- Warunki pracy w szpitalach w związku z SARS-CoV-2
- Warunki pracy w szpitalach w związku z SARS-CoV-2 #264
Warunki pracy w szpitalach w związku z SARS-CoV-2 #264
Instytucja: |
"SZPITAL MIEJSKI W TYCHACH" SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ |
Monitoring: |
|
Liczba listów: |
2 |
Liczba spamu: |
0 |
Status pierwszego wniosku: |
Dostarczony |
Status ostatniego wniosku: |
|
Otrzymano potwierdzenie: |
|
Otrzymano odpowiedź: |
|
Poddany kwarantannie: |
Znormalizowana odpowiedź
Treść
-
Wniosek o informację publiczną przez KatarzynaBatkoToluc
Szanowni Państwo,
Na podstawie art. 61 ust. 1 i 2 Konstytucji RP wnosimy o udostępnienie informacji dotyczących wirusa SARS-CoV-2. Zdajemy sobie sprawę z obecnego obciążenia personelu zarządzającego szpitalem. Nie chcemy zwiększać tego obciążenia. Jednocześnie widzimy, że szpitale potrzebują wsparcia społecznego, a informacja o problemach rozchodzi się dzięki sygnalistom. Naraża to osoby dbające o dobro pacjentów na dodatkowe konsekwencje. Potrzebna jest usystematyzowana informacja z wielu placówek. W związku z tym, dla dobra zarówno personelu szpitala, jak i zdrowia obywateli, wnioskujemy o:
1) Informację u jakiej liczby osób hospitalizowanych w państwa placówce w czasie od 4 marca do daty otrzymania wniosku potwierdzono zakażenie wirusem SARS-CoV-2
2) Informację ilu pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 jest hospitalizowanych na dzień otrzymania wniosku?
3) Informację jaka liczba osób, które zmarły w szpitalu od 4 marca do dnia poprzedzającego dzień wykonania wniosku, miało dodatni wynik testu na SARS-CoV-2?
4) Informację o tym, czy w Państwa placówce funkcjonuje izba przyjęć /szpitalny oddział ratunkowy, w którym mogą być przyjmowane osoby z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS-CoV-2.
a) jeśli tak, prosimy o podanie nazwy takiego oddziału lub oddziałów,
b) Jeśli tak, prosimy o udostępnienie dokumentu określającego procedury na wypadek konieczności przyjęcia takiego pacjenta na izbie przyjęć/oddziale ratunkowym.5) Informację czy przyjmowanie pacjenta z podejrzeniem SARS-CoV-2 odbywa się w budynku placówki czy jest oddzielne miejsce wyznaczone do tego działania.
6) Treść wszystkich dokumentów opisujących procedury na oddziałach i w poradniach szpitalnych oraz na blokach operacyjnych i porodowych, wprowadzone w placówce w odniesieniu do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2 ,7) Informację o rodzaju środków ochrony osobistej, dostępnych w placówce: ich wykaz, ich ilość na dzień otrzymania niniejszego wniosku,
8) Informację, czy w Państwa szpitalu przeprowadza się testy na obecność wirusa SARS-CoV-2?
a) Jeśli tak to jaki to jest typ testu i jaki jest średni czas oczekiwania na wynik?
b) Jeśli tak, to ile testów na obecność SARS-CoV-2 wykonano w szpitalu do dnia otrzymania wniosku?9) Informację, jaka jest procedura postępowania z pacjentem podejrzanym o zakażenie SARS-CoV-2, w czasie oczekiwania na wynik testu,
10) Informację czy wobec personelu zatrudnionego w Państwa szpitalu wprowadzono zakaz wypowiadania się o sytuacji w szpitalu, jeżeli tak to prosimy o udostępnienie treści komunikatu przekazanego personelowi szpitala.
Wnioskowane informacje prosimy przesłać na adres {{EMAIL}}
Członkowie zarządu, zgodnie z zasadami reprezentacji
Katarzyna Batko-Tołuć, Szymon Osowski -
Odpowiedź na wniosek o informację publiczną przez "SZPITAL MIEJSKI W TYCHACH" SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ
Dzień dobry,
w załączeniu przesyłam odpowiedź na Państwa wniosek o udostępnienie
informacji publicznej.Z poważaniem,
--
***************************************************************
Agnieszka NickelDyrektor ds. Administracyjnych
Szpital Miejski w Tychach Sp. z o.o.
ul. Cicha 27
43-100 Tychy
tel. 032 / 780 87 53
NIP 646-28-32-413, Regon 240977157
zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym prowadzonym
przez Sąd Rejonowy w Katowicach pod numerem 0000315807
kapitał zakładowy 328.000,00 złZałączniki
- Inf_publ_20200416.pdf
Tychy, dnia 14 kwietnia 2020 roku
Sz.M./115/ AN/2020/Z
Sieć Obywatelska Watchdog Polska
ul. Ursynowska 22/2
02-605 Warszawa
sprawa-20405Q©fedrowanie.siecobywatelska.pl
Działając w imieniu Szpitala Miejskiego w Tychach spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
z siedzibą w Tychach, w odpowiedzi na Państwa wniosek otrzymany w dniu 1 kwietnia 2020 roku
o udostępnienie informacji publicznej, na podstawie art. 10 — art. 14 ustawy o dostępie do informacji
publicznej z dnia 6 września 2001 r. (Dz. U. Nr 112, poz. 1198 z późniejszymi zmianami) informuję, że:
1. wokresie od 4 marca do dnia 1 kwietnia 2020 roku w Szpitalu Miejskim w Tychach sp. z o.o. nie
potwierdzono żadnego zakażenia wirusem SARS-CoV-2;
2. na dzień 1 kwietnia 2020 roku w Szpitalu Miejskim w Tychach sp. z o.o. nie jest hospitalizowany
żaden pacjent zakażony SARS-CoV-2;
3. w okresie od 4 marca do dnia 1 kwietnia 2020 roku w Szpitalu Miejskim w Tychach sp. z o.o.
z powodu zakażenia SARS-CoV-2 nie zmarł żaden pacjent;
4. Szpital Miejski w Tychach sp. z o.o. nie jest tzw. jednoimiennym szpitalem zakaźnym
dedykowanym do zwalczania COVID-19. Najbliższy taki szpital to Wojewódzki Szpital MEGREZ sp.
Z 0.0. z siedzibą w Tychach. Procedura na wypadek przyjęcia pacjenta zakażonego SARS-CoV-2 w
załączeniu.;
5. Pacjenci z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2 są kierowani do jednoimiennego szpitala
zakaźnego dedykowanego do zwalczania COVID-19 - Wojewódzki Szpital MEGREZ sp. z 0.0.
z siedzibą w Tychach lub inny wskazany przez PPSSE;
6. treść dokumentów opisujących procedury na oddziałach i w poradniach szpitalnych oraz na
blokach operacyjnych i porodowych, wprowadzone w placówce w odniesieniu do zagrożenia
epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2 - procedura w załączeniu;
7. informacja o rodzaju środków ochrony osobistej, dostępnych w placówce — informacja
w załączeniu;
8. wSzpitalu nie przeprowadza się testów na obecność wirusa SARS-CoV-2;
9. informacja o procedurze postępowania z pacjentem podejrzanym o zakażenie SARS-CoV-2
w czasie oczekiwania na wynik testu — procedura w załączeniu;
10. wobec personelu zatrudnionego w Szpitalu Miejskim w Tychach nie wprowadzono zakazu
wypowiadania się na temat sytuacji w Szpitalu, niemniej jednak dla zapewnienia rzetelności
i spójności wypowiedzi przyjmuje się, że oficjalne komunikaty są formułowane przez osoby
reprezentujące podmiot lub osobę do tego wyznaczoną przez Dyrektora Szpitala.
Z poważaniem,
Szpital Miejski w Tychach Sp. z o.o.
ul. Cicha 27, 43-100 Tychy
tel. centrala: 32 / 780 87 00 s tel. sekretariat: 32 / 780 87 03 a fax 32 / 780 33 79
me-mail: sekretariatQszpitalmiejskitychy.pl « www.szpitalmiejskitychy.pl
u KRS nr 0000315807 w Sądzie Rejonowym Katowice-Wschód, Wydział VIII Gospodarczy, kapitał zakładowy: 328.000,00 zł
a NIP 646-28-32-413 m Regon: 240977157
a Nr rachunku bankowego: 18 1050 1399 1000 0023 3868 5668
Szpital Miejski w Tychach sp. z 0.0.
POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU PODEJRZENIA
ZAKAŻENIA/ZAKAŻENIA
WIRUSEM SARS-CoV-2 W SZPITALU NIEZAKAŹNYM
WIRUS SARS-CoV-2 — oficjalna nazwa wg. WHO koronawirusa z Wuhan
Wirus otoczkowy, o pojedynczej nici RNA i dodatniej polaryzacji (ssRNA (+)), należy do
rodzaju betakoronawirusów. Może zarażać ssaki, jest patogenem odzwierzęcymi i może
powodować ciężkie choroby układu oddechowego u ludzi. Wirus charakteryzuje się
możliwością transmisji z człowieka na człowieka. Epidemiologia zakażeń SARS-CoV-2
i wywołanej nim niewydolności oddechowej nie jest w chwili tworzenia procedury dobrze
znana a definicja przypadku będzie ulegała zmiana.
COVID-19 — oficjalna nazwa choroby wg. WHO, wywołana przez wirus SARS-CoV-2
Droga zakażenia — droga kropelkowa:
schematy przenoszenia zakażenia, tj.:
v fizyczny, bliski kontakt z osobą chorą lub nosicielem (2-4 metrów)
v kontakt z tzw. aerozolem oddechowym, kichanie, kaszel, katar, wydychane
powietrze
v kontakt z przedmiotami zainfekowanymi wirusem (przeżycie wirusa poza żywym
organizmem wynosi od kilku godzin do I miesiąca)
Wirus SARS-CoV-2 jest wykrywany w wydzielinie z dróg oddechowych, w kale i moczu
oraz rzadko we krwi. Nie ma dowodów na transmisję zakażenia drogą krwi.
Objawy: gorączka, kaszel, bóle mięśniowe, uczucie rozbicia, bóle głowy, bóle gardła,
duszność, płytki oddech, rzadko objawy infekcji pokarmowej
Okres zaraźliwości: osoby, u których choroba przebiega bezobjawowo lub skąpoobjawowo są
istotnym czynnikiem rozprzestrzeniania się zakażenia. Wirus może pojawić się
w wydzielinach z dróg oddechowych nawet 48h przed wystąpieniem pierwszych objawów,
a jego sekrecja może się utrzymywać, zwłaszcza u osób chorujących objawowo, nawet
powyżej 28 dni.
Zakażenia wtórne, tzn. chorują osoby, które nigdy nie były w krajach ogarniętych epidemią
i nie miały kontaktu z osobami, które wróciły z tych rejonów.
Kto:
e personel szpitala, bez względu na zajmowane stanowisko i formę zatrudnienia
Kiedy:
w przypadku wystąpienia podejrzenia zakażenia/zakażenia wirusem SARS-CoV-2 wg
DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI
LUDZI NOWYM KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2 z dnia 22.03.2020r.
(załącznik nr 1)
Dlaczego:
poddanie osoby podejrzanej o zakażenie/zakażonej odpowiednim procedurom
postępowania
ochrona pacjentów szpitala, osób towarzyszących, odwiedzających przed zakażeniem
ochrona pracowników przed zakażeniem wirusem
środki ochrony osobistej dla pracowników medycznych i pacjentów
pojemniki, worki na odpady medyczne wysoce zakaźne i bieliznę pościelową
wielokrotnego użytku
pościel jednorazowa
worki jednorazowego użytku przeznaczone na zwłoki z podejrzeniem/rozpoznaniem
zakażenia
środki dezynfekcyjne, głównie do rąk, powierzchni i sprzętu, działające
przeciwwirusowo (wirusy otoczkowe)
wydzielone pomieszczenia lub części oddziałów, służące do izolowania chorych
z podejrzeniem zakażenia, najlepiej z dostępem do toalety/pełnego węzła sanitarnego
sprzęt jednorazowy, opcjonalnie sprzęt dedykowany pacjentowi, bądź sprzęt, który po
użyciu będzie poddany właściwej dezynfekcji (termometr, pulsoksymetr, butle
tlenowe, kardiomonitor/aparat EKG, zestaw do resuscytacji)
namiot — strefa czysta/strefa brudna
wymazówki z włókien syntetycznych w kierunku COVID-19 metodą PCR (pojemniki
transportowe)
szybkie testy
zapewnienie transportu pacjenta do miejsca docelowego/materiału biologicznego
w kierunku SARS-CoV-2
ŚRODKI OCHRONY OSOBISTEJ PACJENTÓW:
v
v
maseczki chirurgiczne, ewentualnie maseczki niemedyczne wykonane z różnych
materiałów (bawełna, płótno, flizelina)
rękawiczki jednorazowego użytku
ŚRODKI OCHRONY OSOBISTEJ PERSONELU SZPITALA:
v
v
OCHRONA DŁONI: rękawiczki jednorazowe, optymalnie dwie pary zakładane jedna
na drugą, wewnętrzne najlepiej z przedłużonym mankietem, zewnętrzne zmienianie
wielokrotnie zależnie od potrzeb,
OCHRONA CIAŁA: fartuch jednorazowy — barierowy/wodoodporny z długimi
rękawami, zakrywającymi kolana, ewentualnie fartuch flizelinowy z założonym na
wierzch fartuchem foliowym (kombinezon jest wyższym poziomem zabezpieczenia
i powinien być stosowany przede wszystkim tak gdzie jest duża transmisja wirusa,
używanie szczególnego rodzaju obuwia, ochraniaczy na obuwie czy też dodatkowego
fartucha nie jest wymagane, jednakże przy procedurach wywołujących dużą ilość
aerozolu wydechowego (pobieranie wymazów, pobieranie krwi u dzieci itd.) jest
wskazane
v OCHRONA WŁOSÓW: czepek ochronny powinien być stosowany głównie przez
osoby, u których włosy przeszkadzają w prawidłowym stosowaniu pozostałych
elementów środków ochrony osobistej bądź kiedy istnieje duże prawdopodobieństwo
aerozolu wydechowego u chorego (kaszel, płacz, pobieranie wymazów itd.)
v OCHRONA DRÓG ODDECHOWYCH: półmaska twarzowa typu FFP2 lub FFP3
dopasowana do kształtu twarzy powinna być preferowana przy wykonywaniu
procedur związanych z dużym zagrożeniem zakażeniem (pobieranie wymazu
z nosogardła, intensywna opieka nad chorym), dopuszcza się stosowanie masek
chirurgicznych równocześnie z zastosowaniem przyłbic, maski niemedyczne mogą
być stosowane przez personel medyczny jedynie w ostateczności (podlegają one
praniu w temperaturze co najmniej 607C przez 45 min i wyprasowaniu żelazkiem,
stosowanie pary wodnej przez co najmniej 10 min. dezynfekcji środkami
wirusobójczymi np. 70% alkoholem etylowym, zastosowanie piekarnika — naczynie
żaroodporne, temp. 707C przez 30 min.)).
TEST NEGATYWNEGO CIŚNIENIA — zablokowanie ręką zaworów wdechowych
lub przykrycie całej maski rękoma i próbie głębokiego wdechu, jeśli powietrze nie
przedostanie się do wnętrza maski, oznacza to, że jest ona prawidłowo założona.
DOPUSZCZA SIĘ NOSZENIE MASEK CHIRURGICZNYCH LUB PÓŁMASEK
TWARZOWYCH FFP2 LUB FFP3 BEZ ICH ZDEJMOWANIA DO 4-6 GODZIN,
PODCZAS PRACY Z WIELOMA PACJENTAMI, ZWŁASZCZA PRZY
JEDNOCZESNYM ZASTOSOWANIU PRZYŁBIC OCHRONNYCH. MASKI
WYMAGAJĄ NATYCHMIASTOWO ZMIANY W PRZYPADKU ICH
ZAWILGOTNIENIA, ZANIECZYSZCZENIA MATERIAŁEM LUB
BIOLOGICZNYM ORAZ USZKODZENIA
(maseczki chirurgiczne zazwyczaj ulegają zawilgotnieniu po ok. 15-30 min. i wymagają
wymiany)
v OCHRONA OCZU: gogle, okulary ochronne z wentylatorami zapobiegającymi
parowaniu, dopasowane do kształtu twarzy i kompatybilne z półmaska
twarzową/maską chirurgiczną, przyłbica ochronna — są to jedynie elementy środków
ochrony osobiste, które po dezynfekcji mogą być używane wielokrotnie.
ŚRODKI OCHRONY OSOBISTEJ STOSUJEMY ZGODNIE Z ZALECENIAMI
PRODUCENTA ORAZ REKOMENDOWANYMI RODZAJAMI ŚRODKÓW
OCHRONY OSOBISTEJ (PPE, ang. Personal protective Equipment) DLA
PERSONELU MEDYCZNEGO PRZY KONTAKCIE Z PACJENTEM
Z PODEJRZENIEM LUB ROZPOZNANIEM ZAKAŻENIA SARS-CoV-2
(załącznik nr 2)
Poniższe ryciny przedstawiają kolejność zakładania i zdejmowania środków ochrony osobistej
(wg http://publichealth.lacounty.gov/acd/nCorona2019.htm)
Jak:
nnn
| ZDEJMOWANIE |
y wprowadzenie zakazu odwiedzin, informacje o pacjencie przekazuje
telefonicznie lekarz osobom upoważnionym przez chorego,
v rzeczy pacjenta podpisane i zapakowane są odbierane przez portiera, na
poszczególne oddziały zabierane przez personel docelowego oddziału, przed
przekazaniem torby/walizki pacjentowi jest ona przez personel dezynfekowana
środkiem p/wirusowym,
y do szpitala wchodzi tylko pacjent, za wyjątkiem dzieci do 18rż (jeden opiekun
zdrowy, nie dziadkowie)
v wydzielenie i oznaczenie wejść i wyjść do szpitala dla określonej grupy
pacjentów i personelu,
v codzienne mierzenie temperatury pracownikom szpitala przez osoby pracujące
w danej komórce organizacyjnej,
y zgłaszanie wszystkich podejrzen/rozpoznań COVID-19, badań w kierunku
SARS-CoV-2 ZKZSz
v ograniczenie przemieszczania się personelu w szpitalu (każda osoba przebywa
w określonej koórce organizacyjnej, preferowany kontakt telefoniczny, przemieszcza
się tylko w wyjatkowych sytuacjach
vy teleporady dla pacjentów POZ, ASO, NiŚOZ (w przypadku konieczności
wykonania badania przedmiotowego pacjenta, chory zgłasza się na ustaloną wcześniej
godzinę wizyty, jest zaopatrzony co najmniej w maseczkę twarzową, optymalnie
rękawiczki jednorazowego użytku, wypełnia ankietę — (załącznik nr 3))
v wykonywanie badań laboratoryjnych dla osób niebędących pacjentami Izby
Przyjęć i oddziałów odbywa się w wyznaczonym pomieszczeniu, do którego pacjent
wchodzi bezpośrednio z zewnątrz i określonych godzinach, odbiór wyników badań w
okienku laboratorium w określonych dniach i godzinach,
v dziecko z opiekunem wchodzi na Izbę Przyjęć po wcześniejszej weryfikacji
przez pielęgniarkę/ratownika medycznego i telefoniczną konsultacją z lekarzem
oddziału dziecięcego, w przypadku dzieci podejrzanych o zakażenie wirusem SARS-
CoV-2 pacjent z opiekunem wchodzi na Izbę strefą brudną i kieruje się do
wyznaczonej części oddziału — algorytm postępowania (załącznik nr 4), opiekun
(zdrowy, nie dziadkowie) może zostać z dzieckiem na oddziale pod warunkiem, że nie
opuszcza oddziału do momentu wypisania małoletniego z oddziału, (opiekun, który
opuszcza szpital przed wypisanie dziecka z oddziału nie może wejść ponownie do
oddziału),
v przed pierwszym kontaktem z pacjentem weryfikacja stanu zdrowia pacjenta
przez domofon/telefon, przed fizycznym kontaktem zabezpieczenie personelu w
środki ochrony osobistej (co najmniej ochrona oczu, nosa i ust oraz dłoni),
wypełnienie ankiety nr 2 (załącznik nr 5), pomiar podstawowych parametrów
życiowych (temp., liczba oddechów, saturacja) — TRIAŻ W SZPITALACH
NIEZAKAŹNYCH (załącznik nr 6)
v każdy pacjent zgłaszający się do Izby Przyjęć, laboratorium, poradni jest
zaopatrzony co najmniej w maseczkę twarzową zakrywającą nos i usta, optymalnie w
rękawiczki jednorazowego użytku,
v odizolowanie pacjenta spełniającego kryteria definicji (pomieszczenie Izby
Przyjęć do krótkotrwałej izolacji pacjenta — gabinet na poziomie Izby Przyjęć, oddział
dziecięcy — Izba Przyjęć strefa brudna, sale chorych w strefie brudnej),
v pacjent izolowany nie przemieszcza się, zostaje poinformowany
o zasadach reżimu sanitarno-epidemiologicznego,
v informujemy telefonicznie Powiatową Stację Sanitarno-Epidemiologiczną
w Tychach,
v w marę możliwości dedykujemy personel oraz sprzęt do opieki nad chorym,
v w zależności od stanu klinicznego pacjenta postępowanie zgodnie z
algorytmem postępowania z pacjentem dla szpitali niezakaźnych (załącznik nr 5),
v wszystkim pacjentom podejrzanym o zakażenie COVID-19 (za wyjątkiem
osób bezobjawowych „bez kontaktu”) pobieramy wymaz z nosogarddzieli w kierunku
wirusa SARS-CoV-2 zgodnie z procedurą (załącznik nr 7), w przypadku braku zgody
pacjenta na w/w badanie należy niezwłocznie poinformować inspekcję sanitarną
w miejscu,
v w przypadku przekazania pacjenta do oddziału zakaźnego organizacja
transportu do miejsca docelowego — (karetka WPR), uprawnionym do zgłoszenia
transportu osób z podejrzeniem zakażenia/zakażonych wirusem SARS-CoV-2 jest
Powiatowy Inspektor Sanitarny, Wojewódzki Inspektor Sanitarny, Lekarz POZ,
NiŚOZ, AOS, lekarz dyżurny SOR lub Izby Przyjęć, w ramach którego nie
funkcjonuje oddział zakaźny lub obserwacyjno-zakaźny
y kwalifikacja osób z kontaktu przez PPIS do dalszego postępowania (izolacja,
kwarantanna, nadzór epidemiologiczny)
v po wypisie pacjenta z Izby Przyjęć/oddziału mycie i dezynfekcja wszystkich
powierzchni, dróg komunikacyjnych, z którymi pacjent miał kontakt zgodnie z
procedurą „Mycie i dezynfekcja powierzchni szpitalnych” środki działającymi
wirusobójczo na wirusy otoczkowe,
w wszystkie podjęte działania są odnotowane w dokumentacji medycznej
pacjenta, wpisu dokonuje lekarz konsultujący chorego,
y w przypadku powzięcia podejrzenia zakażenia SARS-CoV-2 u pacjenta, który
przebywa w szpitalu z powodu innej jednostki chorobowej należy niezwłocznie
poinformować ZKZSz, wprowadzić zakaz przemieszczania się pacjentów oraz
personelu mającego kontakt z chorym, umieścić chorego w izolatce, zaostrzyć reżim
sanitarno-epidemiologiczny, stosować środki ochrony osobistej, wykonać badanie w
kierunku SARS-CoV-2 metodą PCR u chorego podejrzanego, poinformować PSSE
w Tychach i postępować zgodnie z ich wytycznymi
w odpady w przypadku podejrzenia/rozpoznania COVID-19 są traktowane jako
wysoce zakaźne, postępowanie z odpadami medycznymi na terenie szpitala zgodnie
z „procedurą postępowania z odpadami medycznymi na terenie szpitala”
v postępowanie z brudną bielizną pościelową zgodnie z procedurą
„postępowanie z brudną bielizną pościelową”
v postępowanie ze zwłokami (podejrzenie/rozpoznanie COVID-19) zgodnie z
algorytmem (załącznik nr 12)
OBOWIĄZKOWEJ HOSPITALIZACJIIZOLACJI/JKWARANTANNY
PODLEGA OSOBA CHORA
I PODEJRZANA O ZACHOROWANIE NA ZAKAŻENIA
KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2.
W PRZYPADKU SAMOWOLNEGO OPUSZCZENIA SZPITALA PRZEZ
OSOBĘ PODLEGAJĄCĄ OBOWIĄZKOWEJ HOSPITALIZACJI
ORDYNATOR ODDZIAŁU, LEKARZ DYŻURNY LUB OSOBA
UPOWAŻNIONA INFORMUJE NIEZWŁOCZNIE TELEFONICZNIE
PAŃSTOWEGO POWIATOWEGO INSPEKTORA SANITANEGO
W TYCHACH
Załączniki:
1. Definicja przypadku na potrzeby nadzoru nad zakażeniami ludzi nowym korona
wirusem COVID-19 (definicja z dnia 22.03.2020r.)
2. Rekomendowane rodzaje środków ochrony osobistej (PPE, ang. PERSONAL
PROTECTIVE EQUIPMENT) dla personelu medycznego przy kontakcie
z pacjentem z podejrzeniem lub rozpoznaniem zakażenia SARS-CoV-2
3. Komunikat Głównego Inspektoratu Sanitarnego w sprawie schematu
postępowania dla POZ i NiŚOZ z dnia 10.03.2020r. (również dotyczy ASO)
4. Algorytm postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym
z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19 z dnia 30.03.2020r.
5. Ankieta pacjenta zgłaszającego się z powodu podejrzenia zakażenia korona
wirusem SARS-CoV-2 z dnia 04.04.2020r.
6. Algorytm postępowania — TRIAŻ w szpitalach niezakaźnych
7. Procedura przedlaboratoryjna dla kontrahentów zewnętrznych dotycząca
badania SARS-CoV-2 z dnia 30.03.2020r. (Narodowy Instytut Onkologii im.
Marii Skłodowskiej-Curi, Państwowy JInstytut Badawczy, Oddział w
Gliwicach/druk zlecenia badania laboratoryjnego — SARS-CoV-2
8. Stanowisko konsultanta w dziedzienie anestezjologii i intensywnej terapii
w sprawie postępowania terapeutycznego u chorych z zakażeniem
koronawirusem SARS-CoV-2
9. Zasady uruchamiania zespołów transportu sanitarnego, wykonującego
w związku z przeciwdziałaniem COVID-19, finansowanego przez dyrektora
właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowi.
10. Informacja dla pacjenta bezobjawowego bez kontaktu
11. Skierowanie do izolatorium wydawane pacjentowi, od którego pobrano materiał
do badania w kierunku SARS-CoV-2
12. Algorytm postępowania ze zwłokami podejrzanymi o zakażenie/rozpoznanie
COVID-19
13. Wykaz szpitali zakaźnych, izolatoriów,numerów telefonów niezbędnych przy
zagrożeniu SARS-CoV-2
Podstawa prawna:
1. Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu i zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnyxh u
ludzi (Dz.U.2019.1239t.j/AKT OBOWIĄZUJĄCY WERSJA OD: 8 marca 2020 r. do 30
czerwca 2020 r.
2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 7 marca 2020 r. w sprawie wykazu chorób
powodujących powstanie obowiązku hospitalizacji
3. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 3 kwietnia 2020r. zmieniające rozporządzenie
w sprawie postępowania ze zwłokami i szczątkami ludzkim
4. Rozporządzenie Ministra zdrowia z dnia 7 marca 2020r. W sprawie wykazu chorób
powodujących obowiązku kwarantanny lub nadoru epidemiologicznego oraz okresu
obowiązkowej kwarantanny lub nadzoru epidemiologicznego
opracowała: Sabina Topolan-Jędrusiak zatwierdził: dr Marek Krawczyk
data wprowadzenia procedury: 02.03.2020
data aktualizacji procedury:14.03.2020
DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI
NOWYM KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2
(definicja z dnia 22.03.2020)
Kryteria kliniczne
Każda osoba, u której wystąpił
Grupa A. Kryteria wymagające dodatkowo spełnienia kryterium epidemiologicznego.
Co najmniej jeden z wymienionych objawów ostrej infekcji układu oddechowego:
— gorączka
— kaszel
— duszność
Grupa B. Kryteria niewymagające spełnienia kryterium epidemiologicznego
— osoba hospitalizowana z objawami ciężkiej infekcji układu oddechowego bez stwierdzenia innej
etiologii w pełni wyjaśniającej obraz kliniczny
LUB
— osoba w nagłym stanie zagrożenia życia lub zdrowia z objawami niewydolności oddechowej
Kryteria laboratoryjne
Kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego:
— wykrycie kwasu nukleinowego SARS-CoV-2 z materiału klinicznego[ 1] potwierdzone badaniem
molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa[2|.
Kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego:
Co najmniej jedno z następujących kryteriów:
— dodatni wynik molekularnego testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirusRT-PCR)
— niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowyCOVID-19
Kryteria epidemiologiczne
Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z
następujących kryteriów:
« przebywała lub powróciła z obszaru, w którym występuje też lokalna lub o małym stopniu
rozpowszechnienia transmisja COVID-19[3].
« miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie COVID-19 (kontakt z
przypadkiem potwierdzonym lub prawdopodobnym). Jako bliski kontakt należy rozumieć:
« zamieszkiwanie z przypadkiem COVID-19,
* bezpośredni kontakt fizyczny z przypadkiem COVID-19 (np. podanie ręki),
* bezpośredni kontakt bez zabezpieczania z wydzielinami osoby z COVID-19 (np. dotykanie
zużytej chusteczki higienicznej, narażenie na kaszel osoby chorej),
* przebywanie w bezpośredniej bliskości (twarzą w twarz) osoby chorej-przez dowolny czas
* przebywanie w odległości 2 metrów od przypadku COVID-19 przez czas dłuższy niż 15 minut
w sytuacji każdej innej ekspozycji niewymienionej powyżej
* personel medyczny lub inna osoba bezpośrednio opiekująca się chorym z COVID-19 lub osoba
pracująca w laboratorium bezpośrednio z próbkami osób z COVID-19 bez odpowiedniego
zabezpieczania lub w przypadku gdy doszło do uszkodzenia stosowanych środków ochrony
osobistej lub w przypadku stwierdzenia ich nieprawidłowego zastosowania ,
* - kontakt na pokładzie samolotu i innych zbiorowych środków transportu obejmujący osoby
zajmujące dwa miejsca (w każdym kierunku) od osoby z COVID-19, osoby towarzyszące w
podróży lub sprawujące opiekę, członkowie załogi obsługujący sekcję, w której znajduje się
chory (w przypadku ciężkich objawów u osoby z COVID-19 lub jej przemieszczania się za
bliski kontakt należy uznać wszystkich pasażerów znajdujących się w sekcji lub na pokładzie
środka transportu);
* uzyskanie informacji od odpowiednich służb, że miał miejsce kontakt z potwierdzonym
przypadkiem.
* Czynni zawodowo przedstawiciele zawodów medycznych, mogący mieć kontakt z osobą
zakażoną, podczas wykonywania obowiązków zawodowych, u których wystąpiły objawy
infekcji układu oddechowego bez stwierdzenia innej etiologii w pełni wyjaśniającej obraz
kliniczny.
Klasyfikacja przypadku
A Podejrzenie przypadku
Każda osoba spełniająca:
— kryterium kliniczne grupy A bez stwierdzenia innej etiologii w pełni wyjaśniającej obraz kliniczny
oraz kryterium epidemiologiczne nr 1)
LUB
— spełniająca kryterium kliniczne grupy A oraz kryterium epidemiologiczne nr 2) lub 3)
LUB
— spełniająca kryterium kliniczne grupy B
B Przypadek prawdopodobny
Każda osoba spełniająca kryteria podejrzenia przypadku oraz kryteria laboratoryjne przypadku
prawdopodobnego
C Przypadek potwierdzony
Każda osoba spełniająca kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego
Uwaga: spełnienie kryteriów podejrzenia przypadku jest wskazaniem do przeprowadzenia
diagnostyki laboratoryjnej.
[1] Próbki materiału klinicznego z dolnych dróg oddechowych (popłuczyny pęcherzykowo —
oskrzelowe (BAL ),bronchoaspirat, odkrztuszana plwocina) mają większą wartość diagnostyczną niż
próbki z górnych dróg oddechowych (np. wymaz z nosogardła)
[2] Jeżeli to możliwe, należy wykonać sekwencjonowanie
[3]Informacje na temat obszarów z lokalną transmisją znajduje się w aktualnym dokumencie
publikowanym przez WHO pod linkiem https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-
2019/situation-reports/
Rekomendowane rodzaje środków ochrony osobistej (PPE, ang. Personal Protective
Equipment) dla personelu medycznego przy kontakcie z pacjentem z podejrzeniem lub
rozpoznaniem zakażenia SARS-CoV-2
Wirus SARS-CoV-2 (ang. Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2) należy do
rodziny Coronaviridae, posiada pojedynczą nić RNA o dodatniej polaryzacji (SsSRNA (+)) i
wywołuje wśród ludzi zachorowania na COVID-19 (ang. Corona-Virus-Disease-2019).
Uważa się, że koronawirusy w większości przypadków są przenoszone z człowieka na
człowieka drogą kropelkową, albo poprzez inhalację wydzieliny generowanej w trakcie
kichania lub kaszlu albo poprzez kontakt tej wydzieliny ze śluzówkami. Inne, rzadsze drogi
szerzenia koronawirusów, to przeniesienie materiału zakaźnego z zanieczyszczonych
powierzchni na śluzówki oraz inhalacja aerozolu powstającego w trakcie procedur
generujących aerozol. SARS-CoV-2 jest wykrywany w wydzielinie z dróg oddechowych, w kale
oraz rzadko we krwi, jednak nie ma dowodów na transmisję zakażenia drogą krwi.
Nie jest jasna zależność pomiędzy ryzykiem przeniesienia zakażenia a drogami
transmisji, czy też stadium i stopniem zaawansowania choroby. Istnieje coraz więcej dowodów
na to, że osoby, u których choroba przebiega bezobjawowo lub skąpoobjawowo są istotnym
czynnikiem rozprzestrzeniania się zakażenia. Według ostatnich doniesień wirus może pojawić
się w wydzielinach z dróg oddechowych nawet 48 godzin przed wystąpieniem objawów, a jego
sekrecja może utrzymywać się, zwłaszcza u osób chorujących objawowo, nawet powyżej 28
dni.
W obliczu zwiększania się liczby pacjentów objawowych i bezobjawowych ważne staje
się stosowanie środków ochrony osobistej personelu medycznego oraz właściwy sposób
organizacji pomieszczeń, w których udzielana jest pomoc medyczna.
Środki ochrony osobistej personelu medycznego obejmują:
1. rękawiczki
2. fartuchy lub kombinezony
3. maski
4. gogle i przyłbice
5. czepek lub inna osłona włosów
1. Ochrona dłoni: rękawiczki jednorazowe - optymalnie 2 pary zakładane jedna na drugą;
wewnętrzne najlepiej z przedłużonym mankietem, zewnętrzne zmieniane wielokrotnie
zależnie od potrzeb.
2. Ochrona ciała: fartuch jednorazowy - barierowy/wodoodporny, z długimi rękawami,
zakrywający kolana. W przypadku braku dostępności takiego fartucha dopuszcza się
1
stosowanie fartucha flizelinowego — w takim przypadku optymalnie powinno się założyć na
wierzch fartuch foliowy.
Kombinezon jest wyższym poziomem zabezpieczenia i nie jest konieczny w przypadku
kontaktu z SARS-CoV-2, ale możliwe jest jego zastosowanie, jeśli jest niedobór odpowiednich
fartuchów, a dostępne są kombinezony.
Używanie szczególnych rodzajów obuwia, ochraniaczy na obuwie czy też dodatkowego
fartucha nie jest wymagane.
3. Ochrona dróg oddechowych: półmaska twarzowa (zakrywająca szczelnie nos, usta i
podbródek typu FFP2 lub FFP3 (ang. filtering face-piece) = N95 lub N99). Półmaska twarzowa
powinna być jak najlepiej dopasowana do kształtu twarzy. Po założeniu należy wykonać test
szczelności maski np. test negatywnego ciśnienia. Test negatywnego ciśnienia polega na
zablokowaniu ręką zaworów wdechowych lub przykryciu powierzchni maski rękoma i próbie
głębokiego wdechu. Jeśli powietrze nie przedostanie się do wnętrza maski, oznacza to, że jest
ona prawidłowo dopasowana.
W przypadku braku dostępności masek FFP2 lub FFP3 dopuszcza się stosowanie masek
chirurgicznych.
Półmaski twarzowe FFP2 lub FFP3 powinny być preferowane przy wykonywaniu
procedur związanych z dużym zagrożeniem zakażeniem, to jest procedur generujących
aerozol, w tym pobierania wymazu z nosogardła oraz w trakcie intensywnej opieki nad
pacjentem.
Dopuszcza się noszenie masek chirurgicznych lub półmasek twarzowych FFP2 lub FFP3
bez ich zdejmowania do 4-6 godzin, podczas pracy z wieloma pacjentami, zwłaszcza, jeśli poza
maską równocześnie stosuje się przyłbicę ochronną. Maski wymagają natychmiastowej
zmiany w przypadku bezpośredniego zanieczyszczenia ich materiałem zakaźnym (np.: pacjent
kaszlący, niezabezpieczony maską chirurgiczną) lub uszkodzenia.
Pacjentom z podejrzeniem lub rozpoznaniem zakażenia SARS-CoV-2 zaleca się
noszenie masek chirurgicznych, ponieważ chronią one głównie przed rozprzestrzenianiem się
wydychanych kropli/cząstek.
Maski niemedyczne wykonane z różnych materiałów (np.: bawełna, płótno, flizelina)
mogą być stosowane przez personel medyczny jedynie w ostateczności. Są one zdecydowanie
mniej skuteczne od masek chirurgicznych.
4. Ochrona oczu:
e gogle,
e okulary ochronne z wentylatorami zapobiegającymi parowaniu, dopasowane do
kształtu twarzy i kompatybilne z półmaską twarzową/maską chirurgiczną
e przyłbica ochronna
s przyjmuje się, że przyłbica powinna znacznie zmniejszać ryzyko zakażenia,
stanowiąc dodatkową ochronę twarzy, oczu i dróg oddechowych, zwłaszcza
przy zabiegach generujących aerozol.
Są to jedyne elementy środków ochrony osobistej, które po dezynfekcji mogą być
używane wielokrotnie.
5. Czepek ochronny powinien być stosowany przez osoby, u których włosy przeszkadzają w
prawidłowym stosowaniu pozostałych elementów środków ochrony osobistej.
Il. Sugerowane zakładanie środków ochrony osobistej:
1. W pierwszej kolejności należy wykonać higienę rąk.
2. Następnie zakłada się fartuch ochronny, który powinien być zapięty na plecach przy pomocy
osoby drugiej.
3. Następnie zakłada się półmaskę twarzową/maskę chirurgiczną dopasowując do kształtu
nosa metalowym/plastikowym klipsem. Gumki/troki utrzymujące maskę powinny być
odpowiednio napięte, nie powodując ucisku i nie powinny się krzyżować.
4. Następnie zakłada się gogle, okulary lub przyłbicę ochronną, które również należy
odpowiednio dopasować.
5. Jako ostatnie zakłada się odpowiedniego rozmiaru rękawiczki ochronne - jedną, optymalnie
dwie pary.
Pracownik medyczny kompletnie wyposażony w środki ochrony osobistej:
lil. Sugerowane zdejmowanie środków ochrony osobistej:
1. W pierwszej kolejności zdejmuje się rękawiczki ochronne. Zaleca się przed ich zdjęciem
zastosowanie dodatkowo schematu higieny rąk (na rękawiczki) przy pomocy środka
dezynfekującego.
Bezpieczne zdejmowanie rękawic ochronnych:
2
2. Po zdjęciu rękawiczek ochronnych należy zastosować ponownie higienę rąk.
W przypadku noszenia jednej pary rękawiczek higienę rąk stosować na gołe dłonie i następnie
założyć nową parę rękawiczek, zaś w przypadku używania dwóch par rękawiczek środek
dezynfekujący stosować na wewnętrzne rękawiczki.
3. Następnie zdejmuje się fartuch ochronny. Czynności można wykonać samodzielnie (w
przypadku możliwości swobodnego zerwania zapięć tylnych fartucha) lub poprosić o pomoc
osobę drugą, która powinna mieć na sobie rękawiczki ochronne i maskę chirurgiczną.
Bezpośrednio po udzieleniu pomocy osoba pomagająca powinna zdjąć rękawiczki w sposób
bezpieczny, po czym zastosować higienę rąk.
Odpięty fartuch należy złapać obiema rękami z tyłu, na wysokości ramion, nie dotykając
twarzy, pociągając go stopniowo w dół, z dala od ciała, utrzymując powierzchnię zewnętrzną
fartucha wewnątrz. Następnie należy zdjąć rękawy fartucha wywijając je na lewą stronę (patrz
zdjęcia poniżej).
4. Następnie zdejmuje się gogle, okulary lub przyłbicę ochronną, unikając dotykania ich
powierzchni zewnętrznych, które mogą być zanieczyszczone.
Podczas tej czynności używać obu rąk, chwytając dwoma palcami np.: kciukiem i palcem
wskazującym z boku lub z tyłu głowy. W przypadku noszenia przyłbicy ochronnej można zdjąć
ją w pierwszej kolejności, przed zdjęciem fartucha ochronnego (o ile jej rozmiar utrudnia
zdejmowanie innych elementów środków ochrony osobistej).
5. Następnie zdejmuje się półmaskę twarzową używając dwóch palców obu rąk (np. kciuka i
palca wskazującego), umieszczając palce z boku głowy w okolicy uszu, od dołu, pod obiema
gumkami na raz, odpowiednio rozciągając gumki i unikając dotykania samej półmaski.
W przypadku maski chirurgicznej najpierw rozwiązuje się jej troki dolne, a następnie górne,
zdejmując za nie maskę, unikając dotykania samej maski (patrz zdjęcie poniżej).
6. Na końcu zdejmuje się rękawiczki ochronne. Zaleca się przed ich zdjęciem zastosowanie
środka dezynfekującego, a po ich zdjęciu higieny rąk przy pomocy ciepłej wody i mydła.
IV. Informacje uzupełniające:
e Zaleca się, aby wszyscy pracownicy podmiotów leczniczych znali zasady prawidłowej
dezynfekcji i higieny rąk oraz bezpiecznego zdejmowania środków ochrony osobistej.
e Przed kontaktem z pacjentem należy skompletować niezbędne środki ochrony
osobistej, sprawdzić ich jakość sprawdzić rozmiary poszczególnych elementów,
ostrożnie otwierać opakowania.
e Należy zdjąć wszelką biżuterię, nosić krótko obcięte paznokcie, nie żuć gumy do żucia,
mężczyźni nie powinni mieć zarostu na twarzy lub zarost powinien być krótko
przystrzyżony.
e Nie należy nosić makijażu.
W razie potrzeby należy spiąć włosy i/lub założyć czepek ochronny.
e Należy nosić tylko bieliznę i ubrania przewiewne, przylegające do ciała, najlepiej
bawełniane.
e Bieliznę i ubrania przewiewne, należy zakładać i zdejmować w szatni, bez kontaktu z
ubraniem „cywilnym”. Po zakończaniu pracy i zdjęciu ubrania szpitalnego wskazany
jest prysznic.
Piśmiennictwo:
| https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/guidance-wearing-and-removing-
personal-protective-equipment-healthcare-settings
2. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO-2019-nCov-IPCPPE_use-
2020.1-eng.pdf
3. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/infection-prevention-and-control-and-
preparedness-covid-19-healthcare-settings
4. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-risk-assessment-coronavirus-
disease-2019-covid-19-pandemic
5. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/cloth-masks-sterilisation-options-
shortage-surgical-masks-respirators
Opracował : Dr med. Jacek Kowalski we współpracy z dr med. Beatą Podlasin i dr med.
Grażyną Cholewińską
Koronawirus SARS-CoV-2
Schemat postępowania dla POZ i NIŚOZ
Należy szeroko informować pacjentów o konieczności kontaktu telefonicznego w celu
ustalenia możliwości wizyty w przychodni.
Każdego pacjenta rejestracja powinna poinformować o możliwości uzyskania teleporady.
Podczas rozmowy telefonicznej rejestracja powinna przeprowadzić ankietę wstępnej
kwalifikacji w kierunku zakażenia koronawirusem SARS CoV-2.
Pacjent z objawami infekcji lub podejrzany o zakażenie koronawirusem SARS CoV-2
powinien TELEFONICZNIE przełożyć poradę w AOS na inny termin.
NIE ZAWSZE OBJAWY W POWIĄZANIU Z KONTAKTEM W OKRESIE OSTATNICH 14 DNI
ŚWIADCZĄ O ZAKAŻENIU KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2
Ale
każdy pacjent manifestujący objawy ostrej infekcji dróg oddechowych (gorączka >387C
wraz z kaszlem lub dusznością) w powiązaniu z kryteriami epidemiologicznymi powinien
trafić do oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego.
KAŻDEMU pacjentowi, również bez cech infekcji, zgłaszającemu chęć wizyty u lekarza
najpierw należy udzielić TELEPORADY.
Tylko w sytuacjach kiedy jest to niezbędne pacjent powinien zostać umówiony na
konkretną godzinę do lekarza.
Lekarz udzielający TELEPORADY na podstawie przeprowadzonego wywiadu medycznego i
oceny stanu zdrowia pacjenta ma możliwość wystawienia zwolnienia lekarskiego.
Postępowanie z pacjentem:
KRYTERIUM B KRYTERIUM C
KRYTERIUM A
z objawami ostrej infekcji dróg
oddechowych (gorączka >38 'C
z kaszlem i/lub dusznością),
z objawami chorobowymi (katar,
stan podgorączkowy, objawy
przeziębieniowe),
bez objawów chorobowych,
który spełnia KRYTERIA EPIDEMIOLOGICZNE, tj.:
w okresie ostatnich 14 dni:
1. przebywał w kraju gdzie występuje transmisja koronawirusa SARS CoV-2
LUB
2. miał bliski kontakt z osobą zakażoną
KRYTERIUM A
1. Poinformuj pacjenta o
konieczności prowadzenia
samoobserwacji przez 14 dni
od czasu kontaktu z osobą, u
której stwierdzono zakażenie
koronawirusem SARS-CoV-2
lub powrotu z kraju gdzie
występuje transmisja, w tym
codziennego (rano i
wieczorem) pomiaru
temperatury.
. Poinformuj pacjenta o
konieczności częstego mycia
rąk.
„Poinformuj pacjenta, że w
przypadku pogorszenia stanu
zdrowia (gorączka >389C z
kaszlem i/lub dusznością)
należy zgłosić się do oddziału
zakaźnego (unikając
transportu publicznego i
skupisk ludzi) — wskaż
najbliższy oddział zakaźny lub
obserwacyjno-zakaźny.
. Poinformuj pacjenta, że
decyzję o nałożeniu
kwarantanny podejmuje
państwowy powiatowy
inspektor sanitarny. Taka
decyzja jest tożsama ze
zwolnieniem lekarskim i
lekarz nie wystawia ZUS ZLA.
i przekaż mu dane kontaktowe pacjenta.
Powiatowy Inspektor Sanitarny
Wojewódzki Inspektor Sanitarny KESEEEM
2.
KRYTERIUM B
1.
Pacjent nie wymaga
hospitalizacji.
Zaleć leczenie w warunkach
domowych oraz unikanie
kontaktu z innymi osobami
przez okres 14 dni od
kontaktu/powrotu — wystaw
zwolnienie lekarskie z kodem
adekwatnym do
prezentowanych objawów.
Poinformuj pacjenta o
konieczności częstego mycia
rąk i higienie kaszlu.
Poinformuj pacjenta o
możliwości uzyskania
TELEPORADY w razie
potrzeby.
Poinformuj pacjenta, że w
przypadku pogorszenia stanu
zdrowia (gorączka >380C z
kaszlem i/lub dusznością)
należy zgłosić się do oddziału
zakaźnego (unikając
transportu publicznego i
skupisk ludzi) — wskaż
najbliższy oddział zakaźny lub
obserwacyjno-zakaźny.
Poinformuj pacjenta o
możliwości wezwania ZRM
(112; 999) w przypadku
wystąpienia stanu nagłego
zagrożenia zdrowia (np.
duszność).
Poinformuj powiatowego inspektora sanitarnego o każdym przypadku
Oddział Zakaźny w .....
Oddział Zakaźny w .....
KRYTERIUM C
1. Jeśli konsultujesz pacjenta w ramach
teleporady przejdź do punktu 3.
2. Jeśli pacjent zgłasza się do poradni
należy:
e zaopatrzyć pacjenta w maskę
ochronną zwykłą (jeśli jest
dostępna),
e zapewnić natychmiastową
izolację,
e nie ma potrzeby
przeprowadzać badania
przedmiotowego,
e pacjent powinien być objęty
nadzorem medycznym.
. Zamów transport pacjenta do
oddziału zakaźnego. Ustal z firmą
odpowiedzialną za wykonywanie
transportu sanitarnego pacjentów z
podejrzeniem infekcji
koronawirusem SARS CoV-2, ujętą
na wykazie OW NFZ jego organizację
celem przewiezienia pacjenta do
oddziału zakaźnego lub
obserwacyjno-zakaźnego.
. Sporządź listę osób z bliskiego
kontaktu z pacjentem podczas jego
wizyty w przychodni.
Nr telefonu:
E-mail Sanepidu do zgłaszania pacjenta
DSYBWNŃ R
Wytyczne dla zarządzających placówką:
Należy umieścić w widocznym miejscu numery telefonów do:
- powiatowej stacji sanitarno- epidemiologicznej,
- firmy wykonującej transport sanitarny pacjentów z podejrzeniem infekcji koronawirusem SARS CoV-2 (lista z OW
NFZ)
- oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego.
Przeprowadzić szkolenia personelu rejestracji w zakresie postępowania z pacjentem zgłaszającym się z powodu
obaw o zakażenie koronawirusem SARS CoV-2 oraz szkolenie dotyczące prowadzenia rejestracji pozostałych
pacjentów.
Przeprowadzić szkolenie personelu dotyczące zasad postępowania z pacjentem w przypadku podejrzenia zakażenia
koronawirusem SARS CoV-2.
Zorganizować rejestrację tak, aby pacjent przebywał w odległości minimum 1m a najlepiej 2m.
Zadbać o dokładne mycie i odkażanie powierzchni i sprzętów przez personel sprzątający.
Dezynfekować klamki/gatki oraz blaty biurek i ladę rejestracji kilka razy w ciągu dnia.
Wietrzyć pomieszczenia (kilkukrotnie w ciągu dnia).
Zlikwidować tzw. kąciki zabaw dla dzieci, usunąć gadżety dla dzieci oraz inne zbędne przedmioty z poczekalni.
Zapewnić w miarę możliwości odpowiednią liczbę sztuk jednorazowej odzieży medycznej dla personelu.
Poinstruować personel na temat przestrzegania standardowych zasad higieny — dezynfekcja stetoskopów i innego
drobnego sprzętu po każdym użyciu, myciu i dezynfekcji dłoni, zdjęciu biżuterii i zegarka w pracy (nic poniżej łokcia).
Nie ma konieczności ciągłej pracy personelu w maskach ochronnych ani w kombinezonach ochronnych.
W przypadku kontaktu z pacjentem spełniającym kryterium C zapewnić personelowi maseczkę, rękawiczki i fartuch
ochronny jednorazowy.
Po zabraniu pacjenta z podejrzeniem zakażenia koronawirusem SARS CoV-2 przez transport, należy:
- — wyłączyć z funkcjonowania pomieszczenie, w którym przebywał pacjent— następnie umyć i zdezynfekować
powierzchnie, meble, sprzęt — po dezynfekcji może być ponownie używane,
- — wywietrzyć pomieszczenie, w którym przebywał pacjent,
- zdezynfekować drogę dojścia pacjenta do pomieszczenia (poręcze schodów, klamki, lady, etc. — czyli elementy,
których mógł dotykać pacjent),
- ustalić, czy personel zajmujący się pacjentem był odpowiednio zabezpieczony i czy miał bliski kontakt z
pacjentem.
Personel mający bliski kontakt z pacjentem bez zabezpieczenia w środki ochrony osobistej powinien zostać
odsunięty od świadczenia pracy do czasu uzyskania informacji o wyniku testu pacjenta.
Należy zwrócić się do powiatowej stacji sanitarno-epidemiologicznej o wynik testu w kierunku koronawirusa SARS
CoV-2 skierowanego pacjenta (PSSE ma obowiązek udzielić tej informacji).
Definicja bliskiego kontaktu personelu:
pozostawanie w bezpośrednim kontakcie z pacjentem z podejrzeniem zakażenia koronawirusem SARS CoV-2, lub w
odległości mniejszej niż 2m przez ponad 15 min, BEZ ODZIEŻY OCHRONNEJ
prowadzenie rozmowy twarzą w twarz z pacjentem z podejrzeniem zakażenia koronawirusem SARS CoV-2 w
odległości do 1m BEZ ODZIEŻY OCHRONNEJ
Zgłoszenie do Sanepidu powinno zawierać:
Imię i Nazwisko.
PESEL (albo rodzaj, nr i seria innego dokumentu potwierdzającego tożsamość).
Adres zamieszkania (państwo, miasto, województwo/region, powiat, ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy).
Nr tel. do kontaktu (najlepiej komórkowy, może być więcej niż jeden).
Adres e-mail do kontaktu.
Adres tymczasowy — jeżeli pacjent jest w Polsce tylko przejazdem (miasto, ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy,
ew. nazwa hotelu).
Osoba do kontaktu w razie nagłej potrzeby (imię i nazwisko, nr tel. najlepiej komórkowy).
Zgłoszenie telefonicznie lub e-mail.
1)
2)
3)
ANKIETA WSTĘPNEJ KWALIFIKACJI
DATA
IMIĘ I NAZWISKO PACJENTA
Numer telefonu do kontaktu
Czy w okresie ostatnich 14 dni przebywał(a) Pan(i) w rejonach transmisji koronawirusa? (lista krajów
publikowana codziennie na stronie www.gis.gov.pl)
O Tak
O Nie
Czy w okresie ostatnich 14 dni miał(a) Pan(i) kontakt z osobą, u której potwierdzono zakażenie koronawirusem
SARS CoV-2?
O Tak
O Nie
Czy występują u Pana(i) objawy?
O Gorączka powyżej 389C
O Kaszel
O Uczucie duszności - trudności w nabraniu powietrza
"UDASEZSKZIEMOJ 991042 UDKUUT YOPJZATO NAaIqDZIA M arumof3 | toarzp qoAzouKpafod tzokjop KuoSzZ e tysido
foumAsuaqui 9edEuAM SZOW 1 oyZ80 QIAOD Bu afnioqs Darzp %z "40 *o8amouśzokzid Eruszoo] rukuzoriĄ tueruepeq oBauedod *o8au0rupomopn eu a1N
"unyoido 03 afnuoygAm | Saiqez 9EU0ĄKM yel eunyaido
?emonujsurod *(I07e]equr zejo ya) 1beequt op mejscz Jepod ew eylerudajaid YoKUuMaIzZMm MOYJ| ESELUIAM uabbed Hsaf "a1d01Ks M [OUrEJNQqTES JEMOSOJSEZ
BUZOUI NUIJOJUSĄ a0sfatu 4 "ESNIIM IfsTUISUEN OĄAZAI EZSĄSIMZ OIUEMOSOJS YI ZEMOIUOd (IfsEJEHUN) NIOZOJDE IoBjsod m MOĄ2] Jeqtun Kzajeu 27 *oWopELĄ
'nuajo1dnql ErueMOSOJS Op SIUEZEĄSMMIOSZI Kfejooam JTJĄ ! OHM 'OdamoMme[qo eruszao| tfeBEWAM ZĄA0J-SHVS ibyau! ruremelqo z roarzp a1skzsĄy
SINAZOAT
"BISIa1dpQoJ$ MOFZAM UDKUOZSĄŻIMOd rue ysAmouonido moUKZ9po OUEMOMIASQO 2IU UsK]so10p )
'aMOZsZbtupoJ$ KuBrUuz qnq Erualuoroez aAtoupafaru auuoxjsnqo qn] oupal
*(wkujogo wauejs wryz3io z Kotfn]a1oy szsmez aiu) Kqkzs famojeW ZEJąO aruuox]snqo 03 GIAOO naaiqozid m suemAsido auzaiBojorpea Kueruz azsisszofeN
"goKuzndUM2M MOpPEZIEU I(DĄUMJ 2TU9ZPOĄZSN Eu aob[fnzEĄSM IoSoMOĘPIAYEJdaIU
zejo truadojkoojunq 1 tifigonjnau z eruadoynaj *«91auip-p r nusgoukiqy *HQI ISoIzm ts Aqoa1oq> naatqszid o3szszdio iukuz»K)sou301d IWEYHTUUAZJ
„LOd Batopimeud Kzid su0zszAmpod qn] N dH0 'suozszAmpod H(CTT *euozszAmpod »Kq azow J'Ty I .LSV JS5oum4A]ye '*mo)X20Jun]
ABlospo Kuozruqo qn] KmMorprmed *qoKfeiq ysurmuy Śqzorj tuoziuqo qn] tmorpimead Js Ezpiolmis Kmaoi z QIAOD Z Eyo21rzp n qoAufkiojeloqej UDEIUepEq A
VINYVa
"Bzruod qoEjaqE] M OUOIMEJSPOZIA YJEZSNLIEU2JS yokuemApimazJd M EIUEMOdŹJSOd JEUISYOS
"JMZ1p su0]Ązsozid zaru pruwfeukzid qn] euojqzsszid »KQ euuimod *EIEMOJOJUOW OBZZSISZZI odastfeSewAm Eys2IZp
E]P EZoZSEJMZ Eyjered2as *aMI[ZOW 0) 2] Q) "naawAsyosjnd efoqun Z IoJruoworpIey 20jerEdas M posarum Kzajeu rupa.$ 1saf Eqo2sIZp OBaUEMOZI|EJdSOY UEIS IJSO[
jBUOZAIM oIUrEjNfa1 PKq isniu (Eruarustopod zu su ||sof) EyJe[oZ]
'BIUBEIUWIEPEIMEZ WIOJSAS
?Ijejsn KzajeN "nfauosiad Ew s1u nzijqod m Kp3 af Eialqpo unyjstdo *ryjeredas op uratosfom pozid „NĄHOIS* EU 2UBIMEJSOZ bS eunyaido I eyosizp EJp IĄHSoq
'(eumqaido 1 ejuafoed ErP) IjqnY 1 Etord op BUEMOĄ[SJNĄ EPOM JEJS ELU IES AJ
'"ezreyo]/pjreruSdjaid f(oumzAp op Idoumu nosfonu wAuzo0piM M Jrog$atum KZo[eu *urzpaimpo
[eS Z ErusSZpoyoAM sIZEyEZ *EyoarZp OdausEFM po BIUSZEĄEZ NĄAZAI *MOĄSOd EIUEZOIEJSOp *IPETOZI YDEPESEZ O ŚfoewIoJu! SZYB) Pro$orwn AZo|EU 291EJOZ! A
'(nuojojaj oBausEjm Z) sruzaruojajaj [auosiad BIUIEPELMEZ JSEIWUYDSKJEU UNĄsIdO EyDaIZP n moMEfqO YoksEfoyodaru iDenjAs j *5qop/kzel
t imojauosiad auem4zeyszid »Kq tfew afoeuuogur auesidez [1 yruzobrez] eunyardo zszid eruerułodam op (*''rogomifajop *qohdfkzid mouśjd nsuejiq
AE Jody gygy RITA) Biuofoed 1foemuasqo sziejnuwoj biu M Jos2num nosforu uAuzoopim M Kzojeu ppejozi op 9gfem Kqzoq umurunu Op ErUaZoIue130 nj22 M
wsyp *Kulejlues łszdm Kusefm I Żznj 9anwu Ignui *(Kuz9aru0Ą Ą2u1n1eM 01 1saf 2ru) aruarugropod oferu GLAOD Eu YoKI0YP Ejp atuszozsaruod Kq 31S eJa]e7
> oko op zp o o. GIAOJ ZODANYZUAFYGOd VAJSIZA V10 DALYTOZI AINYMOLODAZAd
(0707'€0'Z E(S1om) T-A0D-SHVS WAuozEycZ qn] YoAuEzi(apod Darzp *sp MOJ.Iadsys
Kzypeaop jodsa7 zazad EUEMOPUJULOYĄJI - GIAOJ Eqo104> qni] uoaruszufapod z ifozyejydsoq rmltfeSemAm tu2aizp z eruemodjjsod eanpP2JOLq
_ POJS[ ETUSIMEJSPO Op W2TUEZEĄSM JSaf KUTYJOJOTYD yokuepbzodaru ueperzp aruaidtysk/y
'q pzp'w Ży/w gi =
tuzośjnode.133 ZĄMEp emoqop trupaa$ ouopejsf śqop/3y/Bu pT- , 1Kzo YoA]SOJOP Ejp Ztu tun vAq euuimod aru QIAOD Z E433IZp Ejp EyMtEp EuZoAKNdurq
śqop/8y/8w p1- Z "fi 471 /s'mu 8y/8w [*, qnq LS*€ ISouAM TIAOD M ByMEP *3Ą 0/, KZEM Orupoi$
KSOJO(T Tup QI - . zozid Su100S xZ qnq Sw OSZ x 7 "R niejew M I qokuzorBojounuunojne USBQOJOHO M ZTU SZSZAM TĄMEP OLUEMOSOJS (TLIAOQ Z YDAfSO10p
*(asuq *Apestz) aunibouopyp Bur 9 = (azeqdsoqd auinbouojq2)
Kurqoaie du QI 27 * EyruXm uszoijAM YoX 7 '(aseq) Kpesez dw QQe = (eurqoary) Kurqoouojqo foMOUEIOJSOJ ITos ŚW 00S * urqsary— OBaMOUEJOJSOJ
myzbimz ejp aru (aszq) Kpesez tjp 3saf au0zor Kurqooiojqo OMIBMOJMEP IEJEU Ju EMoruuarusId aImzjspod EN "(Ypzp'u dyszą" dw p) Iorzp
N YDŃMOPEFĄN UJEQOJOYD I MOMEJS qoeruaedez qoKuzorBofounuruojne M je 2jja]Maz4d EIUEMOSOJS USZIPEIMSOP SIMEJSpOd EU OUOJ$AIĄO TOSIZp EJp ŻĄAMEC]
'(Kpo3z zrejnunoj efnsidpod I SzIeyo| 7 tfeqonjs "ukobimQUIOUSOJŚ JIĄKN M EUZOIUOJAFA) -ŁĄPEIMS IOSOUJ2qO
M Eujsn qn] Euwasid odaumeid eunyardo epoSz jsaf EUEOOJEZ *Tueueruz nukzsforuzod Z nĄcI b96] Z Kzreya'] ENUaZSKZIEMOJS OSAMOJEIMS fapjsursjoH
'Berepfaq 'Ł€ id Eimyzoum buzońworq ifsruoy Kpośz zaq nysfosd qozuei M 38] PL > NĄSIAM M QIAOD Z Korzp n (Kurysary) KUIYSOJOTYS 2IUEMOSOJSE7
Bzruod ouotmejspazid (Td49 tzod) 1E[ p] NĄBIM > orZP EJp nYBJ ryep EruozorjAM I epuaoojez ŚMEJSpOg "worusoojez WAPIEMI 152 aru (UrJO1K2 „nULIojZs*
aruemoureq *KuzośjsiaiauAs *Xotfnfnpowowmurun Blego) tułokuonAze z nruszie(oys m (urqsary) KUTYDOJO[YJ ENIEMOSOJSEZ EfoKZOdO1d IJDqQE] M BUOIMEJSPSZIĄ
uepeq Kzo UDKZOMEPEQ MOJĄSIO1d YOEUTEI M JEMOSOJS 70m UsAstzpemoJd MOĄPOJO Z KPZEY "UDOOTEZ AEZIENIYE I abeyrjqnd 318 sobfermefod srzpajs KzajeN
'GIAOD 4 znf wAj M *30sjoq m 2uem0x]sofarez 1 audajsop *rqa] aueoopez Erosżzofeu ouormejspszid $zpajm tu[enjye o niaredo m 'moquafoed oMm]suszoaidzaq
eu npajSzm 27 "arualmospz 9Azsardskzid *erpredosou Z ESNIIM EruBFEPAM SEZO 99QIĄS ZA0O-SHVS Śruanm oAzruqo tfeu naj 27 *eyqruAm Ibeyqqnd 7
"Bluszoa] OdaueMOUOdOAd JENS I IO$AZIOĄ NIOqAM BzoUZoeIU0Ą 0 JI4MQU OUPNUJ, *KqOI0Y5 MOME(QO UJKUpOBE|
ardeja Eu Eidajfeu *qIAOO miueuzodzoa od Proqśzsfeu xef mazoodzo1 pKq zuuimod erdeJo], "roarzp dni8 qokfeu I qpoAjso1op Kzo/j0p UaIsaruop YSOZSYŻLĄY
/MOYD2ppo
Eqzar1
T Atuzobje7 Z-A0D-SHVS W3IINIZWAWZ WANOZGHJIMIOd Z VID3JIZO AN300 ZYVINWYOA
—
z
8
O
L
2.
2
Q
ua g Pld
i ueqyoH (oz1PUW „powi U me
pAUTO i
WUROTYSY W
"NĄlUAM EIUEĄSAZN NsezJ
Op Nuop M JIUEJSOZOd 7193|EZ
pidaues JiIWuopeimMez
(>jluAm Bu 3Efey2z3 3iu)
nuwop op JESIdAM 03 EuzoU
— uajAUopO U2AU3038! ELU alu UePEq
M/M UJEĄLUAM M | IDEMUASqO
uizpog nyjij naEo m Aiqop
atuliqe]s Jsaf EJuafoed uejs His2[
*LIO EU JemoJaIĄS I aJsfatu
! EIUEZEĄSM JiUpoSZN nzeJ po Azajeu
»|z8D Js3f equsfoed uejs ApB 1beNIAS M
"EJsfa1u ElualupoSZN | i1de123) (aumAsualul
nie!rzppo O83MI0$E;M ElUSIUOPEIMEZ
JSOUZJBIU0Ą EZJEUZO EMOZIEM) SĄSELU
zazuid ndeJajoua|] odaotfeSewAm 'wAujo3o
BIUEJS WIĄZSI0) OlUP3J$ M EĄJBIZP ADAlAZ1d
"3IWIOU M Yy '3uozsaidsAzid 0u)5) 3IULIOU M EfJEJNIES EDEJNIES | MOUJ2PPO EQZII] EMO;PIMEJJ
*3ysew zazid nuają niuepod od 31s eJbfnzijeuuiou "mjaiM EJp 2Iuu0u M MOUJappo eQqza) "aupo3ej Amelqo)
'9%56 > E(DE1n]es Psouzsnp 'a0udAYJe) fupaa$/wAaqop-ojupas$ Aujg30 uejs huqop 950p Aujo80 uejs
'wAuj930 3IUEJS WPJZSP — OUPIJ$ M OĄDIIZI usztpqo zaq o%JajzQ 'uszepqo uJAupez zaq OĄDAIZQ
GIAOJ Waluazufapod z ejeqdzs op AjsfAzud Juaped
!bezijejidsoy lmAstfeSewAm '6T-JIAOJ IueMmefqo z tw?aizp z eluemod3]sod JeWDYJS
UDEIUP 8
— 4. 0d aluepeq 3ufe|0) 03 (+) 1j$af e 'UoeIUp pT od
Eł/pJeSOSOU Z NZELUAM Z ZAOJ-SUVS HJd EjoJJU0Ą
npidaues Jozpeu 'emowop ebejozi
alnzeimoqo Aqo1042 nyzbzaod po Iup pT zazud
'lup € zazud sluuaizp
XT '3'wu84/8w OT 3lu3SNOP YNAJAWOWLAZY
(|oweJnqjes aiujeniuama
up G-£ zazud uajo.1dnQ| qn| [owejaseJed
'8MOyZOŁJO8MDaZId jaj Aqazujod BIZEJ M
'BluBlUpoMEU 2MO|piMEJd) SMOME[QO aluazJa|
'uizpo8 pz [azAmod ajeizppo m ?e]sozod Auuimod |f2ezijeJIdSoY niop op sue sjdAm JAq azow
Op 8UEMOJIEMEZ |UADBZSAZIEMO) IWeqo104) z DaIZQ plunasiq atzpozida od (o4pezu) qni UJAMOUDAPpo
"uoAuzoAu]e!pad UJeJeJdzs usAmojijoJdoujad m auoz3a| 301p u2Auu93 niAzalu !wemelqo z 'aiuE]s
Quo JAq ouuimod 'iuuąeipad siuizpaizp m oSamofeJy EjueJjnsuoy WAJqOPp alUJIQEJS M NIUJIUPOMEU LIAMO|PIMEJd Od -
EfzAoap z siupogz 'Astjefoads bjsldo edewAm oyJa3izp BIUSZZJOUMOJ I IMIVZIIWLIdSOH
VIDVZIIVLIdSOH 3S2f EuZJaJUO |j$af (fPmotup-T) raDLLOWH JDVTYDVWAM OPARZI
MPEIUP 8-/ Od aluepeq aufa|oy 03 (+) 1j$af E *UJElUp pT Od e;pueSOSOU z nzewAm Z Z-A0)-SUVS HJd EJOJNUOY md MpjEJUGĄ
npidaues Jozpeu 'emowop ef2ejoz! afnzeimoqo AQO1045 nyąbz20d po up pr zazud PO !up $T Op Niop M alUUEJUEJEMY
"up £ zaZid aluualzp x T *'w 84/8w QT slulsnop YNAJAWOWLAZY A enzo osama
'Jowejnqjes - EIUEZEĄSM ŁS 1j$af - ZE10 lup G-£ zazud (uajoudnqi o oióbE ocet ls eissć
qnI owEJeDEJEd :2MO4ZIŁJOŚMIDAZAA pjaj Aqaziąod 21281 M *Blualupomeu SMOJpIME.d) 9MOME[QO 213203] JEMOSOJSEZ '6T -GIAOD ouozonpjAm
- WAJOYD z nijeJuUOĄ oBauqopodopmeud
SIZPEIMAM M EL Blu ijsaf
Il "2 2-A03)-SHVS NANNAYJDI M UJd VINVGVS NAINAM NINYJISAZN Od JINVMOdJISOd ANVMONOdOUd
yemo!dS EĄSIOĄOg ELIEJĄ 'pau "qeq Jp *EĄSUAZOIEJN tusjEpSE "potu "qeq sp'Josd :Kziojny
"LD oBauoznipAm jodsaz *ANAJAWOWIAZ EJUEMOSOJS Op JINYZYJHSMMIDJZUG
'"11dE13) Op EIUEZEYSMMIDSZUd IMOUEJS 3lU (Pozpjaja UJAmOZEJOUpal "fAajuAzap [2MIISEJM
JsouZ391U04) 0821042 nyzo; Azid Dy3 BIUEUOĄAM IJ$OMI|ZOLU JEJG "8192]84] M SIUEMOJOJUOW | IdEJO] LUB|DdZD0dZOJ pazid 9y3 Eluepeq
a BIUEUOĄAM JSAl aueZeySM BUAJAWOJNAZE | Buly33JE o8au0zJeoĄS eluszJa| 3D)E23 M JD nd3JSpo ElusznipAm OyAzAJ eu npoj8zm 327
*ny23| EIuBIMEJSPO Op WUBIUEZEĄSM Sa (PIZIEHOZ Temoluajnzon idASAM "MmoJorAm) AujYJ0JO|42 usAuepbzodaju uejeizp aiuaidkJsAĄ
"nuo.epolwe 'AurojAuaj 'AuldazeweqIEy 'AuA>iduejńu "nIEJIqJeqOU2J JeMEpOd alu aIU$S3ZJOUMO.
'8IZPEIMAM M EMOJOWOĄ EIWJAJE '1D 3u0zn;pAm 'eyzoeped :ANIHDJUV EIUEMOSOJS OP VINVZVISMMIJJZAJ
'smoĄa| alDĄEJaJU! | eJUeZEYSMMDBZI
piupa|8ZMn 'wuapypisod z wsze 'alujsnop "(1d43 z alupo8z) tup (OT xEuu) / zazid Sw 0SZ x Z (YNIHJ3UV) VNIHJOUOTHD
210 (aluuarzp ze. T Bu SZ Aqop 5 Op Z po '8w 008 Elup "T) 'siujsnop lup SZ921d YNAJAWOWLAZY ©»
2810 *'mf amomelqo aluazdaj e
'amo4a] 2fDĄEJ3JU! | ILUEZEĄSMMIDDZIJ Jiupaj8zmn 'wopyjisod z wazeJ "aiuisnop" (up
OT 'x£UU) £ zazid QSZ x Z '*xew (4 ZT/-3w 3y/8w S) U vzjs'w 84/8u1 OT 20mep M "Tdq) EZGG Teurypauy) VNIHJOUOTHO ©
(3'w 84/8w 5 Aqop 5 op Z po ! 3'wu/8y/8w OT elup *T) tup S zazid 'BIUJSNOp alUUBIZP XT WNAJAWOWLAZY ©
|OWEJNQJES EIUEZEĄSM ŁS sof
'u240JdNQ! qn| |OWEJ3JEJEd *MOĄZJEJOBMIDBZAd jaj Aq3Z120d 3172) M 'alualupomeu 2MO|pimeud) aMOME[QO alu3ZJa|
(eyejozi EUZJaIU0Ą) NpjEJU0Ą po up
FT Sluns M '3Iruue]ueJeMY |EpEU Edajpod
01 6T "QIAOJ EU WAJOYD z JĄEJUOY
Aumad/Auqopodopmeud ojeiw ApP3 ©»
"odauzJAu]eipad
ejejidzs o8auu! op oyJ21zp Jezeyazid AzajeN
"eluemods]sod wawąiAośje faziuod wAuepod z aiupogz afnddisod E!IMOJpZ Auouy20 pjisoupal jeuosiad '7
'"T eyluzobjez Snipam S1epjue eluładAm Juafoed 'T
anpad01d BJETNdSJSEU INSO1SEZ
o1pz AuoJy20 a2]soupal f8PZEĄ M
'emoy2appo 3fejoz! faąsIqosQ Auo1y2Q P|Po1$ Jem0soj]s AzajEu oyD3iZp ale) BIS iso;82 [819]Ą Op *em
(nwop op 101) Aqouov> nyąEzaod PO JEZDI| 'YJEIUP PT UJIUJEJSO M oiuea3 ez niAqod qni Azoupod peimAm (q
qn|
UDEJUP PT UJIUJEJSO M 6T-GIAOJ WarypedAzud wAuqopodopmead qn| wAuozpuajmąod z JjeąuoĄ bjsijq (e
:usAzszłuod z oupaf ojidk]sAm sof "E3SEJZM 6-JIAOD OMĄSUBIĄQOPOdOpMEud OMOYJEpPog
eyunsaiq [s1zpezu aluzdeuz 'Jgouzsnp 'eyzaku03 'jazsey
:mgme[qo z wAupaf z fałuwfeuAzud ! nyąEzzod wAjSeu o usAmovyoappo 39.p EDyazui ŁuąsO z OĄJBIZp -
6T-QIAOJ © o8auezufapod nypedAzid euaqA1y
*EluemOdS]sod qosods A>bfndhiseu zefAzud dis
! eluegaiqode7 wnaijuay ogarjsfado1n3 IweluaJajez
z alupogdz '33SIOd M (Z-A00-SHVS) ESNJIMEUOJOĄ [3UJEĄO| IfSILUSUEJ
ypAuzoAsjejpad MOjeizppo EJP - 0Z07-£0-0€ Elup z uJAuzeyez qQuoy2 slurzposizp
m wAmofeJĄ aIDueJjnsuoĄ Azud Z-AQ0)-SHVS UJAUOZEYEZ qn] ysAuezufapod |331zp *sp o8az3peJOp nłęodsaz Eluad3|e7
iw gooę,
manpzza pu yy)
! 0207'€0'0€ Ouemozi|eniyy
turn U
6T-QIAOD
Z wolJaizp i [2mOoMmeJ]spod
6T-GIAOD
3IQOJ0U2 O8auemoyApap ejp ogauemoyApap
odauzoA)si|efDads nieizppo op fijsapo
"n;eIZppo op fijsapo - feuzoAjsijefoads
fauzoAjsijefoads pjaido ESEWAM 3IU
ipezyjejidsoy EZELUAM | 1uafbed
(+) AruAm 1j5or !(+) HtuAm Sar
?afAzig Aqzj EufA>EWOJUj EUey z nuop op zsidAM
N-Qld3NVS Op aiuazufapod $0487
7-N00-SUVS EluSZEĄEZ NĄUNIBP] M 1S3] EU ZELUAM ZJAIQOg
kzojupesez Sqo1042 fajep z30j (-) UAM |i$af
E|p N<uluu/ MOUJappo EQZII| J.8E<L
Aiqop Auj930 ue)$ Z-AOV-SHVS Eluszeyez njuniapj M 2533 (EUOĄAM | (iwfAzud
:MOĄUNIEM Z XBIM]OĄAJQRĄ AUOJUJSJS | '%56< Z0ES 'na1M Ejp N >uluu/ mOUJ2ppo EqZoI| J+BE>L ipezyjeydsoy EJEWAMm | AqOJ042
MOMElqO AuAzoAz1d OuO|EJSN 31N Za U TEUOJEJSN z8qj AMÓMEJ EĄSTUSDEJ "Ta suAzoAzad 6T-GIAOD ztu EuUTEU Efnzeysm AmefqQ
N-Gld3NVS OP 6T-QIAOD sIuszufepod EzSe;8z EIMOJpz AuoJYJ0 EĄMODJEJd
Iweluada|eZ iuAuepod z alupo3z afndd]jsog «©
(ez '+ez) EufAoeWOJ u! S430JN alnwAz10 unyjaido e
iweljua38|eZ (UAUEpod z alupo3z alndd]SOg ©
(z "łez) EufAoewozu! 34J0jn alnwAzuj0 unyaid9 ©
[a
(T 'łez) S231jue elujadAm unyatdo 'q9 so yJAuuj po ES T [aluWfeU 02 [550;88|po EIUEMOYDEZ aiuadajez EfNWAZJJO ZEJO EJSN I
elepepjez | EfnuAzijo unyatdo zeJo '*6T-JIAOD waluaz.fepod z '(8[Azdg Eqzj/yOS WA] M) EIMOJPZ Auo1420 pjmo2ejd TSPZEĄ op 31s Aobfezsej8z JU aDEd Apzey
3E] 8T > NĄ3IM M GT-GIAOJ wałuszufapod z iweqoso z eluemod3jsod wjAjoSjy
0Z07'€0'0£ Ouemozijenijy
Aktualizowano 30.03.2020
Załącznik 2.
Informacja dla opiekuna dziecka bezobjawowego
bez kontaktu z osobą zakażona SARS-CoV-2
Na podstawie zgłoszonych przez Panią/Pana dolegliwości u dziecka obecnie nie ustalono
wskazań do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2.
Proszę stosować ogólne zasady ograniczające szerzenie zakażenia tj.
e _ Ograniczyć do minimum kontakty z innymi osobami
e Przy niezbędnych kontaktach z innymi osobami
o zachować odległość co najmniej 1m.
o zasłaniać usta i nos w przypadku kichania i asd
e Często myć i dezynfekować ręce
W przypadku wystąpienia u dziecka następujących objawów:
e wzrost temperatury ciała powyżej 38 st. C,
oraz
e kaszel i/lub duszność
e biegunka
proszę skontaktować się z SANEPIDem lub infolinią NFZ.
Załącznik 3.
PIELĘGNIARSKI FORMULARZ WSTĘPNEJ OCENY STANU DZIECKA
ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ Z PODEJRZENIEM COVID
Imię i Nazwisko Dziecka
PESEL
u dziecka
py |
ab EE
1-2 rż.: 24 - 40
2-5 rż.: 22 — 34
6-12 rż.: 18-30
Suma gk | |]
rem —— | |]
Wgafięj | |
am Wartość kul R 1 w Normie u DONE
> 12 rż. 12-20
Data Podpis Pielęgniarki
svosazesseoaoBeANosnacCOO300505%0525 |||... OR OODODOOORZOROSEEORROROPYORNONSROGOŁOSZREOS
Załącznik 1.
Ankieta dla dziecka zgłaszającego się z podejrzeniem COVID
proszę wypełnić drukowanymi literami
Dane osobowe dziecka
mę | |||]
Nazwisko | |||]
PESEL dziecka
Dane osobowe opiekuna dziecka
p |]
PESEL Rodzica
Adres zamieszkania/ pobytu
Inna osoba wspólnie mieszkająca
Osoba opiekująca się dzieckiem
W szkole
Czy w ciągu ostatnich 24 godzin występowały następujące objawy: (odpowiednie zakreślić)
| ___|TAK [NIE
|Temperatura> 3890 | | |
Kaszel (|_| | |
[Duszność |_| | | |
Wyrażam zgodę na przekazanie wyniku badania drogą telefoniczną lub elektroniczną
Podpis opiekuna i ew. pacjenta/ data
Aktualizowano 30.03.2020
Załącznik 2a.
Informacja dla opiekuna dziecka bezobjawowego
po_kontakcie z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2
Na podstawie zgłoszonych dolegliwości obecnie nie ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki w
kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2 u Państwa dziecka
W związku z podaną informacją, że ciągu ostatnich 14 dni dziecko, lub/ i opiekunowie mieli kontakt
z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, powinni Państwo pilnie skontaktować się z
Powiatową Stacją Sanitarno-Epodemiologiczną celem wdrożenia odpowiednich procedur nadzoru
epidemiologicznego.
Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego przez SANEPID proszę stosować zasady ograniczające
szerzenie zakażenia tj. zasady kwarantanny
e unikać kontaktu z innymi osobami (izolacja w warunkach domowych)
e wprzypadku nieuniknionego kontaktu z innymi domownikami
e zachowywać odległość co najmniej 1m.
© zasłaniać usta i nos w przypadku kaszlu lub kichania
e _ wietrzyć pomieszczenia domowe
e często myć i /lub dezynfekować ręce
W przypadku wystąpienia u dziecka objawów takich jak:
e wzrost temperatury ciała powyżej 38 st. C,
e kaszel
e duszność
e biegunka
proszę telefonicznie zawiadomić pracownika SANEPIDu w celu zamówienia kareki dla pacjentów z
podejrzeniem COVID19 lub własnym transportem zgłosić się do Izby Przyjęć szpitala zakaźnego.
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowsko- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. drhab. n med. Magdolena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych
1. POSTĘPOWANIE Z DZIECKIEM ZGŁASZAJĄCYM SIĘ NA SOR/IŻBĘ PRZYJĘĆ
W OKRESIE PANDEMII COVID-19
KROK 1.
Koniecznie przed kontaktem z personelem medyczn m (przed wejściem do SOR/izby P ć
Pediatrycznej; IPP) należy przeprowadzić iad przez telefon/domofon szpitala. h wa
1. Wywiad telefoniczny na SOR/IPP w kierunku COVID- 19 u dziecka:
1.1. Jakie objawy ma dziecko?
a) kaszel tak/nie
b) gorączka (temperatura powyżej 38"c) tak/nie
c) duszność/problemy z oddychaniem tak/nie p 0.
d) inne objawy: zapytać jakie, zapisać na karcie: triaż telefoniczny
e) przywiezione przez transport sanitarny tak/nie
f) ze skierowaniem/bez skierowania rozpoznanie
g) tryb nagły/planowy
1.2. Czy dziecko w ciągu ostatnich 14 dni miało bezpośredni kontakt z:
a) osobą z rozpoznaną infekcją COVID-19 TAK/NIE
b) osobą podejrzaną o infekcję COVID-19 TAK/NIE
c) osobą będącą w izolacji / kwarantannie TAK/NIE
KROK-2.
Wywiad telefoniczny od dziecka/rodziców podejrzanego o COVID19.
1. jeśli minimum jeden z objawów z pkt. 1.1 (a-c) lub jakakolwiek odpowiedź na TAK w
pkt.1.2 dziecko zostaje umieszczone w izolatce zarezerwowanej dla dziecka
podejrzanego o COVID-19 (patrz niżej - informacje o środkach ochrony osobistej dla
personelu medycznego).
W szpitalu wieloprofilowym konieczny jest odrębny punkt przyjęć dla dzieci, w tym
oddzielny dla podejrzanych o COVID-19: może to być połowa SOR/IPP, namiot
dostarczany przez strażaków. Konieczne jest oznakowanie ciągu komunikacyjnego, tak
by nie krzyżowały się drogi chorych.
W szpitalu pediatrycznym konieczny jest odrębny punkt przyjęć dla dzieci podejrzanych
|-żeg
jo
o COVID-19.
UWAGA! Dziecko z COVID-19 może się zgłosić do każdego SOR/IPP, „czy oddziału
iP
pediatrycznego w kraju!
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym 2 podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Magdalena Morczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych
Informacje od rodziców mogą być mylne, nieprawidłowe, utajone.
Rodzice mogą nie mieć informacji o kontakcie dziecka z COVID-19.
Każde dziecko zgłaszające się na SOR/IPP należy podejrzewać o COVID-19!
W okresie pandemii procedury epidemiologiczne muszą być wzmożone.
Należy przestrzegać aktualnych zaleceń Głównego Inspektora Sanitarnego (GIS) i
podległych mu struktur.
Należy przestrzegać aktualnych zaleceń Zespołu Kontroli Zakażeń (ZKZ). Zalecenia dla
SOR/IPP, oddziałów pediatrycznych mogą być różne niż dla SOR-u, szpitala dla
dorosłych.
KROK 3.
Dziecko podejrzane o COVID-19 na podstawie rozmowy telefonicznej.
1. Jeśli odpowiedź na TAK w punktach 1.2 (KROK 1.), dziecko ma chorobę przewlekłą
(wcześniej zdiagnozowaną, leczone z powodu chorób przewlekłych), odsyłamy do
szpitala jednoimiennego dla dzieci, dedykowanego dla COVID-19 - konieczny kontakt
telefoniczny z lekarzem (informacje na stronie wojewody, konsultanta wojewódzkiego
w dziedzinie pediatrii, terenowego oddziału Polskiego Towarzystwa Pediatrycznego, na
stronie PTP)”.
2. Jeżeli dziecko zostaje przyjęte na SOR-IPP rejestratorka/pielęgniarka podaje ankietę
opiekunowi dziecka (załącznik 1), wskazuje izolatkę/miejsce w SOR/IPP, do której ma się
udać pacjent. Opiekun wypełnia ankietę.
3. Pielęgniarka (ubrana w jednorazowy fartuch flizelinowy, maskę chirurgiczną, przytbicę,
rękawiczki) w czasie nie przekraczającym 15 minut wykonuje triaż: mierzy liczbę
oddechów, saturację oraz temperaturę dziecka. Odbiera załącznik 1 wypełniony przez
opiekuna, opuszcza SOR/IPP. Wypełnia formularz pielęgniarskiej oceny pacjenta
(załącznik 2). Przekazuje lekarzowi IPP/SOR załącznik 1 i 2.
4. Na podstawie załącznika 1 pacjent jest rejestrowany.
5. W przypadkach wątpliwych co do rozpoznania COVID-19 można wykluczyć zakażenie
SARS-CoV-2 pobierając wymaz z nosogardła na RT-PCR SARS-CoV-2 na miejscu, pobierz
badania w zależności od oceny klinicznej dziecka.
papa
Ijeżeli PTP taką informację otrzymało od konsultanta krajowego w dziedzinie pediatrii, który ją posiada od konsultanta
wojewódzkiego w dziedzinie pediatrii. Brak informacji oznacza, że KK nie otrzymał informacji od KW. ś
2
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Magdałena Marczyńska — przewodnicząca zespofu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych
6. UWAGA! Pobieranie wymazu z nosogardła (procedura wysokiego ryzyka zakażenia!).
Pielęgniarka ubrana w ŚOO dla izolacji oddechowej:
a.
b.
e.
d.
fartuch wodoodporny,
podwójne rękawiczki,
maskę z filtrem FFP2 lub FFP3,
przyłbicę
czepek ochronny na włosy
Jedną wymazówką (oszczędzamy wymazówki, ograniczona dostępność) pobieramy
głębokie wymazy z nosogardła, potem z obu przewodów nosowych i umieszczamy
wymazówkę w probówce, odłamując końcówkę (jeśli za długa) i zakręcamy probówkę.
Całość pakujemy w plastikową, zamykaną torebkę. Jeśli badania wysyłane są na
zewnątrz należy ustalić zasady transportu materiału biologicznego do laboratorium.
O pobraniu badania koniecznie należy zawiadomić ZKZ (lub inną osobę wyznaczoną
przez dyrekcję szpitala) i Stację Sanitarno-Epidemiologiczną (SANEPID).
KROK 4.
1. Postępowanie po otrzymaniu wyniku:
KROK 5:
wynik ujemny — zawiadomić pacjenta o wyniku, ZKZ i SANEPID. Jeśli stan
pacjenta jest dobry, nie wymaga hospitalizacji, wypisujemy do domu. Pamiętaj!
jeśli rodzina miała kontakt z osobą z COVID-19 - pacjent z opiekunem pozostają
w kwarantannie domowej 14 dni od kontaktu.
wynik dodatni -— zawiadomić pacjenta. Lekarz ustala przyjęcie pacjenta do
szpitala jednoimiennego, dedykowanego dzieciom z COVID-19 lub
specjalistycznego (jeśli są wskazania) dedykowanego COVID-19. PRZESŁANIE
PACJENTA MUSI BYĆ POPRZEDZONE INFORMACJĄ TELEFONICZNĄ.
ZAWIADOM ZKZ i SANEPID.
1. W przypadkach z rozpoznanym już wcześniej COVID-19 (bez pobierania wymazu z
nosogardła!) lekarz ustala przyjęcie pacjenta do szpitala:
b.
jednoimiennego dedykowanego dzieciom z COVID-19,
specjalistycznego (jeśli dziecko wymaga opieki specjalisty) dedykowanego
dzieciom z COVID-19, o
J
/
7
3
/
Procedura postępowania z dzieckiem w 50R/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Mogdalena Marczyńsko — przewodnicząca zespołu dorodczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krojowym w dziedzinie chorób zakaźnych
c. wstanie zagrożenia życia, pacjent kwalifikujący się do intensywnej terapii musi
być od razu transportowany do wyznaczonego szpitala dla dzieci z Oddziałem
Intensywnej Terapii.
2. Dziecko podejrzane o COVID-19, jeżeli zostanie przyjęte do szpitala, do którego się
zgłosiło, do czasu transportu do oddziału jednoimiennego lub specjalistycznego
dedykowanego COVID-19, lub w oczekiwaniu na wynik badania w kierunku COVID-19
przebywa w izolatce zarezerwowanej dla dziecka podejrzanego o COVID-19 (Pamiętaj!
zamów karetkę do transportu pacjentów z COVID-19).
3. Środki ochrony osobistej do izolacji oddechowej ($00) dla personelu medycznego
SOR/IP przy kontakcie z dzieckiem podejrzanym o COVID-19. Konieczne jest założenie
przed kontaktem z pacjentem:
a. maski z filtrem FFP2 lub FFP3 (ochrona przez okres 4 godzin)
b. przyłbicy,
c. czepka na włosy,
d. rękawiczek,
e. fartucha flizelinowego, przy zabiegach fartuch wodoodporny
4. Środki ochrony osobistej (Ś00) dla pacjenta i opiekuna:
a. maska chirurgiczna na czas transportu, wyjścia na badania lub gdy ma kontakt z
innymi osobami
b. konieczna izolacja pacjenta w jednoosobowej sali chorych (jeżeli dotychczas nie
było: konieczne pilne wydzielenie od jednej do trzech izolatek w zależności od
potrzeb i możliwości!).
KROK 6.
1. W przypadkach wątpliwych co do rozpoznania innej choroby niż COVID-19 pobierz
badania krwi, moczu, wykonaj badanie ultrasonograficzne, radiologiczne z SOR/lzby
Przyjęcie (decyzja indywidualna lekarza) celem ustalenia konieczności hospitalizacji
dziecka z innych przyczyn niż COVID-19 lub przyjęcie dziecka do odpowiedniego oddziału
pediatrycznego w swoim szpitalu (przy wykluczeniu COVID-19 na podstawie wywiadu i
pobrania wymazu z nosogardła!). W okresie pandemii hospitalizacja dziecka powinna
być skrócona do minimum.
KROK 7. 7
Brak wskazań do hospitalizacji dziecka bez podejrzenia COVID- 19: 7
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych
2. wypisujemy dziecko do domu, wydajemy kartę informacyjną z SOR/IPP z zaleceniami
lekarskimi, konieczne jest zalecenie powiadomienie lekarza poradni o wizycie w z
SOR/IPP i przekazanie karty informacyjnej.
KROK 8.
1. Po opuszczeniu pomieszczenia (SOR/IP/izolatki) w którym przebywał pacjent
podejrzany lub z rozpoznanym COVID-19 należy:
a. otworzyć okna i wywietrzyć pomieszczenie,
b. jeśli jest możliwe należy zastosować zamgławianiem pomieszczenia (Nocospray),
a po zastosowaniu należy wietrzyć pomieszczenie minimum przez 45 minut,
c. dokładnie posprzątać pomieszczenie, zdezynfekować powierzchnie, z którymi
pacjent mógł mieć kontakt bezpośredni (klamki, poręcze łóżka/krzesła, kurki
kranów) (zastosować spray/chusteczki)
d. wymienić jednorazowe prześcieradło fizelinowe na nowe.
KROK 9.
Pamiętaj!
1. Każde dziecko zgłaszające się do SOR/IPP musi być zbadane (wyjątek KROK 1, pkt.
1.2). Dziecko można odesłać transportem własnym lub karetką do transportu
pacjentów z COVID-19.
2. Postępowanie zależy od stanu ogólnego dziecka.
3. Dzieci gorączkują, kaszlą z wielu innych przyczyn, nie związanych z COVID-19.
4. Pandemia COVID-19 nie wyklucza innych chorób (w tym nowotworowych, sepsy).
5. Nie każde dziecko podejrzane o COVID-19 wymaga hospitalizacji.
6. COVID-19 u dzieci może przebiegać bezobjawowo, objawy mogą być nietypowe.
KROK 10.
Podsumowanie
1. Jeśli w SOR/IP stwierdzasz u dziecka objawy wskazujące na rozpoznanie dowolnej
choroby wymagającej leczenia szpitalnego to mało prawdopodobne by były one
równocześnie spowodowane zakażeniem SARS-CoV-2.
2. Jeśli masz wątpliwość przyjmij dziecko do szpitala, pobierz wymaz z nosogardła w
kierunku SARS-CoV-2 i lecz chorobę, którą rozpoznajesz.
3. Do czasu otrzymania wyniku traktuj dziecko jak podejrzane o COVID-19 (postępowanie
patrz wyżej)
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowsko- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrit
prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńsko — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych
4. Jeśli opiekun dziecka nie miał kontaktu z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-
2 i jest zdrowy, po uzyskaniu u dziecka wyniku negatywnego odstąp od izolacji.
5. Pamiętaj, że w okresie pandemii szpitale zakaźne dla dzieci zostały przeznaczone do
leczenia dzieci z COVID-19. Inne choroby zakaźne, lecz w oddziale pediatrycznymi
Ry
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Tereso Jackowska- Konsuftont Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakoźnych
2. POSTĘPOWANIE Z DZIECKIEM W ODDZIALE PEDIATRYCZNYM
W OKRESIE PANDEMII COVID-19
KROK 1.
1. Przekazywanie pacjenta z SOR/IPP podejrzanego o COVID-19 do oddziału.
a. pacjent z jednym opiekunem (obydwoje w maskach chirurgicznych!) są wprowadzani
do oddziału przez pracownika ubranego w maskę chirurgiczną, fartuch fizelinowy i
rękawiczki,
b. pacjent i opiekun kierowani są od razu do izolatki, ustalonej wcześniej przez telefon.
W tym czasie pracownik oddziału zachowuje odstęp minimum 2 metry od chorego i
opiekuna (najlepiej poprosić aby szli za osobą prowadzącą ich do izolatki).
KROK 2.
Hospitalizacja dziecka z podejrzeniem COVID-19 - do czasu otrzymania wyniku konieczna
izolacja oddechowa (patrz jakie zastosować Ś0O):
a. oceń stan ogólny pacjenta (konieczny pomiar saturacji, liczby oddechów, temperatury,
częstości serca, tętna)
b. zbadaj pacjenta,
c. pobierz badania wynikające z rozpoznania podstawowego (zakres badań do decyzji
indywidualnej lekarza),
d. przy podejrzeniu COVID-19 pobierz badania w kierunku COVID-19 (zgodnie z instrukcją
pobierz badania ustalone przez ekspertów pediatrii, dedykowanych pandemii COVID-
19). Pielęgniarka (ubrana w $Ś00) wchodzi do izolatki z tacą, na której znajdują się:
gaziki, płyny dezynfekcyjne, wenflony, opatrunki, jednorazowa staza, termometr, płyn
do infuzji lub inne leki zlecone przez lekarza. Do izolatki nie wolno wprowadzać
wózkał!! Przy przekazywaniu materiału do swojego laboratorium nie wolno używać
poczty pneumatycznej,
e. jeżeli nie ma konieczności: nie zlecaj badań przeprowadzanych poza salą, w której
przebywa dziecko, nie używaj sprzętu wielokrotnego użytku,
f. ogranicz do minimum procedury generujące aerozol (PGA) takie jak nebulizacje,
podawaj leki przez komorę inhalacyjną, jeśli dziecko wymaga tlenoterapii podawaj tlen
przez maskę twarzową,
g. wrazie konieczności podawania leków systemowych, preferowana jest droga enteralna,
"a ZE
a nie dożylna, /
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym 2 podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Magdaleno Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krojowym w dziedzinie chorób zakaźnych
h. ogranicz do minimum liczbę wejść do izolatki,
i. w izolatce, w widocznym miejscu muszą znajdować się formularze obserwacji pacjenta
(kontroli temperatury, saturacji, bilansu płynów przyjętych, dolegliwości) [załącznik 3]
do wypełniania przez rodzica/opiekuna.
j. rodzic/opiekun przekazuje informacje o stanie dziecka personelowi 4 razy/dobę. W
sytuacji niepokojących objawów rodzic/opiekun niezwłocznie zawiadamia personel
medyczny telefonicznie (z własnego telefonu),
k. konieczne poinformowanie rodzica/opiekuna o zasadach izolacji, o ryzyku zakażenia od
własnego dziecka, zakazie wychodzenia z sali i odwiedzin, w widocznym miejscu należy
umieścić numer telefonu do pielęgniarki/lekarza,
l. konieczne jest pozostawienie wody butelkowanej do picia i kubków jednorazowych
(naczynia osobno dla pacjenta i opiekuna).
posiłki dla dziecka i opiekuna są zostawiane na „stoliku” przed wejściem do izolatki,
3
opiekun odbiera posiłek, kiedy w pobliżu nie ma personelu. Należy ustalić system
zawiadamiania,
n. izolatka (jeśli nie ma podciśnienia) musi być regularnie wietrzona!
KROK 3.
Pamiętaj,
a. że w większości przypadków hospitalizowane dziecko będzie miało inną chorobę niż
COVID-19,
b. jeśli stwierdzasz u dziecka objawy wskazujące na rozpoznanie choroby wymagające
hospitalizacji to mało prawdopodobne by było ono równocześnie spowodowane
zakażeniem SARS-CoV-2,
c. jeśli masz wątpliwość pobierz wymaz z nosogardła w kierunku SARS-CoV-2 i lecz
chorobę, którą rozpoznajesz,
d. w sezonie grypy/RSV zalecane jest wykluczenie zachorowania na grypę/RSV, ze
względu na podobne objawy u dzieci z COVID-19 (pamiętaj wynik dodatni nie
wyklucza COVID-19, ale znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo),
e. do czasu otrzymania wyniku traktuj dziecko jak podejrzane o COVID-19.
KROK 4.
1. Wynik testu w kierunku COViD-19 dodatni:
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowsko- Konsultant Krojowy w dziedzinie pediatrii
proj, dr hab. n med. Magdalena Marczyńska - przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS$-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych
a. przekaż po porozumieniu telefonicznym dziecko do dedykowanego szpitala/oddziału
zakaźnego (patrz zalecenia wojewody, konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie
pediatrii),
2. UWAGA! Zapadalność na COVID-19 u dzieci w Polsce dotychczas jest stosunkowo mała,
dane odnośnie przebiegu choroby mówią o łagodniejszym przez dzieci niż u dorosłych stąd
rzadko konieczna jest hospitalizacja. Może być wyrażona zgoda na pobyt dziecka w domu,
będącego w dobrym stanie ogólnym, ale ze stałym kontaktem telefonicznym z lekarzem
mającym doświadczenie w leczeniu dzieci z COVID-19 lub z lekarzem poradni.
3. Wynik testu w kierunku COVID-19 ujemny:
a. dziecko nie wymaga izolacji.
Pamiętaj] W okresie pandemii konieczne jest maksymalne skrócenie czasu
hospitalizacji!
b. wypisz dziecko do domu, wydaj kartę informacyjną z zaleceniami lekarskimi,
koniecznie zaleć powiadomienia lekarza poradni o pobycie dziecka w szpitalu,
przekaż kartę informacyjną, jeżeli konieczne jest to ustal kontrolną wizytę w poradni
pediatrycznej (do 90 dni po wypisie) lub poradni specjalistycznej (poinformuj, że
porada może być telefoniczna).
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
proj. dr hab. n med. Teresa Jackowsko- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Mogdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych
3. ZALECENIA DLA RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRZEBYWAJĄCYCH RAZEM
Z DZIECKIEM W OKRESIE PANDEMII COVID-19
. Rodzic/opiekun może zawsze przebywać razem dzieckiem w oddziale pediatrycznym
(ogólnym, specjalistycznym) zarówno wtedy, kiedy u dziecka wykluczono rozpoznanie
zakażenia COVID-19, jest podejrzenie COVID-19, dziecko ma rozpoznane zakażenie
COVID-19.
. Przy dziecku powinien przebywać jeden zdrowy opiekun. W sytuacji, kiedy obydwoje
rodzice są chorzy (COVID-19) może być wskazany opiekun zastępczy (nie dziadkowie,
zwiększone ryzyko COVID-19!) lub opiekę zapewnia personel medyczny oddziału.
. Lekarz/pielęgniarka informują rodzica/opiekuna (zgoda pobrana przy przyjęciu lub
przez telefon) o:
a. zakazie opuszczania izolatki, sali chorych (dotyczy wszystkich dzieci
hospitalizowanych w szpitalu w czasie pandemii!),
b. zasadach izolacji,
c. ryzyku zakażenia od własnego dziecka,
d. zakazie wychodzenia z sali i odwiedzin,
e. sposobie kontaktu (najlepiej telefoniczny) z personelem, zawsze umieszczaj w
widocznym miejscu numer do pielęgniarki/lekarza.
. Opiekun powinien prowadzić samoobserwację (codziennie pomiary temperatury, ocena
pod kątem objawów). W razie zachorowania opiekuna lub wystąpienia jakichkolwiek
objawów należy odesłać do SOR/IP szpitala dla dorosłych lub pobrać wymaz z
nosogardła na RT PCR SARS-CoV-2, zawiadomić SANEPID.
„Posiłki dla rodzica/opiekuna w okresie hospitalizacji zapewnia szpital.
. W przypadku podejrzenia/rozpoznania zakażenia COVID-19 posiłki są zostawiane na
„stoliku” przed wejściem do izolatki, opiekun odbiera posiłek, kiedy w pobliżu nie ma
personelu. Należy ustalić system zawiadamiania.
. Zalecenia dotyczące karmienia piersią realizujemy zgodnie z zaleceniami Konsultanta
Krajowego w dziedzinie neonatologii opublikowanymi wspólnie z innymi
towarzystwami, niemowlę.
. Hospitalizowane niemowlę z zakażeniem SARS-CoV-2 może być karmione piersią.
„. W czasie hospitalizacji szpital zapewnia środki czystości i pieluchy. 27
4
7 10
NP >
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych łub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych
4. ZALECENIA OGRANICZAJĄCE RYZYKO TRANSMISJI SARS-COV-2 WŚRÓD
PERSONELU ODDZIAŁÓW PEDIATRYCZNYCH, SOR/IZBY PRZYJĘĆ
PEDIATRYCZNEJ
KONTAKT Z PACJENTEM/DZIECKIEM
Konieczna maska FFP2/3 (ochrona do 4 godzin) lub chirurgiczna (ochrona do 15 minut).
Konieczna ochrona oczu (gogle, przyłbica)!
Konieczne używanie ŚOO przy każdym kontakcie bezpośrednim z pacjentem w warunkach
szpitalnych, do czasu wykluczenia zakażenia SARS-Co-V-2:
a. przy wejściu do sali prosimy zawsze pacjenta, żeby założył maskę, o ile to możliwe,
b. przy wejściu do sali wystarczy zwykła maska chirurgiczna, fartuch z długim
rękawem, rękawice, ochrona oczu,
c. przy bliskim kontakcie z pacjentem (poniżej 2 metrów), pobraniach krwi,
wymazów, przy badaniu gardła, uszu, nosa, procedurach generujących aerozol a
także przy zabiegach pielęgnacyjnych (kąpiel, przewijanie) konieczna maska FFP2/3
(maska chirurgiczna tylko w sytuacji braku masek z filtrem), przyłbica, rękawiczki,
fartuch wodoodporny,
Minimalizacja zużycia sprzętu: jedną maskę FFP2/3 można stosować przez 4 godziny, nie
trzeba jej zmieniać chodząc od pacjenta z możliwym COVID-19 do kolejnego pacjenta z
możliwym COVID-19 (jeśli nie doszło do kontaktu z zanieczyszczoną powierzchnią maski lub
do czasu nakasłania przez pacjenta).
. Należy ograniczać czas kontaktu z pacjentem do minimum. Wywiad, wszystkie rozmowy
należy przeprowadzać przez telefon, także w trakcie hospitalizacji. Przez telefon należy
przekazywać również prośbę o przygotowanie pacjenta do badania.
. Należy ograniczać zlecenia lekarskie do minimum, tak aby można je było wykonać w jak
najkrótszym czasie (np. podaż antybiotyku 1 - 2 zamiast 3 razy na dobę- jeśli to możliwe).
. Należy skrócić czas pracy personelu medycznego w szpitalu do minimum niezależnie od
rzeczywistych godzin pracy. Wskazane praca rotacyjna, w zespołach, zmiany tygodniowe,
tak aby część personelu była w szpitalu, a druga mogła pracować zdalnie (telefony do
pacjentów, inne zlecenia dyrekcji szpitala, ordynatora oddziału, bezpośredniego
przełożonego). Zespoły nie powinny się kontaktować co pozwoli na wyłączenie w razie
gf
/
4
ó 11
|
10.
11.
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowsko- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Magdaleno Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultancie Krojowym w dziedzinie chorób zakoźnych
konieczności kwarantanny tylko jednego zespołu. Jest to bardzo istotne w przypadku
konieczności konsultacji czy leczenia chorych dzieci nie tylko z COVID-19.
Zalecane metody pracy w szpitalu: jednorazowe lub ograniczone do niezbędnego minimum
badanie pacjentów, konieczne prowadzenie dokumentacji medycznej. Do konsultacji i
badania chorych w okresie pandemii należy kierować lekarza specjalistę tylko z jednego z
wydzielonych zespołów, a w miarę możliwości tylko jednego lekarza prowadzącego, lekarza
dyżurnego.
W okresie pandemii lekarz badający dziecko z rozpoznanym COVID-19 lub podejrzeniem o
zachorowanie przed uzyskaniem wyniku badania ubiera się i rozbiera w ŚOO, zgodnie z
zaleceniami Europejskiego Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób (European Centre for
Disease Prevention and Control; ECDC). Lekarz/pielęgniarka ubiera się przed wejściem do
izolatki chorego dziecka. Natomiast rozbiera się po wyjściu z izolatki chorego dziecka w
innym miejscu do tego wyznaczonym, z zachowaniem wszelkich zasad bezpieczeństwa. Jeśli
lekarz bada kolejne dzieci z COVID-19 lub podejrzeniem COVID-19 to nie zmienia maski
(FFP2/3) i fartucha (wodoodpornego) ani przyłbicy, a jedynie zmienia zewnętrzne
rękawiczki. Pamiętaj zawsze o prawidłowym rozbieraniu się ze Ś0O.
W okresie pandemii należy ograniczyć czasochłonne części dokumentacji medycznej
pacjenta: minimalizacja liczby formularzy, zwłaszcza wypełnianych/podpisywanych przez
pacjenta.
Konieczne ograniczenie/unikanie kontroli poszpitalnych w warunkach poradni (nie
dotyczy kontroli po wizycie w SOR/IPP) — należy umożliwić kontakt telefoniczny z lekarzem.
B. KONTAKTY MIĘDZY PERSONELEM MEDYCZNYM
1.
Należy zakazać lub ograniczyć spotkania pracownicze (poranne odprawy, spotkania
socjalne). Informacje o pacjentach przekazujemy krótko /lub telefonicznie/ lub online.
2. Organizacja miejsca pracy.
Konieczne:
a. ograniczenie liczby lekarzy/pielęgniarek w pokojach lekarskich/pielęgniarskich,
b. zakazanie przemieszczania się lekarzy między pomieszczeniami, oddziałami szpitala,
pracowniami,
c. wizyty, konsultacje międzyoddziałowe ograniczamy do niezbędnego minimum, jeżeli to
możliwe prowadzimy przez telefon, on-line. Ó
Procedura postępowania z dzieckiem w SOR/IPP, oddziale pediatrycznym z podejrzeniem lub rozpoznaniem COVID-19
prof. dr hab. n med. Teresa Jackowsko- Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska — przewodnicząca zespołu doradczego ekspertów ds. dzieci podejrzanych lub zakażonych
SARS-CoV-2 przy Konsultoncie Krajowym w dziedzinie chorób zakaźnych
d. ograniczenie przebywania personelu medycznego we wspólnych przestrzeniach, nie
mieszamy przestrzeni wspólnych dla różnych grup medycznych, nie przemieszczamy się
do innych oddziałów szpitalnych, nie korzystamy ze wspólnych przestrzeni szpitalnych
typu bar, kawiarnia, restauracja, które w okresie pandemii powinny być zamknięte.
Prof. dr hab. n med. Teresa Jackowska
Prof. dr hab. n med. Magdalena Marczyńska
29.03.2020
Ankieta dla dziecka zgłaszającego się z podejrzeniem COVID-19 — Załącznik 1.
Dane osobowe dziecka
a Ea aid Las
Nazwisko |
PESEL dziecka
[OT TTP 1 To 1 T_T TT]
Dane osobowe opiekuna dziecka
PESEL Rodzica
CA... ku s EJ Zaka 0
Adres zamieszkania/ pobytu
imieikikikś Uaóiówkikkó UAAOGAGKA 4 UROEGOCKA 6 4 3 GGGSEGKG0W8 4 GGGOWGWEWA AWIW 0 3 0a m. 010:00.4:0:8. 4 0.500 EREDOOKEWYO
Telefon kontaktowy............:.-::::1:142- Adres email... mamo snanoikaaki KakczkGGSKYKK
Kontakt z osobą z potwierdzonym zakażeniem w ciągu ostatnich 14 dni
| |]
Jeśli tak to z kim był kontakt....
Czy w ciągu ostatnich 24 godzin występowały następujące objawy: (odpowiednie zakreślić)
| ____ |TAK_ |NIE
| Temperatura > 389 | | | |
[Kaszel | |
[Duszność | | |
Wyrażam zgodę na przekazanie wyniku badania drogą telefoniczną lub elektroniczną
Podpis opiekuna i ew. pacjenta/ data
+ ace Wikii WOWGAWIOWKGI KKRECERNEWO | Bawaaw wecęwaewisie enie wa 0.0 40Kie: Miaei062 8 8.049/0:0009.$.3 9 BOESOCEC ESY R
str. 1
Wywiad:
Kraj pobytu:
Rejon, odwiedzane miasta:
Środek lokomocji: samolot, samochód, autokar
Okres pobytu: (data) od... do...
OBJAWY:
Gorączka TAK NIE od kiedy (daty): wartość maksymalna gorączki:
Kaszel TAK NIE od kiedy
Bóle mięśniowe TAK NIE
Biegunka TAK NIE od kiedy: ile stolców:
Wymioty TAK NIE od kiedy: ile razy:
Inne niepokojące objawy u dziecka:
Choroby przewlekłe u dziecka:
Leki przyjmowane na stałe przez dziecko (nazwa, dawki):
Uczulenia/alergie u dziecka:
Dieta: zwykła inna: .........
Masa ciała dziecka
str. 2
Załącznik2.
PIELĘGNIARSKI FORMULARZ WSTĘPNEJ OCENY STANU DZIECKA
ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ Z PODEJRZENIEM COVID-19
Imię i Nazwisko Dziecka
PESEL
Wartość
u dziecka
<l1rż.: 30-60
oddechów/ 1-2 rż.: 24 - 40
2-5 rż.: 22 —34
6-12 rż.: 18 — 30
>12 rż. 12 - 20
Data Podpis Pielęgniarki
220320020000000000000000002000000000000000005
ĄSIM /eluszpoun BJEG/UUUUUU NUN TSJd aaa wo aaa ano aa aaa aoaaaa owi iić :Eyo91zp OĄSIMZEN I SIW|
€ Aluzob;e7 C-NO9-SHVS ElUSZEĄEZ Walusz.fapod z VADJIZQ AN300 ZAVINWYO4
Załącznik nr 1
ANKIETA PACJENTA ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ Z POWODU PODEJRZENIA
ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM SARS-COV-2
PROSZĘ WYPEŁNIAĆ LITERAMI DRUKOWANYMI
Dane osobowe:
Imię i nazwisko:
PESEL.
Adres zamieszkania/ pobytu:
Telefon kontaktowy pacjenta:
Adres e-mail:
Wyrażam zgodę na przekazanie wyniku badania drogą telefoniczną lub elektroniczną
Podpis Pacjenta/data ..
Czy miał/a Pani/Pan kontakt z osobą, u której potwierdzono zakażenie SARS-CoV-2? TAK / NIE
Jeśli tak, to kiedy (data lub przedział czasowy [od -do]):
Czy w ciągu ostatnich 24 godzin l występowały następujące objawy: (odpowiednie zakreślić)
| NIE | TAK | Jeśli TAK - _od kiedy początek (data)
kemtestue powyżej 38 st. c | | |
Kaszel | | | |
| Duszność | |
Karta badania pielęgniarskiego / ratownika medycznego
(dotyczy pacjentów zgłaszających objawy )
Ciepłota ciała st. C
Liczba oddechów /min
Saturacja mierzona pulsoksymetrem przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym SO, %
Data Godzina Podpis/pieczątka pielęgniarki
ratownika medycznego
Ministarstwo Zdrowia 04.04.2020 r.
Zalecenia konsultanta krajowego w dziedzinie chorób zakaźnych
W obecnej sytuacji epidemiologicznej związanej ze stwierdzeniem transmisji lokalnej koronawirusa
SARS-CoV-2 w Polsce, zgodnie z zaleceniami ECDC rekomenduje się przyjąć następujący sposób
postępowania:
Osobą spełniającą kryteria przypadku podejrzanego o COVID-19 jest pacjent z ostrą infekcją dróg
oddechowych o nagłym początku i przynajmniej z jednym z objawów:
kaszel, gorączka, duszność
Dodatkowo prawdopodobieństwo COVID-9 wzrasta, jeśli wystąpiło jedno z poniższych:
a) ciężki stan wymagający hospitalizacji przy braku innej etiologii mogącej tłumaczyć obraz kliniczny.
b) bliski kontakt z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem COVID-19 w ostatnich 14
dniach.
W każdej jednostce ochrony zdrowia, do której się taka osoba się zgłosi, należy stosować następującą
procedurę:
1. jeśli stan kliniczny pozwala pacjent wypełnia ankietę według załącznika 1,
2. personel jednostki ochrony zdrowia postępuje zgodnie z podanym poniżej algorytmem
postępowania.
Każdy pacjent zgłaszający się do każdej placówki ochrony zdrowia POZ/ poradni specjalistycznej/SOR/Izby
Przyjęć z podejrzeniem COVID-19 otrzymuje i zakłada maskę zakrywającą nos i usta
oraz otrzymuje zalecenie zachowania odległości co najmniej 2m od innych osób i wypełnia ankietę (zał. 1)
Ministerstwo Zdrowia 04.04.2020 r.
A2. Pacjent bezobjawowy z kontaktu z osobą z potwierdzonym
zakażeniem SARS-CoV-2
e Wypełnia ankietę (zał. 1)
e Postępuje zgodnie z podanymi zaleceniami
e Należy pobrać materiał w kierunku SARS-CoV-2 i zgłosić podejrzenie
do PSSE
e Należy zorganizować transport do izolatorium lub innego miejsca
wskazanego przez PSSE (w uzgodnieniu z dyspozytorem)
A1. Pacjent bezobjawowy
e Otrzymuje ulotkę informacyjną (zał. 2)
e Postępuje zgodnie z podanymi zaleceniami
B1. Pacjent skąpoobjawowy B2. spełniony którykolwiek z warunków:
T<38 9C, liczba oddechów <20/min, SaO» >95% T>38 ?C, liczba oddechów >20/min; SaO> <95%
Pobrać materiał w kierunku SARS-CoV-2
Zgłosić podejrzenie do PSSE
Włączyć leczenie objawowe
Odesłać do izolatorium lub innego
miejsca wskazanego przez PSSE
Kontakt z najbliższym oddziałem zakaźnym
dedykowanym COVID-19 *
e Pobrać badania w kierunku SARS-CoV-2
e Zgłosić podejrzenie do PSSE
Narodowy
Instytut
*% Onkologii
' im. Marii Skłodowskiej-Curie
Państwowy instytut BadawcIy
Odariał w Gliwicach
RODZAJJ NR DOKUMENTU: TYTUŁ SKRÓCONY:
PROCEDURA NR P-242 PRZEDLABORATORYJNA
TYTUŁ DOKUMENTU:
PROCEDURA PRZEDLABORATORYJNA DLA KONTRAHENTÓW ZEWNĘTRZNYCH
DOTYCZĄCA BADANIA SARS-COV-2
30.03.2020
bite
R EDYCJI |
mgr Aleksandra Chmura
Starszy specjalista laboratoryjnej
diagnostyki medycznej
30.03.2020
dr n. med. Jolanta Mrochem-
Kwarciak
Kierownik ZAiBK
NAZWISKO
DATA
prof. dr hab. n. med. Krzysztof
Składowski
Dyrektor NIO-PIB
DOKUMENTACJA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA
IV Narodowy
instytut
Onkologii
im. Marti Sktodowskiej-Curie |
Państwowy instytut Badawczy
oddział w Gliwicach |
RODZAJ/ NR DOKUMENTU: TYŁ SKRÓGOWY: ERSJI |
PROCEDURA NR P-242 PRZEDLABORATORYJNA 5 1
TYTUŁ DOKUMENTU:
RONA
328
PROCEDURA PRZEDLABORATORYJNA DLA KONTRAHENTÓW ZEWNĘTRZNYCH
DOTYCZĄCA BADANIA SARS-COV-2
Tabela zmian w dokumencie ZSZ bez zmiany edycji
1. Cel
Celem procedury jest wprowadzenie jednoznacznych zasad pobierania i transportu materiału do badania
SARS-CoV-2 wykonywanego w Narodowym Instytucie Onkologii im. Marii Skłdowskiej-Curie
Państwowym Instytucie Badawczym Oddziale w Gliwicach, zwanym dalej NIO-PIB| dlą zapewnienia
uzyskania materiału wartościowego diagnostycznie oraz wiarygodnych wyników bądań. Wymaga to
precyzyjnej organizacji, która pozwoli na wyeliminowanie błędów przedlaboratoryjnych. IKonieczne jest
dokładne opisanie wszystkich czynności oraz ich rygorystyczne przestrzeganie; w tym:
- _ prawidłowe przygotowanie pacjenta do badania
- _ bezbłędnej identyfikacji pacjenta
- _ określonego sposobu pobrania materiału
- oznakowania probówek z pobranym materiałem
- _ prawidłowego wypełnienia zlecenia na badanie
przekazania materiału wraz ze zleceniem do laboratorium NIO-PIB w odpowiednim czasie i w
odpowiednich warunkach
2. Zakres obowiązywania
Procedura obowiązuje kontrahentów zewnętrznych NIO-PIB.
3. Sposób postępowania
3.1. _ ZLECENIE BADANIA SARS-CoV-2
3.1.1. Zlecenie badania laboratoryjnego musi być kompletne i czytelne.
3.1.2. Wzór obowiązującego zlecenia stanowi załącznik procedury:
F-242-000-001 „Zlecenie badania laboratoryjnego — SARS-Cov-2 do ZAiBK”
3.2. IDENTYFIKACJA PACJENTA
3.2.1. Przed pobraniem materiału bo badania należy potwierdzić dane osobowe pacjenta z dowodem
tożsamości lub kartą choroby. Potwierdzenia dokonuje osoba pobierająca materiał! Identyfikacja
pacjenta musi być bezbłędna.
3.2.2. Dane te należy porównać z danymi zawartymi w zleceniu.
DOKUMENTACJA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA
|
JW Narodowy | |
w Instytut NR. EDYCJI
% Onkologii 1
im. Marii Skłodowskiej-Curie |
państwowy Instytut Sadzwczy |
oddział w Gliwicach |
RODZAJ/ NR DOKUMENTU: TYTUŁ SKRÓCONY: WERSJI |
PROCEDURA NR P-242 PRZEDLABORATORYJNA 1 |
TYTUŁ DOKUMENTU: |
PROCEDURA PRZEDLABORATORYJNA DLA KONTRAHENTÓW ZEWNĘTRZNYCH RONA
DOTYCZĄCA BADANIA SARS-COV-2 BZ8
3.2.3. W przypadku ujawnienia jakiejkolwiek niezgodności - należy przed pobraniem oróbki powiadomić
odpowiedni personel (pielęgniarka oddziałowa, lekarz), zweryfikować dane i pop awić zaistniałą
niezgodność.
3.2.4. Jeżeli pacjent jest małoletni, umysłowo ograniczony, nieprzytomny - dane należ uzgodnić z
osobą pełniącą opiekę nad pacjentem, a w oddziale szpitalnym z odpowiednią pielęgniarką lub lekarzem
odpowiedzialnym za pacjenta.
3.3. CZYNNOŚCI POPRZEDZĄJACE POBRANIE MATERIAŁU DO BADAŃ
3.3.1. Należy zachować szczególną ostrożność przy pobieraniu materiału b iologicznego. W
każdym przypadku należy zastosować dodatkowe środki ochronne (gogle, maski, przyłbice
osłaniające całą twarz, kombinezon).
3.3.2. Przed pobraniem materiału do badania SARS-CoV-2 należy dokładniej zapoznać się z
wymaganiami ZAiBK dotyczącymi przygotowania pacjenta oraz sposobu pobierania materiału
biologicznego do badania.
3.3.3. Stanowisko pobrań powinno być zaopatrzone w niezbędny sprzęt jednorazowego użytku,
pojemniki jałowe, podłoża transportowe, jednorazowe woreczki do pojemników |z materiałem
biologicznym oraz pojemniki na odpady medyczne.
3.3.4. Wszystkie pojemniki muszą być właściwie dobrane pod względem: rodzaju materiału pobieranego
do badań następnie opisane imieniem i nazwiskiem pacjenta — jeszcze przed pobranieęm ateriału.
3.3.5. Przed pobraniem materiału do badań należy sprawdzić datę ważności poje ników (probówek,
butelek, zestawów transportowych).
4. MATERIAŁY REKOMENDOWANE DO BADANIA SARS-CoV-2
4.1. WYMAZ Z GARDŁA
Czas — wzależności od stanu klinicznego pacjenta
Pacjent — nie wymaga specjalnego przygotowania
Próbka — wymaz pobrany na cienką wymazówkę z włókien syntetycznych (inne mogą
hamować reakcję PCR) z jałowym podłożem (buforowahy |roztwór soli
fizjologicznej PBS lub jałowy roztwór soli fizjologicznej)
Wykonanie — wymazówkę opisać: imię i nazwisko pacjenta
— szczegółowa instrukcja dotycząca pobrania materiału do badania najdują się
w pkt. 4.1.1
Transport — do 24 godzin po pobraniu w temp. 2 — 8 *G
DOKUMENTACJA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA
| l
Narodowy |
instytut NR ŁDYCJI |
* Onkologii 1 |
kn. Marii Skłodowskiej-Curie
Państwowy Instytut Badawczy
Odcział w Gliwicach
RODZAJ/ NR DOKUMENTU: TYTUŁ SKRÓCONY:
PROCEDURA NR P-242 PRZEDLABORATORYJNA M
TYTUŁ DOKUMENTU:
PROCEDURA PRZEDLABORATORYJNA DLA KONTRAHENTÓW ZEWNĘTRZNYCH er |
DOTYCZĄCA BADANIA SARS-COV-2 4z 8
4.1.1. Pobranie wymazu z gardła
« Należy zachować szczególną ostrożność przy pobieraniu materiału biologicznego. W każdym
przypadku należy zastosować dodatkowe środki ochronne (gogle, maski, przyłbice
osłaniające całą twarz, kombinezon)
e Poprosić pacjenta o odchylenie głowy do tyłu i szerokie otwarcie ust
e Skierować Światło w stronę jamy ustnej pacjenta
e Przytrzymać szpatułką język ku dołowi w celu uwidocznienia miejsca pobrania materiału
e W przypadku suchych błon śluzowych, wacik zwilżyć jałowym roztworem soli fizjalogicznej. Pobrać
materiał jałową wymazówką kolistym, zdecydowanym ruchem. Nie dotykać języka i języczka
podniebiennego, błony śluzowej jamy ustnej, nie zanieczyścić wymazówki śliną
« Wymazówkę natychmiast umieścić w probówce z jałowym podłożem (buforowany roztwór soli
fizjologicznej PBS lub jałowy roztwór soli fizjologicznej) lub w probówce bez podłoża i uzupełnić
jałowym roztworem soli fizjologicznej tak, aby zakrywała wacik
4.2. WYMAZ Z NOSOGARDŁA |
Czas —- wzależności od stanu klinicznego pacjenta
Pacjent — nie wymaga specjalnego przygotowania
Próbka — wymaz pobrany na cienką wymazówkę z włókien syntetycznych (inne mogą
hamować reakcję PCR) z jałowym podłożem (PBS — buforowany foztwór soli
fizjologicznej lub jałowy roztwór soli fizjoloicznej)
Wykonanie — wymazówkę opisać: imię i nazwisko pacjenta
- — szczegółowa instrukcja dotycząca pobrania materiału do badania zrjajdują się
w pkt. 4.2.1
Transport — do 24 godzin po pobraniu w temp. 2-8?”C
4.2.1. Pobranie wymazu z nosogardła
e Wymaz z nosogardła może być pobrany wyłącznie przez lekarza
« Wprowadzić delikatnie cienką wymazówkę przez kanał nosowy (wzdłuż przeg ody nosowej) do
tylnej ściany gardła
«e Wykonać wymazówką powolne ruchy ku dołowi i ku górze, tak by zaabsorbować wydzielinę
« W przypadku suchych błon śluzowych, wacik zwilżyć jałowym roztworem soli fizjologicznej
« Wymazówkę natychmiast umieścić w probówce z jałowym podłożem (buforowany roztwór soli
fizjologicznej PBS lub jałowy roztwór soli fizjologicznej) lub w probówce bez podłoża i uzupełnić
jałowym roztworem soli fizjologicznej tak, aby zakrywała wacik
DOKUMENTACJA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA
W Narodowy
44/ Instytut NR EDYCJI
% Onkologii : |
im. Marti Skłodowskiej-Curie |
Państwowy instytut SzdawcIy |
Oddział w
RODZAJJ NR DOKUMENTU: TYTUŁ SKRÓCONY:
PROCEDURA NRP-242 PRZEDLABORATORYJNA
TYTUŁ DOKUMENTU:
PROCEDURA PRZEDLABORATORYJNA DLA KONTRAHENTÓW ZEWNĘTRZNYCH
DOTYCZĄCA BADANIA SARS-COV-2
4.3. ASPIRAT PRZEZTCHAWICZY
Czas — wzależności od stanu klinicznego pacjenta
Pacjent — nie wymaga specjalnego przygotowania
Próbka — materiał (nie mniej niż 1 ml) pobrany do jałowego, zakręcanego pojemnika
Wykonanie — pojemnik opisać: imię i nazwisko pacjenta
— szczegółowa instrukcja dotycząca pobrania materiału do badania ajduje się
w pkt. 4.3.1
Transport — do 24 godzin po pobraniu w temp. 2-8 *C
4.3.1. Pobranie aspiratu przeztchawiczego
Aspirat przeztchawiczy może być pobrany wyłącznie przez lekarza
W warunkach aseptycznych, do tchawicy, należy wprowadzić jałowy cewnik
Materiał należy zaaspirować w ilości min. 1 ml
W przypadku skąpej wydzieliny należy wprowadzić niewielką objętość jałowej wody do
wstrzyknięć, po czym odessać wydzielinę i umieścić w jałowym pojemniku
Nie należy wprowadzać cewnika przez rurkę intubacyjną
4.4. BAL - POPŁUCZYNY PĘCHERZYKOWO-OSKRZELOWE
Czas — zgodnie z zaleceniem lekarza
Pacjent — nie wymaga specjalnego przygotowania
Próbka — materiał pobrany do jałowego, zakręcanego pojemnika
Wykonanie — popłuczyny należy pobrać drogą aspiracji z użyciem bronchoskopu
— pojemnik opisać: imię i nazwisko pacjenta
— szczegółowa instrukcja dotycząca pobrania materiału do badania znajduje się
w pkt. 4.4.1
Transport — do 24 godzin po pobraniu w temp. 2 — 8 *C
Uwagi — BAL jest najbardziej przydatny u chorych mechanicznie wentylowanych
4.4.1. Pobranie popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych — BAL
Popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe mogą być pobrane wyłącznie przez lekarza
Materiał należy pobrać drogą aspiracji z użyciem bronchoskopu
Po wprowadzeniu bronchoskopu do oskrzela należy do kanału biopsyjnego wsirzy nąć ok. 20-50
ml płynu Ringera lub jałowego roztworu soli fizjologicznej (łącznie nie więcej niż 200 ml),
następnie odessać płyn do jałowego pojemnika
DOKUMENTACJA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA
Narodowy
instytut
% Onkologii
im. Marii Sktodowskiej-Curie
Państwowy Instytut Badawczy
Oddział w Gliwicach
RODZAJ/ NR DOKUMENTU: TYTUŁ SKRÓCONY: SR |
PROCEDURA NR P-242 PRZEDLABORATORYJNA BE 1
TYTUŁ DOKUMENTU:
STRONA
6 z8
PROCEDURA PRZEDLABORATORYJNA DLA KONTRAHENTÓW ZEWNĘTRZNYCH
DOTYCZĄCA BADANIA SARS-COV-2
4.5. PLWOCINA
Czas — wzależności od stanu klinicznego pacjenta
Pacjent — nie wymaga specjalnego przygotowania
Próbka — materiał pobrany do jałowego, zakręcanego pojemnika
Wykonanie — pacjent powinien odkrztusić piwocinę bezpośrednio do jałowego pojemnika
— pojemnik opisać: imię i nazwisko pacjenta
— szczegółowa instrukcja dotycząca pobrania materiału do badania źnajduje się
w pkt. 4.2.1
Transport — do 24 godzin po pobraniu w temp. 2—8*C
Uwagi — nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ko| zakażenia
personelu
4.5.1. Pobranie próbki plwociny
e Przed pobraniem plwociny pacjent powinien przepłukać jamę ustną przegotowaną
pacjent ma protezę, należy ja wyjąć na czas pobrania materiału)
« Pacjent powinien odkrztusić plwocinę w ilości ok. 1 ml bezpośrednio do jałowego
należy otworzyć bezpośrednio przed pobraniem
« Pojemnik szczelnie zamknąć, nie dotykając brzegów ani wewnętrznej strony nakrętki
letnią wodą (jeśli
pojemnika, który
5. TRANSPORT MATERIAŁU DO BADAŃ
5.1. Materiał do badania SARS-CoV-2 należy dostarczyć do laboratorium w odpowiednim czasie, przez
przeszkolony personel (F-242-000-002 „Upoważnienie do transportu materiału biologicznego do badania
SARS-CoV-2” )
5.2. Każda próbka z materiałem powinna być traktowana ze szczególną ostrożnością jako potencjalnie
zakaźna.
5.3. Pobrany materiał powinien być przetransportowany do laboratorium w możliwie ja najkrótszym
czasie, w warunkach chłodniczych, najlepiej w temperaturze 2 — 8 *C.
5.4. Wraz z materiałem biologicznym należy dostarczyć odpowiedni druk Żlecenia badania
laboratoryjnego; formularz: F-242-000-001
5.5. Obowiązuje zasada potrójnego pakowania materiału
opakowanie pierwotne
— jednorazowy, szczelnie zamknięty pojemnik wykonany z tworzywa sztucznego pdpornego na
zgniecenia (wymazówka umieszczona w probówce z jałowym podłożem, jało zakręcany
pojemnik);
DOKUMENTACJA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA
Narodowy
instytut DYCJI
Onkologii 1
Państwowy Instytut Szdzwczy
Oddriał w Głiwicach
RODZAJ/ NR DOKUMENTU: TYTUŁ SKRÓCONY:
PROCEDURA NR P-242 PRZEDLABORATORYJNA
TYTUŁ DOKUMENTU:
PROCEDURA PRZEDLABORATORYJNA DLA KONTRAHENTÓW ZEWNĘTRZNYCH
DOTYCZĄCA BADANIA SARS-COV-2
— opakowania pierwotnego nie wolno zabezpieczać taśmą / plastrem
opakowanie wtórne
— opakowanie wykonane z sztywnego materiału, odpornego na zgniecenie, hermetycznie
zamknięte;
— dopuszcza się umieszczenie w jednym opakowaniu wtórnym kilku opakowań pierwotnych z
materiałem biologicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania
— opakowanie wtórne musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w komorze larhinarnej (wys,
szer, gł lub średnica do 50 cm)
opakowanie zewnętrzne transportowe |
— termolodówka zaopatrzona w wkłady chłodzące, które wcześniej powinny być mrożone przez 72
godz. w temp. -20 *C, a przed użyciem przechowywane przez 30 minut w ltemp. pokojowej,
następnie zabezpieczone materiałem izolacyjnym
— opakowanie oznakowane „materiał zakaźny”
— opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szyb iego kontaktu
w przypadkach uszkodzenia próbek lub innych zdarzeń losowych
5.6. Zlecenie na wykonanie badania należy skutecznie zabezpieczyć przed skażeniem materiałem
zakaźnym, umieścić oddzielnie w zamkniętej kopercie, opakowaniu foliowym itp. Zlecenie musi być
umieszczone na zewnątrz opakowania wtórnego
5.7. Czas transportu jest różnicą pomiędzy czasem pobrania próbki a czasem dostarczenia próbki do
laboratorium. Czas transportu jest udokumentowany przez laboratorium dla każdej próbki.
5.8. Kryteria odrzucenia dostarczonej do laboratorium próbki.
e Próbki nieprawidłowo pobrane lub nieprawidłowo oznakowane nie mogą | być przyjęte do
laboratorium. Laboratorium sprawdza zgodność zlecenia z oznakowanie ateriału oraz
przydatność materiału biologicznego do badania.
e W przypadku stwierdzenia niezgodności otrzymanego materiału do badań z |wymaganiami
dotyczącymi zlecenia, pobrania lub transportu, pracownik zgłasza to Kiero nikówi ZAiBK lub
osobie przez niego upoważnionej, którzy w razie potwierdzenia niezgodności mogą odmówić
wykonania badania. O odmowie wykonania badania laboratorium u nie, powiadamia
Zleceniodawcę. Dalsze postępowanie z materiałem laboratorium uzgadnia ze Zle eniodawcą.
Przedlaboratoryjne przyczyny niezgodności:
1. nieprawidłowe zlecenie lub nieprawidłowe oznakowanie próbki
2. użycie niewłaściwej probówki
3. nieprawidłowy sposób/czas transportu próbki
DOKUMENTACJA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA
Narodowy |
instytut R EDYCJI
* Onkologii 1 |
im. Marii Skłodowskiej-Curie
Państwowy instytut Badawczy |
Oddział w Gliwicach
RODZAJ/ NR DOKUMENTU: TYTUŁ SKRÓCONY: WERSJI
TYTUŁ DOKUMENTU:
PROCEDURA PRZEDLABORATORYJNA DLA KONTRAHENTÓW ZEWNĘTRZNYCH RONA
DOTYCZĄCA BADANIA SARS-COV-2 Bz8
4. nieprawidłowo pobrany materiał biologiczny — materiał zakwalifikowany jako niezdatny
6. Piśmiennictwo
- Wymagania dotyczące pobrania i transportu materiału do badań metodą RT-PCR w kierunku
zakażeń układu oddechowego powodowanych przez koronawirusy (SARS; MERS; SARS-CoV-2
— COVID-19). NIZP-PZH 29.02.2020r.
— Laboratory biosafety guidance related to coronavirus disease 2019 (COVID-19): interim
guidance, 12 February 2020. WHO
7. Przepisy prawne:
—- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 03.03.2004 r. z późn. zm. w sprawie wymagań jakim
powinno odpowiadać medyczne laboratorium diagnostyczne.
— Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 03.11.2004 r. w sprawie wykazu zabiegów i czynności
polegających na pobraniu od pacjenta materiału do badań laboratoryjnych.
— Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23.03.2006 r. z późn. zm. w sprawie standardów jakości
w medycznych laboratoriach diagnostycznych i mikrobiologicznych.
—- Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i
wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.
8. Formularze:
F-242-000-001 „Zlecenie badania laboratoryjnego — SARS-Cov-2 do ZAiBK”
F-242-000-002 „Upoważnienie do transportu materiału biologicznego do badania SARS-CpV-2”
F-242-000-003 „Oświadczenie o zapoznaniu się z wymogami procedury przedlaborałoryjnej dotyczącej
badania SARS-CoV-2 Narodowego Instytutu Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie | Państwowego
Instytutu Badawczego Oddziału w Gliwicach”
DOKUMENTACJA ZINTEGROWANEGO SYSTEMU ZARZĄDZANIA
9HSAIĄS aUqOZNOdALU
9soureszo) oBastfezPIaIMOd MU2UNĄOP OB3UUF JU QN] +
m śmołpimesdau p Amopimeud :pjqoJd ue$
batlnufkzad Aqoso stidpod
WNIAOJELOQEJ OP NELISJEW groŚfAZAd *zpo3 I E38p
fsotbfezatqod Kqoso tyjkzaard I sidpod
mualoed 2uz9ru1pj suep 2uj0]S]
.......zeeząsee atuepeq a107q „..zęezzere> Aqo1oqo usrzq
SIND] AELCI maiozpeu Ajólqo
SIN[] AEL[] STuUutjuEJemĄ Kueppod SIN[] ABL[] KUEMOZIEJdsoq :Juaoeq
D OdamoJpz -
Im BUIDOM]d - | BJSIOISOU -
D TVa - [) pogouzośjs oz Aqoso -
D KZzOIMEYDZSZI JEJIdSE - D EJUSIMOJDZO -
[[] ++ erpieSosou / eqpJed z ZEWIAM - 2 O8210YD -
'NeLojeU fezpoy ;po Kueiqod łeuojej
znana onie ęze zew ie ggomossfarmu et ttt:1:1131** pOĄ
ZONTCTNE NUIOP JU aan e-TĘ SOAP
RZECZOWE SES ÓAZOEA emozpom epp U „ASA
AC AD p... zza eee zone zez ie e za zazzze zeza ee ejuofoed OĄSIMZEU I ŚTUIJ
YOEJIMITD) M NĘBIZPPO OB2ZOMEPEQ NINIAJSUJ OB2MOMISUEJ
2u195-BPJSMOPOPJS ILIEJN "WI NBOJOĄUQ MNIAjsU| OdaMOPOJEN
fpuzotry rwoqooig ! PIAMEUY NpEPIEZ OP
Buffoeziueś10 DUQUWOCĄ EMZEU *U0J2]2) *S31pE
I elokpo *100-000-ZbZ-4 Bobfniap ppsoupaf gdzoaid
QH$2.DJS SUQOZĄOdALU
pgouieszo) o3astlezpiarmjod muawnyąop odauu! Iu qnq x
©] Amołpimesdoru ([ Amojpimeud :plqgud utjg
faakfnufkzaud Kqoso sidpod
UINIAOJEJOQEJ OP NJEJAOJEU EDAfAZAd *zpoŚ | uzep
faatkfedorqod Kqoso syzkzaaid | stdpod
Teptq Op NIELSJEUI EULITOd *2D03 TEJEP
ożast(niopy €z1wyaj EyJkzdaId I sidpod
ejuofoed 3UZ9IU1[Ą SUEp 2U]0]S]
a......eeejją.. aluepeq 21071 ...........+ KqoJoyo UsizQq
SIND] ABLD waJozpeu Kjafqo
AIN[] AEL[J STUEJUEIEMĄ Kueppod AIN[] AEL[] Kuemozrejdsoq :Juafbeq
[ OdamoJpz -
D BUIOOM]d - L EJSTOISOU -
D Tva - [] ro$ouzońjs sz Kqoso -
DD KzotmeyoązoZId ze dst - M BOUSIMOJPZO -
[) +» erp]eSosou / trpieg Z zeuiAm - L OBa104D -
.mpeajeul fEZzpoy :po AueJqod łenajepy
aa... zane oazie eizo are, pgomoosforu a........aąjirzeea:e PoOĄ
STER KARTKE OWEIA EWA UOP Ju eee wTĄ ISJP
sze dorwie eruozpam Bepo ASA
AD AD DEPESZE TNTZETTEEEZEE equafoed OĄSIMZEU I ŚPUT
YOBOIMIJO) M NĘBIZPPO) OdDZOMEPEĄ NINIAJSUJ OBAMOMISUEJ
aNJ-BPJSMOPOPJS UE "Wr HBojoyjuQ mMAJsU] OaMOPOIEN
Buzoturpy Huoqoorg | PIANEUY NPEPJEZ OP
(oufAJEZIUEBJIO IĄJQULOĄ EMZEU *UOJA[2) 'SAIDE
fsotfnuatą opsoupaf odzoaid
I efoKXpa *100-000-Zbc-4
Narodowy Instytut Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie 242-000-003
Państwowy Instytut Badawczy Oddział w Gliwicach edycja I
ul. Wybrzeże Armii Krajowej 15, 44-101 Gliwice
ZAKŁAD ANALITYKI I BIOCHEMII KLINICZNEJ 30.03.2020
Punkt Informacyjny (+48) 516 843 003, Jax. (+48) 32 278-93-88 | |Jsmonalzi |
OŚWIADCZENIE O ZAPOZNANIU SIĘ Z WYMOGAMI
PROCEDURY PRZEDLABORATORYJNEJ DOTYCZĄCEJ BADANIA SARS -2
Narodowego Instytutu Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie
Państwowego Instytutu Badawczego Oddziału w Gliwicach
Oświadczam, że zapoznałem (-am) się z wytycznymi procedury i zobowiązuję się do
przestrzegania zawartych w niej zaleceń
Jednostka/osoba upoważniona Podpis kierownika jednostki/osoby
upoważnionej
Państwowy Instytut Badawczy Oddział w Gliwicach edycja 1
ul. Wybrzeże Armii Krajowej 15, 44-101 Gliwice
ZAKŁAD ANALITYKI I BIOCHEMII KLINICZNEJ
Punkt Informacyjny (+48) 516 843 003, fax. (+48) 32 278-93-88 [ [smom1zi |
|
Narodowy Instytut Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie | || F-242-000-001
EJ 30.03.2020
UPOWAŻNIENIE DO TRANSPORTU MATERIAŁU BIOLOGICZNEGO DO DANIA
SARS-CoV-2
Data Jednostka/osoba upoważniona Podpis kierownika Podpis
jednostki/osoby kierownika
upoważnionej laboratorium NIO-PIB
Ministerstwo Zdrowia
Stanowisko konsultanta krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej
terapii w sprawie postępowania terapeutycznego u chorych z zakażeniem
koronawirusem SARS-CoV-2
1. Uwagi ogólne
Obserwowana w Azji oraz Europie liczba zakażeń koronawirusem SARS-CoV-2 każe
przypuszczać, że zachorowania mogą pojawić się w Polsce. Opisane objawy kliniczne i
dynamika procesu chorobowego wskazują, że część pacjentów będzie wymagała hospitalizacji
na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii (OAiIT). Rozróżniono trzy postaci zakażenia —
łagodną, umiarkowaną i ciężką, ostatnia obejmuje zapalenie płuc o ciężkim przebiegu, zespół
ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) oraz sepsę i wstrząs septyczny — patrz Tabela 1.
28 lutego 2020 w NEJM przedstawiono charakterystykę kliniczną przebiegów zakażeń
w Chinach — 6,1% chorych wymagało hospitalizacji na OIT. Mediana czasu intubacji wyniosła
4 dni (1 i 3 kwartyl — odpowiednio 2 i 7 dni). ARDS rozpoznano u 40% leczonych na OIT,
ostre uszkodzenie nerek — u 6%, a wstrząs septyczny u 13,4%. Wentylację mechaniczną
stosowano u blisko 60% osób. Zgon wystąpił u 22,4% leczonych na OIT, podczas gdy w
populacji ogólnej 1,4% (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032?query=RP.).
Fakt, że mamy do czynienia z bardzo „młodą” chorobą powoduje, że niezbędne jest
oparcie się na doświadczeniach z tych obszarów, w których już ona występuje oraz na
zalecaniach organizacji międzynarodowych, w tym Światowej Organizacji Zdrowia (WHO),
która wydała stanowisko w sprawie postępowania w przypadkach ostrego zakażenia układu
oddechowego wywołanego przez SARS-CoV-2.
Niniejsze zalecenia opierają się na wspomnianym dokumencie oraz dostępnych
publikacjach. Szybki przyrost wiedzy na temat choroby powoduje, że wytyczne będą
prawdopodobnie uzupełniane. Konieczne jest również stałe śledzenie strony internetowej
Ministerstwa Zdrowia (https://www.gov.pl/web/zdrowie/) oraz Głównego Inspektoratu
Sanitarnego (https://gis.gov.pl/). Jako konsultant krajowy staram się przekazywać bieżące
informacje na Facebooku na stronie Konsultant Krajowy w dziedzinie anestezjologii i
intensywnej terapii.
Tabela 1. Cechy wybranych zespołów klinicznych w zakażeniu SARS-CoV-2.
Ciężkie zapalenie płuc -
oddechowej (ARDS)
Sepsa
Wstrząs septyczny
Młodzież lub dorośli: gorączka lub podejrzenie infekcji dróg oddechowych, plus jedno z poniższych |
częstość oddechów >30 oddechów/min., ciężka niewydolność oddechowa lub Sp0»<90% przy
oddychaniu powietrzem atmosferycznym.
Dzieci z kaszlem lub trudnościami w oddychaniu, plus przynajmniej jedno z poniższych: sinica
centralna lub Sp02<90%; ciężka niewydolność oddechowa (np. postękiwanie, zaangażowanie
dodatkowych mięśni oddechowych); objawy zapalenia płuc ze szczególnym uwzględnieniem:
niemożności ssania piersi lub picia, senność lub utrata przytomności lub drgawki. Mogą być obecne
inne objawy takie jak: zaangażowanie dodatkowych mięśni oddechowych, przyspieszone oddychanie
(liczba oddechów/min.): do 2. miesiąca życia 2 60; 2-11 miesięcy 2 50; 1-5 lat > 40. Diagnoza opiera
_ z _____|/óÓd” się na objawach klinicznych; badania obrazowe mogą wykluczyć obecność powikłań.
Zespół ostrej niewydolności
Objawy: pojawienie się nowych lub zaostrzenie istniejących objawów w ciągu tygodnia od
wystąpienia znanego czynnika sprawczego
Badania obrazowe (RTG, TK lub USG płuc): obustronne zacienienia, nie będące najprawdopodobniej
zmianami wysiękowymi, niedodma płata lub całego płuca lub obecność powiększonych węzłów
chłonnych.
Pochodzenie obrzęku: niewydolność oddechowa niespowodowana niewydolnością krążenia lub
przeładowaniem płynowym. Konieczna jest obiektywna metoda oceny (np. echokardiografia) by
wykluczyć przyczyny hydrostatyczne obrzęku przy nieobecności czynników ryzyka.
Utlenowanie (dorośli):
. Łagodny ARDS: 200 mmHg < PaO>/FiO2 <300 mmHg (przy PEEP lub CPAP > 5 cmHzO lub
braku wentylacji mechanicznej)
. Umiarkowany ARDS: 100 mmHg < PaQ2/FiO2 < 200 mmHg (przy PEEP > 5 cmHzO lub braku
wentylacji mechanicznej)
. Ciężki ARDS: PaO2/FIOz < 100 mmHg (przy PEEP > 5 cmHzO lub braku wentylacji
mechanicznej)
. W przypadku niemożności oznaczenia PaOz, SpO2/FiO2 < 315 może sugerować ARDS (także
u chorych niewentylowanych mechanicznie)
Utlenowanie (dzieci; zwróć uwagę, że Ol = Oxygenation Index, wskaźnik oksygenacji przy użyciu
paQz, a OSI = wskaźnik oksygenacji przy użyciu Spo2):
. Bilevel NIV lub CPAP 2 5 cm H>O z pełnym interfejsem twarzowym: PaO2/FiO> < 300 mm
Hg lub SpO>/FiO> < 264
. Łagodny ARDS (wentylacja inwazyjna): 4 < Ol < 8 lub 5 < OSI < 7,5
. Umiarkowany ARDS (wentylacja inwazyjna): 8 < Ol < 16 lub 7,5 < OSI < 12,3
. Ciężki ARDS (wentylacja inwazyjna): Ol > 16 lub OSI > 12,3
Dorośli: zagrażająca życiu dysfunkcja narządowa spowodowana niekontrolowaną odpowiedzią
organizmu na podejrzewaną lub rozpoznaną infekcję z niewydolnością narządową. Objawy
niewydolności narządowej zawierają: zaburzenia świadomości, duszność lub tachypnoe, obniżona
saturacja, ograniczona diureza, tachykardia, nitkowate tętno, oziębienie kończyn lub niskie ciśnienie
tętnicze, marmurkowata skóra lub koagulopatia stwierdzana laboratoryjnie, trombocytopenia,
kwasica, hiperlaktatemia lub hiperbilirubinemia.
Dzieci: podejrzewana lub stwierdzona infekcja i 2 2 kryteria SIRS, z których przynajmniej jedno to
nieprawidłowa temperatura ciała lub odchylenia w liczbie białych krwinek.
Dorośli: uporczywa hipotensja pomimo resuscytacji płynowej, wymagająca podaży wazopresorów
aby utrzymać MAP 2 65 mmHg i stężenie mleczanów w surowicy > 2 mmol/L.
Dzieci (w oparciu o [12]): jakakolwiek hipotensja (SBP < 5 centyla lub > 2 odchyleń standardowych
poniżej normy dla danego wieku) lub 2-3 z poniższych: zaburzenia świadomości; tachykardia lub
bradykardia (HR < 90/min lub > 160/min u niemowląt oraz HR < 70/min lub > 150/min u dzieci);
wydłużony nawrót kapilarny (> 2 sek.) lub poszerzenie naczyń ze zwiększonym uciepleniem na
obwodzie; tachypnoe; marmurkowata skóra lub petocje lub rumieniowata wysypka; zwiększone
stężenie mleczanów w surowicy; oliguria; hipertermia lub hipotermia.
Skróty: ARDS — zespół ostrej niewydolności oddechowej, PEEP — dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe, Pa02 — ciśnienie parcjalne tlenu, Fi0O2 —
zawartość tlenu w mieszaninie oddechowej, SpO2 — saturacja, Ol — wskaźnik tlenowy, OSI — wskaźnik tlenowy z użyciem saturacji, NIV — wentylacja
nieinwazyjna, SIRS — zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, MAP — średnie ciśnienie tętnicze, SBP — skurczowe ciśnienie tętnicze, HR — częstość akcji
Serca
2. Postępowanie poza OAiIT
Charakter schorzenia, dominujące objawy ze strony układu oddechowego oraz
współtowarzyszące objawy ze strony układu krążenia będą powodowały zwiększoną liczbę
konsultacji chorych na innych oddziałach szpitalnych.
Należy przyjąć poniższe zasady (w części wynikające z rekomendacji Światowej Organizacji
Zdrowia):
e Podaż tlenu u osób z objawami niewydolności oddechowej i wstrząsu (tlenoterapię
należy rozpocząć od przepływu 5 l/min i ewentualnie go zwiększać tak, aby osiągnąć
wysycenie (saturację) tlenem hemoglobiny krwi tętniczej (SpO2) >= 90% (u kobiet
ciężarnych >= 92-95%). U dzieci ze specyficznymi objawami (niedrożność dróg
oddechowych, cechy ARDS, sinica centralna, wstrząs, Śpiączka, drgawki) —
utrzymywać SpO2 >=94%, w pozostałych przypadkach >=90%.
e Należy stosować oszczędzającą strategię płynoterapii w przypadku pacjentów bez
hipoperfuzji tkankowej
e W przypadkach sepsy i wstrząsu septycznego należy wdrożyć postępowanie według
Wytycznych Surviving Sepsis Campaign (SSC); dostępne w języku polskim -
https://www.mp.pl/oit/sepsa/wstrzas/165848.postepowanie-w-sepsie-i-wstrzasie-
septycznym-u-doroslych-omowienie-wytycznych-ssc-2016
e W leczeniu wirusowego zapalenia płuc i ARDS nie należy rutynowo podawać
glikokortykoidów, podaż w sepsie — według wytycznych SSC
e Konieczne jest monitorowanie chorych (pulsoksymetria, ciśnienie tętnicze, ocena w
skali qgSOFA — patrz tabela 2) w celu wykrycia przypadków, u których dochodzi do
gwałtownego pogorszenia, rozwoju ARDS i/lub sepsy
e Konieczne jest ustalenie, które z elementów leczenia przewlekłego pacjenta trzeba
utrzymać, a z których można lub trzeba zrezygnować
e Badania dla potwierdzenia rozpoznania — dla stwierdzenia wirusa należy korzystać z
wytycznych Państwowej Inspekcji Sanitarnej, w przypadku podejrzenia sepsy
konieczne jest oparcie się na wytycznych SSC.
Tabela 2. Skala quick SOFA (qSOFA)
e skurczowe ciśnienie tętnicze < 100 mm Hg
e przyspieszenie oddechu > 22/min
« zmieniony stan świadomości (oceniony klinicznie lub według skali Glasgow <15)
3. Przyjęcie chorego na Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Przyjęcie odbywa się na podstawie przepisów określonych w Rozporządzenie Ministra
Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej w
dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii z późn. zmianą i „Wytyczne Polskiego
Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii określające zasady kwalifikacji oraz
kryteria przyjęcia chorych do Oddziałów Anestezjologii i Intensywnej Terapii - luty 2012”
(http://www.anestezjologia.org.pl/news.news,81.html).
W przypadku omawianego schorzenia dominują objawy ze strony układu oddechowego
(hipoksemiczna postać ostrej niewydolności oddechowej), zatem najczęściej stosowane będą
kryterium z grupy 8.B:
B. Układ oddechowy
e - Ostra niewydolność oddechowa wymagająca wspomagania oddechu
oraz kryteria związane z obecnością sepsy i wstrząsu septycznego (grupa H).
Wytyczne wskazują również na zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej (próbka krwi
tętniczej) — PaQ0> < 55 mm Hg przy FiO» > 0,4 (ostre) jako kryterium przyjęcia na OAIIT.
Duża zakaźność koronawirusa powoduje konieczność izolacji chorych, grupowania ich
w jednej lokalizacji oraz zachowania szczególnych środków ostrożności w postepowaniu
diagnostycznym i terapeutycznym (omówionej). Miejsce i zasady izolacji muszą zostać
wskazane przez zarząd podmiotu leczniczego w oparciu o obowiązujące w tym zakresie
przepisy prawa i ewentualne wytyczne Państwowej Inspekcji Sanitarnej.
Postępowanie przy instrumentacji dróg oddechowych (intubacja tchawicy) w oparciu o
doświadczenia Uniwersytetu w Toronto przedstawiono w tabeli 3. Zasady te należy stosować
w innych sytuacjach, np. bronchoskopii, wymianie rurki intubacyjnej na długiej prowadnicy,
wymianie rurki tracheostomijnej itp. Ww. zasady powinny mieć również zastosowanie w
sytuacjach poza OAiIT (intubacja na innych oddziałach, intubacja poza podmiotami
leczniczymi).
Tabela 3. Rekomendacje ochrony osobistej i postępowanie w intubacji (dzięki uprzejmości
wydawnictwa MakMed)
2019-nCoV - REKOMENDACJE
OCHRONY OSOBISTEJ I WYKONYWANIA
INTUBACJI DOTCHAWICZEJ
4. Należy ograniczyć liczbę osób w pomieszczeniu, gdzie odbywa się intubacja dotchawicza
[pacjenta plz Bojka olaa J
5. w miarę możliwości, intubację powinien wykonywać najbardziej doświadczony anestezjolog.
6. Należy zastosować standardowe monitorowanie, zabezpieczyć dostęp dozylny, sprzęt. leki,
respirator i ssak, po uprzednim ich sprawdzeniu.
7. Należy unikać metody intubacji fiberoskopowej z zachowaniem świadomości chorego, chyba że
istnieją specyficzne wskazania do zastosowania tej metody. Użycie atomizerów ze środkami
miejscowego znieczulenia może spowodować rozprzestrzenianie się wirusa. Rozważyć
wykorzystanie bronchofiberoskopu jednorazowego użytku (np. GlideScope”*).
8. Należy planować z wyprzedzeniem wszelkie działania w przypadku komieczności wykonywania
sekwencyjnej szybkiej intubacji (RSI), i zapewnić obecność asystenta, który wykona ucisk na
chrząstkę pierścieniowatą.
Procedura RSI może być zmodyfikowana, jeśli pacjert ma bardzo wysoki pęcherzykowo-iętniczy
gradient tlenu i nie jest w stanie tolerować 30-sekundowego okresu bezdechu, lub w sytuacji, gdy
istnieją przeciwwskazania do zastosowania sukcynyłocholiny.
Jeśli przewidywane jest wykonywanie wentylacji z użyciem worka samorozprężalnego, nalezy
stosować wentylację małymi objętościami wdechowymi
9. Obowiązuje 5-minutowa preoksygenacja 100% tienem i procedura RSI, w celu uniknięcia
wentylacji workiem samorozprężalnymi potencjalnego rozprzestrzenienia wirusa z dróg oddechowych
pacjenta.
10. Należy zastosować wysoko wydajny filtr porniędzy maską twarzową a obwodem oddechowym
łub pomiędzy maską twarzową a workiem samorozprężajnym.
11. Zaintubować i potwierdzić w standardowy sposób położenie rurki intubacyjnej.
12. Rozpocząć wentylację mechaniczną i ustabilizować pacjenta.
13. Cały sprzęt używany do zabezpieczenia dróg oddechowych musi być zdekontaminowany
i zdezyntekowany zgodnie ze standardami obowiązującymi w danym szpitalu.
14. Po zdjęciu osobistego wyposażenia zabezpieczającego należy unikać dotykania włosów lub
twarzy przed umyciem rąk
15. Należy zastosować właściwą higienę rąk przed i po każdej wykonanej procedurze.
16. Bardzo istotne jest zachowanie sprawnej komunikacji pomiędzy lekarzami „na pierwszej linii”
a Autorami wytycznych. Z pracy opublikowanej w 2006 r., dotyczącej epidemii SARS wynika, że le
obszary wymiany wiedzy powinny dotyczyć zarówno uwag odnoszących się do pracy personelu,
jaki ustalonych procedur oraz używanego sprzętu medycznego.
17. Specjaliści chorób zakaźnych (lub inni upoważnieni specjaliści) w Państwa Szpilalu mogą
przedstawić dodatkowe wytyczne co do postępowania z pacjentem w poszczególnych jednostkach
organizacyjnych szpitała.
IEC
WESTA
LO |
*Cyputa KM, Byńcy R. Chapman NG, Orser £3 Oro BA (2006 iubażce 0! SAF$ patuwts mierkw and perzpectwe zł headtcewć worka:
Can J ana, 5842) 22-90
4. Postępowanie w przypadkach hipoksemicznej niewydolności
oddechowej i ARDS
Poniżej przedstawiono wytyczne WHO (https://www.who.int/publications-detail/clinical-
-infection-
management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov
is-suspected). Czarną czcionką przedstawiono niektóre uwagi autorów wytycznych, czerwoną
czcionką wpisano komentarz konsultanta krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej
terapii (R.O.)
A. Rozważ rozpoznanie ostrej niewydolności hipoksemicznej w przypadku, gdy u
niewydolnego oddechowo pacjenta standardowa tlenoterapia bierna jest
niewystarczająca.
Uwagi: Pacjent może nadal wykonywać zwiększoną pracę oddechową lub mieć objawy
hipoksemii nawet wtedy, gdy tlen jest podawany przez maskę twarzową z rezerwuarem
(przepływ 10-15 l/min. - przepływ minimalny wymagany do utrzymania napełnienia worka
rezerwuaru; FiQ2 0,6-0,95). Hipoksemiczna niewydolność oddechowa w ARDS zwykle
wynika z wewnątrzpłucnego zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji lub przecieku
nieutlenowanej krwi i na ogół wymaga zastosowania wentylacji mechanicznej (nieinwazyjnej
— NIV lub inwazyjnej)
B. Wysokoprzepływowa terapia donosowa (HFNO) lub wentylacja nieinwazyjna
(NIV) powinny być stosowane tylko u wybranych pacjentów z hipoksemiczną
niewydolnością oddechową. Ryzyko niepowodzenia NIV jest duże; pacjenci leczeni
HFNO lub za pomocą NIV powinni być dokładnie monitorowani pod kątem
pogorszania się stanu klinicznego.
Uwaga 1. Systemy HFNO mogą dostarczać tlen w przepływie 60 l/min (100 l/min.) i FiO» do
1,0; układy pediatryczne mogą dostarczyć jedynie do 15 l/min i wiele dzieci, w celu
dostarczenia im wystarczającego przepływu, będzie wymagało stosowania układu dla
dorosłych. W porównaniu do standardowej tlenoterapii, w przypadku HFNO w mniejszej
liczbie przypadków konieczna jest intubacja tchawicy. Pacjenci z hiperkapnią (zaostrzenie
obturacyjnej choroby płuc, kardiogenny obrzęk płuc), z niestabilnością hemodynamiczną,
niewydolnością wielonarządową lub z zaburzeniami świadomości w zasadzie nie powinni być
leczeni HFNO, aczkolwiek pojawiające się dane sugerują, że HFNO może być bezpieczne u
chorych z nienasilającą się hiperkapnią o małym i średnim stopniu nasilenia. Pacjenci leczeni
HFNO powinni być monitorowani i muszą pozostawać pod opieką doświadczonego personelu,
posiadającego umiejętność wykonania intubacji dotchawiczej w sytuacji nagłego pogorszenia
się stanu pacjenta lub braku poprawy po krótkim czasie tej terapii (około 1 godziny). W
przypadku HFNO nie istnieją zalecenia oparte na dowodach, a dane odnośnie wykorzystania
HFNO u pacjentów z MERS są ograniczone.
Uwaga 2. Wytyczne dotyczące NIV nie podają zaleceń co do zastosowania NIV w
hipoksemicznej niewydolności oddechowej (poza przypadkami kardiogennego obrzęku płuc i
niewydolności oddechowej w okresie pooperacyjnym) lub podczas pandemii infekcji
wirusowej (w odniesieniu do badań dotyczących SARS i pandemii grypy). Czynniki ryzyka
niepowodzenia obejmują opóźnienie intubacji, osiąganie dużych objętości oddechowych i
osiąganie w drogach oddechowych wartości ciśnień uszkadzających płuca. Ograniczone dane
sugerują duży odsetek niepowodzeń u chorych z MERS leczonych NIV. Pacjenci leczeni NIV
powinni być monitorowani i muszą pozostawać pod opieką doświadczonego personelu,
posiadającego umiejętność wykonania intubacji dotchawiczej w sytuacji nagłego pogorszenia
się stanu pacjenta lub braku poprawy po krótkim czasie tej terapii (około 1 godziny). Pacjenci
z niestabilni hemodynamicznie, z niewydolnością wielonarządową lub zaburzeniami
świadomości nie powinni być leczeni NIV.
Uwaga 3. Niedawne publikacje sugerują, że nowsze systemy HFNO i NIV, dobrze dopasowane
do twarzy, nie powodują rozproszenia wydychanego powietrza, dzięki czemu ich związek z
rozprzestrzenianiem się infekcji przenoszonej drogą powietrzną powinien być mały — dotyczy
to przede wszystkim interface u typu hełm do NIV.
C. Intubacja dotchawicza powinna być wykonywana przez osobę doświadczoną,
posiadającą środki ochrony osobistej chroniące przed zakażeniem przenoszonym
drogą powietrzną.
Uwagi. W przypadku pacjentów z ARDS, a zwłaszcza małych dzieci lub osób otyłych albo
ciężarnych w trakcie intubacji może wystąpić szybka desaturacja. Należy przeprowadzić 5
minutową preoksygencję 100% tlenem z wykorzystaniem maski twarzowej z rezerwuarem,
worka samorozprężalnego, HFNO lub NIV. Właściwym postępowaniem jest szybka intubacja
— po ocenie dróg oddechowych i stwierdzeniu, że nie ma ryzyka trudnej intubacji. Należy
korzystać z zasad przedstawionych w tabeli 3. Piśmiennictwo podkreśla znaczenie używania
środków zwiotczających w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się wirusa podczas kaszlu u
osób poddawanych intubacji tchawicy bez środków zwiotczających.
Poniższe zalecenia odnoszą się do wentylowanych mechanicznie pacjentów z ARDS.
Koncentrują się na pacjentach dorosłych; dostępne są, oparte na konsensusie, zalecenia dla
dzieci.
D. Należy prowadzić wentylację mechaniczną z małymi objętościami oddechowymi
(4-8 mi/kg przewidywanej masy ciała, PBW) i małymi ciśnieniami w drogach
oddechowych (ciśnienie plateau < 30 cm H20)
Uwagi. Jest to silna rekomendacja z wytycznych dla pacjentów z ARDS i jest sugerowana dla
pacjentów z niewydolnością oddechową wywołaną sepsą, którzy nie spełniają kryteriów
ARDS. Wyjściowa objętość oddechowa wynosi 6 ml/kg PBW; objętość oddechowa do 8 ml/kg
PBW jest dopuszczalna, jeżeli pojawiają się zdarzenia niepożądane (np. dyssynchronia,
pH<7,15). Hiperkapnia jest dopuszczalna, jeżeli pH mieści się w zakresie 7,30-7,45. Dostępne
są protokoły wentylacji.
W celu uzyskania dobrej synchronizacji pacjenta z respiratorem i uzyskania zamierzonych
objętości oddechowych, może być wymagana głęboka sedacja.
E. W przypadku pacjentów z ARDS, zalecana jest wentylacja w ułożeniu na brzuchu
(ang. prone position) przez więcej niż 12 godzin dziennie.
Uwaga. Wentylacja w ułożeniu na brzuchu jest silne zalecana u dorosłych i dzieci z ciężkim
ARDS, ale wymaga wystarczających nakładów ludzkich i doświadczenia w bezpiecznym
stosowaniu tej formy leczenia. Szczegółowe informacje na temat wentylacji w pozycji
odwróconej zawarto w prezentacji Prof. Dariusza Maciejewskiego dostępnej na
ht rezentacje2013/piatek/13.00/3.
df
://www.konferencjaait viamedica.pl/files/konferencjaait/
F. Należy stosować oszczędzającą strategię płynoterapii w przypadku pacjentów z
ARDS bez hipoperfuzji tkankowej.
Uwaga. Jest to silne zalecenie — głównym efektem ma być skrócenie czasu wentylacji.
Wytyczne wśród płynów wymieniają 0,9% roztwór NaCl i mleczan Ringera. O ile to możliwe
należy stosować zbilansowane roztwory krystaloidów. Należy unikać przetaczania roztworów
koloidów (hydroksyetylowana skrobia, żelatyny), a albuminy stosować w oparciu o wytyczne
SSC (pamiętając o niskiej wadze dowodów przemawiających za ich użyciem). Optymalne
byłoby stosowanie instrumentalnych metod oceny wypełnienia łożyska naczyniowego, tzn.
echokardiografii, termodylucji przezpłucnej, etc.
G. W przypadku umiarkowanego lub ciężkiego ARDS, sugerowane są większe
wartości PEEP zamiast mniejszych wartości PEEP.
Uwagi. Miareczkowanie PEEP wymaga rozważenia między korzyściami (zmniejszenie
niedodmy i poprawa rekrutacji pęcherzyków płucnych), a ryzykiem (nadmierne rozciągnięcie
pęcherzyków płucnych na końcu wdechu, prowadzące do uszkodzenia płuc i zwiększenie oporu
naczyń płucnych). Dostępne są tabele przedstawiające, jak należy miareczkować PEEP w
oparciu o FiOQ2, wymagane do utrzymania SpO»>.
Związana z tym postępowaniem interwencja w postaci manewrów rekrutacyjnych (RMS) jest
wykonywana jako przejściowe dostarczenie dużych wartości dodatniego ciśnienia w drogach
oddechowych [30-40 cm H2O|], jako stopniowe zwiększanie PEEP z utrzymaniem stałego
ciśnienia napędowego lub jako wytworzenie dużego ciśnienia napędowego; rozważania
odnośnie korzyści i ryzyka są podobne, jak opisane powyżej. Duże wartości PEEP i manewry
rekrutacyjne były warunkowo zalecane w wytycznych leczenia.
W przypadku PEEP, wytyczne opierały się na metaanalizach dotyczących indywidualnych
pacjentów z 3 randomizowanych badań klinicznych (RCT). Jednakże późniejsze RCT
dotyczące dużego PEEP i manewrów rekrutacyjnych pod postacią wydłużenia czasu
stosowania dużego ciśnienia wykazały szkodliwość takiego postępowania, sugerując, że
powinno się unikać protokołów wykorzystanych w tych RCT.
Sugeruje się monitorowanie pacjentów, aby zidentyfikować tych, którzy odpowiedzą na
stosowane od początku większe wartości PEEP lub inne protokoły manewrów rekrutacyjnych
i zaprzestanie tych interwencji u tych, którzy na takie działania nie odpowiadają.
Istnieją (uzasadnione) opinie, żeby w ośrodkach, które nie mają doświadczenia w procedurze
wyznaczania optymalnego PEEP korzystać z wartości przedstawionych przez ARDSnet
(Tabela 4).
Tabela 4. Proponowane wartości PEEP w zależności od użytego FIO» — wg ARDSnet
[56 [as [ss 6303 [as [as [o7 [or [ar [os 0905 [ae oo
20-
PEEP
5 5 10 | 10 | 10 | 12 | 14 | 14 | 14
H. W przypadku pacjentów z umiarkowanym i ciężkim ARDS (PaO2/FiO2<150), nie
powinno się rutynowo stosować blokady nerwowo mięśniowej w postaci ciągłego
wlewu.
Uwagi. Jedno badanie udowodniło, że stosowanie blokady nerwowo-mięśniowej w postaci
ciągłego wlewu poprawiło przeżycie u pacjentów z ciężkim ARDS (PaO»/FiO2<150) bez
wywoływania znacznego późniejszego osłabienia siły mięśniowej, ale wyniki uzyskane z
większych badań pokazały, że stosowanie blokady nerwowo-mięśniowej i dużego PEEP nie
było związane z poprawą przeżywalności w porównaniu ze strategią płytkiej sedacji bez
blokady nerwowo-mięśniowej. Ciągła blokada nerwowo-mięśniowa może nadal być
rozważana w wybranych przypadkach pacjentów z ARDS: gdy brak synchronizacji z
respiratorem pomimo sedacji, gdy nie można osiągnąć założonych objętości oddechowych; w
przypadku nawracającej hipoksemii lub hiperkapni.
Lekiem zwiotczającym najczęściej stosowanym na OAiIT jest cisatrakurium. Wynika to z jego
metabolizmu niezależnego od czynności wątroby i nerek i ewentualnego działania
przeciwzapalnego. Nie ma jednak dostatecznych dowodów na przewagę cisatrakurium nad
innymi lekami niedepolaryzującymi, a u chorych we wstrząsie septycznym możliwe jest
wystąpienie niedostatecznej odpowiedzi na lek przy stosowaniu rutynowych dawek.
I. Mając możliwość dostępu do metody leczenia pozaustrojowego (ECLS, ang.
extracorporeal life support), w przypadku pacjenta z niepoddającą się leczeniu
hipoksemią utrzymującą się pomimo stosowania wentylacji protekcyjnej, należy
rozważyć przekazanie chorego do ośrodka prowadzącego ECLS.
Uwaga. Ostatnie wytyczne nie zawierają rekomendacji odnośnie ECLS u pacjentów z ARDS.
Od czasu ich ukazania, randomizowane badanie kliniczne oceniające zastosowanie ECLS u
pacjentów z ARDS zostało wstrzymane i nie stwierdzono statystycznej różnicy w 60-dniowej
śmiertelności pomiędzy grupą leczoną ECLS i grupą leczoną standardowymi metodami (w tym
wentylacją w ułożeniu na brzuchu i wykorzystaniem blokady nerwowo-mięśniowej).
W Polsce opracowano i należy stosować również w opisanych sytuacjach „Zaktualizowany
protokół postępowania u chorych wymagających zastosowania pozaustrojowej oksygenacji
krwi (ECMO) w leczeniu ostrej niewydolności oddechowej dorosłych. Zalecenia i wytyczne
Zespołu ds. Terapii ECMO Żylno-Żylnym, powołanego przez konsultanta krajowego w
dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii w lutym 2016” (dostępny na
https://www.termedia.pl/Zaktualizowany-protokol-postepowania-u-chorych-wymagajacych-
zastosowania-pozaustrojowej-oksygenacji-krwi-ECMO-w-leczeniu-ostrej-niewydolnosci-
oddechowej-doroslych-Zalecenia-i-wytyczne-Zespolu-ds-Terap,144,38987,1,0.html).
Wytyczne WHO odnoszą się stosunkowo pozytywnie do stosowania oksygenacji
pozaustrojowej, to jednocześnie wskazuje się w nich, że ich stosowanie jest ograniczone do
ośrodków eksperckich o odpowiednim doświadczeniu i możliwościach technicznych. Inni
eksperci są bardziej ostrożni i z większą rezerwą podchodzą do rekomendacji stosowania
ECMO w COVID-19 (JAMA, 19.02.2020:
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761778). Podkreśla się, że nie jest to
metoda możliwa do zastosowania w przypadku znacznej ilości zachorowań, brak jest też na
razie jednoznacznych dowodów na użyteczność tego sposobu leczenia w omawianej chorobie.
J. Konieczne jest unikanie rozłączania układu respiratora — powoduje to utratę
PEEP i powstawanie niedodmy. Należy stosować zamknięte zestawy do odsysania
i klemowanie rurki intubacyjnej, kiedy konieczne jest rozłączenie układu, np. w
celu podłączenia respiratora transportowego.
5. Sepsa i wstrząs septyczny
W przypadkach COVID-19 do rozwoju objawów sepsy i wstrząsu septycznego może dojść
zarówno w odpowiedzi na zakażenie wirusem jak i wskutek wtórnego nadkażenia. W
przypadkach sepsy i wstrząsu septycznego należy wdrożyć postępowanie według
Wytycznych Surviving Sepsis Campaign (SSC); dostępne w języku polskim -
https://www.mp.pl/oit/sepsa/wstrzas/ 1 65848,postepowanie-w-sepsie-i-wstrzasie-
septycznym-u-doroslych-omowienie-wytycznych-ssc-2016.
W leczeniu zakażenia wirusowego nie stosujemy antybiotyków, które należy włączyć
niezwłocznie po stwierdzeniu nadkażenia bakteryjnego.
6. Zapobieganie powikłaniom
Na podstawie różnych wytycznych (w tym wytycznych SSC) w dokumencie WHO
przedstawiono sposoby zapobiegania różnym powikłaniom leczenia (Tabela 5).
Tabela 5. Zapobieganie powikłaniom (Źródło: https://www.who.int/publications-
detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-
(ncov)-infection-is-suspected)
Przewidywany skutek ! sp Interwencja
Zmniejszenie częstości występowania . Preferowana jest intubacja przez usta, ponad intubacją
zapalenia płuc związanego z wentylacją przez nos, u młodzieży i dorosłych
mechaniczną * __ Utrzymywanie pacjenta w pozycji półsiedzącej (wezgłowie
łóżka uniesione pod kątem 30-45")
e _ Używanie zamkniętego układu do odsysania pacjenta;
okresowe oczyszczanie układu do odsysania
* - Używanie nowego układu oddechowego dla każdego
chorego; w przypadku stosowania wentylacji mechanicznej
wymiana układu powinna być ograniczona do przypadków
uszkodzenia a nie stosowana rutynowo
e - Wymiana nawilżacza w układzie, jeśli nie działa prawidłowo
lub po 5-7 dniach używania
Redukcja częstości odcewnikowych zakażeń e Użycie protokołu uwzględniającego aseptyczne |
łożyska naczyniowego wprowadzenie cewnika; codzienna weryfikacja
konieczności używania cewnika i możliwe wczesne
Z
Zmniejszenie ryzyka rozwoju owrzodzeń * __ Wczesne żywienie drogą przewodu pokarmowego (24-48
stresowych żołądka i krwawienia z przewodu godz. od przyjęcia)
pokarmowego * - Podaż brokerów receptora H2 lub inhibitorów pompy
protonowej u osób z ryzykiem krwawienia z przewodu
pokarmowego (są to: wentylacja mechaniczna > 48 godzin,
koagulopatia, terapia nerkozastępcza, choroby wątroby,
liczne choroby współtowarzyszące, wysoka punktacja w
skalach ciężkości stanu pacjenta
BWOD kM
Aktualne zasady uruchamiania zespołów transportu sanitarnego,
wykonywanego w związku z przeciwdziałaniem COVID-19,
finansowanego przez dyrektora właściwego oddziału wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia
Zespoły transportu sanitarnego, wpisane do wykazu, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy
o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem
COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych są przeznaczone
do transportu osoby z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2 lub osoby u której stwierdzono zakażenie
wirusem SARS-CoV-2, która powinna być hospitalizowana w oddziale zakaźnym lub obserwacyjno-
zakażnym, bądź też oddziale wyznaczonym przez wojewodę do zaopatrywania
ww. przypadków, bądź też została skierowana do izolacji domowej. *
Podmioty lecznicze, w ramach których mają funkcjonować zespoły transportu sanitarnego,
zobowiązane są do przekazania numerów telefonów do właściwej miejscowo dyspozytorni medycznej.
Zespoły transportu sanitarnego dysponowane są przez głównego Dyspozytora Medycznego właściwej
miejscowo dyspozytorni medycznej:
numery telefonów: 999.
Uprawnionymi do zgłoszenia zapotrzebowania na transport osób z podejrzeniem
zakażenia/zakażonych wirusem SARS-CoV-2 są:
—__ Właściwy miejscowo Powiatowy Inspektor Sanitarny,
— właściwy miejscowo Wojewódzki Inspektor Sanitarny,
— Lekarz POZ, NIŚOZ, AOS,
- Lekarz dyżurny SOR lub IP podmiotu w ramach którego nie funkcjonuje oddział zakaźny
lub oddział obserwacyjno-zakaźny,
- Lekarz dyżurny oddziału zakaźnego/obserwacyjno-zakaźnego lub właściwego oddziału
w podmiocie wyznaczonym przez wojewodę do zaopatrywania ww. przypadków. *
Osoby, wymienione pkt. 4, zgłaszają potrzebę zorganizowania takiego transportu bezpośrednio
do głównego Dyspozytora Medycznego właściwej miejscowo dyspozytorni medycznej.
Dyspozytor Częstochowa — 34/ 378 51 25
Dyspozytor Sosnowiec — 32/ 363 60 80,
Dyspozytor Katowice — 32/ 428 75 30,
Dyspozytor Bielsko-Biała - 33/ 812 34 12
04.04.2020 r. TRIAŻ W SZPIALACH NIEZAKAŹNYCH Załącznik 2
Informacja dla pacjenta bezobjawowego bez kontaktu
Na podstawie zgłoszonych przez Panią/ Pana dolegliwości obecnie nie ustalono wskazań do
rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2.
Proszę stosować ogólne zasady ograniczające szerzenie zakażenia tj.
e Ograniczyć do minimum kontakty z innymi osobami
e Przy niezbędnych kontaktach z innymi osobami
o zachować odległość co najmniej 2m.
o zasłaniać usta i nos w przypadku kichania i kaszlu
e Często myć i dezynfekować ręce
W przypadku wystąpienia objawów takich jak:
e wzrost temperatury ciała powyżej 38 st. C,
oraz
e kaszel i/lub duszność
proszę skontaktować się z najbliższą Powiatową Stacją Sanitarno-Epidemiologiczną lub
infolinią NFZ - 800 190 590.
Więcej informacji na stronie https://www.gov.pl/web/koronawirus
04.04.2020 r.
Skierowanie do izolatorium wydawane pacjentowi, od którego pobrano materiał do
badania w kierunku SARS-CoV-2
OZNACZENIE SZPITALA KIERUJĄCEGO: (nazwa, adres)
PROSZĘ WYPEŁNIAĆ LITERAMI DRUKOWANYMI
Imię i nazwisko pacjenta:
„||| FE
PESEL pacjenta:
[| [o DT [PT TT]
Adres zamieszkania/ pobytu pacjenta:
Telefon kontaktowy pacjenta:
Data pobrania wymazu w szpitalu:
Wynik badania PCR (tylko w przypadku jeśli taki wynik uzyskano w szpitalu który kieruje do
izolatorium przed przewiezieniem pacjenta):
Pieczątka i podpis lekarza kierującego
ALGORYTM POSTĘPOWANIA ZE ZWŁOKAMI I SZCZĄTKAMI
LUDZKIMI OSÓB ZMARŁYCH NA CHOROBĘ WYWOŁANĄ
WIRUSEM SARS-CoV-2
|
WSZYSTKIE CZYNNOŚCI PRZY ZMARŁYM WYKONUJE PERSONEL SZPITALA
(OSOBY OPIEKUJĄCE SIĘ CHORYM W IP/ODDZIALE) ZABEZPIECZONY
W ŚRODKI OCHRONY OSOBISTEJ, tj.: kombinezon albo długi fartuch ochronny i czepek
na głowę; jednorazową maskę zakrywającą otwory oddechowe, a do czasu umieszczenia
zwłok w ochronnym, szczelnym worku maskę z filtrem co najmniej klasy N95/FFP2; gogle
lub przyłbicę ochronną — jednorazową lub poddaną uprzednio procedurze dekontaminacyjnej;
jednorazowe rękawice nitrylowe (optymalnie długie). Środki ochrony indywidualnej
wielorazowego użytku myje się i dezynfekuje po zakończeniu czynności.
PRZEPROWADZIĆ DEZYNFEKCJĘ ZWŁOK PŁYNEM ODKAŻAJĄCYM
O SPEKTRUM DZIAŁANIA WIRUSOBÓJCZYM (60% ALKOHOL ETYLOWY)
sm
ODSTĄPIĆ OD STANDARDOWYCH PROCEDUR MYCIA ZWŁOK, A W PRZYPADKU
ZAISTNIENIA TAKIEJ KONIECZNOŚCI NALEŻY ZACHOWAC SZCZEGÓLNE
ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
|
UNIKAĆ UBIERANIA ZWŁOK DO POCHÓWKU ORAZ OKAZYWANIA ZWŁOK
m
UMIEŚCIĆ ZWŁOKI W OCHRONNYM, SZCZELNYM WORKU WRAZ Z UBRANIEM
LUB OKRYCIEM SZPITALNYM
sa
ZDEZYNFEKOWAĆ POWIERZCHNIĘ ZEWNĘTRZNĄ WORKA ŚRODKIEM
O DZIAŁANIU WIRUSOBÓJCZYM
na
OSOBA/FIRMA ODBIERAJĄCA ZWŁOKI JEST POINFORMOWANA O CHOROBIE
ZAKAŹNEJ ZMARŁEGO, PRACUJE ZABEZPIECZONA W ŚRODKI OCHRONY
OSOBISTEJ, WOREK ZE ZWŁOKAMI UMIESZCZA W DRUGIM WORKU, KTÓRY
NASTĘPNIE DEZYNFEKUJE, ZWŁOKI UMIESZCZA W KAPSULE
TRANSPORTOWEJ
—
POMIESZCZENIA, W KTÓRYCH OSOBA ZMARŁA PRZEBYWAŁA ORAZ
WSZYSTKIE PRZEDMIOTY, Z KTÓRYMI MIAŁA STYCZNOŚĆ PODDAJE SIĘ
ODKAŻANIU (METODA ZAMGŁAWIANIA, ŚRODKI WIRUSOBÓJCZE DO
POWIERZCHNI, ODPADY TRAKTOWANE JAKO WYSOCE ZAKAŻNE, BIELIZNA
POŚCIELOWA TRAKTOWANA JAKO SKAŻONA)
|]
Z
PERSONEL MEDYCZNY WYPEŁNIA NIEZBĘDNĄ DOKUMENTACJE MEDYCZNĄ
(LEKARZ STWIERDZAJĄCY ZGON PACJENTA WYPEŁNIA I WYSYŁA
ZGŁOSZENIE ZGONU Z POWODU PODEJRZENIA/ROZPOZNANIA CHOROBY
ZAKAŹNEJ)
opracowała: Sabina Topolan-Jędrusiak
data wprowadzenia algorytmu: 14.04.2020
Ilość sprzetu ochrony osobistej na dzień 01 kwietnia 2020r.
w Szpitalu Miejskim w Tychach Sp. z 0.0.
Rękawice Nitrylowe S
Rękawice Nitrylowe M
Rękawice Nitrylowe L
Rękawice lateksowe S | atoo | 80 |
Rękawice lateksowe M
Rękawice lateksowe L || ato0 | 48 |
Rękawice vinylowe S$
Rękawice vinylowe M | ao | 9 |
Rękawice vinylowe L
Gogle ochronne
masekczki chirurgiczne 372
maseczki specjalistyczne FFP2 308
maseczki specjalistyczne FFP3
kombinezony flizelinowe S
| szt |
kombinezony flizelinowe M
kombinezony flizelinowe L
kombinezony flizelinowe XL
kombinezony flizelinowe XXL
kombinezony flizelinowe XXXL
kombinezony flizelinowe rozmiar uniwersalny
kombinezony specjalistyczne ochrony przeciwbiologicznej ost | 8 |
artuchy jalowe a |»
płyny do dezynfekcji