Wielkopolski Ośrodek Reumatologiczny w Śremie
„
Procedura Zasady postępowania w związku z ryzykiem Wydanie: 2
2 . Obowiązuje od: 24.03.2020
H — E/KZ/10 rozprzestrzeniania się koronawirusa SARS-CoV- 2 SESRA 1 28
Imię i nazwisko Data Podpis
OPRACOWAŁ: Anna Skotarczak 23.03.2020 DLL
SPRAWDZIŁ : Jadwiga Choma 23.03.2020 |BZITZE
ZATWIERDZIŁ: Wojciech Romanowski 24.03.2020 J
Niniejszy dokument jest własnością Wielkopolskiego Ośrodka Reumatologicznego w Śremie. Rozpowszechnianie i udostęj ianie/ niniejszego
dokumentu lub jego fragmentu osobom spoza ww. Ośrodka wymaga pisemnej zgody Dyrektora.
1. Cel:
Celem procedury jest wdrożenie prawidłowego postepowania przeciwepidemicznego w
przypadku zgłoszenia się do szpitala osoby, z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV- 2.
2. Zakres:
Procedura obowiązuje pracowników Wielkopolskiego Ośrodka Reumatologicznego.
3. Definicje
« Postepowanie przeciwepidemiczne — wszelkie działania mające na celu
niedopuszczenie do wystąpienia ogniska epidemicznego lub zahamowania jego
poszerzania się.
4. Kryteria:
Osobą spełniającą kryteria przypadku podejrzanego o COVID-19 jest pacjent z
ostrą infekcją dróg oddechowych o nagłym początku i przynajmniej z jednym z
objawów:
s kaszel,
s gorączka,
a duszność,
oraz dodatkowo prawdopodobieństwo COVID-19 wzrasta jeśli wystąpiło jedno z
następujących kryteriów
bliski kontakt z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem COVID-19 w
ostatnich 14 dniach, lub
wywiad podróży lub pobytu w ostatnich 14 dniach, licząc od początku choroby, w
regionie w którym odnotowano zachorowania na COVID-19, lub
ciężki stan wymagający hospitalizacji przy braku innej etiologii mogącej tłumaczyć
obraz kliniczny.
5. Sposób postepowania z osobami z podejrzeniem COVID-19:
Pacjent umieszczany jest w pokoju izby przyjęć z zapewnieniem warunków izolacji
kropelkowej i ścisłego reżimu sanitarnego:
Wydzielenie odrębnego personelu do opieki nad pacjentem
WIELKOPOLSKI OŚRODEK REKMATOLOGICZNY
w Śrerkie
|
m. 30. 03. 2020
Nr... „Zasady ufuchamiania transportu sanitarnego, wykonywanego w związku
z przeciwdziałaniem COVID-19, finansowanego przez dyrektora właściwego
oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia
1. Zespoły transportu sanitarnego, wpisane do wykazu, o którym mowa w art. 7 ust. 1
ustawy o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem,
przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz
wywołanych nimi sytuacji kryzysowych są przeznaczone do transportu osoby
z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2 lub osoby u której stwierdzono zakażenie
wirusem SARS-CoV-2, która powinna być hospitalizowana odpowiednio w oddziale
zakaźnym lub obserwacyjno-zakaźnym, bądź też w szpitalu jednoimiennym
(zakaźnym), bądź też została skierowana do izolacji domowej lub izolatorium.
2. Podmioty lecznicze, w ramach których funkcjonują zespoły transportu sanitarnego,
zobowiązane są do przekazania numerów telefonów do właściwego miejscowo
dyspozytora, którego stanowisko utworzone zostało przez właściwego wojewodę.
3. Zespoły transportu sanitarnego dysponowane są przez dyspozytora, o którym mowa
w pkt. 2. Informacje o potrzebie zadysponowania takiego zespołu przyjmowane są pod
—Upfawnionymi do zgłoszenia zapotrzebowania na transport osób z podejrzeniem
zakażenia/zakażonych wirusem SARS-CoV-2 są:
— właściwy miejscowo Powiatowy Inspektor Sanitarny,
— właściwy miejscowo Wojewódzki Inspektor Sanitarny,
—_ Lekarz POZ, NIŚOZ, AOS,
— Lekarz dyżurny SOR lub IP,
— Lekarz dyżurny oddziału zakaźnego/obserwacyjno-zakaźnego lub właściwego
oddziału w podmiocie wyznaczonym przez wojewodę do zaopatrywania ww.
przypadków,
— dyspozytor medyczny właściwej miejscowo dyspozytorni medycznej.
5. Osoby, wymienione pkt. 4, zgłaszają potrzebę zorganizowania takiego transportu
bezpośrednio do dyspozytora, o którym mowa w pkt. 3, który koordynuje
i kwalifikuje zgłoszenia do realizacji transportu sanitarnego.
Wielkopolski Ośrodek Reumatologiczny w Śremie
Procedura Zasady postępowania w związku z ryzykiem Wydanie: 2
Obowiązuje od: 24.03.2020
H — E/KZ/10 rozprzestrzeniania się koronawirusa SARS-CoV- 2 a= Śzią
« Pacjent otrzymuje i zakłada maskę chirurgiczną zakrywającą nos i usta oraz
otrzymuje zalecenie zachowania odległości co najmniej 1 m od innych osób.
e Wypełnia ankietę (załącznik. 1).
« Personel medyczny zajmujący się pacjentem jest zabezpieczony indywidualnymi
środkami ochronnymi: maska FFP , gogle, kombinezon/fartuch ochronny,
rękawiczki.
e Pacjent oczekując na badania nie opuszcza wyznaczonej strefy izolacji i ma
założoną maskę, która może być używana maksymalnie przez 1 godzinę: po
użyciu maskę należy usunąć do odpadów zakaźnych i założyć pacjentowi świeżą
maskę.
« Wzależności od indywidualnych potrzeb należy wydzielić niezbędny dla pacjenta
sprzęt, np: aparat do mierzenia ciśnienia, termometr, które po zakończeniu
izolacji należy zdezynfekować przy użyciu preparatu do dezynfekcji powierzchni.
e Po zbadaniu pacjenta lekarz ustala dalsze postepowanie: wskazania do
hospitalizacji i dalszej diagnostyki w kierunku choroby zakaźnej ( morfologia,
CRP, transaminazy, szybki test w kierunku grypy, test w kierunku zakażenia
koronawirusem Sars-Cov-2.)
« Jeśli nie ma wskazań do hospitalizacji, mimo występujących objawów infekcji
pacjent jest kierowany do leczenie domowego.
« Pacjenta należy poinformować o stosowaniu zasad ograniczających szerzenie
zakażenia:
«a unikać kontaktu z innymi osobami (kwarantanna w warunkach
domowych),
«_ przy niezbędnych kontaktach z innymi osobami zachować odległość co
najmniej 1 m,
a zasłaniać usta i nos w przypadku kichania i kaszlu za pomocą łokcia,
s często myć i dezynfekować ręce.
e Informację o zaistniałym przypadku należy zgłosić do PSSE w Śremie celem
wdrożenia procedur nadzoru epidemiologicznego.( numer tel.- patrz niżej)
« Jeśli są wskazania do hospitalizacji należy przesłać pacjenta do szpitala
zakaźnego specjalistycznym transportem
« Zgłosić zapotrzebowanie na transport sanitarny pod numerem 987
e Kontakt z najbliższym oddziałem zakaźnym dedykowanym COVID-19 numer
telefon 61 843 92 95
e Informację o zakażeniu w trybie natychmiastowym należy zgłosić
telefonicznie do:
Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Śremie
ul. Wiejska 2, 63-100 Srem
Numer telefonu: 61 28 35 475, od poniedziałku do piątku, do godziny 15.00
Telefon alarmowy
W soboty, niedziele i święta oraz po godzinach pracy, w sytuacjach zagrożenia życia lub
Wielkopolski Ośrodek Reumatologiczny w Śremie
Gy
Erocadura Zasady postępowania w związku z ryzykiem Wydanie: 2
PE z - Obowiązuje od: 24.03.2020
H — E/KZ/10 rozprzestrzeniania się koronawirusa SARS-CoV- 2 Strona 3 z8
e _ Wszystko, co znajduje się na izbie przyjęć traktowane jest jako zakaźne.
© Bielizna, koce, poduszki, traktowane są jako zakaźne i po zdjęciu lub zakończeniu
izolacji umieszczane w workach koloru czerwonego i przekazywane do Pralni.
e Odpady j traktowane są jako zakaźne i odrzucane do worka koloru czerwonego.
e Po opuszczeniu przez pacjenta sali izolacyjnej przeprowadza się gruntowną
dezynfekcję środkami o działaniu wirusobójczy.
« Następnie należy przesłać do Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w
Sremie:
s _ Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zakażenia lub choroby zakaźnej na
druku ZKL-1,
« Dodatni wynik w kierunku gryp na druku MZ — 55 Tygodniowy/ Dzienny meldunek
o zachorowaniach i podejrzeniach zachorowań na grypę,
«_ Dodatni wynik w kierunku zakażenia koronawirusem Sars-Cov-2 należy zgłosić
na formularzu nr PO-02/F06.
6. Złączniki
1. Załącznik nr 1 Ankieta
2. Załącznik nr 2 druk ZKL-1 Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania zakażenia lub
choroby zakaźnej
3. Załącznik nr 3 Druk MZ — 55 Tygodniowy/ Dzienny meldunek o zachorowaniach i
podejrzeniach zachorowań na grypę
4. Załącznik nr 4 Formularzu nr PO-02/F06.
5. Algorytm postępowania w sytuacji podejrzenia COVID-19 wersja 20.03.2020 r.
Tabela zmian
Lp. | Data zmiany Treść zmiany
1. 24.03.2020 |Sposób postępowania z pacjentem
Załącznik nr 1
ANKIETA PACJENTA ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ Z POWODU PODEJRZENIA
ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM SARS-COV-2
PROSZĘ WYPEŁNIAĆ LITERAMI DRUKOWANYMI
Dane osobowe:
Imię i nazwisko:
PESEL.
Adres zamieszkania/ pobytu:
Telefon kontaktowy pacjenta:
Adres e-mail:
Wyrażam zgodę na przekazanie wyniku badania drogą telefoniczną lub elektroniczną
Podpis Pacjenta/data
Czy miał/a Pani/Pan kontakt z osobą, u której potwierdzono zakażenie SARS-CoV-2? TAK/ NIE
Jeśli tak, to kiedy?
Jeśli tak, z kim (proszę podać dane osoby)
Czy w ciągu ostatnich 24 godzin występowały następujące objawy: (odpowiednie zakreślić)
NIE | TAK Jeśli TAK - od kiedy początek (data)
Temperatura powyżej 38 st. C
Kaszel
Duszność
Karta badania pielęgniarskiego (dla pacjentów z grupy B/posiadających objawy)
Ciepłota ciała st. C
Liczba oddechów /min
Saturacja mierzona pulsoksymetrem przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym sO, %
Data Godzina Podpis/pieczątka pielęgniarki
Załącznik nr 2
Nazwa i adres komórki organizacyjnej zakładu Adresat:
leczniczegośpraktyki lekarskiej) Państwowy Powiatowy/Graniczny!” Inspektor
ŻLK-1 Sanitamy
Zgłoszenie podejrzenia lub rozpoznania”)
zakażenia lub choroby zakażnej?)
Resortowy kod identyfikacyjny podmiotu leczniczego” Uwagi.
Część |. Numer księgi rejestrowej *) W przypadku dokumentu sporządzonego w postaci papierowej dane mogą być naniesione na dokument
w formie pieczątki albo nadruku.
| | | | 4 Nie dotyczy zachorowań na gruźlicę i AIDS, zakażeń HIV oraz podejrzeń lub rozpoznań zachorowań na kiłę,
Część II. TERYT rzeżączkę, chlamydiozy przenoszone drogą płciową — zgłaszanych na innych formularzach.
3 Wypełnić zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu
| resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz. U. z 2019 r. poz. 173).
4) Wypełnić w przypadku, gdy osobie nie nadano numeru PESEL, wpisując serię | numer paszportu albo
nazwę, numer identyfikacyjny innego dokumentu, na podstawie którego jest możliwe ustalenie danych
osobowych
©! Niepotrzebne skreślić.
Część VII. Komórka organizacyjna
I
1. ROZPOZNANIEJPODEJRZENIEN
1. Kod ICD-10 2. Określenie słowne
| |-
3. Data rozpoznania/podejrzenia” (dd/mmirmr) 4. Data zachorowaniałwystąpienia pierwszych objawów” (dd/mmimnr)
l | | I JI I l
5. Podstawa rozpoznania/podejrzenia”
objawy kliniczne (wpisać jakie)... .....
badania serologiczne (wpisać jakie)
badania mikrobiologiczne (wpisać jakie)
badanie molekulame (wpisać jakie)......... s kar ski RWZA
inne badania laboratoryjne (wpisać jakie)...
przesłanki epidemiologiczne (np. kontakt z zakażoną osobą, zachorowania z ogniska)
inna (wpisać jaka).
Miejsce pobytu w okresie zachorowania (wystąpienia/stwierdzenia objawów).
8. Województwo 7. Powiat 8. Gmina
9. Miejscowość 10. Kod pocztowy
LE | |
11. Ulica 12. Nr domu 13. Nr lokalu
14. Osoba bezdomna
[J Tak (w pkl 6-9 podać województwo, powiat, gminę i miejscowość)
2. Imię 3. Data urodzenia (dólmmitrr) 4.Nr PESEL
LI CLIELLI' LI
5. Nazwa i numer identyfikacyjny dokumentu? 6. Płeć (MK) 7. Obywatelstwo
8. Osoba bezdomna
Tak (w pkt 9-12 podać województwo, powiat, gminę i miejscowość)
Adres miejsca zamieszkania (wypełnić, jeżeli inny niż miejsce pobytu w okresie zachorowania)
9. Województwo 10. Powiat 11. Gmina
12. Miejscowość 13. Kod pocztowy
14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu
47. Dane kontaktowe (wypełnić w przypadku gdy pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wyraże na to zgodę):
Telefon kontaktowy... s ECH zka Sok
E-mail a
Il. DANE UZUPEŁNIAJĄCE
4. Szczepienia (dotyczy choroby będącej przedmiotem zgłoszenia, której można zapobiegać drogą szczepień):
Tak (podać liczbę dawek i datę ostatniego szczepienia)........
Nie
2. Nazwa i adres miejsca pracy lub nauki (w szczególności: żłobek, przedszkole, szkoła lub inne):
3. Dalsze leczenie:
4) pozostaje w leczeniu ambulatoryjnym:
Tak Nie
2
skierowany do szpitala:
Tak (podać miejsce planowanej hospitalizacji, o ile jest znane) ......
Nie
4. Zakażenie szpitalne
Tak Nie
5. Pobyt za granicą w okresie narażenia
Tak (podać miejsce pobytu(-tów) za granicą, datę wyjazdu oraz powrotu do Rzeczypospolitej Polskiej)...
Nie
6. Przypadek importowany
Tak Nie
IV. DANE ZGŁASZAJĄCEGO LEKARZAJFELCZERA (wpisać albo nanieść nadrukiem albo pieczątką)
ALICE ONA ; 2. Numer prawa wykonywania ZAWOdU: -.......-.....e::---.. 3. Podpis ....
4. Telefon kontaktowy: ................ AZKOSEKYSKAEOAZOSREEAA 5 5. E-mail:
Załącznik nr 3
MINISTERSTWO ZDROWIA NARODOWY INSTYTUT ZDROWIA PUBLICZNEGO - PZH 00-791 Warszawa, ul. Chocimska 24
Nazwa i adres jednostki Adresat:
sprawozdawczej: MZ-55
TYGODNIOWY, DZIENNY ”
MELDUNEK
o zachorowaniach i podejrzeniach
zachorowań na grypę
za okres, dzień
Numer identyfikacyjny — REGON: Przekazać w terminach opisanych
RE * w programie badań statystycznych
Powody skierowania do szpitala - liczba osób 3
w tym osoby objawy ze objawy ze
skierowane do | strony układu | strony układu
szpitala krążenia oddechowego
Załącznik nr 3
Objaśnienia
W "Meldunku" - zgodnie z definicją przyjętą na potrzeby nadzoru nad
chorobami zakaźnymi w krajach Unii Europejskiej (Dz.U. L 159 z 18.6.2008) -
wykazuje się grypę (rozpoznaną klinicznie i/lub laboratoryjnie) oraz wszystkie
rozpoznane klinicznie zachorowania grypopodobne i ostre zakażenia dróg
oddechowych spełniające podane niżej kryteria.
Zachorowania grypopodobne
Nagłe wystąpienie objawów
oraz co najmniej jeden z następujących czterech objawów ogólnych:
- gorączka lub stan podgorączkowy,
- złe samopoczucie,
- bóle głowy,
- bóle mięśniowe;
oraz co najmniej jeden z następujących trzech objawów oddechowych:
- kaszel,
- ból gardła,
- duszność.
Ostre zakażenia dróg oddechowych
Nagłe wystąpienie objawów
oraz co najmniej jeden z następujących czterech objawów oddechowych:
- kaszel,
- ból gardła,
- duszność,
- nieżyt śluzowy nosa;
oraz, w opinii klinicysty, infekcyjny charakter choroby.
Podmioty wykonujące działalność leczniczą
a) sporządzają meldunki:
- tygodniowe - cztery razy w miesiącu,
za okresy sprawozdawcze 1-7, 8-15,
16-22, 23-ostatni dzień miesiąca,
- dzienne - w okresie wzrostu liczby
zachorowań,
przekazują meldunki w ostatnim dniu
okresu sprawozdawczego po
zakończeniu przyjęć (podmioty
udzielające świad-czeń
ambulatoryjnych) lub pierwszego dnia
po okresie sprawozdawczym do godz.
8% (podmioty udzielające świadczeń
stacjonarnych i całodobowych),
c) nie przekazują meldunków
negatywnych o braku zachorowań,
meldunki na formularzu wysyłają jako
potwierdzenie meldunków
przekazywanych telefonicznie lub w
inny sposób.
b
d
1) Niepotrzebne skreślić.
2) Wypełnić wszystkie pola tablicy.
3) Jedna osoba może być wykazana w
kilku rubrykach (3-5).
Wyjaśnienia dotyczące sprawozdania
można uzyskać pod numerem telefonu:
Pieczątka imienna i podpis osoby
działającej w imieniu sprawozdawcy:
ZĄUKC2NIK NR4
Formularz nr PO-02/F06
Obowiązuje od dnia: 2019.03.01
w NIZP - PZH
Klient:
A. Zleceniodawca:
LLLLLLILLLILILLLLLLLLLLLLLILLIIL LI
Adres: |_|_|-L LI LLLLILILILLILILILILLILLIILILLLLILLLIIJI
/kod pocztowy/ /miejscowość/
LLL LLLI LL LILLLI | 4 LLLILILLI
/ulica, numer domu, numer mieszkania/
Odadział:..] LLL | LI LLILLI | l LIIL
B. Płatnik:| | | | LILLILLIIILILLILLIILILLLLII LIL
NIP:|_| | LLL IL
Adres: |_| |-L LLI LILLIILILTLTLTLLILILILLI
LLL LL] LLLLLLLLLLLILLLILLILILLI
€. Dane Pacjenta
Imię: LILLILLILLILLLLLLLLLIIIIIILLILILLI
Nazwisko: LI LLLILILLLLLLLLLLLIIII
PESEL: | | | | | [| nr telefonu |_ |_|
Adres zamieszkania:
LI-HLLILI LLL IL LLLLLILLLILLILILLILLLI
/kod pocztowy/ /miejscowość/
LLL LI LLLLLLLILLLLLIILLILLI
/ulica, numer domu, numer mieszkania/
Data urodzenia. |_| _|-| | || | || | płećśk | M ]
dana
D. Dane lekarza zlecającego badanie:
Imię i Nazwisko:: |
nr telefonu: |_| LLILLILLILLI
E. Dane osoby sdisajęchj materiał do badania:
ImięiNazwisko: | || LLLILILLILLILILLILLLILLLLLLILILI
1. Wskazanie do wykonania badania (istotne kliniczne dane pacjenta).........-..-.-esee-eeereee eee
2. Opis materiału i zakres badania:
Oczekiwany kierunek Data i godzina przyjęcia próbki
badania w NIZP - PZH (wypełnia PPM w NIZP - PZH)
„, Tryb wykonania badania: cito / zwykły*
4. Dodatkowa dokumentacja: skierowanie od (lekarza, i inne:. 1....5. Próbki po badaniu do dyspozycji Laboratorium tak / nie*
6. Przekazanie sprawozdania z badań: faksem**/ pocztą / odbiór osobisty/osoba upoważniona do odebrania wyniku*
7. Informacje dotyczące miejsca przesłania wyniku lub nr faksu.
8. Koszt realizacji zlecenia:.. „9. Klient ma prawo do złożenia skargi w ciągu 14 dni od daty otrzymania sprawozdania.
10. Klient wyraża /nie wyraża zgody na | wykorzystanie wyników do celów opracowań syntetycznych.
11. Kompetencje laboratorium potwierdzone w akredytacji w odniesieniu do wymagań normy PN-EN ISO/IEC 17025, nie obejmują etapu
przedanalitycznego i poanalitycznego.
Klient - data/podpis Główny Księgowy - data/podpis
(dla Klientów instytucjonalnych)
Rezultat przegłądu
(wypełnia taboratoriam w NIZP - PZA)
(wypełnia PPM w NIZP - PZH) ta ii
ZAVKAĄCWIYU NG
ALGORYTM POSTĘPOWANIA W SYTUACJI PODEJRZENIA COVID-19 wersja 20.03.2020 r.
OBJAWY INFEKCJI GÓRNYCH DRÓG DUSZNOŚĆ, TEMP>380C, KASZEL KASZEL, DUSZNOŚĆ, TEMP>38V€, CIĘŻKI STAN,
ODDECHOWYCH BEZ DUSZNOŚCI, CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE
TEMP<380C
©' % gu 6% ©"
e AE asy
GBR
"FE Covid O. ZAKAŹNY i EE — .*
— EB Ly
ZR
POGORSZENIE SZPITAL ZAGROŻENIE _ SZPITAL JEDNOIMIENNY
MIEJSCE IZOLACJI :
STANU ZDROWIA RANE ŻYCIA (zakaźny)
JEŚLI PACJENT NIE BYŁ TESTOWANY WYKONAJ _ JEŚLI PACJENT NIE BYŁ TESTOWANY WYKONAJ JEŚLI PACJENT NIE BYŁ TESTOWANY WYKONAJ
TEST GDY BLISKI KONTAKT MIAŁ MIEJSCE TEST PRZY PRZYJĘCIU GDY BLISKI KONTAKT TEST PRZY PRZYJĘCIU.
MIN. 7 DNI WCZEŚNIEJ. MIAŁ MIEJSCE MIN. 7 DNI WCZEŚNIEJ.
PACJENT OCZEKUJE W MIEJSCU IZOLACJI NA PO UZYSKANIU WYNIKU KONSULTACJA
WYNIK. LEKARSKA:
(-) PACJENT WRACA W DOMU 1. PACJENT ZOSTAJE NA ODDZIALE
(+) PACJENT ZOSTAJE W MIEJSCU IZOLACJI 2. JEST PRZEWOŻONY DO SZPITALA Ż a
JEŻELI KONKTAKT PONIŻEJ 7 DNI — DECYZJĘ O „JEDNOIMIENNEGO”
DALSZYM POSTĘPOWANIU PODEJMUJE LEKARZ 3. JEST SKIEROWANY DO MIEJSCA IZOLACJI Miestectws Zdrowia