DEFINICJA PRZYPADKU PODEJRZANEGO O ZAKAŻENIE
2019-nCoV:
Coronavirus (2019-nCoV) jest wirusem odzwierzęcym, ale rezerwuar
wirusa nie został jeszcze poznany (najprawdopodobniej są to nietoperze),
Przenosi się drogą kropelkową, może być zlokalizowany w wydzielinie dróg
oddechowych, a nawet moczu i kale. Bezpośredni kontakt z wymienionymi
wydzielinami może skutkować przeniesieniem zakażenia.
Okres wylęgania choroby wywołanej przez 2019-nCoV wynosi między
2a 12 dni, średnio 7 dni. Objawy kliniczne są niespecyficzne:
* grypopodobne, w tym gorączka (90%),
* ogólne osłabienie i suchy kaszel (80%),
* zaburzenia oddychania i duszność (20%),
e niewydolność oddechowa (15%).
* mogą występować dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego
(biegunka).
e w radiogramie klaki piersiowej obserwuje się najczęściej zmiany
obustronne,
«w badaniach laboratoryjnych najczęściej stwierdza się leukopenię
z limfopenią.
Choroba może mieć przebieg od łagodnego po ciężki, ze zgonem włącznie,
wentylacja mechaniczna jest niezbędna w około 10% przypadków, a śmiertelność
wynosi około 4%, dotyczy głownie pacjentów starszych (>60 roku życia) i/lub z
innymi obciążeniami (niewydolność płuc i/lub serca, niewydolność nerek) i jest
niższa niż w zakażeniu SARS-CoV czy MERS-Cov.
Przypadek podejrzany o zakażenie 2019-nCoV:
Za przypadki kliniczne podejrzane o zakażenie 2019-nCoV należy uznać te,
których wywiad obejmuje :
1. związek z odbytą podróżą lub zamieszkiwaniem w mieście Wuhan,
prowincja Hubei — Chiny, a także Włochy i inne rejony gdzie występuje
epidemia COVID -19, w ciągu ostatnich 14 dni przed wystąpieniem objawów
klinicznych choroby
2. bezpośredni kontakt ze zwierzętami w krajach, w których 2019-
nCoV występuje wśród zwierząt i/lub w krajach, w których doszło do
przeniesienia zakażenia 2019-nCoV ze zwierzęcia na człowieka (w chwili
obecnej zwierzęcy rezerwuar 2019-nCoV nie jest znany).
3. bliski kontakt z osobą z potwierdzonym zakażeniem 2019-nCoV
Bliski kontakt jest definiowany, jako: kontakt członków rodziny lub
pracowników medycznych sprawujących opiekę nad pacjentem lub
jakiejkolwiek osoby, która miała długotrwały (>15 minut) kontakt twarzą w
twarz z osobą z podejrzeniem lub rozpoznaniem zakażenia 2019-nCoV, która w
tym czasie miała objawy kliniczne choroby, w jakichkolwiek pomieszczeniach
zamkniętych
4. osoby, które sprawowały opiekę medyczną w ośrodkach, w których byli
hospitalizowani pacjenci z potwierdzonym zakażeniem 2019-nCoV
wykazują objawy infekcji dróg oddechowych (SARI), tj.:
* temperatura ciała obecnie lub w wywiadzie >38 st. C
« występowanie jednego lub więcej objawów choroby układu
oddechowego (np. suchy kaszel, trudności w oddychaniu, duszność,
radiologiczne cechy obustronnego zapalenia płuc i/lub zespołu ostrej
niewydolności oddechowej (ang. acute respiratory distress syndrome
(ARDS)) bez innej znanej etiologii całkowicie wyjaśniającej wyżej
wymienione objawy kliniczne choroby
5. wystąpienie nietypowych i niespodziewanych objawów klinicznych,
szczególnie znacznego pogorszenia stanu zdrowia mimo zastosowanego leczenia,
bez względu na miejsce zamieszkania i historię podróży, nawet, jeśli została
zidentyfikowana inna znana etiologia choroby całkowicie wyjaśniająca te objawy
kliniczne.
Schemat postępowania w wypadku zgłoszenia się pacjenta z podejrzeniem
2019-nCoV
Z chwilą uzyskania wywiadu/informacji dających przypuszczenie o możliwym
zakażeniu wirusem 2019 nCoV (Coronawirus) należy jak najszybciej:
1. Rejestracja SOR
* przekazać informację do Triage i/ lub lekarzowi SOR
« skierować Pacjenta do izolatki,
* sporządzić (we współpracy z personelem strefy zielonej - jedna osoba)
listę pacjentów oczekujących w SOR, będących w bezpośrednim kontakcie
(< 1 mi powyżej 15 min.) z pacjentem podejrzanym o 2019 — nCov,
przekazać ją Ordynatorowi lub Koordynatorowi.
2. WTriage
e powiadomić lekarza dyżurnego SOR o pacjencie celem potwierdzenia
kwalifikacji o izolacji
e zabezpieczyć własne drogi oddechowe maską FFP3
* założyć rękawiczki nitrylowe lub poliuretynowe
* wykonać standardową izolację oddechową pacjenta za pomocą maski
FFP2 lub przynajmniej chirurgiczną
* skierować Pacjenta do części „brudnej” Izolatki
* pouczyć pacjenta, co do odpowiedniej higieny oddechowej,
e w obszarze „czystej” izolatki (przedsionek) przygotować i założyć
jednorazowy indywidualny pakiet ochrony biologicznej,
* zdezynfekować preparatem alkoholowym sprzęt i wykonać procedurę
dekontaminacji pomieszczenia Triage (Nocospray).
3. Personel oddelegowany do opieki w izolatce nad pacjentem z 2019-nCoV
zobligowany jest do:
. pobrania „zestawu” dla opieki nad pacjentem izolowanym
( krótkofalówka, zestaw ściereczek do dezynfekcji, zapasowe rękawiczki
chirurgiczne x 3 pary, termometr bezdotykowy, zestaw testów na grypę, monitor
mobilny z możliwością pomiarów BP, HR, SpO2, maska i wąsy tlenowe, trzy
niezależne opakowania w tym termoizolacyjne, zestaw do wkłucia, płyny: 0,9%
NaCl 1500 ml, Glukoza 5% 500 ml, PWE 1000 ml, Perfalgan 1g., plastikowe kubki)
4. Lekarz SOR zobligowany jest do niezwłocznego przekazania informacji do:
e Dyrektora Szpitala Zachodniego
* PSSE w Grodzisku Mazowieckim ul. Żwirki i Wigury 10 tel.: 22 755-57-76;
* Szpitala Zakaźnego w Warszawie ul. Wolska 37 tel.: (22) 335 53 — 30
* Zabezpieczenia transportu karetką z lekarzem - Falck tel.: 22 535-91-51
5. Opieka nad pacjentem trwać będzie do momentu przekazania Pacjenta
systemowemu zespołowi transportowemu.
6. Prowadząc opiekę nad pacjentem:
e Po wejściu do izolatki nie manipuluj przy jakiejkolwiek z części środków
ochrony osobistej (poza ewentualną drugą parą rękawiczek),
* Zmierz podstawowe parametry HR, BP, SPO2, Temp; a w przypadku
koniecznej tlenoterapii postępuj zgodnie z jej zasadami
Utrzymuj komunikację między pomieszczeniem izolatki, a oddziałem
( jedna osoba z Sali R) za pomocą łączności radiowej na kanale „5”.
Trzymaj ręce z dala od głowy, a zwłaszcza od śluzówek: oczu, nosa, ust
Ogranicz do minimum kontakt bezpośredni rąk z jakimikolwiek
powierzchniami, w tym z własnym ciałem,
Pod żadnym pozorem nie mieszaj strefy „czystej” z „brudną”,
Jak najszybciej zmień rękawiczki ochronne, które uległy uszkodzeniu lub
zostały zanieczyszczone widocznym gołym okiem materiałem zakaźnym,
Zawsze przestrzegaj zasad dezynfekcji i higieny rąk,
Natychmiast zdezynfekuj każde widoczne gołym okiem zanieczyszczenie w
otoczeniu pacjenta,
Ogranicz do minimum używanie ostrych narzędzi i szklanego sprzętu (na
przykład probówek),
Jeśli zajdzie konieczność pobrania materiału na badania wirusologiczne
pobierz je zgodnie ze zleceniem i instrukcją załącznika 1 , opisz danymi
pacjenta z peselem i zabezpiecz w trzech niezależnych opakowaniach ,
które znajdują się w „zestawie pacjenta izolowanego”. Pobrany i
zabezpieczony materiał zostaw w strefie czystej izolatki. Przekaż
informacje drogą radiową o gotowym materiale do wysłania.
Szczegółowe wymogi dotyczące pobrania i transportu materiału do badań
metodą RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego powodowanych
przez koronawirusy znajdują się w załączniku 1 instrukcji.
Minimalizuj procedury, które mogą spowodować rozprysk materiału
zakaźnego lub które mogą generować aerozol (stymulacja kaszlu,
odsysanie, intubacja, podawanie leków wziewnych, itp.),
Nie wynoś niczego z izolatki, co może być choćby potencjalnie
zanieczyszczone materiałem zakaźnym,
Pacjent opuszcza izolatkę pod opieką zespołu transportu medycznego
drzwiami wyjściowymi przez pomost łacący izolatkę ze zjazdem dla
karetek.
Po zakończonym kontakcie z pacjentem odpowiednio zachowując zasady
bezpieczeństwa zdejmij indywidualny pakiet ochrony biologicznej i umieść
w czerwonym worku dołączonym do zestawu i dalej do drugiego
czerwonego worka. Opisz worek kodem 18 01 03. Następnie zastosuj
odpowiednią dezynfekcję preparatem alkoholowym używanego sprzętu
medycznego oraz powierzchni.
wykonaj procedurę dekontaminacji pomieszczenia izolatki ( Nocospray).
6. Pacjent kierowany z oddziału / NPL/POZ przekazywany jest do izolatki SOR i
pozostaje pod opieką personelu SOR
e Transport Pacjenta z NPL/POZ do izolatki odbywa się po zabezpieczeniu )
dróg oddechowych Pacjenta maską (minimum chirurgiczną) ,a personelu
medycznego maską typ FFP2/FFP3.
KWARANTANNA PACJENTÓW, KTÓRZY NIE MAJĄ OBJAWÓW KLINICZNYCH
ZAKAŻENIA 2019-nCoV NIE JEST REKOMENDOWANA !!!
ra
ZAC] niego
