Schemat postępowania w przypadku zgłoszenia się do SOR pacjenta z
podejrzeniem COVID - 19 z dnia 24.03.2020r.
PODSTAWOWE ZASADY dotyczy TRIAGE:
* Zidentyfikuj potencjalny przypadek jak najszybciej!!!
* Ogranicz ryzyko zakażenia innych pacjentów i personelu.
* Unikaj bliskiego kontaktu, (w tym badania fizykalnego i kontaktu z
wydzielinami pacjenta) u wszystkich pacjentów zgłaszających się do SOR.
POSTĘPOWANIE WSTĘPNE:
l. Zawsze rozpocznij wywiad medyczny pod kątem występowania kryteriów
klinicznych oraz wywiadu epidemiologicznego.
-. mierz temperaturę ciała pacjenta - wpisz w dokumentację.
| UWAGA! |
Wywiad epidemiologiczny, ocena kryteriów klinicznych i pomiar |
| temperatury ciała powinny być przeprowadzone |
| jako pierwsze, przed etapem rejestracji pacjenta
i podjęciem jakichkolwiek czynności.
KRYTERIA KLINICZNE
Kryterium A
Kryterium B
Kryterium C
Pacjent bez objawów
ale
(+) wywiad
epidemiologiczny.
Pacjent skąpo objawowy
z objawami infekcji górnych
dróg oddechowych, spełniający
wszystkie następujące kryteria:
1) Temperatura < 38,0 C,
2) Liczba oddechów < 20/min.,
3) Sa02 > 95%,
z
(+) wywiadem
epidemiologicznym.
Pacjent z objawami ostrej
infekcji dróg oddechowych
(kaszel, gorączka, duszność),
spełniający min. jedno
2 następujących kryteriów:
1) Temperatura > 3800,
2) Liczba oddechów > 20/min.,
3) Sa02<95%,
z
(+) wywiadem
epidemiologicznym.
Dodatkowo zwiększa szansę podejrzenia o COVID -19 Jeśli spełnione jest:
Kryterium epidemiologiczne
Pacjent ma dodatni wywiad epidemiologiczny w przypadku, gdy w okresie
ostatnich 14 dni:
R Osobą spełniającą kryteria przypadku podejrzanego o COVID-19 jest i
pacjent :
> zostrą infekcją dróg oddechowych o nagłym początku
> i przynajmniej z jednym z następujących objawów:
| v kaszel,
v gorączka,
v duszność.
a) Miał bliski kontakt z osobą
zachorowaniem na COVID-19 lub
b) Miał bliski kontakt z osobą objętą kwarantanną.
z potwierdzonym lub prawdopodobnym
KRYTERIA KLINICZNE
Kryterium A Kryterium B Kryterium C
Pacjent bez objawów Pacjent skąpo objawowy Pacjent z objawami ostrej
z objawami infekcji górnych infekcji dróg oddechowych
ale dróg oddechowych, spełniający | (kaszel, gorączka, duszność),
. wszystkie następujące kryteria: spełniający min. jedno
+] wywiad z następujących kryteriów:
epidemiologiczny. 1) Temperatura < 38,0 C,
2) Liczba oddechów < 20/min.,
3) Sa02 > 95%, 1) Temperatura > 380C, |
2) Liczba oddechów > 20/min.,
z 3) Sa02<95%,
(+) wywiadem
epidemiologicznym. z
(+) wywiadem
epidemiologicznym.
Le
Dodatkowo zwiększa szansę podejrzenia o COVID -19 jeśli spełnione jest:
Kryterium epidemiologiczne
Pacjent ma dodatni wywiad epidemiologiczny w przypadku, gdy w okresie
ostatnich 14 dni:
Osobą spełniającą kryteria przypadku podejrzanego o COVID-19 jest
pacjent:
>. zostrą infekcją dróg oddechowych o nagłym początku
> i przynajmniej z jednym z następujących objawów:
| v kaszel,
v gorączka,
v duszność.
a) Miał bliski kontakt z osobą z potwierdzonym lub prawdopodobnym
zachorowaniem na COVID-19 lub
b) Miał bliski kontakt z osobą objętą kwarantanną.
Z chwilą uzyskania wywiadu/informacji zebranego/-ych w oparciu o zarządzenie
(0.64.2020 r
Dyrektora Szpitala Zachodniego nr Ś0z dnia... r. dającego przypuszczenie o
możliwym zakażeniu wirusem 2019 nCoV (Coronawirus) należy jak naj szybciej:
I. WRejestracji SOR
©
przekazać informację do Triage i/ lub lekarzowi SOR
zabezpieczyć Pacjenta w maskę minimum chirurgiczną i skierować do
izolatki wraz z jego wszystkimi rzeczami osobistymi;
zarejestrować zgodnie z obowiązującymi zasadami w systemie
sporządzić, na wniosek Triage, (we współpracy z personelem medycznym
- jedna osoba) listę pacjentów oczekujących w SOR, będących w bliskim
kontakcie z pacjentem podejrzanym o SARS — nCovV - 2, przekazać ją
lekarzowi dyżurnemu
wykonać dekontaminację stanowiska pracy z wykorzystaniem dostępnego
środka alkoholowego np.: Descospet lub niealkoholowego Cleanisept
Forte Maxi (w szczególności klawiatury, myszki, długopisy);
2. W Triage
powiadomić lekarza dyżurnego SOR i przy jego udziale z pomocą
„Algorytmu kwalifikacji Pacjenta do Izolacji” potwierdzić taką
kwalifikację
zabezpieczyć własne drogi oddechowe maską FFP2/FFP3
założyć rękawiczki nitrylowe lub poliuretynowe
wykonać standardową izolację oddechową pacjenta za pomocą maski
przynajmniej chirurgicznej (obowiązek wymiany maski chirurgicznej co
godzina).
skierować Pacjenta do części „brudnej” lzolatki wraz > jago rzeczami
osobistymi
pouczyć pacjenta, co do odpowiedniej higieny oddechowej,
pouczyć o zasadach obowiązujących w opiece nad pacjentem, poruszania
się w izolatce i komunikacji (regulamin dla pacjenta izolowanego)
w obszarze Sali A1 Triage i/lub „czystej” izolatki (przedsionek) z pomocą
osoby oddelegowanej przygotować i założyć jednorazowy indywidualny
pakiet ochrony biologicznej,
po przeniesieniu Pacjenta do izolatki zdezynfekować dostępnym
preparatem alkoholowym np.: Descosept lub niealkoholowym Clenisept
Forte Maxi, sprzęt i wykonać procedurę dekontaminacji pomieszczenia
Triage (Nocospray).
3. Personel oddelegowany do opieki w izolatce nad pacjentem podejrzanym o
SARS-nCoV -2 zobligowany jest do:
pobrania „zestawu” dla opieki nad pacjentem izolowanym znajdującym się
w gabinecie Triage
Skład zestawu: krótkofalówka, zestaw ściereczek do dezynfekcji, zapasowe
rękawiczki chirurgiczne x 3 pary, termometr bezdotykowy, zestaw dwóch testów
na grypę, testu w kierunku nCoV -2, monitor mobilny z możliwością pomiarów
BP, HR, SpO», maska i wąsy tlenowe, woreczki zabezpieczające na materiał
biologiczny, zestaw do wkłucia, worek na wymiociny, Laryngoskop
jednorazowy, rurki do intubacji 7.0 - 9.0, prowadnica, płyny: 0,9% Naci 1500 mi,
Glukoza 5% 500 ml, PWE 1000 ml, Perfalgan 1g., plastikowe kubki, woda do picia
dla pacjenta )
4. Lekarz SOR zobligowany jest do niezwłocznego przekazania informacji do:
* Dyrektora Szpitala Zachodniego
* PSSE w Grodzisku Mazowieckim ul. Źwirki i Wigury 10
Od 8:00 — 15:35; tel.: 22 755 -59-51
Tel. ALARMOWY 603 987 812 czynny całą dobę
e Pielęgniarki Epidemiologicznej wew. 494
* Szpitala Zakaźnego w Warszawie ul. Wolska 37 tel.: (22) 335 53 — 30
e Zabezpieczenia transportu karetką z lekarzem - Falck tel.: (22) 535 - 91-51
(22) 277-82—07
4 a. W przypadku pozytywnego wywiadu epidemiologicznego i obecnych
objawów chorobowych (kryterium B lub C), gdy stan zdrowia pacjenta i aktualne
zagrożenie życia pozwala na przewiezienie go w odpowiednim czasie, lekar:
dyżurny kieruje Pacjenta do szpitala zakaźnego (wymienionego na liście 19
szpitali zakaźnych uruchomionych od dnia 16.03. 2020r.) lub innego szpitala
posiadającego SOR i Oddział Zakaźny i szpital ten posiada możliwości leczenia
agrożenia występującego u tego pacjenta.
4b. Pacjenta spełniającego kryterium B lub C lub bezobjawowego (A), ale z
pozytywnym wywiadem €pidemiologicznym, w Sytuacji nagłego zagrożenia
życia lub zdrowia spowodowanego inną przyczyną, należy traktować tak jak
pacjenta potencjalnie zarażonego koronawirusem SARS-CoV-2 do czasu
wykluczenia tego zakażenia (ujemny wynik testu PCR).
1c. postępowanie zgodnie z ALGORYTM POSTĘPOWANIA W SYTUACJI
PODEJRZENIA COVID-19 wersja 20.03.2020 r.
5. Opieka nad pacjentem trwać będzie do momentu przekazania Pacjenta
systemowemu zespołowi transportowemu | /lub o po opuszczeniu oddziału.
6. W sytuacji konieczności przedłużonej opieki nad paciontom | olowanym,
wymagającym stałej opieki personelu medycznego, należy zmienić taki
personel w odstępach minimum co 3 - 4 godziny wyłączając z tej reguły
Sytuacje nagłe i nieprzywidziane.
6 a. personel opuszczający izolatkę wychodzi drzwiami wyjściowymi przez
pomost dla podjazdu dla karetek poprzez śluzę - namiot dekontaminacyjny.
6 b. we współpracy z osobą wspomagającą - kontrolującą proces
dekontaminacji (osoba wyznaczona przez lekarza prowadzącego i/lub Triage),
wykonuje dekontaminację pakietu ochrony osobistej ( do tępnym środkiem
alkoholowym np.: Descosept lub niealkoholowym Cleanisept Forte Maxi),
zachowując zasady aseptyki zdejmuje i umieszcza w czerwonym worku, a
następnie w kolejnym czerwonym worku opisując go zgodnie z zasadami
segregacji odpadami skażonymi.
6 c. po zakończonej pracy z pacjentem w izolatce personel wykonuje
dekontaminację osobistą z szczególnym uwzględnieniem rąk i twarzy.
7. Prowadząc opiekę nad pacjentem:
a. Po wejściu do izolatki nie manipuluj przy jakiejkolwiek z części środków
ochrony osobistej (poza ewentualną drugą parą rękawiczek),
b. Zmierz podstawowe parametry HR, BP, SPO2, Temp; aw przypadku
koniecznej tlenoterapii postępuj zgodnie z jej zasadami; personel z Sali
R prowadzi podgląd izolatki „na żywo” (aplikacja pod hasłem IZOLATKA
na laptopach w Sali R login: izolatka, hasło: Szpital123; z listy wybierz:
SOR izolatka.
c. Utrzymuj komunikację między pomieszczeniem izolatki, a oddziałem
( jedna osoba z Sali R) za pomocą łączności radiowej na kanale „5”,
d. Trzymaj ręce z dala od głowy, a zwłaszcza od Śluzówek: oczu, nosa, ust
e. Ogranicz do minimum kontakt bezpośredni rąk z jakimikolwiek
powierzchniami, w tym z własnym ciałem,
f. Pod żadnym pozorem nie mieszaj strefy „czystej” z „brudną”, zawsze
zamykaj drzwi od poszczególnych obszarów izolatki; w razie
konieczności dostarczenia dodatkowego sprzętu, leków, itp. osoba
zaopatrująca pozostawia asortyment w strefie „Czystej” izolatki w jak
najbliższym zasięgu drzwi do części „brudnej” i opuszcza izolatkę. Po
komunikacie o opuszczeniu izolatki, personel z części „brudnej” może
pobrać braki.
8. Jak najszybciej zmień rękawiczki ochronne, które uległy uszkodzeniu
lub zostały zanieczyszczone widocznym gołym okiem materiałem
zakaźnym,
h. Zawsze przestrzegaj zasad dezynfekcji i higieny rąk,
i. Natychmiast zdezynfekuj każde widoczne gołym okiem
zanieczyszczenie w otoczeniu pacjenta,
j. Ogranicz do minimum używanie ostrych narzędzi i szklanego sprzętu.
k. Jeśli zajdzie konieczność pobrania materiału na badania
e ogólne pobierz zgodnie ze zleceniem
e wirusologiczne:
- z krwi wg załącznika 1.
- 2 nosogardzieli wg załącznika 2.
z tylnej ściany gardła wg załącznika 3
Jal jako „materiał
Pobrany i po wstępnym zabezpieczeniu materiał umieść w strefie
czystej izolatki. Przekaż informacje drogą radiową o gotowym
materiale do wysłania.
I. W razie konieczności przeprowadzenia badania obrazowego
TKi/lub RTG należy ubrać pacjenta z w fartuch minimum fizelinowy, jednorazowy
zabezpieczyć maską minimum chirurgiczną i po wcześniejszym:
e przygotowaniu traktu komunikacyjnego w osi lzolatka - Sala R — korytarz
wewnętrzny — pracownia RTG/TK SOR, w tym ułożeniu maty
dezynfekcyjnej w części „czystej” izolatki (do pobrania z gabinetu A1)
e poinformowaniu ZDO, przewieźć do dedykowanej pracowni w SOR
Po wykonaniu badania powrócić z pacjentem tym samym traktem
komunikacyjnym do izolatki.
e Procedura dezynfekcji pomieszczenia pracowni diagnostyki obrazowej
SOR wg procedury wewnętrznej ZDO.
t. Minimalizuj procedury, które mogą spowodować rozprysk materiału
zakaźnego lub które mogą generować aerozol (stymulacja kaszlu, odsysanie,
intubacja, podawanie leków wziewnych, itp.),
m. Nie wynoś niczego z izolatki przed dekontaminacją ( wyjątek materiał
do badań laborat. zgodnie z zasadami )
8. Pacjent opuszcza izolatkę pod opieką zespołu transportu
medycznego drzwiami wyjściowymi przez pomost łączący izolatkę
ze zjazdem dla karetek.
9. Po zakończonym kontakcie z pacjentem odpowiednio zachowując
zasady bezpieczeństwa:
a. zastosuj dezynfekcję dostępnym preparatem alkoholowym np.:
Descosept lub niealkoholowym Cleanisept Forte Maxi używanego
Sprzętu medycznego oraz powierzchni blatów;
b. przechodząc wyjściem zewnętrznym przejdź do namiotu
dekontaminacyjnego i przy pomocy osoby wspomagającej —
kontrolującej proces dekontaminacji.
(oddelegowanej przez lekarza dyżurnego i /lub Triage) wykonaj
dekontaminację dostępnym środkiem alkoholowym np.: Descosept
lub niealkoholowym Cleanisept Forte Maxi, indywidualnego pakietu
ochrony biologicznej, zdejmij zgodnie zasadami aseptyki i umieść w
czerwonym worku dołączonym i dalej do drugiego czerwonego
worka. Opisz worek kodem 18 01 03*.
c. osoba oddelegowana przez lekarza dyżurnego i/lub Triage ( dotyczy
pracownika IMPEL) przy zabezpieczeniu w fartuch fizelinowy,
maskę minimum chirurgiczną i gogle, wykonuje za pomocą środka
Incidin Active dekontaminację łóżkalleżanki, ścian, podłóg, toalety,
prysznica i pozostałego umeblowania.
d. po wykonaniu dezynfekcji pomieszczenia dostępnym środkiem
alkoholowym wykonaj procedurę dekontaminacji pomieszczenia
izolatki ( Nocospray).
10. Sytuacje szczególne pacjenta podejrzanego o SASR nCovV -2:
10 a. Z chwila uzyskania informacji o konieczności prowadzenia zabiegów
ratujących życie u Pacjenta z podejrzeniem i/lub rozpoznanym SASR -nCoV-2
zespół podejmuje czynności zabezpieczające bezpieczeństwo własne tj.
zakłada dedykowany zestaw ochrony osobistej, a w przypadku niedoborów
sprzętowych fartuch minimum: fizelinowy + fartuch foliowy, maskę minimum
chirurgiczną, czepek, drugą parę rękawiczek, gogle lub przyłbice
całotwarzową - dotyczy osoby intubującej/ odsysającą drogi oddechowe.
10 b. Wtrakcie prowadzonych zabiegów ratujących życie wobec Pacjenta bez
wywiadu w kierunku SARS — NCoV-2, z chwilą uzyskania takiego wywiadu
obciążającego, zespół przerywa czynności do czasu niezwłocznego
zabezpieczenia w maskę minimum chirurgiczną, czepek, fartuch minimum
fizelinowy + fartuch foliowy, dodatkowe rękawiczki, gogle lub przyłbicę
całotwarzową — dotyczy intubującego/odsysającego drogi oddechowe;
10 c. W sytuacji konieczności stworzenia dodatkowej izolatki decyzje o
miejscu jej wyznaczenia podejmuje lekarz starszy dyżuru. Pomieszczenie
znakować jako IZOLATKA i po tępować zgodnie z zasadami pracy
11. Pacjent podejrzany o SASR — nCovV - 2 kierowany z:
e NPL
e POZ
* rejestracji centralnej
© ZDE
e ASO
przekazywany jest do izolatki SORi pozostaje pod opieką personelu SOR;
11 a. Transport Pacjenta z NPL i/lub POZ, rejestracji centralnej, ZDE, ASO
do izolatki odbywa się po ustaleniu:
© zSOR,
* zabezpieczeniu dróg oddechowych Pacjenta maską (minimum
chirurgiczną) , a personelu medycznego maską minimun
typ FFP2/FFP3) oraz fartuchem
minimum fizelinowym oraz foliowym i rękawiczkami nitrylowymi.
e wytyczeniu i zabezpieczeniu ścieżki transportu w osi
POZ/NPL/ZDE/ASO — winda nr 1 - korytarz zewnętrzny SOR -
lzolatka SOR.
12. Pacjent podejrzany o SASR — nCoV-2 kierowany z Oddziału celem
podjęcia ustalonego leczenia w ośrodku zakaźnym odbierany jest przez
docelowy zespół transportu medycznego z izolatki oddziału w którym się
znajduje.
12 a. Opuszcza oddział po uprzednim przygotowaniu traktu
komunikacyjnego w osi: Oddział — winda nr 1 - korytarz obok punktu
planowych przyjęć — wyjście koło stacji dializ.
13. W przypadku pacjenta w stanie zagrożenia życia wymagającego
zabiegu chirurgiczno — ortopedycznego transportowany jest na blok
operacyjny SOR, po wcześniejszym przygotowaniu przez zespół
operacyjny, a po jego zakończeniu pacjent trafia do izolatki Sali C2 i
pozostaje pod opieką personelu oddziału docelowego.
DECYZJE O ZASTOSOWANIE ŚRODKÓW PREWENCYJNYCH
W STOSUNKU DO PERSONELU MEDYCZNEGO
1 Personel medyczny i pacjenci, którzy mieli bliski kontakt z pacjentem
podejrzanym o zakażenie koronawirusem SARS-COV-2 bez odpowiednich
środków ochrony osobistej zostają objęci działaniami prewencyjnymi zalecanymi
dla osób spełniających kryteria A.
2, Personel medyczny, który kontaktował się z pacjentem i wykonywał przy
nim czynności medyczne po wdrożeniu procedur prewencyjnych (odpowiednie
środki ochrony osobistej) jest traktowany jak osoby, które nie miały kontaktu z
osobą, u której stwierdzono zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2.
—Po. Z-ca Dyrekto.
< Śż zęc COZ O eee
ir n. med. Sławamir Janus
ALGORYTM POSTĘPOWANIA W SYTUACJI PODEJRZENIA COVID-19 wersja 20.03.2020 r.
OBJAWY INFEKCJI GÓRNYCH DRÓG DUSZNOŚĆ TEMP>38€ _ KASZEL KASZEL, a W TEMP>38 C, CIĘŻKI STAN,
ODDECHOWYCH BEZ DUSZNOŚCI CHOROBYNCEO A:
TEMP<38 C
T Covid | > T Covid
A 5 O. ZAKAŹNY | 5
— MB © EB
| 2 O ||. pŃE "R
POGORSZENIE SZPITAL ZAGROŻENIE SZPITAL JEDNOIMIENNY
MIEJSCE IZOLACJI
JEDNOIMIENNY ŻYCIA
(zakaźny)
STANU ZDROWIA (zakaźny)
JEŚLI PACJENT NIE BYŁ TESTOWANY WYKONAJ
JEŚLI PACJENT NIE BYŁ TESTOWANY WYKONAJ JEŚLI PACJENT NIE BYŁ TESTOWANY WYKONAJ
TEST GDY BLISKI KONTAKT MIAŁ MIEJSCE TEST PRZY PRZYJĘCIU GDY BLISKI KONTAKT TEST PRZY PRZYJĘCIU.
MIN. 7 DNI WCZEŚNIEJ. MIAŁ MIEJSCE MIN. 7 DNI WCZEŚNIEJ.
PACJENT OCZEKUJE W MIEJSCU IZOLACJI NA PO UZYSKANIU WYNIKU KONSULTACJA
WYNIK. LEKARSKA:
JEŻELI KONKTAKT PONIŻEJ 7 DNI — DECYZJĘ O |
DALSZYM POSTĘPOWANIU PODEJMUJE LEKARZ i Ministerstwo Zdrowia
Załącznik nr 1 do schematu postepowania w przypadku pacjenta podejrzanego o nCov 2019
WYMAGANIA DOTYCZĄCE POBRANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ METODĄ RT-PCR
W KIERUNKU ZAKAŻEŃ UKŁADU ODDECHOWEGO"
W ramach diagnostyki poszerzonej w kierunku SARS-nCoV-2 materiał powinien zostać pobrany według
poniższych zasad, a próbka powinna być dostarczona transportem zorganizowanym przez szpital do
NIZP-PZH, bądź innego laboratorium wskazanego przez Ministra Zdrowia.
Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu
oddechowego wirusem SARS-CoV-2 wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH
zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCov.
Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania
https://www.pzh.gov.pl/wp-content/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdf
Przesyłkę kierować do:
NIZP-PZH, ul. Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem Zakład Wirusologii.
Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH:
Tel. 22 54 21 230, Faks: 22 54 21 385
A. Materiałem do badań w kierunku SARS-CoV-2 są z wyboru:
1. próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA), ewentualnie
popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL),
2. plwocina nieindukowana,
3. wymazy z nosogardła lub aspiraty z nosogardła”.
B. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań
1. Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium
należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu
(badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 + 39C) Jeżeli próbka będzie
przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do
laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie).
2. Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego stężenia
wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 ml), ale
materiał nadal polecany.
8. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia
się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się
indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu.
Aspiraty z nosogardła” — transport i przechowywanie jak powyżej.
5. Wymaz z gardła” należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie
do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże w
i Opracowane przez NIZP-PZH
* Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo
uzyskania wyniku fałszywie ujemnego.
próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa, tzn.
patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza,
poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję
reakcji PCR. Jałowe podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej — PBS lub płyn Hanks'a albo
fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-az i RNA-az.
Poziom płynu — zakrywający wacik.
« Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z
podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby
uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko
chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 + 39C).
« Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być
umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 + 390). Jeżeli próbka
będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i
dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym
lodzie).
6. Pełna krew — po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez
zamrożenia!!!) - maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym
tygodniu zachorowania.
C. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium
NIZP-PZH
Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące
zasady pakowania próbek (poziom BSL2):
Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania
wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi.
Obowiązuje zasada potrójnego opakowania:
1.
Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny - naczynie to powinno być:
e _ jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie,
© _ zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału,
* _ otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób.
2. Opakowanie wtórne:
* wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się
możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych
z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania,
e musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość,
głębokość lub średnica do 50cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym
powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona.
Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym!
3. Opakowanie zewnętrzne — transportowe:
* w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być
odporne na dany czynnik,
* musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie
z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych.
Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach
i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności
otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych
i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem.
Ideogram opakowania potrójnego
1 - probówka z materiałem do badania
2 - opakownie zasadnicze, szczelne
3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne
Przygotowanie materiału do transportu wg powyższych zasad umożliwia jego transport bez
konieczności używania przez kuriera środków ochrony indywidualnej.
Załącznik nr 2
Instrukcja pobrania i transportu materiału do badania w kierunku
nCoV — 2019 z nosogardzieli na dzień 18.03.2020
Wykonuje personel z w „brudnej” części izolatki
1. Do pobrania materiału w kierunku nCovV pobierz próbówkę z zestawu do opieki
nad pacjentem podejrzanym o nCoV a w przypadku jego braku z laboratorium;
opisz ją imieniem, nazwiskiem, peselem oraz datą i godziną pobrania.
2. Do probówki wlej 1 cm NaCl 0,9 %; nawilżony w soli fizjologicznej sztyft
wprowadź głęboko do nosogardła, a następnie włóż do próbówki i zamknij.
3. Zamkniętą próbówkę trzymaj w pionie i umieść w torebce opisanej jako
„PRÓBKI BIOLOGICZNE”, zamknij ją i dalej umieść w styropianowym stojaku.
4. Próbówkę w stojaku umieść pionowo do pudełka na odpady 21, zabezpiecz
próbówkę wypełniając środek pojemnika ligniną przykryj szczelnie przykrywką
tak aby próbówka wystawała z otworu pokrywki. Po pobraniu materiału przekaż
do śluzy czystej.
Wykonuje personel po pobraniu z „czystej” izolatki
5. Zabezpieczony pojemnik z próbówką w pionie umieść w dużym czerwonym
wiadrze 10l wypełniając go ligniną ustabilizuj pojemnik 21.
6. Tak przygotowany pojemnik umieść w pionie w kartonie (wieko opisz ,
GÓRA”), oklej taśmą i dołącz w koszulce biurowej skierowanie do PZH * wraz
wypełnionym czytelnie załącznikiem 2a; przytwierdź taśmą do kartonu.
7. Przekaż do transportu (do godz.: 14:30 materiał przechodzi przez zakład
mikrobiologii zanieść osobiście do zakładu mikrobiologii)
*) dopisz nr faxu laboratorium Szpitala Zachodniego: 22 755- 90-61;
Załącznik nr: 2a
Szpital Zachodni w Grodzisku Mazowieckim
Oddział Szpitala kierujący badanie ..............sss aaa aaa anaaanann aw.
Telefon do szybkiego kontaktu do oddziału, z którego pobrano od pacjenta
materiał w kierunku nCoV .......... usa sasasa as anaasw aa
Telefon do laboratorium Szpitala Zachodniego 22 755 90 61
Ud
zadgmdA «
| warsaw,
Strona 1z2 JENOMICS
Krok 1
Zleć badanie na:
Bez zlecenia nie możemy wykonać badania!
Krok 2
Wydrukuj skierowanie na badanie. Podpisz.
Bez podpisanego skierowania nie możemy wykonać badania!
Krok 3
Pobierz wymaz z tylnej ściany gardła zgodnie z instrukcją na drugiej stronie.
VAŻNE: opisz wymazówkę (na naklejce): imię, nazwisko, PI
21-03-2020
walsaw,
Strona 2z2 JENOMICS
INSTRUKCJA POBRANIA WYMAZU W KIERUNKU INFEKCJI
KORONAWIRUSEM SARS-COV-2 (COVID-19)
Użyj wymazówkę zgodnie z instrukcją. Tylko dobrze oddany materiał nadaje się do badania.
Pobranie wymazu z tylnej ściany gardła
1. Wyjmij wymazówkę z plastikowej probówki — uważaj, dotykaj tylko
końcówkę patyczka!
2. Wprowadź wymazówkę daleko za języczek podniebienny,
aż dotknie tylnej ściany gardła.
Obróć wymazówkę kilka razy i potrzyj nią powierzchnię gardła.
4. Wyjmij wymazówkę z ust nie dotykając końcówką wymazówki
języka, migdałków ani policzków.
5. Włóż wymazówkę z powrotem do plastikowej probówki i szczelnie
ją zamknij.
Krok 4
1. Podpisaną plastikową probówkę z wymazem umieść w zamykanym
opakowaniu (szczelna torebka, następnie koperta).
2. Zgodę włóż do oddzielnego opakowania (szczelna torebka, następnie
koperta).
3. Oba opakowania umieść w kopercie.
ć do Warsaw Ge
Warsaw Genomics
Laboratorium Analiz Genetycznych
ul. Pasteura 5A
02-089 Warszawa
Przy wej
ściu głównym do budynku stoi pojemnik oznakowany Warsaw Genomic
nł
Tam my pozostawić materiał.
W razie pytań skontaktuj się z nami — zadzwoń: +48 666 859 946
Wynik badania
Wynik będzie gotowy:
e tego samego dnia dla próbek dostarczonych do laboratorium do godziny 9.00.
* następnego dnia dla próbek dostarczonych po godz. 9.00.
Gotowy wynik przekażemy drogą elektroniczną na adres e-mail podany w zleceniu.
21-03-2020
Ministerstwo Zdrowia
Zalecenia konsultanta krajowego w dziedzinie chorób zakaźnych i Prezesa Polskiego Towarzystwa Epidemiologów
I Lekarzy Chorób Zakaźnych z dnia 15-03-2020
| w obecnej sytuacji epi.demiologicznej związanej ze stwierdzeniem transmisji lokalnej koronawirusa SARS-CoV-2 w Polsce, zgodnie z zaleceniam
ECDC rekomenduje sę przyjąć następujący sposób postępowania
Osobą spełniającą kryteria przypadku podejrzanego o COVID-19 jest pacjent z ostrą infekcją dróg oddechowych o nagłym początku
i przynajmniej z jednym z objawów:
|
|
KASZEL, GORĄCZKA, DUSZNOŚĆ
Dodatkowo prawdopodobieństwo COVID-9 wzrasta, jeśli wystąpiło jedno z poniższych:
| a) bliski kontakt z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem COVD-19 w ostatnich 14 dniach
bi wywiad podróży lub pobytu w ostatnich 14 dniach, licząc od początku choroby, w regionie w którym odnotowano zachorowania na COVID-1<
tub
©) ciężki stan wymagający hospitalizacji przy braku innej etiologii mogącej tłumaczyć obraz kliniczny.
w kazdej jednostce ochrony zdrowia, do której się taka osoba się zgłosi, należy stosować następującą pr ocedurę
pacjent wypełnia ankietę według załącznika
2 personel jednostki ochrony zdrowia postępuj
zgodnie z podanym poniżej algorytmem postępowania
ALGORYTM POSTĘPOWANIA Z OSOBAMI Z PODEJRZENIEM COVID-19
Każdy pacjent zgłaszający się do każdej placówki ochrony zdrowia i/lub SOR/Izby Przyjęć z podejrzeniem COVID-19 otrzymuje i zakłada maske
zakrywającą nos i usta oraz otrzymuje zalecenie zachowania odległości co najmniej 1m od innych osób i wypełnia ankietę (zał. 1)
A. PACJENT BEZOBJAWOWY
Y
Al. - Pacjent bezobjawow J (aż Pacjent bezobjawowy z kontaktu z osobą
* Otrzymuje ulotkę informacyjną (zał. 2) | z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2
*- Postepuje zgodnie z podanymi zaleceniami | * Otrzymuje ulorkę informacyjną (zał, 2a)
| p W rrnł |" Postępuje zgodnie z podanymi zale
Ocena pielęgniarki/ratownika medycznego:
iepłora ciała, liczba oudechów, SaQ
RE ZA
B2. spełniony którykolwiek z warunków:
T>38 *C, liczba oddechów >20/min;
SaO, <95%
BI Pacjent skapoobjowowy
l 1<38 *C, liczba oddechów <20/min, SaO, >95 %
* zgłosić podejrzenie do PSSE w celu wdrożenia ] [ zgłosić podejrzenie do PSSE w celu wdrożenia |
odpowiednich procedur | |, odpowiednich procedur
+ włączyć leczenie objawowe pes = ]
|= Pacjent udaje się do domu transporter wlaśnyt
lut
wsi
h lub do w
ta kwatanianriy
a'allego przez Wojewodę Kontakt z najbliższym oddziałem
oc zakażnym dedykowanym COVID-19
| Telefon
Załącznik nr !
ANKIETA PACJENTA ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ Z POWODU PODEJRZENIA
ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM SARS-COV-2
PROSZĘ WYPEŁNIAĆ LITERAMI DRUKOWANYMI
Dane osobowe:
Imię i nazwisko:
PESEL
Adres zamieszkania/ pobytu:
Telefon kontaktowy pacjenta:
Adres e-mail:
Wyrażam zgodę na przekazanie wyniku badania drogą telefoniczną lub elektroniczną
Podpis Pacjenta/data
Czy miał/a Pani/Pan kontakt z osobą, u której potwierdzono zakażenie SARS-CoV-2? TAK / NIE
jeśli tak, to kiedy (data lub przedział czasowy [od -do]):
Czy w ciągu ostatnich 24 godzin występowały następujące objawy: (odpowiednie zakreślić)
NIE TAK Jeśli TAK - od kiedy początek (data)
Temperatura powyżej 38 st. C
Kaszel
Duszność
Karta badania pielęgniarskiego / ratownika medycznego
(dotyczy pacjentów zgłaszających objawy )
Ciepłota ciała st.C
Liczba oddechów /min
saturacja mierzona pulsoksymetrem przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym sO %
Data Godzina Podpis/pieczątka pielęgniarki
ratownika medycznego
201. ©
Infolinia NFZ
gs y r)
Ę i p 1 Q 0 5 Q O Ministerstwo Zdrowia
informacja dla pacjenta bezobjawowego
po kontakcie z osobą
z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2
Na podstawie zgłoszonych przez Panią/ Pana dolegliwości obecnie nie ustalono wskazań
do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2.
Podał/a Pan/Pani, że ciągu ostatnich 14 dni miał/a Pani/Pan kontakt z osobą
z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, dlatego niezależnie od tego
czy wystąpią objawy chorobowe, proszę pilnie skontaktować się z PSSE
celem wdrożenia odpowiednich procedur nadzoru epidemiologicznego.
Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego przez PSSE proszę stosować zasady
ograniczające szerzenie zakażenia tj.
. unikać kontaktu z innymi osobami (kwarantanna w warunkach domowych)
. w przypadku nieuniknionego kontaktu z domownikami
i zachowywać odległość co najmniej 1m
ż zasłaniać usta i nos w przypadku kaszlu lub kichania
wietrzyć pomieszczenia domowe
często myć i /lub dezynfekować ręce
e m,
W przypadku wystąpienia objawów takich jak:
* wzrost temperatury ciała powyżej 38 st. C,
kaszel
duszność
proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi PSSE lub samodzielnie zgłosić się
do Izby Przyjęć Szpitala Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani środkiem transportu
indywidualnego.
A A 7
p ZN Fa
Ministerstwo Zdrowia
Ujednolicone zalecenia zawarte
w Karcie Informacyjnej Izby Przyjęć
wydawanej pacjentowi, od którego pobrano materiał
do badania w kierunku SARS-CoV-2
Na podstawie zgłoszonych przez Panią/ Pana dolegliwości
obecnie nie ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki
w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2.
Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego przez PSSE proszę stosować zasady
ograniczające szerzenie zakażenia tj.
. ograniczyć do minimum kontakty z innymi osobami
. przy niezbędnych kontaktach z innymi osobami
: zachowywać odległość co najmniej 1m. |
* zasłaniać usta i nos w przypadku kichania i kaszlu |
Często myć i dezynfekować ręce
W przypadku wystąpienia objawów takich jak:
| » wzrost temperatury Ciała powyżej 38 st. C,
oraz
. kaszel i/lub duszność
proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi PSSE lub samodzielnie zgłosić się
do Izby Przyjęć Szpitala Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani środkiem transportu
indywidualnego.
