprawujące opiekę, członkowie załogi obsługujący sekcję, w której znajduje się chory (w przypadku ciężkich objawów u osoby z COVID-19 lub jej przemieszczania się za bliski kontakt należy uznać wszystkich pasażerów znajdujących się w sekcji lub na pokładzie samolotu) - podróżowała/przebywała w regionie, w którym podejrzewa się utrzymującą się szeroko rozpowszechnioną transmisję COVID-19 - powróciła z obszaru, w którym podejrzewa się lokalną lub o małym stopniu rozpowszechnienia transmisję COVID-19 i której stan kliniczny został oceniony przez lekarza jako wymagający diagnostyki w kierunku COVID-19 Klasyfikacja przypadku A Podejrzenie przypadku Każda osoba spełniająca kryterium kliniczne grupy A i kryterium epidemiologiczne lub spełniająca kryterium kliniczne grupy B B Przypadek prawdopodobny Każda osoba spełniająca kryteria podejrzenia przypadku oraz kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego Jeżeli to możliwe, należy wykonać sekwencjonowanie PROCEDURA POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM Nr procedury P-1/PHS Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. Strona 4 z 11 C Przypadek potwierdzony Każda osoba spełniająca kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego PA (my ee Ś 4. ODPOWIEDZIALNOŚĆ I UPRAWNIENIA Lekarz — każdą informację o stwierdzonym przypadku, podejrzanym o zakażenie COVID-19 należy w trybie natychmiastowym zgłosić do właściwego, ze względu na miejsce podejrzenia, Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego lub innego organu Państwowej Inspekcji Sanitarnej. 5. OPIS POSTĘPOWANIA 5.1. Zasady ogólne Pacjent manifestujący objawy powinien być hospitalizowany w oddziale zakaźnym (obserwacyjno-zakaźnym) z zapewnieniem warunków izolacji oddechowej i ścisłego reżimu sanitarnego. W razie potrzeby konsultowania podejrzanych przypadków należy przede wszystkim wzywać telefonicznie jako konsultantów, doświadczonych lekarzy chorób zakaźnych lub pulmonologów. Lekarz lub lekarz konsultant ustala następujący tryb postępowania: - W przypadku nie budzącym wątpliwości, że przypadek nie jest podejrzany o zespół niewydolności oddechowej odwołuje zastosowane zalecenia i ustala inny odpowiadający sytuacji tryb postępowania. - W przypadku budzącym podejrzenie decyduje o natychmiastowym transporcie do wytypowanego oddziału zakaźnego, celem hospitalizacji w warunkach izolacji oddechowej. Personel medyczny mający bezpośrednią styczność z osobą podejrzaną, w tym lekarze konsultujący, powinni być zabezpieczeni w środki ochrony indywidualnej jednorazowego użycia. Osoba z objawami COVID-19 i osoby stykające się z nią powinny nosić maseczki ochronne na twarzy. Należy unikać kontaktu twarzą w twarz z osobą chorą. Po porozumieniu telefonicznym z najbliższym szpitalem zakaźnym, osobę chorą należy w uzgodniony wcześniej sposób przewieźć do wskazanej placówki medycznej. Osoby, które opiekowały się osobą podejrzaną o COVID -19 lub mieszkały z nią w jednym mieszkaniu po wystąpieniu uniej objawów ze strony układu oddechowego, należy poddać obserwacji w szpitalu zakaźnym, w osobnych pomieszczeniach. Osoby mające z osobą podejrzaną krótki kontakt, należy poddać nadzorowi epidemiologicznemu bez kwarantanny (mierzenie temperatury 2 x dziennie i zgłaszanie objawów ze strony układu oddechowego państwowemu powiatowemu inspektorowi sanitarnemu). Zaleca się: - zachować bezpieczną odległość od rozmówcy (1-1,5 m); - pamiętać, aby w trakcie wykonywania czynności i w czasie przed umyciem lub zdezynfekowaniem rąk nie dotykać dłońmi okolic twarzy zwłaszcza ust, nosa i oczu; PROCEDURA POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM Nr procedury P-1/PHS | Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. Strona 5z 11 - założyć maseczkę na nos i usta pamiętając, aby jej brzegi możliwie ściśle dolegały do skóry twarzy; osoby noszące okulary powinny pamiętać o tym, aby najpierw założyć maseczkę, a następnie okulary; - maseczki nie powinno się dotykać w trakcie używania, zdejmować jej i ponownie zakładać tej samej, a także nosić dłużej niż 2 godziny (pod wpływem wydzieliny oddechowej ulega zawilgoceniu i traci swoje właściwości ochronne); - założyć rękawiczki ochronne, - po wykonaniu czynności zdjąć rękawiczki, maseczkę i usunąć je od razu do pojemnika na odpady lub do worka, który jak najszybciej usunąć do odpadów; - po wykonaniu czynności zdezynfekować ręce środkiem na bazie alkoholu. 5.2. POSTĘPOWANIE W ODDZIALE OBSERWACYJNO -— ZAKAŹNYM Przyjęcie i pobyt pacjenta w szpitalu. Jeśli podejrzenie wysunięto przed przyjęciem do szpitala, pacjenta należy umieścić od razu w przeznaczonej dla niego sali, bez przechodzenia przez izbę przyjęć (procedury przyjęcia wykonywać w sali chorego). Jeśli nie ma możliwości wprowadzenia pacjenta bezpośrednio z zewnątrz do sali, drogę transportu należy maksymalnie ograniczyć. Czas hospitalizacji ustala się indywidualnie, w porozumieniu ze specjalistami. Zależy on od czasu trwania objawów klinicznych, daty ich ustąpienia i od wyników badań laboratoryjnych. Chorzy powinni przebywać w jednoosobowych izolatkach z wydzieloną łazienką i dostępem do wody. Przed wejściem na salę powinno się zapewnić miejsce do ubierania się personelu w PPE oraz do dekontaminacji — na tyle duże, by podczas zdejmowania PPE nie doszło do kontaminacji czystego sprzętu. Rodzaje i sposób używania, nakładania i zdejmowania środków ochrony indywidualnej znajduje się w Księdze patogenów alarmowych, a dokładnie w — Ebola (EVB). W przypadku braku izolatek i konieczności hospitalizacji większej liczby chorych można ich umieścić na wspólnej sali, jednak z zachowaniem podziału na pacjentów z podejrzeniem zakażenia i pacjentów z potwierdzoną EVD. Odstęp między łóżkami powinien wynosić co najmniej 1 metr. Procedury medyczne Opiekę nad pacjentem zakażonym oraz inwazyjne procedury medyczne powinien przeprowadzać doświadczony personel, przeszkolony w zakresie właściwego stosowania PPE. Liczbę kontaktów z chorym iczas ich trwania należy ograniczyć do koniecznych. Wskazane jest prowadzenie dziennika wpisów (lista, data) wszystkich osób wchodzących na salę chorego (powinien być umieszczony w czystej strefie). Można wyznaczyć osobę kontrolującą, która za każdym razem będzie sprawdzała ubiór i PPE osób wchodzących na salę pacjenta, atakże pilnowała, aby osoby niezwiązane bezpośrednio z opieką nad pacjentem lub procedurami mycia i dezynfekcji nie wchodziły na salę chorego i do miejsca składowania odpadów medycznych. Wszystkie procedury powinno się starannie zaplanować i przeprowadzić, bez konieczności dodatkowego wychodzenia z sali w trakcie ich przeprowadzania. Sprzęt medyczny W razie konieczności przetransportowania użytego sprzętu wielorazowego użytku poza strefę skażoną powinien się on znajdować w szczelnych opakowaniach odpowiednio oznakowanych (z oznaczeniami wskazującymi na materiał wysoce zakaźny). Procedury inwazyjne i pobieranie materiału do badań. Należy ograniczyć liczbę procedur inwazyjnych oraz badań laboratoryjnych do niezbędnego minimum. Iniekcje powinno się wykonywać zgodnie z zasadami bezpieczeństwa (zalecane używanie bezpiecznego sprzętu iniekcyjnego). Probówki z materiałem do badań powinny być wyraźnie opisane, z oznaczeniem wysoce zakaźnego materiału. Powinny być wykonane z materiału odpornego na uszkodzenia (nie ze szkła) 2: PROCEDURA Nr procedury P-1/PHS z POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM grie [ny DP 6 Strona 6 z 11 oraz zabezpieczone przed przypadkowym otwarciem. Przed wysłaniem do laboratorium zewnętrzne powierzchnie probówek i pojemników transportowych należy poddać dezynfekcji. Materiał powinien być dostarczony bezpośrednio do laboratorium; w czasie transportu należy unikać sytuacji, w których mogłoby dojść do uszkodzenia probówek. Procedury, w czasie których dochodzi do powstania aerozoli. Hospitalizacja z wykonywaniem procedur, w czasie których może dojść do powstania aerozoli (np. bronchoskopia, intubacja i ekstubacja, toaleta drzewa oskrzelowego, odsysanie, nebulizacja i podawanie leków dotchawiczo), lub objawy kliniczne prowadzące do powstania aerozolu (np. biegunka, kaszel z krwiopluciem) wymaga od personelu stosowanie dodatkowych i specjalnych PPE. W razie konieczności ich przeprowadzenia personel powinien być ograniczony do niezbędnego minimum. W czasie procedury drzwi powinny być zamknięte. Wchodzenie i wychodzenie w czasie przeprowadzania procedury oraz zaraz po jej zakończeniu powinny być ograniczone do sytuacji koniecznych. Higiena rąk Zaleca się mycie rąk wodą z mydłem lub dezynfekcję rąk środkiem na bazie alkoholu. W przypadku zanieczyszczenia skóry rąk materiałem biologicznym w sposób widoczny ręce należy umyć wodą z mydłem (sama dezynfekcja środkiem odkażającym nie jest w takim przypadku zalecana). Personel medyczny powinien dokonywać dekontaminacji rąk przed kontaktem i po każdym kontakcie z pacjentem, po kontakcie z materiałem biologicznym, przed włożeniem i po zdjęciu PPE, po dotykaniu skażonej (lub podejrzewanej o skażenie) powierzchni. Dekontaminację należy przeprowadzić zgodnie ze standardową procedurą umożliwiającą oczyszczenie całej powierzchni rąk. Higiena szpitalna i postępowanie z odpadami Wszystkie przedmioty znajdujące się na sali chorego i tam wniesione, należy uznać za zanieczyszczone i jeśli nie mogą być poddane dekontaminacji, powinny być zutylizowane. Twarde, nieporowate powierzchnie (rama łóżka, podłoga, szafki) powinny być codziennie myte i dezynfekowane. Do dezynfekcji zalecany jest preparat na bazie aktywnego tlenu lub chloru. Nie należy używać środków w aerosolu. Sprzęt medyczny, np. stetoskop, ciśnieniomierz, termometr powinien być przypisany tylko do tego pacjenta. Każdy sprzęt wielokrotnego użytku, który nie jest przypisany wyłącznie pacjentowi, po użyciu powinien być poddany myciu i dezynfekcji zgodnie z zaleceniem producenta iprocedurami szpitalnymi. Sprzęt (Ściereczki, ręczniki itp.) używane do wstępnego mycia sprzętu wielorazowego użytku (w tym PPE) przed jego dezynfekcją, powinny być uważane za materiał zakaźny i wyrzucane do worka z odpadami medycznymi. Ostre narzędzia oraz igły powinny być umieszczone z dużą ostrożnością w przeznaczonych do tego zamykanych pojemnikach. Wypełnione worki i pojemniki z odpadami medycznymi przeznaczone do utylizacji powinny być opisane z oznakowaniem wskazującym na materiał wysoce zakaźny. W czasie zawiązywania worków nie należy ich ściskać w celu wypuszczenia nadmiaru powietrza. Przed opuszczeniem izolatki pojemniki oraz worki powinny być zdezynfekowane i przekazane bezpośrednio pracownikowi transportującemu odpady bez ich uprzedniego składowania w brudowniku. Należy unikać procedur, w czasie których może powstać aerozol. Sprzęt wielorazowego użytku i maski wielorazowego użytku powinny być poddane dezynfekcji zgodnie z zaleceniami producenta i ze szpitalną procedurą. Poduszka, kołdra, materac powinny być obleczone plastikowym lub innym materiałem wodoszczelnym. Pościel powinna być jednorazowego użytku. Bezpośrednio po użyciu należy umieścić ją w szczelnym czerwonym worku i przekazać do utylizacji. Worki powinny zawierać oznaczenie informujące o zawartości materiału wysoce zakaźnego. Worki z bielizną pościelową i z odzieżą przeznaczoną do prania powinny być oznakowane dodatkowym symbolem lub opisem wskazującym na materiał wysoce zakaźny. Powinny być dodatkowo odkażone z zewnątrz przed opuszczeniem strefy skażonej. PROCEDURA Nr procedury P-1/PHS Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. Gz ś POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU 5 PODEJRZENIA ZAKAŻENIA gam KORONAWIRUSEM Paa ani Postępowanie ze zwłokami Czas przetrzymywania zwłok powinien być ograniczony do minimum. Ciało należy umieścić w podwójnym wodoszczelnym worku odpornym na rozerwanie z oznaczeniem zawartości materiału wysoce zakaźnego. Należy to zrobić w miejscu zgonu. Nie wykonuje się toalety pośmiertnej ani nie należy usuwać dostępów naczyniowych, cewników, rurki tracheotomijnej itp. Powierzchnie zewnętrzne worków należy poddać dezynfekcji przed opuszczeniem izolatki. Ciało należy jak najszybciej przetransportować do kostnicy. Każdorazowo służby sanitarne szpitala powinny zostać poinformowane o przenoszeniu szczątków i o miejscu ich dostarczenia. Decyzja o sekcji zwłok powinna być podejmowana wspólnie ze służbami sanitarnymi i wykonywana tylko w uzasadnionych przypadkach przez doświadczony personel ubrany w PPE przewidziane dla procedur, w których dochodzi do powstania aerozolu (ryc. 3C). Natychmiast po zdjęciu PPE należy dokonać dekontaminacji rąk. Materiał sekcyjny pobrany do badań powinien być umieszczony w szczelnych pojemnikach odpornych na uszkodzenie, odpowiednio opisanych (z oznaczeniem zawartości materiału wysoce zakaźnego). Przed transportem próbek zewnętrzna powierzchnia pojemników powinna być poddana dezynfekcji. 5.3. POSTĘPOWANIE W SOR/ IZBIE PRZYJĘĆ Istnieje możliwość, że osoba spełniająca kryterium podejrzenia przypadku zgłosi się na izbę przyjęć/ SOR szpitala ogólnego. Aby być gotowym na taką sytuację zaleca się: A. Odnośnie postępowania w izbie przyjęć /SOR szpitala ogólnego 1. Przygotować plakat informacyjny dla pacjentów, wskazujący drogi komunikacji. 2. Jeśli to możliwe, stworzyć oddzielną „ścieżkę” dla pacjentów z objawami choroby zakaźnej układu oddechowego (poza głównym traktem przyjęć do szpitala, może być to wydzielona część budynku albo tymczasowo wydzielone pomieszczenie, z poczekalnią. Może być to także ogrzewany namiot. 3. Jeśli stworzenie oddzielnej „śŚcieżki” dla pacjentów z objawami choroby zakaźnej układu oddechowego nie jest możliwe - wydzielić okienko rejestracji dla tych osób. Pacjent nie oczekuje w kolejce. 4. Wydzielić pomieszczenie/ pomieszczenia z dostępem do toalety (optymalnie), zapewniające możliwość odizolowania pacjenta, pełniące funkcję punktu, w którym pacjent podejrzany o chorobę zakaźną układu oddechowego będzie poddany konsultacji. 5. Pomieszczenia wyposażyć w środki ochrony osobistej, termometr, pulsoksymetr, dostęp do gazów, kardiomonitor (opcjonalnie) / EKG (opcjonalnie), dostęp do pobrania krwi i wymazów oraz diagnostyki radiologicznej i laboratoryjnej, zestaw do resuscytacji. 6. Zabezpieczenie środków ochrony indywidualnej dla pacjentów (maski chirurgiczne) i personelu medycznego (rękawiczki, maski*, fartuchy barierowe). 7. Zabezpieczyć środki do dezynfekcji rąk, narzędzi i powierzchni. 8. Wyznaczyć osobę spośród personelu, która koordynuje ruch pacjentów w pomieszczeniu/ pomieszczeniach. 9. Bezpośrednio po pierwszym kontakcie z pacjentem i ustaleniu wstępnych objawów choroby zakaźnej układu oddechowego, założenie maski pacjentowi. 10. Noszenie przez personel maseczek niezależnie od miejsca udzielania porady pacjentowi. 11.Przeprowadzenia szkolenia personelu z zastosowania środków ochrony osobistej, w szczególności maseczek. 12. Zachowanie wszelkich procedur szpitalnych. Rodzaj maseczek: wg WHO i ECDC - maseczki N95, FFP2 lub równoważne 6 gpie (my Ry, PROCEDURA POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM Nr procedury P-1/PHS Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. Strona 8z 11 B. Odnośnie postępowania z pacjentem l. Dopilnowanie, aby pacjent przemieszczając się i oczekując na badanie nie opuszczał wyznaczonej strefy odizolowania i miał założoną maseczkę chirurgiczną. Dopilnowanie, aby maseczka chirurgiczna była traktowana jako jednorazowa i była używana maksymalnie przez | godzinę. Następnie maseczkę należy usunąć do odpadów zakaźnych i założyć pacjentowi świeżą maseczkę. Zebranie wywiadu od pacjenta przez personel rejestracji w miarę możliwości bez kontaktu bezpośredniego twarzą w twarz (szyba działowa, komunikator głosowy etc.); wywiad dotyczy w szczególności przebywania w krajach transmisji SARS-CoV-2* oraz objawów klinicznych (patrz DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI NOWYM KORONAWIRUSEM COVID-19). Dokonanie oceny stanu klinicznego i wskazań do hospitalizacji przez lekarza. W przypadku braku wskazań do pilnej hospitalizacji - wdrożyć diagnostykę w kierunku choroby zakaźnej (morfologia, CRP, transaminazy, RTG), saturacja, test w kierunku grypy i innych patogenów oddechowych. Po uzyskaniu wyników — jeśli: brak wskazań do hospitalizacji — powrót pacjenta do domu i rekomendacja dalszej opieki pod kontrolą lekarza POZ; . są wskazania do hospitalizacji — zorganizowanie transportu medycznego celem przekazania pacjenta do oddziału zakaźnego i niezwłoczne zgłoszenie przypadku do Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego celem wdrożenia przez niego dochodzenia epidemiologicznego i ustalenia osób z kontaktu z osoba zakażoną. W przypadku pilnych wskazań do hospitalizacji pacjenta konsultowanego/badanego poza szpitalem - nawiązanie kontaktu ze szpitalem/oddziałem zakaźnym, ew. lekarzem koordynatorem zabezpieczenia medycznego w Urzędzie Wojewódzkim, celem przekazania pacjenta. Zgodnie z obowiązującym stanem prawnym — podmiot leczniczy zobowiązany jest do zapewnienia transportu sanitarnego na rzecz pacjenta wymagającego transportu w innym podmiocie leczniczym (art. 41 ust. I ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Dz. U. z 2019r. poz. 1373, z późn. zm.) WYMAGANIA DOTYCZĄCE POBRANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ METODĄ RT-PCR W KIERUNKU ZAKAŻEŃ UKŁADU ODDECHOWEGO* W ramach diagnostyki poszerzonej w kierunku SARS-nCoV-2 materiał powinien zostać pobrany według poniższych zasad, a próbka powinna być dostarczona transportem zorganizowanym przez szpital do NIZP- PZH, bądź innego laboratorium wskazanego przez Ministra Zdrowia. Badania diagnostyczne technikami molekulamymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego wirusem SARS-CoV-2 wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCovV. Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania Opracowane przez NIZP-PZH PROCEDURA Nr procedury P-1/PHS Zakyę SW % POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. SP 5 PODEJRZENIA ZAKAŻENIA Ama KORONAWIRUSEM AARAJZLAE Przesyłkę kierować do: NIZP-PZH, ul. Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem Zakład /Wirusologii. Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH: Tel. 22 5421 230, Faks: 22 5421 385 A. Materiałem do badań w kierunku SARS-CoV-2 są z wyboru: 8, PA ». próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA), ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL), plwocina nieindukowana, wymazy z nosogardła lub aspiraty z nosogardła”. B. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań L. 5 Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 [ 39C). Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić 1 dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie). Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 ml), ale materiał nadal polecany. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu. Aspiraty z nosogardła* — transport i przechowywanie jak powyżej. Wymaz z gardła* należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie do_ pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej — PBS lub płyn Hanks'a albo fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-az i RNA-az. Poziom płynu — zakrywający wacik. © Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z. podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 + 39C). e Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 + 390). Jeżeli próbka będzie Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego. PROCEDURA Nr procedury P-1/PHS POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM Strona 10 z 11 przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym lodzie). 7. Pełna krew — po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez zamrożenia!!!) — maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym tygodniu zachorowania. C. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium NIZP- PZH Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące zasady pakowania próbek (poziom BSL2): Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi. Obowiązuje zasada potrójnego opakowania: 1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny - naczynie to powinno być: « _ jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie, « zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału, e otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób. 2. Opakowanie wtórne: e wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania, e musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość, głębokość lub Średnica do 50cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym! 3.Opakowanie zewnętrzne — transportowe: w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik, musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych. Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w. przypadku opakowań ' termoizolacyjnych i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem. "a PROCEDURA Nr procedury P-1/PHS i Go ; - Ś A POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU Wydanie I z dnia 28.02.2020 r. Ś 8 PODEJRZENIA ZAKAŻENIA eT KORONAWIRUSEM Strona 11 z 11 Ideogram opakowania potrójnego 1 — probówka z materiałem do badania 2 — opakownie zasadnicze, szczelne 3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne Przygotowanie materiału do transportu wg powyższych zasad umożliwia jego transport bez konieczności używania przez kuriera środków ochrony indywidualnej. 6. ZAPISY Nazwa i symbol formularza | Odpowiedzialny Okres przechowywania (zapisu) za przechowywanie Historia choroby Zakładowa Składnica Akt 20 lat; 22 lata w przypadku dzieci do lat 24 30 lat w przypadku zgonu . 7. WYKAZ FORMULARZY I ZAŁĄCZNIKÓW Formularz Zlecenie badania Załącznik nr |- Schemat postępowania dla dyspozytorów medycznych systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne Załącznik nr 2- Schemat postępowania dla zespołów ratownictwa medycznego systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne Załącznik nr 3- Schemat postępowania dla Podstawowej Opieki Zdrowotnej, Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej, Nocnej i Świątecznej Opieki Zdrowotnej. 8. DOKUMENTY ZWIĄZANE Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27.02.2020 r. w sprawie zakażenia koronawirusem SARS-CoV -2. Historia choroby K-1/PHS Księga patogenów alarmowych Informacja Głównego Inspektora Sanitarnego dla szpitali w związku z dynamicznie rozwijającą się sytuacją epidemiologiczną związaną z szerzeniem się nowego koronawirusa SARS-CoV-2 z dnia 27.02.2020 r.