- Warunki pracy w szpitalach w związku z SARS-CoV-2
- Warunki pracy w szpitalach w związku z SARS-CoV-2 #607
Warunki pracy w szpitalach w związku z SARS-CoV-2 #607
Instytucja: |
POWIATOWE CENTRUM MEDYCZNE SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ W BRANIEWIE |
Monitoring: |
|
Liczba listów: |
3 |
Liczba spamu: |
0 |
Status pierwszego wniosku: |
Dostarczony |
Status ostatniego wniosku: |
|
Otrzymano potwierdzenie: |
|
Otrzymano odpowiedź: |
|
Poddany kwarantannie: |
Znormalizowana odpowiedź
Treść
-
Wniosek o informację publiczną przez KatarzynaBatkoToluc
Szanowni Państwo,
Na podstawie art. 61 ust. 1 i 2 Konstytucji RP wnosimy o udostępnienie informacji dotyczących wirusa SARS-CoV-2. Zdajemy sobie sprawę z obecnego obciążenia personelu zarządzającego szpitalem. Nie chcemy zwiększać tego obciążenia. Jednocześnie widzimy, że szpitale potrzebują wsparcia społecznego, a informacja o problemach rozchodzi się dzięki sygnalistom. Naraża to osoby dbające o dobro pacjentów na dodatkowe konsekwencje. Potrzebna jest usystematyzowana informacja z wielu placówek. W związku z tym, dla dobra zarówno personelu szpitala, jak i zdrowia obywateli, wnioskujemy o:
1) Informację u jakiej liczby osób hospitalizowanych w państwa placówce w czasie od 4 marca do daty otrzymania wniosku potwierdzono zakażenie wirusem SARS-CoV-2
2) Informację ilu pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 jest hospitalizowanych na dzień otrzymania wniosku?
3) Informację jaka liczba osób, które zmarły w szpitalu od 4 marca do dnia poprzedzającego dzień wykonania wniosku, miało dodatni wynik testu na SARS-CoV-2?
4) Informację o tym, czy w Państwa placówce funkcjonuje izba przyjęć /szpitalny oddział ratunkowy, w którym mogą być przyjmowane osoby z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS-CoV-2.
a) jeśli tak, prosimy o podanie nazwy takiego oddziału lub oddziałów,
b) Jeśli tak, prosimy o udostępnienie dokumentu określającego procedury na wypadek konieczności przyjęcia takiego pacjenta na izbie przyjęć/oddziale ratunkowym.5) Informację czy przyjmowanie pacjenta z podejrzeniem SARS-CoV-2 odbywa się w budynku placówki czy jest oddzielne miejsce wyznaczone do tego działania.
6) Treść wszystkich dokumentów opisujących procedury na oddziałach i w poradniach szpitalnych oraz na blokach operacyjnych i porodowych, wprowadzone w placówce w odniesieniu do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2 ,7) Informację o rodzaju środków ochrony osobistej, dostępnych w placówce: ich wykaz, ich ilość na dzień otrzymania niniejszego wniosku,
8) Informację, czy w Państwa szpitalu przeprowadza się testy na obecność wirusa SARS-CoV-2?
a) Jeśli tak to jaki to jest typ testu i jaki jest średni czas oczekiwania na wynik?
b) Jeśli tak, to ile testów na obecność SARS-CoV-2 wykonano w szpitalu do dnia otrzymania wniosku?9) Informację, jaka jest procedura postępowania z pacjentem podejrzanym o zakażenie SARS-CoV-2, w czasie oczekiwania na wynik testu,
10) Informację czy wobec personelu zatrudnionego w Państwa szpitalu wprowadzono zakaz wypowiadania się o sytuacji w szpitalu, jeżeli tak to prosimy o udostępnienie treści komunikatu przekazanego personelowi szpitala.
Wnioskowane informacje prosimy przesłać na adres {{EMAIL}}
Członkowie zarządu, zgodnie z zasadami reprezentacji
Katarzyna Batko-Tołuć, Szymon Osowski -
Przeczytano: Wniosek o informację publiczną przez POWIATOWE CENTRUM MEDYCZNE SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ W BRANIEWIE
Twoja wiadomość
Do: {{ email }}
Temat: Wniosek o informację publiczną
Wysłano: 2020-03-31 23:02odczytano w dniu 2020-04-01 07:12.
-
odpowiedź przez POWIATOWE CENTRUM MEDYCZNE SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ W BRANIEWIE
Dzień dobry
Powiatowe Centrum Medyczne Sp. z o.o. w Braniewie w odpowiedzi na e-mail z
dnia 31.03.2020 r. przesyła w załączeniu informacje.Pozdrawiam serdecznie
Sekretariat PCM
Karolina Pomagruk-Majek
Załączniki
- MX-2600N_20200416_114906.pdf
- MX-2600N_20200416_114717.pdf
- MX-2600N_20200416_114614.pdf
- MX-2600N_20200416_114457.pdf
- MX-2600N_20200416_114335.pdf
- MX-2600N_20200416_114206.pdf
- MX-2600N_20200416_114140.pdf
- MX-2600N_20200416_114003.pdf
- MX-2600N_20200416_113555.pdf
- MX-2600N_20200416_113509.pdf
- MX-2600N_20200416_113400.pdf
- MX-2600N_20200416_113118.pdf
- MX-2600N_20200416_112526.pdf
- MX-2600N_20200416_112442.pdf
- MX-2600N_20200416_112129.pdf
- MX-2600N_20200416_112057.pdf
09.03.-. 2020r
Koronawirus SARS-CoV-2
Schemat postępowania dla POZ, AOS, NIŚOZ
SARS-CoV-2
Algorytm postępowania w przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem
W uzasadnionych przypadkach rozszerz wywiad medyczny pod kątem
występowania poniższych kryteriów
NIE ZAWSZE OBJAWY W POWIĄZANIU Z KONTAKTEM W OKRESIE ODSTANICH
14 DNI ŚWIADCZĄ O ZAKAŻENIU KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2
PODOBNE OBJAWY MANIFESTUJE GRYPA I PARAGRYPA
KRYTERIUM A
Postępowanie z osobą bez
objawów chorobowych ale, która:
KRYTERIUM B
Postępowanie z osobą
z objawami chorobowymi oraz,
która:
KRYTERIUM C
Postępowanie z osobą z objawami
ostrej infekcji dróg oddechowych
(gorączka oraz jednym z objawów:
kaszel, duszność, nadmierna
potliwość, ból mięśni, zmęczenie) oraz,
która:
LUB
zakażonych SARS-CoV
LUB
w okresie ostatnich 14 dni:
1. miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem
potwierdzonym lub przypadkiem prawdopodobnym)
2. pracowała lub przebywała jako odwiedzający w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów
B. podróżowała / przebywała w regionie, w którym utrzymuje się transmisja koronawirusa SARS-CoV-2*
* monitoring aktualnych informacji na temat regionów, w których utrzymuje się transmisja koronawirusa SARS-CoV-2 stronie gis.gov.pl
wg stanu na 24.02.2020 — Chińska Republika Ludowa, Korea Południowa, Włoch (w szczególności regiony: Lombardia, Wenecja Euganejska,
Piemont, Emilia Romania, Lacjum), Iran, Japonia, Tajlandia, Wietnam, Singapur i Tajwan (ze względu na szerzenie się wirusa w populacji)
POSTĘPOWANIE Z PACJENTEM
ROZWAŻ ORGANIZACJĘ WIZYT DOMOWYCH — OGRANICZ RYZYKO TRANSMISJI
KRYTERIUM A
KRYTERIUM B
KRYTERIUM C
1. Uzyskaj dane osobowe
(imię, nazwisko, adres i
telefon) pacjenta.
2. Poinformuj osobę o
konieczności prowadzenia u
siebie samoobserwacji przez
okres 14 dni od czasu
kontaktu z osobą, u której
stwierdzono zakażenie SARS-
CoV-2 w tym codziennego
(rano i wieczorem) pomiaru
temperatury.
3. Poinformuj osobę o
konieczności zgłoszenia się na
1. Uzyskaj dane osobowe 1.
(imię, nazwisko, adres i
telefon) pacjent. 2.
2. Pacjent z objawami, np. stan
podgorączkowy, kaszel, złe
samopoczucie, nieżyt nosa,
ból gardła BEZ jakichkolwiek
oznak takich jak duszność lub B.
trudności w oddychaniu
wzmożone oddychanie nie
wymaga hospitalizacji, chyba A.
że istnieje obawa szybkiego
pogorszenia stanu klinicznego.
3. Zaleca się dalsze leczenie w 5.
Uzyskaj dane osobowe (imię,
nazwisko, adres i telefon) pacjenta.
Ustal miejsce hospitalizacji pacjenta
w oddziale zakaźnym lub
obserwacyjno — zakaźnym (wykaz
oddziałów dostępny na stronach
internetowych MZ).
Zorganizuj transport sanitarny*
celem przewiezienia pacjenta do
oddziału zakaźnego.
Zastosuj środki ochrony dla pacjenta
- maseczka ochronna, zwłaszcza, jeśli
pacjent kicha lub kaszle.
Poinformuj Powiatowego Inspektora
konsultację lekarską
bezpośrednio do oddziału
zakaźnego (unikając
transportu publicznego i
skupisk ludzi), w przypadku
wystąpienia objawów takich
jak gorączka 38/C i powyżej,
kaszel, duszność lub trudności
w oddychaniu, wzmożone
oddychanie.
4. Poinformuj Powiatowego
Inspektora Sanitarnego
właściwego dla miejsca
podejrzenia o przypadku.
warunkach domowych oraz
unikanie kontaktu z innymi
osobami, chyba że istnieje
obawa szybkiego pogorszenia
stanu klinicznego.
„. Poinformuj pacjenta o
konieczności częstego mycia
rąk, higienie kaszlu
.. Poinformuj taką osobę o
konieczności prowadzenia u
siebie samoobserwacji.
. Poinformuj, że w przypadku
pogorszenia stanu zdrowia t.j.
duszność lub trudności w
oddychaniu, wzmożone
oddychanie konieczna jest
konsultacja lekarska
bezpośrednio w oddziale
zakaźnym (unikając transportu
publicznego i skupisk ludzi) lub
w przypadku stanu nagłego
zagrożenia zdrowotnego
poinformuj o możliwości
wezwania ZRM (112; 999).
. Poinformuj Powiatowego
Inspektora Sanitarnego
właściwego dla miejsca
podejrzenia o przypadku.
Sanitarnego właściwego dla miejsca
podejrzenia o przypadku.
W przypadku podejrzenia zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2 w trakcie udzielania medycznych czynności należy
wyposażyć personel POZ, AOS i NiŚOZ w odpowiednie środki ochrony osobistej. W przypadku kontaktu z pacjentem
bez wykonywania czynności zabiegowych, inwazyjnych, toalety pacjenta (dalszy niż 1-1,5 m) — maseczka, rękawiczki
i fartuch ochronny jednorazowy. W przypadku bliskiego kontaktu z pacjentem dodatkowo okulary typu gogle, albo
przyłbice chroniące oczy.
* Transport sanitarny wymaga zastosowania dostępnych środków ochrony osobistej zabezpieczających przed
bezpośrednim kontaktem z wydzielinami i wydalinami chorego:
— _ obowiązują ubrania jednorazowe z długim rękawem, rękawiczki jednorazowe, okulary typu gogle, albo przyłbice
chroniące oczy, higiena rąk zwłaszcza w kontakcie wydzielinami i wydalinami pacjenta;
— maseczka twarzowa - powinna mieć filtr FFP2 albo FFP3, N 95 i dobrze przylegać do twarzy; w przypadku braku
powinna być przynajmniej maseczka chirurgiczna. Nie dopuszcza się maseczek papierowych ani flizelinowych.
Nr tel:
Powiatowy Inspektor Sanitarny
Wojewódzki Inspektor Sanitarny 538 286 085
całodobowy
Janina Lipińska Olsztyn, 09 marca 2020 r
Konsultant Wojewódzki w dziedzinie ginekologii i położnictwa
Dla woj. warmińsko-mazurskiego
Tymczasowy PLAN postępowania z ciężarną i rodząca
dla woj. warmińsko-mazurskiego
W związku ze stwierdzeniem przypadków zakażenia ludzi koronawirusem Sars-CoV-2 w Polsce i
wzrastającą ilością zachorowań na COVID-19 na świecie należy wskazać sposób postępowania z
ciężarną.
Przyjęto, że ciężarną zalicza się do grupy ryzyka szybkiej progresji choroby do stanu ciężkiego,
wymagającego opieki w OIT. Nie ma zbyt wielu obserwacji dotyczących przebiegu choroby u ciężarnej
narażonej na ekspozycję.
Postępowanie z ciężarną podlega takim samym zasadom i rygorom, jak postępowanie z każdą osobą
zakażoną wirusem SARS-Co-2, lub osobą „poddaną testowaniu w kierunku COVID-19” i musi mieć na
celu ograniczanie rozprzestrzeniania się infekcji.
Zalecany Tymczasowy sposób postępowania z pacjentką ciężarną i rodzącą.
» Minimalizować ryzyko ekspozycji
— Należy poinstruować wszystkich pracowników medycznych, by podczas wszystkich
konsultacji prowadzonych w ramach perinatalnej opieki ambulatoryjnej przypominać
kobietom o unikaniu wycieczek, wyjazdów, wyjść do supermarketów, galerii handlowych, kin,
wystaw, wykładów, koncertów, przejazdów środkami komunikacji masowej itp. miejsc gdzie
licznie zbierają się duże grupy ludzi. Ograniczyć aktywność zawodową gdy praca związana jest
z kontaktami z liczną grupą pracowników lub klientów. Odizolować się od osób
prezentujących objawy infekcji górnych dróg oddechowych. Niewykluczone zalecenie
stosowania maseczek na twarz przez ciężarne podczas kontaktów z innymi osobami. Inne
zalecenia co do mycia rąk, etykiety podczas kaszlu i kichania, zachowania dystansu od
rozmówcy na zasadach ogólnych.
--W przypadków pojawienia się objawów infekcji górnych dróg oddechowych; katar kaszel i
gorączki powyżej 37,7 zastosować indywidualne środki ochrony takie jak maseczka na nosi
jamę ustną, skontaktować się telefonicznie ze swoim ośrodkiem zdrowia w celu konsultacji i
powiadomienia o potrzebie zasięgnięcia opinii lekarskiej. Dalej postępowanie według
ustalonych rygorów.
--W przypadku ciężkich objawów ze strony układu oddechowego zgłoszenie się do Izby
Przyjęć szpitala z oddziałem położniczym — wskazane wcześniejsze telefoniczne
powiadomienie, Dalej postępowanie według ustalonych rygorów.
Ciężarna
ustalić czy występują kryteria podejrzenia o zakażenie/zachorowanie zgodnie z
informacjami GIS
- gdy nie - zastosuj postępowanie według zasad ogólnych opieki perinatalnej
- gdy tak — 1. zastosuj się do ustalonych zasad postępowania z każdą osobą zakażoną
wirusem $ARS- Co-2, lub osobą „poddaną testowaniu w kierunku COVID-19” celem
ograniczanie rozprzestrzenianiu się infekcji.
2. Oceń sytuację położniczą
3. wykonaj test na obęcność wirusa SARS-Co-2 zgodnie z zaleceniami
Wojewódzkiej Stacji Epidemiologicznej i czekaj w izolacji na wynik
- gdy test ujemny - zastosuj postępowanie według zasad ogólnych opieki perinatalnej
» gdy test dodatni — zgłosić się i prowadzić nadzór nad dobrostanem ciężarnej i płodu w
ramach utworzonych na bazie szpitali zakaźnych pododdziałów położniczych w Szpitalu
zakaźnym w Ostródzie i w Szpitalu Miejskim w Elblągu.
Gdy stan pacjentki będzie wymagał zakończenia ciąży czyli urodzenia noworodka przed
ukończeniem 37 tyg ciąży każdorazowo lekarz położnik sprawujący opiekę telefonicznie
uzgodni konieczność przeprowadzenia porodu w ramach oddziału przystosowanego do
opieki nad noworodkiem przedwcześnie urodzonym czyli;
Poród od 37 tygodnia ciąży — prowadzić w ramach Traktu Porodowego
w pierwszej kolejności w szpitalu w Ostródzie lub
w drugiej kolejności w Szpitalu Miejskim w Elbiągu
poród 33-37 tygodni ciąży - prowadzić w ramach Traktu Porodowego
w Szpitalu Miejskim w Olsztynie
poród poniżej 33 tyg ciąży - prowadzić w ramach Traktu Porodowego
Iii stopień referencyjności czyli WSS w Olsztynie
WSZ w Elblągu
Poród
- Zachęcać do telefonicznego kontaktu ze szpitalem lub lekarzem prowadzącym
- W przypadku korzystania z przewozu karetką —
» ustalić czy występują kryteria podejrzenia o zakażenie/zachorowanie zgodnie z
informacjami GIS
- gdy nie - 1).zastosuj postępowanie według zasad ogólnych opieki perinatalnej
2). Przewieź do najbliższego oddziału położniczego
3). Stosuj dotychczasowe schematy ustalenia tygodni ciąży i
referencyjności oddziałów położniczych
-gdy tak 1. zastosuj się do ustalonych zasad postępowania z każdą osobą zakażoną
wirusem SARS- Co-2, lub osobą „poddaną testowaniu w kierunku COVID-19” celem
ograniczanie rozprzestrzenianiu się infekcji.
2). Gdy krwawienie
Długi czas od rozpoczęcia skurczów
Ból bardzo nasilony - Przewieź do oddziału położniczego celem oceny
sytuacji położniczej. Zalecane dodatkowo oprócz niżej wymienionych Szpital w
Piszu, Giżycku, Działdowie
Poród w wybranych szpitalach
Poród od 37 tygodnia ciąży — prowadzić w ramach Traktu Porodowego
w pierwszej kolejności w szpitalu w Ostródzie lub
w drugiej kolejności w szpitalu Miejskim w Elblągu
poród 33-37 tygodni ciąży - prowadzić w ramach Traktu Porodowego
w Szpitalu Miejskim w Olsztynie
poród poniżej 33 tyg ciąży - prowadzić w ramach Traktu Porodowego
Ill stopień referencyjności czyli WS$ w Olsztynie
WSZ w Elblągu
Szpital wskazywany w następnej kolejności do rozwinięcia oddziałów zakaźnych z
oddziałem położniczym i Traktem porodowym to Promedica w Ełku.
Z poważaniem
Janina LipińskaWytyczne zalecanego sposobu postępowania w opiece
okołoporodowej w stanie epidemii COVID-19
Karmienie piersią
wyniki badań dotyczące braku przedostawania się koronawirusa SARS CoV-2 do pokarmu
matek są oparte na niewielu przypadkach, dlatego powinny być traktowane z dużą
ostrożnością. Należy umożliwić matce odciąganie mleka, aby utrzymać laktację, ale
noworodek izolowany od matki powinien być karmiony mlekiem z banku mleka lub
mlekiem modyfikowanym, co zapobiegnie przeniesieniu zakażenia na noworodka drogą
kropelkową oraz zmniejszy ryzyko przeniesienia agresywnej infekcji na inne osoby w
naszej populacji.
W przypadku globalnej pandemii nadrzędnym celem powinno być opanowanie transmisji
wirusa nawet za cenę opóźnienia karmienia dziecka pokarmem naturalnym własnej
matki, co zwykle trwać będzie 2-3 tygodnie.
Postępowanie z noworodkiem po urodzeniu
Zespół neonatologiczny przebrany w fartuchy flizelinowe, maski, rękawiczki oczekuje na
noworodka przed salą porodową/operacyjną. Położna obecna przy porodzie przekazuje
noworodka w łóżeczku. Jeśli dziecko jest w dobrym stanie, jest transportowane do
miejsca, gdzie zostanie izolowane i tam wykonywane są standardowe procedury.
Jeśli noworodek wymaga ustabilizowania niezbędne procedury należy wykonać w
miejscu do tego przeznaczonym i po zabezpieczeniu przetransportować inkubatorem
transportowym do miejsca przeznaczenia.
Jeśli noworodek rodzi się przedwcześnie i będzie wymagał natychmiastowej stabilizacji
po urodzeniu (zgodnie ze standardami neonatologicznym) z możliwą koniecznością
wykonania intubacji, zespół neonatologiczny powinien oczekiwać w sali operacyjnej w
odpowiednim _ zabezpieczeniu osobistym w postaci kombinezonu lub fartucha
ochronnego barierowego z długim rękawem, kaloszy operacyjnych, maski twarzowej z
filtrem FFP3 lub FFP2, gogli i podwójnych rękawic.
Izolacja noworodka od matki bezpośrednio po urodzeniu
W przypadku kobiet zakażonych koronawirusem SARS CeV-2 lub w okresie
diagnozowania w kierunku COVID-19 zalecana jest izolacja dziecka od matki. Izolacja
może być zakończona wtedy, kiedy testy wykonane u matki zakażonej będą ujemne
dwukrotnie
w odstępie 24 godzin, a w przypadku podejrzenia zakażenia wystarczający jest
pojedynczy ujemny test. Od tego czasu bezpośredni kontakt matki
z dzieckiem może być realizowany i karmienie odbywać się bezpośrednio z piersi.
Noworodek urodzony w stanie dobrym optymalnie powinien być zaopatrywany w
miejscu, gdzie będzie przebywał w izolacji od swojej mamy. Zaleca się wczesną kąpiel
noworodka. Szczepienie przeciw gruźlicy należy odroczyć do czasu uzyskania ujemnego
wyniku testów w kierunku SARS CoV-2 u noworodka. Poza tym postępowanie wobec
noworodka nie odbiega od rutynowego.
W przypadku wątpliwości miejsce izolacji powinien wyznaczyć Konsultant Wojewódzki w
dziedzinie neonatologii.
Wypis do domu
W przypadku noworodka matki z rozpoznanym COVID-19, u którego wykluczono
obecność wirusa dwukrotnym badaniem w 1. i 6. dobie życia możliwy jest wypis do domu
pod opiekę osoby bez wywiadu w kierunku podejrzenia kontaktu z SARS CoV-2. Opieka
matki jest możliwa wtedy, gdy nie jest już ona zakaźna (podwójny test ujemny, patrz
wyżej). Przestrzega się przed wypisem noworodka do domu, jeśli przebywa w nim matka
lub inni domownicy o z rozpoznaniem COVID-19 czy obserwowani w kierunku COVID-19
a więc osoby PUI — person under investigation, gdyż grozi to brakiem przerwania
łańcucha epidemicznego, znacznym prawdopodobieństwem zarażenia dziecka i brakiem
możliwości monitorowania jego stanu w warunkach domowych, co może być
zagrożeniem dla jego życia. Przed wypisem noworodek powinien zostać zaszczepiony
szczepionką BCG.
Powyższy tekst nie jest zgodny z zaleceniami specjalistów chorób
zakaźnych i epidemiologów, którzy wysyłają matkę COVID-19 w
dobrym stanie do domu. Izolacja noworodka z zakażoną matką w
środowisku domowym w. ciasnych przeciętnie polskich
mieszkaniach jest nierealna. Jest to zdefiniowane w tekście:
Przestrzega się przed wypisem noworodka do domu, jeśli przebywa w nim matka lub inni
domownicy o z rozpoznaniem COVID-19 czy obserwowani w kierunku COVID-19 a więc
osoby PUI — person under investigation, gdyż grozi to brakiem przerwania łańcucha
epidemicznego, znacznym prawdopodobieństwem zarażenia dziecka i brakiem
możliwości monitorowania jego stanu w warunkach domowych, co może być
zagrożeniem dla jego życia.
ALGORYTM POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU PODEJRZENIA ZAKAŻENIA
NOWORODKA SARS - COV- 2
Noworodek nie wymagający specjalistycznej opieki.
1. Matka z nieznanym statusem wirusologicznym. Postępowanie w szpitalu, w którym nastąpił poród:
Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolację do czasu uzyskania wyniku badania
matki. Nie zaleca się późnego odpępnienia:
A. matka z wynikiem COVID -19 - ujemny (-), przekazać na salę pod opiekę matki
B. matka z wynikiem COVID - 19 - dodatni (+), pobranie od noworodka materiału do badań:
a. noworodek z wynikiem COVID - 19 - ujemny (-), przekazanie do oddziału neonatologii pod
opieką personelu, do czasu zakończenia ew. kwarantanny rodziny i możliwości odbioru
noworodka ze szpitala,
b. noworodek z wynikiem COVID - 19 - dodatni (+), przekazanie do wyznaczonego miejsca
izolacji w macierzystym szpitalu (konieczność stworzenia sal izolacyjnych).
2. Matka COVID - 19 - dodatnia (+). Postępowanie w miejscu (szpitalu), w którym nastąpił poród:
Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolacji, pobrać materiał do badan. Do czasu
uzyskania wyniku badań. Nie zaleca się późnego odpępnienia:
a. noworodek z wynikiem COVID - 19 - ujemny (-), postpowanie jak w pkt. I, 1, B, a
b. noworodek z wynikiem COVID - 19 - dodatni (+), postpowanie jak w pkt. I, 1,B,b
Noworodek wymagający specjalistycznej opieki.
1, Matka z nieznanym statusem wirusologicznym, z podejrzeniem zakażenia SARS - COV - 2,
noworodka traktować na równi z noworodkiem matki COVID - 19 dodatni (+). Postępowanie w
miejscu (szpitalu), w którym nastąpił poród:
Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolacji, zabezpieczyć medycznie:
A. w sytuacji, kiedy noworodek wymaga pilnej interwencji i transportu do ośrodka
wielospecjalistycznego WSSD w Olsztynie, bezpośrednio po urodzeniu:
- transport karetką N, w pełnym zabezpieczeniu personelu medycznego do WSSD w Olsztynie
B. w sytuacji, kiedy noworodek wymaga interwencji i transportu do ośrodka
wielospecjalistycznego, w czasie odroczonym:
- Pobrać materiał do badan. Do czasu uzyskania wyniku badań, zastosować izolacji oraz
wykonywać czynności medyczne niezbędne dla stabilizacji i leczenia schorzenia,
kwalifikującego do transportu, do ośrodka wielospecjalistycznego WSSD w Olsztynie:
a. noworodek z wynikiem COVID - 19 - ujemny (-), leczenie w obrębie sal ogólnych oddziału /
pododdziału neonatologii, do czasu przekazania zespołowi N
b. noworodek z wynikiem COVID - 19 - dodatni (+), leczenie w obrabię sal izolacyjnych oddziału
/ pododdziału neonatologii, do czasu przekazania zespołowi N
Noworodek urodzony jako tzw. „późny wcześniak” - pomiędzy 33 - 37 t. c., wymagający
zabezpieczenia medycznego, przekraczającego możliwości opieki szpitala | poziomu referencyjności,
przekazanie transportem N, do szpitala Il poziomu referencyjności:
> Miejski Szpital Zespolony w Olsztynie
> Szpital Pro - Medica w Ełku
Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolację, zabezpieczyć medycznie. Celem
poznania statusu wirusologicznego noworodka wykonać badania w kierunku SARS,- COV - 2; Do czasu
uzyskania wyniku stosować izolację pacjenta.
Noworodek urodzony przed 33 t. c. przekazanie transportem N, do szpitala Ill poziomu
referencyjności:
>» Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Olsztynie
» Wojewódzki Szpital Zespolony w Elblągu
Bezpośrednio po urodzeniu umyć, osuszyć, zastosować izolację, zabezpieczyć medycznie. Celem
poznania statusu wirusologicznego noworodka wykonać badania w kierunku SARS - COV - 2. Do czasu
uzyskania wyniku stosować izolację pacjenta.
Powyższe wytyczne, dotyczące transportu noworodka do poszczególnych, wymienionych
ośrodków, realizować w sytuacji braku możliwości przekazania pacjenta (brak miejsc), do szpitali
wyznaczonych jako dedykowane szpitale (oddziały) zakaźne, przeznaczone dla pacjentów
z COVID -19:
> Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy w Olsztynie
> Szpital w Ostródzie
>» Szpital Miejski w Elblągu
Pomimo, wysiłku związanego z wymogiem stworzenia / wyodrębnienia, dodatkowych
pomieszczeń izolacyjnych w szpitalach, możemy stanąć (wydaje się być to nieuniknione) przed
koniecznością realizacji tego założenia. Natomiast przedstawione wytyczne umożliwią:
> Odpowiednie, skoordynowane działania przygotowujące do pracy z noworodkiem w
warunkach wzmożonego nadzoru / izolacji;
> Uniknięcie nadmiernych transportów nowórodka do minimum (ograniczone możliwości
transportu N);
> Zminimalizowanie kontaktu zdrowego noworodka, z noworodkami będącymi w trakcie
diagnostyki bądź chorymi / zakażonymi;
> Odciążenie ośrodków, w których będą odbywać się porody oraz ośrodków
wielospecjalistycznych, narażonych na największą ilość przyjąć, która może doprowadzić do
zbyt szybkiego wyczerpywania zasobów ludzkich i możliwości hospitalizacji. Ograniczenie w
wyżej wymienionych ośrodkach konieczności pilnej rotacji pacjentów, mogącej wpłynąć na
krzyżowanie dróg epidemiologicznych (czyli narażenie na zachorowanie);
> Zmniejszenie rozprzestrzeniania się zakażenia;
> Szybszy powrót do miejsca zamieszkania, po odbyciu ewentualnej kwarantanny rodziny.Zalecenia w stanie epidemii wirusa SARS-CoV-2
wywołującego chorobę COVID-L9 dla położnych rodzinnych /
położnych podstawowej opieki zdrowotnej
Aktualizacja z dnia 30.03.2020 r.
Rekomendacje:
Konsultant Krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego i położniczego
dr hab. n. o zdr. Grażyna Iwanowicz-Palus
Ogólnopolskie Stowarzyszenie Położnych Rodzinnych
Polskie Towarzystwo Położnych
W związku ze wzrostem ryzyka zarażenia wirusem SARS-CoV-2 oraz rozwojem
epidemii zachorowań na COVID-19 w Polsce, w celu zminimalizowania ryzyka transmisji
infekcji COVID-19, poprzez ograniczanie kontaktów z pacjentkami przebywającymi
w domach należy zastosować możliwość wykonywania i rozliczania wizyt/porad położnej,
realizowanych w ramach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju
podstawowa opieka zdrowotna, z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych
systemów łączności, o ile czasowe zaniechanie świadczeń wykonywanych osobiście w domu
pacjentki nie zagraża pogorszeniem stanu zdrowia podopiecznych.
Porady i wizyty z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów
łączności, obejmujące opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2.
(drugiego) miesiąca życia, realizowane zgodnie z zapotrzebowaniem w nieograniczonej liczbie,
w ramach kolejnych wizyt patronażowych mogą w istotny sposób ograniczyć ryzyko
rozprzestrzeniania się wirusa SARS-CoV-2, ułatwiać izolację osób, mogących zarażać wirusem
innych oraz rozwiewać obawy podopiecznych dotyczące ich sytuacji zdrowotnej.
Należy bezwzględnie pamiętać o indywidualnym podejściu do każdej pacjentki,
z uwzględnieniem dynamicznie zmieniającej się sytuacji epidemiologicznej.
I. PLANOWANIE WIZYTY PATRONAŻOWEJ
1. W celu zminimalizowania ryzyka transmisji infekcji COVID-19 należy ograniczyć nie
tylko bezpośrednie kontakty położnej do niezbędnego minimum, ale również czas trwania
bezpośredniej wizyty w miejscu pobytu matki i dziecka, gdy jest ona uzasadniona ich
stanem zdrowia i problemami zgłaszanymi przez podopiecznych, które nie mogą być
rozwiązane za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub innych systemów
łączności.
2. Pierwsza wizyta patronażowa powinna odbyć się w miejscu pobytu matki i dziecka, nie
później niż w ciągu 48 godzin od otrzymania przez położną zgłoszenia urodzenia dziecka
od podmiotu leczniczego. Podczas tej wizyty położna POZ przede wszystkim jest
zobowiązana dokonać oceny stanu zdrowia położnicy i noworodka oraz zwrócić uwagę na
relacje w rodzinie i wydolność opiekuńczą rodziny.
3. Położna POZ przed udaniem się na wizytę patronażową powinna dokonać rejestracji
pacjentki w systemie informatycznym wraz ze sprawdzeniem w systemie c-WUŚ jej prawa
do świadczeń medycznych oraz informacji, czy pacjentka nie jest obecnie w okresie
kwarantanny.
4. W'sytuacji, gdy położnica nie wyraża zgody na wizytę patronażową w miejscu pobytu
matki i dziecka, fakt ten powinien być odnotowany w dokumentacji medycznej (należy
uzyskać pisemne autoryzowane potwierdzenie takiej decyzji, która może zostać przesłana
do położnej drogą elektroniczną - scan, zdjęcie), a położna jest zobowiązana do udzielenia
porady z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności.
5. Każda wizyta domowa musi być zawsze poprzedzona rozmową telefoniczną, podczas
której położna POZ przeprowadza w pierwszej kolejności wywiad epidemiologiczny
dotyczący wirusa SARS-CoV—2, w celu oceny ryzyka COVID-19 i podjęcia decyzji
o odbyciu wizyty w środowisku domowym:
1) Czy w okresie ostatnich 14 dni ktoś z domowników przebywał w rejonie transmisji
koronawirusa? (lista krajów jest publikowana codziennie na stronie www.gis.gov.pl)
2) Czy w okresie ostatnich 14 dni Pacjentka miała kontakt z osobą, u której zostało
potwierdzone zakażenie koronawirusem?
3) Czy występują u Pacjentki (/ub u innych osób wspólnie zamieszkujących) objawy:
gorączka powyżej 389C, kaszel, uczucie duszności?
6. W przypadku osób izolowanych w warunkach domowych bądź poddanych kwarantannie
w związku z kontaktem z osobą zakażoną wirusem SARS-CoV-2 (dotyczy pacjentki lub
któregokolwiek zdomowników) należy zrezygnować z udzielenia świadczenia
obejmującego opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2.
(drugiego) miesiąca życia, realizowanego w ramach wizyt patronażowych. To świadczenie
powinno być zrealizowane jako wizyta/fporada z wykorzystaniem systemów
teleinformatycznych lub ianych systemów łączności (o ile czasowe zaniechanie świadczeń
wykonywanych osobiście nie zagraża pogorszeniem stanu zdrowia podopiecznych).
7. Jeśli na wszystkie pytania z wywiadu epidemiologicznego pacjentka odpowie przecząco,
należy następnie przeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący położnicy i jej dziecka,
aby zminimalizować czas pobytu w środowisku domowym podopiecznych, ograniczając
go do badania przedmiotowego matki i dziecka i ewentualnego zdjęcia szwów z rany
krocza lub szwów z rany po cięciu cesarskim.
8. Przed wizytą można zwrócić się do pacjentki z prośbą o przesłanie drogą elektroniczną
zdjęcia/scanu karty informacyjnej pobytu w szpitalu położnicy i noworodka.
9.
Należy uprzedzić pacjentkę, że wizyta będzie krótka i omówienie kolejnych problemów
zdiagnozowanych podczas wizyty patronażowej nastąpi ponownie przez telefon,
a zalecenia będą przesłane po skończonej wizycie w formie wiadomości tekstowej.
10. Podczas rozmowy telefonicznej, poprzedzającej wizytę należy poinformować, aby
II.
ułatwić wejście położnej do mieszkania, nie blokować wjazdu na posesję, zamknąć
zwierzęta domowe, ograniczyć kontakt z domownikami, dobrze wywietrzyć
pomieszczenia i jeśli to możliwe, przetrzeć klamki i powierzchnie dotykowe preparatem
dezynfekcyjnym lub wodą z detergentem.
PRZEBIEG WIZYTY PATRONAŻOWEJ
Wizyta patronażowa powinna być wcześniej uzgodniona na konkretną godzinę, a czas
wizyty powinien być ograniczony do niezbędnego minimum, nie przekraczający 15 minut,
szczególnie w sytuacji, gdy pacjentka jeszcze w okresie ciąży była objęta edukacją
przedporodową prowadzoną przez daną położną POZ.
Do domu pacjentki należy przynieść tylko niezbędny sprzęt (waga, aparat do pomiaru
ciśnienia tętniczego, termometr), narzędzia, środki i materiały opatrunkowe, przeznaczone
tylko jednej pacjentki/aoworodka w jednej torbie (np. inianej, z możliwością wyprania
w temp. 90'C). Wskazane jest, aby pacjentka przygotowała swój termometr oraz aparat do
pomiaru ciśnienia, o ile posiada, w celu zminimalizowania transmisji wirusa. Wówczas
pacjentka powinna wykonać pomiar ciśnienia tętniczego krwi własnym aparatem przed
wizytą patronażową lub w jej trakcie.
Przygotowanie położnej POŻ: dłonie bez biżuterii - pierścionków, obrączek, bransoletek
izegarków („nic poniżej łokcia”), krótko obcięte paznokcie, upięte włosy. Położna
powinna być ubrana w maskę, okulary ochronne lub przyłbicę, rękawice ochronne 2 pary
(wewnętrzne i zewnętrzne).
Przed wejściem do pomieszczenia pobytu pacjentki należy pozostawić po przekroczeniu
drzwi wejściowych do mieszkania czyste oznakowane dwa czerwone worki na odpady
medyczne zakaźne, założyć ochraniacze na obuwie, następnie dokonać dezynfekcji rąk
przy użyciu roztworu na bazie alkoholu zgodnie z instrukcjami producenta, po założeniu
rękawic ochronnych, założyć maskę, ewentualnie okulary ochronne.
Przed wejściem położnej do mieszkania, pacjentka powinna dokładnie umyć ręce wodą
z mydłem zgodnie z zaleceniami oraz założyć maseczkę — jeśli ją posiada.
W czasie wizyty patronażowej położnej w pokoju powinna być tylko matka z dzieckiem,
a pozostali domownicy powinni przebywać w innych pomieszczeniach.
W domach jednorodzinnych wizyta patronażowa powinna odbywać się w pokoju na
niższej kondygnacji budynku (jak najbliżej drzwi wejściowych i łazienki).
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16
17
18.
19.
20.
Drzwi do pokoju / pokojów, w którym przebywają matka z dzieckiem oraz do łazienki
muszą być otwarte w celu ograniczenia kontaktu z dotykanymi powierzchniami.
W czasie wizyty położna powinna zachować szczególną ostrożność, wszystkie czynności
przy matce i dziecku wykonywać w rękawiczkach, które po użyciu należy wrzucić do
czerwonego worka.
Rozmowa z pacjentką musi odbywać się z zachowaniem możliwie największej bezpiecznej
odległości, zalecane nie mniej niż 1,5 m, z zachowaniem zasad higieny oddychania
(zasłaniać usta i nos podczas kaszlu, kichania, nie mówić głośno twarzą w twarz).
Badanie położnicy, jak również noworodka należy możliwie maksymalnie skrócić.
Podczas wizyty nałeży krótko poinformować o załeceniach, rozwiewając wątpliwości
i przesuwając dalszą konwersację na rozmowę telefoniczną.
Po badaniu każdego pacjenta (położnica, noworodek) położna jest zobowiązana umyć ręce
i zdezynfekować środkiem na bazie alkoholu, a sprzęt medyczny zdezynfekować przed
i po jego użyciu.
Należy zdezynfekować miejsce umieszczenia dokumentacji medycznej, np. na stole —
zachowywać zasady ograniczenia kontaktu fizycznego przy każdym podpisywaniu
dokumentów, przestrzegać używania przez pacjentkę własnego długopisu oraz ograniczyć
dotykania kartek poprzez możliwość uzupełnienia dokumentacji w gabinecie po
zakończonej wizycie patronażowej.
Podczas wizyty położna wpisuje w książeczce zdrowia dziecka tylko niezbędne informacje
dotyczące stanu zdrowia dziecka z autoryzacją (można wpisać nazwisko i imię położnej
wraz z numerem PWZ, bez konieczności stawiania pieczątki).
Należy zdezynfekować drobny sprzęt medyczny stetoskop, ciśnieniomierz, wagę itp. oraz
telefon komórkowy (w torebce strunowej), pieczątkę, długopis i inne dotykane elementy.
Po zakończonej wizycie, poza miejscem bezpośredniego pobytu matki i dziecka,
w bezpiecznym miejscu, należy zdjąć środki ochrony osobistej przestrzegając
obowiązujących procedur w tym zakresie, następnie wrzucić do podwójnego czerwonego
worka pozostawionego przy drzwiach wejściowych (ostre przedmioty w pojemniku
twardościennym), który należy zabrać do utylizacji. Jeśli były używane okulary ochronne,
należy je zabezpieczyć w osobnym worku (obowiązkowo zdezynfekować przed kolejnym
użyciem!).
Ręce i nadgarstki należy bezwzględnie zdezynfekować płynem na bazie alkoholu, zgodnie
z instrukcją producenta.
Wszystkie pomieszczenia przed i po wizycie patronażowej powinny być dobrze
wywietrzone.
Jeżeli jest taka potrzeba ze strony położnej lub pacjentki - wizytę należy kontynuować
z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności.
21.
22.
23.
24.
25.
Podczas wizyty patronażowej pacjentka może złożyć oświadczenie o przysługującym jej
prawie do świadczeń opieki zdrowotnej za pośrednictwem systemów teleinformatycznych
lub innych systemów łączności. Zgoda na realizację kolejnych wizyt patronażowych
z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności może
zostać przesłana w formie elektronicznej,
Porady i wizyty z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub inaych systemów
łączności mogą być udzielanie wyłącznie w sytuacji, gdy zakres niezbędnych czynności
do zrealizowania na rzecz pacjentki i jej dziecka, nie wymaga osobistej obecności położnej.
Jeśli po zdalnym wywiadzie zachodzi konieczność bezpośredniej opieki nad matką
i dzieckiem w środowisku domowym, to tak wizyta patronażowa musi być bezwzględnie
zrealizowana, przestrzegając zaleceń zawartych w prezentowanej procedurze.
W każdym przypadku odroczenia terminu udzielenia świadczenia obejmującego opiekę
nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia,
realizowaną w ramach wizyt patronażowych, a szczególnie w razie podjęcia decyzji
oczasowym zawieszeniu osobistych wizyt patronażowych i realizowaniu wizyt
z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności
(co powinno być bezwzględnie udokumentowane), należy ocenić i wziąć pod uwagę
uwarunkowania i ryzyko dotyczące stanu zdrowia pacjentów (położnicy i jej dziecka) oraz
prawdopodobieństwo jego pogorszenia.
W sytuacji, gdy wizyta patronażowa jest niezbędna w miejscu pobytu matki i dziecka
(uzasadniona ich sytuacją zdrowotną i zgłaszanymi problemami), a położna, będzie miała
bezpośredni kontakt z pacjentką z infekcją dróg oddechowych, poddaną kwarantannie lub
znajdującą się pod czynnym nadzorem służb sanitarnych — jest zobowiązana do stosowania
zalecanych środków ochrony indywidualnej: maska twarzowa z filtrem, gogle/przyłbice,
jednorazowy fartuch wodoodporny z długimi rękawami, dwie pary rękawic jednorazowych
(wewnętrzne i zewnętrzne), czapka, foliowe ochraniacze na obuwie.
II. WIZYTY U PACJENTKI GINEKOLOGICZNO-ONKOLOGICZNEJ
na
U pacjentek po zabiegu chirurgicznym/ginekologicznym, położna POZ wykonuje wizytę
podstawie skierowania od lekarza przekazującego pacjentkę położnej POZ, zgodnie
z przedstawionym powyżej schematem, uwzględniając specyfikę wizyty oraz ewentualny
kontakt z wydzielinami pacjentki (rana po operacji brzusznej lub rana krocza).
IV. EDUKACJA PRZEDPORODOWA
W celu zminimalizowania ryzyka transmisji infekcji COVID-19 w odniesieniu do kobiet
ciężarnych, edukację przedporodową skierowaną do kobiet w ciąży (w tym w ciąży wysokiego
ryzyka), począwszy od 21. (dwudziestego pierwszego) tygodnia ciąży do terminu rozwiązania,
należy realizować tylko w formie porady z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub
innych systemów łączności, do czasu zakończenia okresu epidemii na terenie kraju.
Vv.
1.
VL
WIZYTY W GABINECIE POŁOŻNEJ POZ
Położna zapewnia dostępność do świadczeń udzielanych w gabinecie w wymiarze
czasowym zgodnie z harmonogramem przekazanym do NFZ.
W związku z wysokim ryzykiem epidemiologicznym, wizyty w gabinecie powinny być
ograniczone wyłącznie do absolutnie koniecznych.
Wszystkie wizyty pacjentek są poprzedzane i ustalane za pośrednictwem systemów
teleinformatycznych lub innych systemów łączności.
Jeśli sytuacja tego wymaga (po wykorzystaniu systemów teleinformatycznych lub innych
systemów łączności) i zaistnieje konieczność przeprowadzenia wizyty w gabinecie
położnej, należy ją zrealizować po wcześniejszym umówieniu się z pacjentką, po
przeprowadzeniu wywiadu epidemiologicznego i ustaleniu dokładnej daty i godziny
wizyty.
Zabiegi związane z pielęgnacją rany i inne zabiegi - należy wykonywać z zachowaniem
szczególnych zasad ostrożności i bezwzględnie z zachowaniem aseptyki i antyseptyki.
Każda położna musi dokonać analizy ciągu komunikacyjnego do gabinetu położnej POZ
i ocenić prawdopodobieństwo kontaktu z osobami chorymi - nie powinno być żadnego
pacjenta w poradni w trakcie wizyty pacjentki (potencjalnie zdrowa pacjentka).
Po zakończeniu wizyty gabinet położnej POZ i ciąg komunikacyjny, który przebyła
pacjentka jest myty i wietrzony, a powierzchnie dotykowe dezynfekowane, przestrzega się
rozdzielności czasowej pomiędzy wizytami w gabinecie położnej POZ.
ŚRODKI OCHRONY OSOBISTEJ
Położna jest zobowiązana do wykorzystywania środków ochrony osobistej zgodnie
zistniejącym ryzykiem przy kontakcie z pacjentem i wykonywaniu poszczególnych
procedur. Poszczególne rodzaje środków ochrony indywidualnej należy stosować zgodnie
z zaleceniami w kontekście choroby COVID-19, z uwzględnieniem warunków, personelu
i zakresu podejmowanych czynności.
Zalecany minimalny zestaw środków ochrony indywidualnej do opieki nad
podejrzanymi lub potwierdzonymi przypadkami COVID-19 obejmuje: maski FFP2
lub FFP3, okulary, wodoodporny fartuch z długimi rękawami (jeśli fartuchy wodoodporne
nie są dostępne, w zamian użyty może być jednorazowy plastikowy fartuch) i rękawice.
https://nipip.pl/wp-content/uploads/2020/03/za%C5%82.4.PPE-dla-medyka.pdf
Większość elementów środków ochrony indywidualnej występuje w różnych rozmiarach
i należy podkreślić, że nie są zgodne z zasadą „jeden rozmiar dla wszystkich”. Właściwe
dopasowanie środków ochrony indywidualnej jest niezbędne dla uzyskania ochrony -
nieodpowiedni rozmiar nie ochroni użytkownika.
VIL POSFĘPOWANIE Z ODPADAMI MEDYCZNYMI
1. Stosuje się zasady postępowania jak z odpadami medycznymi zakaźnymi:
« opakowanie wewnętrzne:
2 worki foliowe koloru czerwonego lub sztywny pojemnik koloru czerwonego
(w przypadku odpadów medycznych o ostrych końcach i krawędziach),
« opakowanie zewnętrzne:
worek foliowy koloru czerwonego.
2. Zewnętrzny worek powinien posiadać metryczkę, znak ostrzegający przed skażeniem
biologicznym oraz napis „Materiał zakaźny dla ludzi”.
3. W gabinecie położnej POZ obowiązują kosze na odpady medyczne z dwoma workami
foliowymi koloru czerwonego.
VIII. INNE ZALECENIA
Aktualne i wiarygodne informacje na temat wirusa SARS-Cov-2 wywołującego
chorobę COVID-19 oraz informacje, jak zachować środki ostrożności, i jak postępować
w przypadku podejrzenia zakażenia można znaleźć na poniższych stronach
internetowych:
https://www.gov.pl'web/koronawirus
https://www.gov.pl/web/zdrowie/wiadomosci
https://gis.gov.pl/kategoria/aktualnosci/
www.gov.plftpp
Osoby spełniające kryterium podejrzenia przypadku COVID-19 należy kierować do
oddziału zakaźnego lub poinstruować o możliwości konsultacji telefonicznej ze Stacją
Sanitarno-Epidemiologiczną.
KRYTERIA EPIDEMIOLOGICZNE ODNOSZĄCE SIĘ DO PODEJRZENIA
ZAKAŻENIA
https://gis.gov.pl/aktualnosci/definicja-przypadku-na-potrzeby-nadzoru-nad-zakazeniami-ludzi-
nowym-koronawirusetm-sars-Cov-2/
Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co
najmniej jedno z następujących kryteriów:
+ przebywała lub powróciła z obszaru, w którym występuje też lokalna lub o małym stopniu
rozpowszechnienia transmisja COVID-19.
» miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie COVID-19 (kontakt
z przypadkiem potwierdzonym lub prawdopodobnym). Jako bliski kontakt należy rozumieć:
— zamieszkiwanie z przypadkiem COVID-19,
bezpośredni kontakt fizyczny z przypadkiem COVID-19 (np. podanie ręki),
bezpośredni kontakt bez zabezpieczania z wydzielinami osoby z COVID-19
(np. dotykanie zużytej chusteczki higienicznej, narażenie na kaszel osoby chorej),
przebywanie w bezpośredniej bliskości (twarzą w twarz) osoby chorej — przez dowolny
Czas,
przebywanie w odległości 2 metrów od przypadku COVID-19 przez czas dłuższy niż
15 minut w sytuacji każdej innej ekspozycji niewymienionej powyżej,
personel medyczny lub inna osoba bezpośrednio opiekująca się chorym z COVID-19
lub osoba pracująca w laboratorium bezpośrednio z próbkami osób z COVID-19 bez
odpowiedniego zabezpieczania lub w przypadku, gdy doszło do uszkodzenia
stosowanych środków ochrony osobistej lub w przypadku stwierdzenia ich
nieprawidłowego zastosowania,
kontakt na pokładzie samolotu i innych zbiorowych środków transportu obejmujący
osoby zajmujące dwa miejsca (w każdym kierunku) od osoby z COVID-19, osoby
towarzyszące w podróży lub sprawujące opiekę, członkowie załogi obsługujący sekcję,
w której znajduje się chory (w przypadku ciężkich objawów u osoby z COVID-19 lub jej
przemieszczania się za bliski kontakt należy uznać wszystkich pasażerów znajdujących
się w sekcji lub na pokładzie środka transportu),
uzyskanie informacji od odpowiednich służb, że miał miejsce kontakt z potwierdzonym
przypadkiem.
epidemiologiczną wywołaną wirusem SARS-CoV-2 i postępować zgodnie z algorytmem
Należy regularnie sprawdzać komunikaty Głównego Inspektora Sanitarnego
i Ministerstwa Zdrowia w związku z dynamicznie zmieniającą się sytuacją
kwalifikacji chorych do dalszego postępowania, jeżeli wystąpił kontakt z osobą
z podejrzeniem zakażenia koronawirusem.
BJ
6- | ĘZARNA IA Ze UNC CIEZKO
2. bóle mięśniowe?
TRIAGE R A
A 5. kontakt z osoba zakażoną koronawirusem?
£ p rzy VA) SGI U 6. podejrzenie u siebie infekcji wirusowej?
*NORMALNA izba Przyjęć
gin-poł
*KRYZYSOWARzba Przyjęć GINPOŁ.
LEKARZ na wezwanie POŁOŻNA -STAŁY DYŻUR
zabezpieczony epidemiologicznie - zabezpieczona epidemiologicznie -
maseczka, rękawiczki maseczka, rękawiczki, kombinezon?
BADANIE / USG
ACE Weto EW=|oX KTG / MONITORING
= 0 GO 3
Nz — e©056%5ozo
SPASZ zZeczzszze
E$5> G -S53-EQ
NBIEO SEEDZEREE
SZZZ0 EA$Ssg$2.6
© o 860 c £©
QEQE o >Ę | SSĘ
so GO o 6 S
= O Q59-6o6A0<
BZOD ZAC FECE
0 N'0 cziazii
ORERO. RSĘ!|3562
570 5282
5!2 202C©3ZBG
= EO 4.4650 O 5
2 NOCCŃa=O DN
2 SO śGc 6
ę 28 638 ©
sę BE8 Ś
BZ A" " =
sA |
y
l 7
y
Y
wyznaczon
szpital zakaźny 7 ROD DECYZJI POŁOZŻNICZEJ
jak każdy pacjent
)
PRZYJĘCIE
SZLAK Z/
ARS
szpital PO CIĘCIU CESARSKIM
dedykowany c_ a orz ooojcą
położniczo TT EEE BA | wnikliwa sei
weryfikacja
konieczności
SOSIE IZIJII
OBSERWACYJNE
SALE IZOLATKOWEWymagania dotyczące pobrania i transportu materiału do badań metodą
RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego powodowanych przez
koronawirusy (SARS; MERS; 2019nCoV — Wuhan Chiny).
Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku
zakażeń układu oddechowego wirusami SARS; MERS; 2019nCoV — Wuhan Chiny
wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH - zgodnie z rekomendacjami
WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCoV.
Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania
https://www.pzh.gov.pl/wp-centent/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdf
Przesyłkę kierować do: NIZP-PZH, ul Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem
Zakład Wirusologii
Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH
Tel. 22 54 21 230
Faks: 22 54 21 385
Zakład Wirusologii NIZP-PZH:
E-mail: wiruspzhQ©pzh.gov.pl
Telefon: (22) 54 21 230
Materiałem do badań w kierunku wspomnianych koronawirusów są z wyboru:
1.próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA),
ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL).
2.plwocina nieindukowana,
3.wymazy z nosogardła* lub aspiraty z nosogardła*
* Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze
prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego.
Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań
1. Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do
laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak
to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 +
3"C) Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy
ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających
rozmrożenie (transport na suchym lodzie).
2. Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego
stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki
(min 15 ml), ale materiał nadal polecany;
3. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność
upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie
mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia
personelu
4. — Aspiraty z nosogardła* — transport i przechowywanie jak powyżej,
Wymaz z gardła* należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych
specjalnie do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych
(wymazówka + podłoże w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w
całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz 'wacik wykonany z
materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab),
ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe
w
6.
podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej — PBS lub płyn Hanks'a albo
fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-az i
RNA-az. Poziom płynu — zakrywający wacik.
e Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w
probówce z podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie
zamknąć (w razie potrzeby uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać
(data pobrania, imię i nazwisko chorego) i przechowywać w temperaturze
chłodni (5 + 390).
« Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być
umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 = 390). Jeżeli
próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją
zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających
rozmrożenie (na suchym lodzie).
Pełna krew — po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/-
3 C (bez zamrożenia!!!) — maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie
w pierwszym tygodniu zachorowania.
Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do
laboratorium NIZP-PZH
Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują
następujące zasady pakowania próbek (poziom BSL2):
Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą
pakowania wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi.
Obowiązuje zasada potrójnego opakowania-
1.
Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny,
Naczynie to powinno być:
evee .e
jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie;
zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału;
otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób;
Opakowanie wtórne
Wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte.
Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń
zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego
oznakowania.
Opakowanie wtórne musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie
laminarnym (wysokość, szerokość, głębokość lub Średnica do 50cm). Przed
umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego
powinna być wyjałowiona. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być
umieszczana w opakowaniu wtórnym.
Opakowanie zewnętrzne - transportowe- w przypadku transportu materiałów w
warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik. Musi
być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający
nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy
innych zdarzeń losowych.
Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach
i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez
konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań
termoizolacyjnych i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem.
Ideogram opakowania potrójnego
1 — probówka z materiałem do badania
2 — opakownie zasadnicze, szczelne
3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne
WOJEWÓDZKA STACJA
SANITARNO-EPIDEMIOLOGICZNA
W OLSZTYNIE
LABORATORIUM BADAŃ
EPIDEMIOLOGICZNO-KLINICZNYCH
INSTRUKCJA
POBIERANIE, TRANSPORT I PRZECHOWYWANIE PRÓBEK DO BADAŃ W KIERUNKU
SARS-CoV-2
Materiał |] Sposób pobrania Przechowywanie, transport
BADANIA WIRUSOLOGICZNE I SEROLOGICZNE
Wymaz
z gardłą
Próbki do badań w kierunku SARS-CoV-2, grypy,
oddechowych metodami biologii molekularnej
1. Materiał należy pobrać od pacjentów, będących w ostrym okresie choroby
i wykazujących objawy grypy/grypopodobne.
2. Stosować wyłącznie sterylne wymazówki, wykonane w całości z tworzywa
sztucznego, z wacikiem z włókna syntetycznego np. sztuczny jedwab, wiskoza,
dacron itp. Wymazówki z drewnianym patyczkiem oraz bawełnianym wacikiem
mogą zawierać substancje, które inaktywują niektóre wirusy oraz hamują reakcję
PCR, w związku z czym nie należy ich używać.
3. Od chorego za pomocą 3-ch jałowych patyczków wymazowych należy
pobrać 3 wymazy: z gardła, z lewego nozdrza, z prawego nozdrza.
4.Wymaz pobrać z szeroko otwartej jamy ustnej, używając szpatułki docisnąć
język ku dołowi, co pozwoli uniknąć kontaminacji wymazu śliną.
5.Za pomocą sterylnego patyczka wymazowego, wyjętego z probówki
transportowej, energicznie potrzeć obie powierzchnie migdałków oraz tylną
ścianę gardła (bez dotykania powierzchni jamy ustnej) zwracając szczególną
uwagę na miejsca zmienione zapalnie. Patyczek wymazowy z pobranym
materiałem umieścić w probówce transportowej (bez dotykania wacikiem jej
ścianek), z którą został on dostarczony,
16 patogenów
Zabezpieczyć. Dostarczyć jak
najszybciej do laboratorium, najpóźniej
w ciągu 24 godz. od momentu pobrania,
Transportować w temp. 2-8'C w pozycji
pionowej!
Do czasu transportu probówkę
z wymazami umieścić w pozycji
pionowej w lodówce. Nie zamrażać.
Wymaz z nosa
1. Upewnić się, czy przed pobraniem materiału pacjent nie wydmuchiwał nosa.
2.W celu pobrania wymazu należy delikatnie odchylić głowę pacjenta do tyłu
i przytrzymać za podbródek, Drugą ręką umieścić koniec sterylnego patyczka
wymazowego w prawym nozdrzu pacjenta. Wymaz powinien być pobrany
energicznie, aby mieć pewność, iż zawiera on zarówno komórki, jak i śluz z wnętrza
nozdrza.
3.Koniec patyczka wymazowego (ten tuż przy zakrętce) odłamać lub uciąć
nożyczkami. Patyczek wymazowy z pobranym materiałem umieścić następnie
w probówce, w której jest już wymaz z gardła (bez dotykania wacikiem jej ścianek).
4. Probówkę zakręcić.
5. Według tej samej procedury za pomocą nowego sterylnego patyczka wymazowego
pobrać wymaz z lewego nozdrza i umieścić ten patyczek w probówce, w której
znajduje się już wymaz z gardła i wymaz z prawego nozdrza.
6. W jednej probówce znajdują się zatem trzy patyczki wymazowe od jednego
pacjenta.
7. Do probówki dodać maksymalnie 1,5 ml soli fizjologicznej lub PBS (zbuforowany
roztwór soli fizjologicznej z chlorkiem wapnia i chlorkiem magnezu), aby wacik
i tylko wacik był całkowicie zanurzony. Nie należy stosować innych podłóż.
8. Probówkę natychmiast zakręcić i podpisać (nazwisko pacjenta, data pobrania
wymazu).
Zabezpieczyć. Dostarczyć jak
najszybciej do laboratorium, najpóźniej
w ciągu 24 godz. od momentu pobrania.
Transportować w temp. 2-8'C w pozycji
pionowej!
Do czasu transportu probówkę
z wymazami umieścić w pozycji
pionowej w lodówce. Nie zamrażać.
pewnei tren
A
Wymagania odnośnie oznakowania i transportu próbek do badań laboratoryjnych w kierunku
SARS-CoV-2 (COVID-19)
Dotychczasowe doświadczenia podmiotów wykonujących badania w kierunku COVID-19 wykazały, że
ok. 5% próbek przekazywanych do laboratoriów diagnostycznych jest przygotowywane i przesyłane
w sposób uniemożliwiający ich diagnostykę. W celu wyeliminowania ryzyka konieczności
„ponownego pobierania i przesyłania materiału diagnostycznego do badań, zaleca się bezwzględne
stosowanie słę do wskazanych zasad: "
Ogólne zasady pakowania i transportu próbek do Laboratorium - obowiązuje zasada potrójnego
opakowania.
1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny,
Naczynie to powinno być:
. opisane w sposób identyfikujący pacjenta (np. imię i nazwisko)
. jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie;
. zamykane w sposób zapobiegający wyciekowi materiału;
. otwierane w nieskomplikowany sposób;
2. Opakowanie wtórne
. Wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów I hermetycznie zamknięte. Dopuszcza
się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z
materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania.
. Opakowanie wtórne musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym
(wysokość, szerokość, głębokość lub średnica do 50 cm). Przed umieszczeniem w
opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być
zdezynfekowana. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w
opakowaniu wtórnym.
3. Opakowanie zewnętrzne - transportowe
. W przypadku transportu materiałów w warunkach -specjalnych (suchy lód, lód) powinno
być odporne na dany czynnik. Musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący
nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach
uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych.
. Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętej kopercie
przytwierdzonej do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez
konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań
termoizolacyjnych I chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem.
UWAGA — laboratorium ma prawo odmówić badania próbek, które nie zostały przekazane w
naczyniach zasadniczych podpisanych w sposób identyfikujący pacjenta. Odpowiedzialność za
należyte oznakowanie materiału do badań spoczywa wyłącznie na zleceniodawcy.
Dokumentacja medyczna (zlecenie badania) powinna być przygotowana zgodnie z wymogami
jednostki prowadzącej diagnostykę i zawierać podstawowe dane identyfikujące pacjenta, w tym
PESEL, informację o zleceniodawcy i formie przekazania sprawozdania z badań: nr. FAX lub e-mail do
przesłania szyfrowanego pliku ze sprawozdaniem z badań. Preferowany jest kontakt e-mail.
e Aaa « „ NENA .
Szczegółowe informacje o zasadach przesyłania materiału do badania w kierunku SARS-CoV-2
(COVID-19) są dostępne także na stronie internetowej NIZP-PZH: https://www.pzh.gov.pl/iakc
przesyląc-materialy-do-badan:2/ff
WYMAGANIA DOTYCZĄCE POBRANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ
METODĄ RT-PCR W KIERUNKU ZAKAŻEŃ UKŁADU ODDECHOWEGO.
W ramach diagnostyki poszerzonej w kierunku SARS-nCoV-2 materiał powinien zostać pobrany
według poniższych zasad, a próbka powinna być dostarczona transportem zorganizowanym przez
szpital do NIZP-PZH, bądź innego laboratorium wskazanego przez Ministra Zdrowia.
Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu
oddechowego wirusem SARS-CoV-2 wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH
zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCovV.
A. Materiałem do badań w kierunku SARS-CoV-2 są z wyboru:
1.próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA),
ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL),
2. plwocina nieindukowana,
3. wymazy z nosogardła lub aspiraty z nosogardła”.
B. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań
1. Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium
należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu
(badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 + 3'C) Jeżeli próbka będzie
przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do
laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie).
2. Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego stężenia
wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 mt), ale
materiał nadal polecany.
3. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia
się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się
indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu.
4. Aspiraty z nosogardła” — transport i przechowywanie jak powyżej.
5. Wymaz z gardła” należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie
do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże
w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa,
tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta
wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje
inhibicję reakcji PCR. Jałowe podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej — PBS lub płyn
Hanks'a albo fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-
az i RNA-az. Poziom płynu — zakrywający wacik.
« Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z
podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby
uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko
chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 + 3'C).
« Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być
umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 + 3”C). Jeżeli próbka
będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i
1 wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo
uzyskania wyniku fałszywie ujemnego.
1
15 |eo2G
> 0 EP
dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym
lodzie).
6. Pełna krew — po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez
zamrożenia!!!) — maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym
tygodniu zachorowania.
C. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium.
Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące
zasady pakowania próbek (poziom BSŁ2):
Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania
wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi.
Obowiązuje zasada potrójnego opakowania:
1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny - naczynie to powinno być:
e _ jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie,
* zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału,
* otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób.
2. Opakowanie wtórne:
+ wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się
możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych
z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania,
+ musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość,
głębokość lub średnica do 50cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym
powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona.
Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym!
3. Opakowanie zewnętrzne — transportowe:
* w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być
odporne na dany czynnik,
+ musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie
z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych.
Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach
i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności
otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych
i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem.
Ideogram opakowania potrójnego
1 - probówka z materiałem do badania
2 — opakownie zasadnicze, szczelne
3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne
Przygotowanie materiału do transportu wg powyższych zasad umożliwia jego transport bez
konieczności używania przez kuriera środków ochrony indywidualnej.
INFORMACJE OGÓLNE
Czynniki zwiększające ryzyko zgonu — wiek powyżej 60 lat, choroby przewlekłe płuc, serca,
metaboliczne.
Koronawirus SARS-CoV-2 jest wirusem osłonkowym, podatnym na działanie wszystkich
rozpuszczalników lipidów.
WOJEWÓDZKA STACJA
SANITARNO-EPIDEMIOLOGICZNA
W OLSZTYNIE
LABORATORIUM BADAŃ
EPIDEMIOLOGICZNO-KLINICZNYCH
NS>E A5AE[20 to
INSTRUKCJA
POBIERANIE, TRANSPORT I PRZECHOWYWANIE PRÓBEK DO BADAŃ W KIERUNKU
SARS-CoV-2
Materiał Sposób pobrania Przechowywanie, transport
BADANIA WIRUSOLOGICZNE I SEROLOGICZNE
Wymaz Próbki do badań w kierunku SARS-CoV-2, grypy, 16 patogenów | Zabezpieczyć. Dostarczyć jak
z gardła oddechowych metodami biologii molekularnej najszybciej do laboratorium, najpóźniej
1. Materiał należy pobrać od pacjentów, będących w ostrym okresie choroby
i wykazujących objawy grypy/grypopodobne.
2. Stosować wyłącznie sterylne wymazówki, wykonane w całości z tworzywa
sztucznego, z wacikiem z włókna syntetycznego np. sztuczny jedwab, wiskoza,
dacron itp. Wymazówki z drewnianym patyczkiem oraz bawełnianym wacikiem
mogą zawierać substancje, które inaktywują niektóre wirusy oraz hamują reakcję
PCR, w związku z czym nie nałeży ich używać,
3. Od chorego za pomocą 3-ch jałowych patyczków wymazowych należy
pobrać 3 wymazy: z gardła, z lewego nozdrza, z prawego nozdrza.
4.Wymaz pobrać z szeroko otwartej jamy ustnej, używając szpatułki docisnąć
język ku dołowi, co pozwoli uniknąć kontaminacji wymazu śliną.
5.Za pomocą sterylnego patyczka wymazowego, wyjętego z probówki
transportowej, energicznie potrzeć obie powierzchnie migdałków oraz tylną
ścianę gardła (bez dotykania powierzchni jamy ustnej) zwracając szczególną
uwagę na miejsca zmienione zapalnie. Patyczek wymazowy z pobranym
materiałem umieścić w probówce transportowej (bez dotykania wacikiem jej
ścianek), z którą został on dostarczony,
w ciągu 24 godz. od momentu pobrania.
Transportować w temp. 2-80C w pozycji
pionowej!
Do czasu transportu probówkę
z wymazami umieścić w pozycji
pionowej w lodówce. Nie zamrażać.
Wymaz z nosa
1. Upewnić się, czy przed pobraniem materiału pacjent nie wydmuchiwał nosa.
2.W celu pobrania wymazu należy delikatnie odchylić głowę pacjenta do tyłu
i przytrzymać za podbródek. Drugą ręką umieścić koniec sterylnego patyczka
wylmazowego w prawym nozdrzu pacjenta. Wymaz powinien być pobrany
energicznie, aby mieć pewność, iż zawiera on zarówno komórki, jak i śluz z wnętrza
nozdrza.
3.Koniec patyczka wymazowego (ten tuż przy zakrętce) odłamać lub uciąć
nożyczkami, Patyczek wytnazowy z pobranym materiałem umieścić następnie
w probówce, w której jest już wymaz z gardła (bez dotykania wacikiem jej ścianek).
4. Probówkę zakręcić,
5. Według tej samej procedury za pomocą nowego sterylnego patyczka wymazowego
pobrać wymaz z lewego nozdrza i umieścić ten patyczek w probówce, w której
znajduje się już wymaz z gardła i wymaz z prawego nozdrza,
6. W jednej probówce znajdują się zatem trzy patyczki wymazowe od jednego
pacjenta.
1. Do probówki dodać maksymalnie 1,5 ml soli fizjologicznej lub PBS (zbuforowany
roztwór soli fizjołogicznej z chlorkiem wapnia i chlorkiem magnezu), aby wacik
i tylko wacik był całkowicie zanurzony. Nie należy stosować innych podłóż,
8.Probówkę natychmiast zakręcić i podpisać (nazwisko pacjenta, data pobrania
wymazu).
Zabezpieczyć. Dostarczyć jak
najszybciej do laboratorium, najpóźniej
w ciągu 24 godz. od momentu pobrania.
Transportować w temp. 2-80C w pozycji
pionowej!
Do czasu transportu probówkę
z wymazami umieścić w pozycji
pionowej w lodówce. Nie zamrażać.
Wymagania odnośnie oznakowania I transportu próbek do badań laboratoryjnych w klerunku
SARS-CoV-2 (COVID-19)
Dotychczasowe doświadczenia podmiotów wykonujących badania w klerunku COVID-19 wykazały, że
ok. 5% próbek przekazywanych do laboratoriów dlagnostycznych jest przygotowywane | przesyłane
w sposób uniemożliwiający ich diagnostykę, W celu wyeliminowania ryzyka konieczności
ponownego pobierania i przesyłania materiału dlagnostycznego do badań, zaleca się bezwzględne
stosowanie się do wskazanych zasad;
Ogólne zasady pakowania i transportu próbek do Laboratorium - obowiązuje zasada potrójnego
opakowania.
1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny,
Naczynie to powinno być:
. opisane w sposób identyfikujący pacjenta (np. imię i nazwisko)
. jednorazowe, z niettukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie;
. zamykane w sposób zapobiegający wyciekowi materiału;
. otwierane w nieskomplikowany sposób;
2. Opakowanie wtórne
. Wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza
się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z
materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania.
. Opakowanie wtórne musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie łaminarnym
(wysokość, szerokość, gtębokość lub średnica do 50 cm). Przed umieszczeniem w
opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być
zdezynfekowana. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w
opakowaniu wtórnym.
3. Opakowanie zewnętrzne - transportowe
. W przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno
być odporne na dany czynnik. Musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący
nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach
uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych.
. Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętej kopercie
przytwierdzonej do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez
konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań
termoizolacyjnych I chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem.
UWAGA — laboratorium ma prawo odmówić badania próbek, które nie zostały przekazane w
naczyniach zasadniczych podpisanych w sposób identyfikujący pacjenta. Odpowiedzialność za
należyte oznakowanie materiału do badań spoczywa wyłącznie na zleceniodawcy.
Dokumentacja medyczna (zlecenie badania) powinna być przygotowana zgodnie z wymogami
jednostki prowadzącej diagnostykę i zawierać podstawowe dane identyfikujące pacjenta, w tym
PESEL, informację o zleceniodawcy i formie przekazania sprawozdania z badań: nr. FAX lub e-mail do
przesłania szyfrowanego pliku ze sprawozdaniem z badań. Preferowany jest kontakt e-mail.
Wymagania dotyczące pobrania i transportu materiału do badań metodą
RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego powodowanych przez
koronawirusy (SARS; MERS; 2019nCoV — Wuhan Chiny).
Badania diagnostyczne technikami molekularmymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku
zakażeń układu oddechowego wirusami SARS; MERS; 2019nCoV — Wuhan Chiny
wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH - zgodnie z rekomendacjami
WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCovV.
Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania
https://www.pzh.gov.pl/wp-content/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdf
Przesyłkę kierować do: NIZP-PZH, ul Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem
Zakład Wirusologii
Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH.
Tel. 22 54 21 230
Faks: 22 5421 385
Zakład Wirusologii NIZP-PZH:
E-mail: wiruspzh(dQpzh.gov.pl
Telefon: (22) 54 21 230
Materiałem do badań w kierunku wspomnianych koronawirusów są z wyboru:
1.próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA),
ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAD).
2.plwocina nieindukowana,
3.wymazy z nosogardła* lub aspiraty z nosogardła*
* Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze
prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego.
Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań
Aspiraty przeztchawicze (ITA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do
laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak
to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni 6 +:
370) Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy
ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających
rozmrożenie (transport na suchym lodzie).
2. Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego
stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki
(min 15 ml), ale materiał nadal polecany;
3. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność
upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie
mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia
personelu
4. — Aspiraty z nosogardła* — transport i przechowywanie jak powyżej,
5. - Wymaz z gardła* należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych
specjalnie do_ pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych
(wymazówka -- podłoże w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w
całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z
materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab),
ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe
ldeogram opakowania potrójnego
| — probówka z materiałem do badania
2 — opakownie zasadnicze, szczelne
3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne
Zasady postępowania z pacjentami u których potwierdzono infekcję wirusem
COVID-19 oraz współistnieniem zawału serca z uniesieniem odcinka ST.
„Pacjent z rozpoznanym świeżym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST i infekcją
wirusową COVID-19, zgodnie ze standardami leczenia powinien być
przetransportowany do najbliższego ośrodka kardiologii inwazyjnej w celu wykonania
zabiegu koronarografii i leczenia zabiegowego zawału serca.
. Transportu pacjenta do ośrodka kardiologii inwazyjnej powinien dokonać zespół
ratownictwa medycznego dedykowany pacjentom zainfekowanym wirusem COVID-
19.
. Lekarz rozpoznający zawał serca u pacjenta z COVID-19, jest zobowiązany
do powiadomienia ośrodka kardiologii inwazyjnej o planowanym transporcie pacjenta
i zamówienia odpowiedniego transportu chorego do miejsca leczenia,
„. Ośrodek kardiologii inwazyjnej, posiadający umowę na świadczenia z zakresu leczenia
zabiegowego ostrych zespołów wieńcowych, jest zobowiązany do przygotowania
personelu oraz pracowni angiograficznej zgodnie z obowiązującymi zaleceniami
ochrony przed zakażeniem COVID-19.
Szpital, w którym znajduje się ośrodek kardiologii inwazyjnej jest zobowiązany
do przygotowania niekolizyjnej, bezpośredniej drogi transportowej pacjenta
do pracowni angiograficznej z pominięciem personelu SOR lub izby przyjęć.
. Zespół ratownictwa medycznego transportujący chorego z COVID-19 powinien
dostarczyć pacjenta z karetki bezpośrednio do pracowni angiograficznej.
„W zabiegu angioplastyki wieńcowej pacjenta z zawałem serca z uniesieniem odcinka
ST i infekcją COVID-19 powinien uczestniczyć tylko jeden zespół zabiegowy (lekarz,
pielęgniarka, technik) zabezpieczony przed infekcją zgodnie z obowiązującymi
standardami.
. Po wykonaniu zabiegu i ustabilizowaniu stanu pacjenta, powinien on zostać
przetransportowany bezpośrednio przez dedykowany zespół ratownictwa medycznego
z pracowni angiograficznej do najbliższego szpitala wyznaczonego do przyjmowania
pacjentów zainfekowanych wirusem COVID-19, w celu kontynuacji leczenia.
Konsultant wojewódzki w dziedzinie kardiologii
dr n. med. Jerzy Górny
Procedura postępowania z chorymi z ostrymi schorzeniami chirurgicznymi
i z pacjentami urazowymi z podejrzeniem zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2.
W nawiązaniu do wytycznych Ministerstwa Zdrowia i innych organów administracji
państwowej, dotyczących zapobiegania narażenia i zakażenia SARS- CoV-2, wskazane jest aby
ta grupa chorych była hospitalizowana i leczona w jednym ośrodku celem ograniczenia
szerzenia się tej choroby. Dotyczy to w szczególny sposób chorych operowanych w trybie
doraźnym i ze wskazań życiowych .- osób, które miały kontakt i podejrzanych o kontakt
z chorym, czy też będących z ogniska epidemicznego z ostrymi schorzeniami chirurgicznymi,
czy też urazowymi. Postępowanie powinno być wdrożone w chwili gdy do Szpitala zostanie
przywieziony pacjent przez ZRM lub zgłosi się sam z urazem lub ostrym schorzeniem
chirurgicznym i jest podejrzany o zakażenie korona wirusem SARS-CoV-2. Pacjent powinien
być przyjęty do SOR lub Izby Przyjęć, gdzie odbywa się wstępna ocena stanu. W tym czasie
pacjent powinien przebywać w strefie segregacji lub w Sali dekontaminacji z zachowaniem
wszelkich obostrzeń sanitarnych, zgodnie z instrukcja obowiązującą w każdym SOR lub na
Izbie Przyjęć, dotyczącą pacjenta z podejrzeniem kontaktu lub z kontaktem z SARS-CoV-2.
Personel ( max. 2-3 osoby ) zajmujący się chorym chirurgicznym lub urazowym stosuje
zalecane środki ochrony osobistej. Po badaniu klinicznym i wykonaniu koniecznych
uzgodnionych z konsultantami telefonicznie badań dodatkowych z uwzględnieniem badań
w kierunku wirusa SARS-CoV-2 wzywany jest specjalista w celu dokonania kwalifikacji do
datszego postepowania zabiegowego. Chorzy chirurgiczni/urazowi powinni być od razu badani
i konsultowani przez chirurgów/ortopedów, bez zwłoki związanej z oczekiwaniem na wynik
oznaczenia w kierunku wirusa. Badanie powinno odbyć się z użyciem wszystkich zalecanych
środków ochrony osobistej.
W przypadku potwierdzenia zakażenia, jeśli stan ogólny chorego jest dobry i stabilny to zostaje
on przekazany transportem sanitarnym do Oddziału Chirurgii Szpitala w Ostródzie lub Szpitala
Miejskiego w Elblągu po uprzednim powiadomieniu telefonicznym o przekazaniu tego
chorego. Dotyczy to chorych wymagających doraźnej interwencji chirurgicznej, jak i też
chorych, którzy wymagają obserwacji i ewentualnego leczenia zachowawczego (tak jak przy
ostrym zapaleniu trzustki). W trakcie oczekiwania na transport pacjent powinien mieć
wdrożone niezbędne postepowanie medyczne (infuzje płynów, antybiotykoterapia, hemostaza
itp.) oraz być pod stałym nadzorem bezpośrednim lub zdalnym w celu wychwycenia
ewentualnego pogorszenia stanu lub konieczności zmiany sposobu postepowania.
Pacjenci z urazami wielonarządowymi — po ustabilizowaniu stanu pacjenta w najbliższym
szpitalu, dysponującym odpowiednim zapleczem diagnostyczno- -terapeutycznym (SOR),
powinni być bezpośrednio kierowani do Centrum Urazowego Wojewódzkiego Szpitala
Specjalistycznego w Olsztynie.
Pacjenci z izołowanym urazem klatki piersiowej, powinni być kierowani do Miejskiego
Szpitala Zespolonego w Olsztynie.
W innych Szpitalach woj. warmińsko-mazurskiego, posiadających w strukturach SOR,
rekomenduje się postępowanie zgodnie z procedurą przyjęcia chorego z obrażeniami
wielonarządowymi i ostrymi schorzeniami chirurgicznymi, z uwzględnieniem zachowania
możliwych środków ochrony osobistej. Na każdym etapie postępowania diagnostycznego
obowiązuje zasada wzmożonego nadzoru i zabezpieczenia w indywidualne środki ochrony
osobistej personelu. Wszystkie oddziały i zakłady uczestniczące w diagnostyce i leczeniu
chorego powinni być poinformowani telefonicznie o takim przypadku.
W przypadku pilnej operacji (krwotok, wstrząs septyczny w którym przyczyną jest
ostry stan zapalny ) powinni być zaopatrzeni/zoperowani 0 ile to możliwe na Sali Zabiegowej
wydzielonej na SOR, a w przypadku konieczności użycia Sali Operacyjnej pacjent powinien
na nią trafić wydzieloną i możliwie najkrótszą drogą. Wydzielony Personel_ Bloku
Operacyjnego powinien zachować wszełkie możliwe środki ostrożności tak jak przy przyjęciu
na SOR. W tym czasie nałeży maksymalnie izolować go od reszty personelu i innych chorych
przebywających na bloku. Chory zakażony lub z podejrzeniem (czy z kontaktu) po operacji
powinien być hospitalizowany w wyznaczonym i przygotowanym dla tego typu chorych
Oddziale lub węźle sal z sanitariatami. Obowiązuje reżim sanitarny na całym oddziale, jak i
wydzielenie personelu przeznaczonego tylko dla potrzeb tego chorego. Po stabilizacji stanu
nałeży rozważyć przeniesienie Pacjenta w trybie płanowym do szpitala zakaźnego.
PERSONEL ZAJMUJĄCY SIĘ CHORYM PODEJRZANYM LUB ZAKAŻONYM
WIRUSEM SARS-CoV-2 powinien być zabezpieczony w środki ochrony osobistej :
* kombinezon ochronny z kapturem ewakuacyjnym /fartuch barierowy,
« maskę z filtrem FPP-3 z przyłbicą,
* ochraniacze na obuwie,
* rękawice chirurgiczne (ręce zabezpieczone podwójną parą).
Powyżej przedstawiona Procedura postępowania z chorymi z ostrymi schorzeniami
chirurgicznymi i z pacjentami urazowymi z podejrzeniem zakażenia korona wirusem
SARS-CoV-2 jest tymczasowa i wraz z rozwojem sytuacji może ulec zmianie.
Na podstawie art. Il ust. | ustawy z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych
z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi
sytuacji kryzysowych/ (Dz. U. z 2020 r. poz. 374) w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby zakażnej
COVID-19 wywołanej wirusem SARS-CoV-2.
Konsultant wojewódzki w dziedzinie chirurgii ogólnej
prof. nadzw. dr hab. n. med. Jadwiga Śnarska
4 Algorytm postępowania z pacjentem urazowo-ortopedycznym na czas pandemii COVID-19
w regionie warmińsko-mazurskim.
l. Postępowanie z pacjentem ortopedycznym w przypadkach pilnych.
W przypadkach pilnych np. ostrych zespołów bólowych stawów, kręgosłupa, pacjentów
onkologicznych itp. nie poddających się leczeniu zachowawczemu lub kwalifikujących się do
leczenia operacyjnego w trybie pilnym, należy zastosować poniższy algorytm:
Ustalić czy występują kryteria podejrzenia o zakażenie/zachorowanie - zgodnie z informacjami
GIS:
e Gdy nie — zastosować postępowanie wg ogólnych zasad opieki nad pacjentem
ortopedycznym,
2 « Gdy tak — zastosować się do ustalonych zasad postępowania z każdą osoba zakażoną
wirusem SARS-CoV-19 lub osobą „poddaną testowaniu w kierunku Covid-19” celem
ograniczenia rozprzestrzeniania się infekcji (kierując się aktualnymi informacjami GIS):
o ocenić stan ogólny oraz ortopedyczny chorego,
o wykonać test na obecność wirusa SARS-CoV-2 zgodnie z zaleceniami Wojewódzkiej
Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej i czekać - izolując pacjenta - na wynik.
Gdy test jest ujemny - należy zastosować postępowanie wg zasad ogólnych.
Gdy test jest dodatni - należy skierować pacjenta do jednego z wyznaczonych szpitali
zakaźnych z wydzielonymi oddziałami ortopedyczno-urazowymi:
e Szpitala Powiatowego w Ostródzie,
« Szpitala Miejskiego im. Jana Pawła II w Elblągu. |
2 Przekazanie pacjenta _do jednego z wymienionych oddziałów należy uzgodnić telefonicznie
z zespołem dyżurnym i transportowym.
II _ Postępowanie z pacjentem urazowym :
Opiekę nad pacjentem urazowym zakażonym lub podejrzanym o zakażenie SARS-CoV-2 na czas
pandemii w naszym regionie sprawują szpitale: Powiatowy w Ostródzie i Miejski w Elblągu.
1. Wcelu rozpoznania zagrożenia infekcją SARS-CoV-2 lub czynnej choroby Covid-19 należy
przeprowadzić algorytm jak wyżej (postępowanie z pacjentem ortopedycznym)
2. W przypadku drobnych i średnich obrażeń urazowych narządu ruchu (nie kwalifikujących się
jako obrażenia wielomiejscowe i wielonarządowe) należy skierować pacjenta do oddziału
urazowo-ortopedycznego w Szpitala w Ostródzie lub Szpitala Miejskiego w Elblągu —
po uprzednim uzgodnieniu miejsca.
W przypadku urazów wielonarządowych, pacjenta należy skierować do Centrum Utazowego
Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Olsztynie — po uprzednim ustabilizowaniu
stanu pacjenta w najbliższym szpitalu posiadającym odpowiednie zaplecze diagnostyczno-
terapeutycznym (SOR).
Istnieje grupa pacjentów (np. po ciężkich urazach, nieptzytomnych, lub w podeszłym wieku) gdzie
nie można ustalić stanu epidemiologicznego pacjenta a ciężkość stanu nie pozwala na oczekiwanie
na wynik testu. W takich przypadkach należy ich traktować na zasadach ogólnych (transport
do najbliższego SOR, Centrum Urazowego) — zachowując zasady wzmożonej ostrożności.
8 II.
Iv.
Pacjenci ze złamaniem kręgosłupa:
. z uszkodzeniem rdzenia: powinni być leczeni w ramach Oddziału Neurochirurgii Szpitala
Wojewódzkiego w Elblągu lub Oddziału Klinicznego Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej
i Chirurgii Kręgosłupa Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Olsztynie
(po uprzednim uzgodnieniu miejsca i zastosowaniu rygoru sanitarno-epidemiologicznego.
„Bez uszkodzenia rdzenia kręgowego :
— wysoce niestabilne złamanie (zagrażające uszkodzeniem rdzenia) kwalifikujące się do
leczenia operacyjnego- jak wyżej,
— _ złamania stabilne leczone zachowawczo lub operacyjnie w trybie pierwotnie odroczonym
w Szpitalu w Ostródzie lub Miejskim w Elblągu. >
Opieka ambulatoryjna - poradnie urazowo-ortopedyczne.
Rekomenduje się:
* zachowywanie ogólnych metod ostrożności i zaleceń GIS,
« wykorzystanie porady telefonicznej w przypadku przyjęć planowych lub kontynuacji
leczenia (powtórzenia leków).
Konsultant wojewódzki w dziedzinie ortopedii i traumatologii narządu ruchu
dr n. med, Krzysztof Bladowski
Al. NSGZLEDŁO
pole - foc p oś20żo
=ZEST TETYDY SGO
M DG2GT
Zalecenia PTEiLChZ, Konsultanta Krajowego w dziedzinie
chorób zakaźnych i Głównego Inspektora Sanitarnego
dotyczące postępowania z chorymi zakażonymi
SARS-CoV-2, którzy nie wymagają hospitalizacji
22.03.2020 r.
—
Przed wypisaniem należy ustalić z pacjentem miejsce izolacji.
Pacjent zostaje wypisany z B34.2 lub U07.1, ze zwolnieniem z pracy na przynajmniej 14 dni.
Jeśli pacjent ma możliwość izolacji w warunkach domowych należy powiadomić Sanepid
i przewieźć do miejsca zamieszkania dedykowanym środkiem transportu.
Jeśli pacjent nie ma możliwości izolacji domowej należy przewieźć pacjenta
do wyznaczonego miejsca izolacji.
Za ustanowienie miejsca izolacji pozadomowej odpowiada Wojewoda.
Po upływie 10-12 (u dzieci do 14) dni od wystąpienia objawów, a w przypadku pacjentów
bezobjawowych po upływie 10-12 (u dzieci do 14) dni od pobrania wymazu wykazującego
po raz pierwszy zakażenie, próbkobiorca pobiera wymaz kontrolny w miejscu izolacji
wskazanym przez Sanepid.
W przypadku wyniku ujemnego pierwszego badania kontrolnego, wykonuje się drugie
badanie kontrolne po przynajmniej 24 godzinach.
Po uzyskaniu dwukrotnego wyniku ujemnego (punkty 6 i 7) pacjenta można zwolnić
z izolacji, jednocześnie zalecając konieczność zachowania szczególnej higieny rąk
przez przynajmniej 7 dni, licząc od ostatniego wyniku ujemnego, ze względu
na dłuższe utrzymywanie się wirusa w kale.
Dzieci, po uzyskaniu dwukrotnego wyniku ujemnego przez kolejny tydzień
nie powinny uczestniczyć w zajęciach w żłobkach, przedszkolach i szkołach.
Jeśli którykolwiek z wyników badania kontrolnego jest dodatni należy powtarzać badania
w odstępach 7 dniowych do uzyskania negatywizacji, po czym należy postępować zgodnie
z punktami 7 i8.
Przewodniczący PTEiLChZ
Konsultant Krajowy ds. chorób zakaźnych
NN Główny Inspektor Sanitarny
Ministerstwo Zdrowia
ZALECENIA DLA PACJENTA Z DODATNIM WYNIKIEM BADANIA W KIERUNKU
KORONAWIRUSA ZE WSKAZANIEM DO IZOLACJI W WARUNKACH DOMOWYCH
22.03.2020
Celem izolacji domowej jest odosobnienie chorego, który, po zbadaniu przez lekarza, nie wymaga
hospitalizacji ze względu na stan zdrowia. Izolacja domowa jest stosowana u pacjentów, którzy mają
dodatni wynik badania w kierunku koronawirusa SARS-CoV-2 i nie mają objawów choroby lub wykazują
łagodne, umiarkowane objawy choroby COVID-19 (np. stan podgorączkowy, kaszel, ból gardła, osłabienie).
Osoby z kontaktu domowego z chorym mają najwyższe ryzyko zakażenia. Do zakażenia dochodzi drogą
kropelkową podczas mówienia, kaszlu czy kichania albo poprzez dotyk skażonych przedmiotów.
W sytuacji pogorszenia stanu zdrowia należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia informując
o rozpoznaniu COVID-19i izolacji w warunkach domowych celem przewiezienia do szpitala. Na pogorszenie
mogą wskazywać uporczywa gorączka powyżej 39 stopni, duszność, bóle w klatce piersiowej, krwawienia
z nosa, wybroczyny na skórze.
J
PODCZAS IZOLACJI DOMOWEJ OBOWIĄZUJĄ NASTĘPUJĄCE ZALECENIA:
1. Dwa razy dziennie wykonuj pomiar temperatury ciała, przyjmuj co najmniej 1,5 litra płynów dziennie, przyjmuj
3-4 |ekkostrawne posiłki.
2. Przebywaj (całą dobę) w jednym pokoju, w którym nie mieszkają nie przebywają inni domownicy.
3. Staraj się komunikować z otoczeniem poprzez telefon, komputer, jak najmniej narażając inne osoby :
na kontakt.
4. Inni domownicy NIE powinni zbliżać się do Ciebie bliżej niż na 2 metry. ,
5. NIE powinieneś mieć kontaktu ze zwierzętami domowymi - mogą przenieść wirusa na osoby zdrowe, -
na sierści, której dotykasz.
6. jeśli inna osoba wchodzi do pokoju w którym przebywasz, powinna założyć maseczkę na usta
i nos (maseczka chirurgiczna lub samodzielnie sporządzona z tkaniny albo ręcznik).
7. NIE wynoś rzeczy z pokoju, z którego korzystasz.
8. NIĘ wchodź do innych pomieszczeń zwłaszcza, jeśli ktoś w nich przebywa.
9. Jeżeli w mieszkaniu jest wspólna toaleta/łazienka, korzystaj z niej oddzielnie, najlepiej jako ostatni .
z domowników, myj po sobie urządzenia z których korzystasz, zdezynfekuj WC dostępnymi dla gospodarstw
domowych środkami, przed wyjściem umyj dokładnie ręce. Używaj wyłącznie własnych ręczników, powieś je w
innym miejscu niż ręczniki pozostałych domowników. Trzymaj przybory toaletowe np. szczoteczkę do zębów
w pokoju, w którym odbywasz izolację.
10. Często otwieraj okno, wietrz pokój. Jeśli musisz wyjść z pokoju, np. do łazienki, załóż maskę na usta
i nos (maseczka chirurgiczna lub samodzielnie sporządzona z tkaniny albo ręcznik).
11. NIĘ Korzystaj z wentylatorów, klimatyzacji, ani oczyszczaczy powietrza.
12. Zmieniaj pościel i piżamę co 2 dni, a ręczniki codziennie.
-
13. Zużytą pościel, ręczniki i brudne ubrania wkładaj do worka plastikowego w pokoju, a kiedy się zapełni, wystaw
go za drzwi, tak aby inna osoba mogła zrobić pranie.
14. Śmieci wrzucaj do plastikowego worka (poproś o zawieszenia pustego worka na klamce), a kiedy się zapełni,
wystaw go za drzwi, tak aby inna osoba mogła go wyrzucić do śmietnika.
15. Używaj oddzielnych sztućców, talerzy, kubków, szklanek. Powinny być oddzielne tylko dla ciebie.
16. Przygotowane posiłki, wodę, leki spożywaj w warunkach izolacji, poproś, aby podano ci je pod drzwi.
17. Brudne naczynia wystawiaj za drzwi pokoju, aby inna osoba umyła je w zmywarce w temp. minimum 6000
z użyciem detergentu lub ręcznie środkiem myjącym do naczyń i pod gorącą wodą. Po zmywaniu, osoba
myjąca naczynia musi umyć ręce wodą z mydłem.
JAK SPRZĄTAĆ W MIESZKANIU, W KTÓRYM IZOLOWANY JEST JEDEN (DWOJE CHORYCH),
A RESZTA JEST ZDROWA?
+ Kilka razy dziennie dezynfekuj poprzez przecieranie chusteczkami nasączonymi środkiem
dezynfekcyjnym:
- klamki do drzwi, blaty stołów, uchwyt lodówki, szafek, rączka czajnika, armatura łazienkowa, toalety
i uchwyty toaletowe, telefony, klawiatury, piloty telewizyjne, tablety, stoliki nocne, włączniki światła,
- dezynfekcję wykonuj w gumowych rękawiczkach, NIE wycieraj nadmiaru środka dezynfekcyjnego
z powierzchni.
* Pranie ubrań, pościeli:
- pierz rzeczy w oddzielnym wsadzie, bez ubrań innych domowników,
- wysyp ubrania do pralki bezpośrednio z worka, bez ich dotykania,
- ubrania i pościel pierz w temperaturze najwyższej dopuszczalnej dla pranych tkanin, ale nie niższej
niż 60 stopni C, z użyciem detergentu, przez co najmniej 40 min.
- używaj ubrań, które można prać w temperaturze 606C,
- po załadunku pralki umyj lub zdezynfekuj ręce.
NIE wysyłaj rzeczy do pralni.
* Wyrzucanie śmieci
- Osoba wyrzucająca Śmieci z twojego domu/ mieszkania odbiera worek spod drzwi pokoju
w gumowych rękawiczkach, pakuje je w drugi worek, wyrzuca do śmietnika, Po zdjęciu rękawic wyrzuca je,
myje lub dezynfekuje ręce.
WSZYSCY DOMOWNICY PODLEGAJĄ KWARANTANNIE PRZEZ CAŁY OKRES IZOLACJI ORAZ 14 DNI
OD DNIA UZNANIA OSOBY ZAKAŻONEJ ZA ZDROWĄ. OSOBY TE:
1. NIE mogą opuszczać domu, robić zakupów.
2. Poruszają się w obrębie pomieszczeń, w których nie jest izolowany chory lub własnym przydomowym ogrodzie
bez kontaktu z chorym ani sąsiadami.
3. Należy poprosić telefonicznie/ mailowo (rodzinę, przyjaciół, lub MOPS) o pomoc, osoba dostarczającą |
potrzebne produkty ma zostawiać je pod drzwiami Twojego domu/mieszkania i zawiadamiać w ustalony
sposób, tak by nie kontaktować się bezpośrednio.
m —
NN.
Ministerstwo Zdrowia
Schemat postępowania dla dyspozytorów
medycznych systemu Państwowe Ratownictwo
Medyczne z pacjentem spełniającym
kryteria epidemiologiczne
Kryteria epidemiologiczne: bliski kontakt z osobą zakażoną lub z podejrzeniem
zakażenia w ciągu ostatnich 14 dni.
(2) Zbierz dane pacjenta (imię, nazwisko, telefon kontaktowy, adres e-mail).
Pacjent bez objawów
1. POINFORMUJ PACJENTA O KONIECZNOŚCI:
2 14-dniowej kwarantanny w domu lub miejscu odosobnienia
Samoobserwacji (14 dni - pomiar temperatury).
Uzyskania teleporady z lekarzem POZ/NiŚOZ (w razie wystąpienia
objawów przeziębienia).
Wezwania ZRM w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego
(np. duszności).
2. PRZEKAŻ GŁÓWNEMU DYSPOZYTOROWI MEDYCZNEMU DANE PACJENTA.
3. POZOSTAW PACJENTA W MIEJSCU WEZWANIA LUB PRZEKAŻ DO MIEJSCA ODOSOBNIENIA.
1. POINFORMUJ PACJENTA 0 KONIECZNOŚCI:
2) 14-dniowej kwarantanny w domu lub miejscu odosobnienia
Gd Uzyskania teleporady z lekarzem POZ/NIŚOZ.
ŹĄ Częstego mycia rąk i higienie kaszlu.
5 Wezwania ZRM w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego
o=o* (np. duszności).
2. PRZEKAŻ GŁÓWNEMU DYSPOZYTOROWI MEDYCZNEMU DANE PACJENTA.
3. POZOSTAW PACJENTA W MIEJSCU WEZWANIA.
Pacjent z objawami ostrej infekcji układu oddechowego
(©) AEG początku (spełniający jedno z kryteriów gorączka >385C,
kaszel, duszność)
POSTĘPOWANIE:
Zadysponuj ŻRM.
GD Poinformuj pacjenta o konieczności unikania kontaktu z innymi osobami.
qH Skontaktuj się z WKRM - ustal wolne miejsce.
U Przekaż ZRM miejsce docelowej hospitalizacji pacjenta.
Poinformuj szpital o transporcie pacjenta.
NN
Ministerstwo Zdrowia
Schemat postępowania dla zespołów
ratownictwa medycznego systemu
Państwowe Ratownictwo Medyczne z pacjentem
spełniającym kryteria epidemiologiczne
Kryteria epidemiologiczne: bliski kontakt z osobą zakażoną lub z podejrzeniem
zakażenia w ciągu ostatnich 14 dni.
o Pamiętaj o środkach ochrony osobistej.
(2) Zbierz dane pacjenta (imię, nazwisko, telefon kontaktowy, adres e-mail).
Pacjent bez objawów
1. POINFORMUJ PACJENTA O KONIECZNOŚCI:
Y 14-dniowej kwarantanny w domu lub miejscu odosobnienia
Samoobserwacji (14 dni - pomiar temperatury).
Uzyskania teleporady z lekarzem POZ/NIŚOZ (w razie wystąpienia
objawów przeziębienia).
Wezwania ZRM w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego
(np. duszności).
2. PRZEKAŻ GŁÓWNEMU DYSPOZYTOROWI MEDYCZNEMU DANE PACJENTA.
3. POZOSTAW PACJENTA W MIEJSCU WEZWANIA.
1. POINFORMUJ PACJENTA O KONIECZNOŚCI:
2) 14-dniowej kwarantanny w domu lub miejscu odosobnienia
Uzyskania teleporady z lekarzem POZ/NIŚCZ.
Częstego mycia rąk i higienie kaszlu.
Wezwania ZRM w przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego
(np. duszności).
2. PRZEKAŻ GŁÓWNEMU DYSPOZYTOROWI MEDYCZNEMU DANE PACJENTA.
3. POZOSTAW PACJENTA W MIEJSCU WEZWANIA.
zla Sala z i KOSZ KAIRU K zie Kore (odst ze
o nagłym boczatku _ (spełniający jedno z kryteriów gorączka >385C,
UMIE kę liczba oddechów >20/min, SaO2 <95%)
POSTĘPOWANIE:
Zastosuj standardowe, objawowe postępowanie
w przypadku duszności - unikaj nebulizacji!
Skontaktuj się z DMW (ustal miejsce transportu pacjenta).
Transportując pacjenta pamiętaj o środkach ochrony osobistej dla ZRM
oraz środkach ochrony osobistej dla pacjenta.
Poinformuj rodzinę oraz osoby z najbliższego otoczenia o konieczności
14 dniowej kwarantanny oraz samoobserwacji.
Przekaż pacjenta do oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego.
Zdezynfekuj ambulans.
Zasady postępowania z osobami obciążonymi schorzeniami układu nerwowego
W związku z szybko rosnącą w Polsce liczbą osób zakażonych wirusem SARS-CoV-2
oraz prezentujących klinicznie objawy COVID-19, należy ustalić zasady postępowania
z osobami obciążonymi schorzeniami układu nerwowego. Szczególnie istotną grupą są chorzy
z udarem mózgu, bowiem wskazuje się, że czynniki ryzyka dla ciężkiej postaci schorzenia
mogą obejmować między innymi starszy wiek i leżące u podstaw przewlekłe schorzenia, takie
jak choroby płuc, niewydolność serca, choroby naczyń mózgowych, choroby nerek. Drugą
istotną grupę stanowić będą chorzy z zapaleniami opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, w tym
również w przebiegu COVID-19.
Na etapie profilaktyki (minimalizowania ryzyka ekspozycji) środowiskowej
postępowanie w przypadku chorych neurologicznych powinno być prowadzone na zasadach
ogólnych w jak przypadku epidemii chorób wirusowych:
l. unikanie zbiorowisk ludzkich, podróży, zachowywanie odległości od innych osób,
częste mycie rąk, dezynfekcja powierzchni - akcję informacyjną przeprowadzają
pracownicy ochrony zdrowia, media,
2. szczególne grupy chorych, jak pacjenci po niedawno przebytym ciężkim udarze mózgu,
z miastenią, powinny być izolowane w warunkach domowych, opieka nad nimi
powinna być prowadzona przez rodzinę i służby socjalne,
3. osoby, z objawami sugerującymi zajęcie układu nerwowego powinny zasięgać porad
i konsultacji telefonicznych lub telemedycznych z lekarzem rodzinnym lub neurologiem
z poradni neurologicznej — w przypadkach uznanych za niegroźne, a wymagających
farmakoterapii, recepty na leki powinny być wypisywane zdalnie (dotyczy to też osób
chorych przewiekle, przedłużających leki),
4. osoby przyjmowane w poradniach powinny być zapisywane na określoną godzinę, aby
nie dopuścić do tworzenia się kolejek,
5. wszystkie osoby zgłaszające się po pomoc lekarską muszą mieć uprzednio zebrany
wywiad dotyczący czynników ryzyka dla COVID-19,
W przypadku podejrzenia kontaktu z pacjentem, u którego podejrzewano a następnie
potwierdzono zakażenie COVID-19, profilaktyka wewnątrzszpitalna obejmuje wszystkich
pacjentów oddziałów neurologicznych i personel szpitala. Wszelkie odwiedziny powinny być
wstrzymane, pacjenci nie powinni opuszczać oddziału, a najlepiej sal chorych. Wszyscy
powinni mieć badanie przesiewowe w kierunku objawów sugerujących COVID-19. Chorzy
z potwierdzonym zakażeniem COVID-19 llub powikłaniami w postaci zapalenia płuc
i niewydolności oddechowej powinni być przewiezieni do Szpitala w Ostródzie lub Szpitala
Miejskiego w Elblągu.
Szczególnym przypadkiem są pacjenci, u których obok infekcji sugerującej COVID-19
wystąpią de novo ostre schorzenia neurologiczne:
L.
Pacjenci z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu powinni
być hospitalizowani w dedykowanym Oddziale Chorób Zakaźnych w:
a. Szpitalu w Ostródzie
b. Szpitalu Miejskim w Elbłągu,
Pacjenci z podejrzeniem świeżego udaru mózgu, stanu padaczkowego i oraz ostrych
lub zaostrzonych schorzeń mózgu i/lub rdzenia kręgowego z deficytem
neurologicznym, powinni być hospitalizowani i izolowani z zachowaniem
szczególnego reżimu (izolatki z reżimem sanitarnym) w oddziałach posiadających
możliwość zapewnienia reżimu sanitarnego — są to oddziały neurologiczne w:
* Wojewódzkim Szpitalu Zespolonym w Elblągu,
* Szpitalu Powiatowym w Iławie,
* SPZOZ w Działdowie,
* Filii w Ełku I Wojskowego Szpitala Klinicznego w Lublinie,
* Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym w Olsztynie
* Wojewódzkim Szpitalu Specjalistycznym w Olsztynie.
W przypadku świeżego udaru niedokrwiennego, przy wskazaniach do wykonania
trombektomii mechanicznej, chorzy będą transportowani z wyżej wymienionych
oddziałów do Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Olsztynie.
Wykorzystanie oddziału neurologicznego w Śzpitalu MSWiA jest możliwe jedynie
w okolicznościach powszechnego występowania zakażenia — ze względu na profil działalności
szpitala (pacjenci onkologiczni z obniżoną odpornością),
Szpital Wojewódzki w Olsztynie ma ograniczone możliwości hospitalizacji, wynikające
z trwającego remontu.
Konsultant wojewódzki w dziedzinie neurologii
dr n. med. Jacek Zwiernik
Wytyczne Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii i konsultanta krajowego w dziedzinie
gastroenterologii dotyczące wykonywania endoskopii przewodu pokarmowego w związku z
epidemią COVID-19 (z dnia 16.03.2020)
Tomasz Marek”, Jarosław Reguła”, Grażyna Rydzewska?
1 Katedra i Klinika Gastroenterologii i Hepatologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego, Katowice
? Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkołogii Klinicznej CMKP, Klinika Gastroenterologii
Onkologicznej, Narodowy Instytut Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie — Państwowy Instytut
Badawczy, Warszawa
3 Klinika Chorób Wewnętrznych i Gastroenterologii CSK MSWiA, Warszawa i Collegium Medicum
Uniwersytetu Jana Kochanowskiego, Kielce
Wprowadzenie
Od trzech miesięcy obserwujemy rożwój pandemii COVID-19, czyli choroby wywoływanej przez
wirusa SARS-CoV-2. Z dotychczasowych obserwacji wynika, że jest to wirus o dużej zakaźności,
przenoszący się drogą kropelkową/inhalacyjną i prawdopodobnie drogą fekalno-oralną. Co
więcej, transmisja wirusa prawdopodobnie ma miejsce także w okresie inkubacji, przed
wystąpieniem jakichkolwiek objawów choroby. Przeciętny okres inkubacji wynosi około 5-6 dni
(u większości chorych 0-14 dni), a 80% zakażonych ma objawy o niewielkim nasieniu lub
przechodzi zakażenie w sposób bezobjawowy. Z tego powodu wykonywanie badań
endoskopowych u chorych zakażonych SARS-CoV-2 jest związane z bardzo istotnym
zagrożeniem przeniesieniem tejże infekcji zarówno pomiędzy kolejnymi pacjentami, jak i od
pacjentów do personelu.
Prezentujemy poniżej zalecenia postępowania mającego na celu zmniejszenia ryzyka transmisji
SARS-CoV-2 w pracowniach endoskopowych, oparte o wytyczne opublikowane przez autorów z
Włoch i Chin [1, 2], a więc krajów mających obecnie największe doświadczenie w tym zakresie,
wspólne zalecenia towarzystw naukowych USA (AASŁD, ACG, AGA i AGSE) [3] i Wielkiej Brytanii
(BSG i BASL) [4] oraz wytyczne European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) [5].
Zalecenia te wynikają z aktualnego stanu wiedzy na temat choroby COVID-19, który zmienia się
w sposób bardzo dynamiczny i w razie potrzeby będą aktualizowane.
Kryteria podejrzenia COVID-19 i stratyfikacja ryzyka przeniesienia infekcji
Chorobę COVID-19 należy podejrzewać u wszystkich pacjentów, u których
a) wystąpił kontakt z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 lub pobyt w kraju o
dużym ryzyku transmisji w okresie ostatnich 14 dni przed wystąpieniem objawów choroby
(biorąc pod uwagę epidemiologię COVID-19 w ostatnich dniach znaczna większość krajów
Europy mieści się w tej kategorii)
oraz
b) stwierdza się przynajmniej jeden z poniższych objawów / stanów:
- gorączkę
- kaszel
- duszność
- ostrą niewydolność oddechową
- rozpoznane kliniczne lub radiologicznie zapalenie płuc
- biegunkę.
Jako kontakt z osobą z potwierdzonym zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 rozumie się:
a) bytowanie we wspólnym gospodarstwie domowym z osoba zakażoną,
b) bezpośredni kontakt z osobą zakażoną (niezależnie od czasu jego trwania) lub jej materiałem
biologicznym (bez odpowiednich środków ochrony osobistej),
c) przebywanie w odległości do 2 m od osoby zakażonej.
Na podstawie ww. kryteriów ryzyko przeniesienia zakażenia wirusem $SARS-CoV-2 u pacjentów
poddawanych badaniom / zabiegom endoskopowym należy ocenić w skali trójstopniowej, wg
zasad podanych w poniższej tabeli.
Kategoria Kryteria
ryzyka
Niskie Nie stwierdza się objawów, a pacjent w ciągu ostatnich 14 dni nie miał
kontaktu z osobą zakażoną ani nie przebywał w kraju wysokiego ryzyka
Średnie Stwierdza się przynajmniej jeden z ww. objawów, ale pacjent w ciągu ostatnich
14 dni nie miał kontaktu z osobą zakażoną ani nie przebywał w kraju wysokiego
ryzyka lub nie stwierdza się objawów, ale pacjent w ciągu ostatnich 14 dni miał
kontakt z osobą zakażoną lub przebywał w kraju wysokiego ryzyka
Wysokie Stwierdza się przynajmniej jeden z ww. objawów oraz pacjent w ciągu ostatnich
14 dni miał kontakt z osobą zakażoną lub przebywał w kraju wysokiego ryzyka
albo
potwierdzono laboratoryjnie zakażenie SARS-CoV-2
Jeżeli badanie / zabieg endoskopowy jest wykonywany w trybie pilnym i nie da się należycie
przeprowadzić badania podmiotowego, pacjent powinien być zakwalifikowany do grupy
wysokiego ryzyka.
Sugeruje się, aby stratyfikacja ryzyka była przeprowadzana poprzez kontakt telefoniczny z
pacjentem w dniu poprzedzającym badanie lub z ośrodkiem kierującym przed przekazaniem
chorego do pracowni endoskopowej.
W chwili przybycia chorego do pracowni należy powtórzyć procedurę stratyfikacji (najlepiej z
zastosowaniem standardowej ankiety) oraz dokonać pomiaru temperatury ciała (temperatura >
37C jest taktowana jako gorączka).
Kwalifikacja chorych do badań i zabiegów endoskopowych
U chorych ze średnim i wysokim ryzykiem zakażenia wirusem SARS-CoV-2 należy rozważyć
wykonywanie jedynie badań ze wskazań pilnych, np. w przypadkach krwawienia z przewodu
pokarmowego, zaklinowania kęsa pokarmowego czy ostrego zapalenia dróg żółciowych.
W zależności od lokalnej sytuacji epidemiologicznej można rozważyć czasową rezygnację z
planowych badań i zabiegów endoskopowych (np. badania przesiewowe w kierunku raka jelita
grubego, nadzór w chorobach zapalnych jelit lub w przełyku Barretta). Nie należy jednak
ograniczać wykonania niezbędnych badań lub zabiegów endoskopowych bez wskazań pilnych,
jak diagnostyka i leczenie onkologiczne, diagnostyka objawów alarmowych, kontynuacja
leczenia konieczna w zaplanowanym terminie (np. usunięcie protez samorozprężalnych w
chorobach nienowotworowych).
W przypadku istniejących lub przewidywanych niedoborów personelu pracowni endoskopowej
należy tak planować pracę pracowni, aby minimalizować ryzyko równoczesnego narażenia osób
o podobnym doświadczeniu i umiejętnościach i ryzyko narażenia osób o najwyższych
umiejętnościach.
Środki ochrony osobistej / indywidualnej (personal protective equipment, PPE)
PPE stosuje się w celu redukcji narażenia na czynniki szkodliwe w miejscu pracy. Do
podstawowych PPW należą rękawice, fartuchy, okulary ochronne lub osłony na twarz (przyłbice)
oraz środki ochrony dróg oddechowych, czyli maski, chroniące przed kropełkami wydzieliny dróg
oddechowych, śliny czy śluzu oraz drobnoustrojami.
Standardowe maski medyczne lub chirurgiczne (luźno przylegające do twarzy (stanowią zaporę
mechaniczną przed większymi kropelkami (> 100 um), ale nie chronią przed drobnoustrojami i
drobnymi cząsteczkami, które mogą być generowane w trakcie kaszlu i wdychane przez osobę
noszącą maskę.
Maski filtracyjne (ściśle przylegające do twarzy) są zbudowane z materiałów skutecznie
filtrujących cząsteczki o wielkości do 0.6 um i większość drobnoustrojów. W zależności od
skuteczności filtracji klasyfikuje się je wg normy EN 149-2001 w klasach FFP (filtering face piece)
FFP 4, 2 i 3 (gwarantujących odpowiednio 80%, 94% i 99% skuteczność filtracji aerozoli o
wielkości cząstek do 0.6 um, przy całkowitym przecieku wewnętrznym odpowiednio poniżej 25,
11 i 5%). Norma amerykańska N95 w przybliżeniu odpowiada FFP2.
Biorąc pod uwagę obserwowane obecnie i prognozowanie niedobory PPE, należy maksymalnie
ograniczać zużycie PPE, nie zwiększając ryzyka transmisji infekcji. Można to osiągnąć przez
ograniczenie do absolutnie niezbędnego minimum liczby personelu mającego kontakt z osobami
zakażonymi oraz personelu wykonującego badania / zabiegi endoskopowe.
Zastosowanie PPE u pacjentów
Proponuje się, aby pacjenci ze średnim lub wysokim ryzykiem zakażenia podczas pobytu w
pracowni endoskopowej nosili standardowe maski chirurgiczne.
Zachowanie bezpieczeństwa i zastosowanie PPE u personelu
Cały personel pracowni endoskopowej powinien stosować standardowe procedury
bezpieczeństwa, a zwłaszcza:
- utrzymanie należytej odległości od pacjenta podczas rejestracji, udzielania informacji i
uzyskiwania uświadomionej zgody, itd.,
- mycie rak wodą z mydłem lub dezynfekcja rąk odpowiednim środkiem na bazie alkoholu przed
i po wszystkich kontaktach z chorym oraz przed nałożeniem i po zdjęciu PPE.
Podczas badań i zabiegów endoskopowych u chorych z różnymi poziomami ryzyka zakażenia
SARS-CoV-2 należy zastosować PPE wg poniższej tabeli.
Ryzyko Zastosowanie PPE podczas badań / zabiegów endoskpowych
zakażenia
SARS-CoV-2
Niskie Standardowa maska chirurgiczna, okulary ochronne, standardowy fartuch
jednorazowy, pojedyncze rękawice
Średnie Kolonoskopia — jak w przypadku ryzyka niskiego
EGD, ECPW — jak w przypadku ryzyka wysokiego
Wysokie Maska filtracyjna FEP2/3, czepek, okulary ochronne lub przyłbica, fartuch
wodoodporny, rękawice (zalecane jest zastosowanie dwu par rękawic -
jednej pod, drugiej na mankiety fartucha), ew. jednorazowe spodnie lub
kombinezon i jednorazowe ochraniacze na buty
W placówkach dedykowanych do leczenia chorych z COVID-19, gdzie z założenia będą leczeni
chorzy z grupy wysokiego ryzyka, o ile to możliwe, celowe może być zastosowanie bardziej
zaawansowanych PPE, jak jednorazowe kombinezony.
Wg marcowych zaleceń ECDC, należy niestety liczyć się z niedoborami PPE. W przypadku
niedostępności masek FFP2/3 dopuszczalne jest zastosowanie standardowych masek
chirurgicznych. Podobnie, w przypadku niedostępności fartuchów wodoodpornych,
dopuszczalne jest zastosowanie standardowego fartucha jednorazowego, na który nakłada się
fartuch z tworzywa sztucznego.
Kolejność zakładania i zdejmowania PPE
Proces zakładania PPE powinien być wykonany w następującej kolejności:
- mycie i/lub dezynfekcja rąk
- założenie czepka
- założenie fartucha
- założenie i dopasowanie do twarzy maski
- założenie okularów ochronnych / osłony na twarz
- założenie rękawic
Proces zdejmowania PPE powinien być wykonany w następującej kolejności:
- zdjęcie rękawic
- mycie i/lub dezynfekcja rąk
- założenie czystych rękawic
- zdjęcie fartucha
- zdjęcie okularów / osłony na twarz
- zdjęcie czepka
- zdjęcie rękawic
- mycie i dezynfekcja rąk
Dostępne są instrukcje graficzne bezpiecznego zakładania i zdejmowania PPE opracowane przez
ECDCi US Centers for Disease Control and Prevention [6, 7].
Dekontaminacja sprzętu endoskopowego i pracowni endoskopowej
O ile to możliwe, niezbędne badania i zabiegi endoskopowe u chorych z potwierdzonym
zakażeniem SARS-CoV-2 lub z wysokim ryzykiem zakażenia i oczekujących na wynik testu,
powinny być wykonywane w gabinetach z możliwością wytworzenia podciśnienia.
Nie ma danych na temat skuteczności środków dezynfekcyjnych w stosunku do wirusa SARS-
CoV-2, ale można oprzeć się wynikach badań dotyczących innych koronawirusów, które są
wirusami podatnymi na wiele stosowanych obecnie środków dezynfekcyjnych.
Dekontaminacja sprzętu endoskopowego powinna być przeprowadzona zgodnie z wytycznymi
ESGE z roku 2018 [8].
Dekontaminacja pracowni endoskopowej (stół do badań, meble, podłoga) powinna być
przeprowadzona wg lokalnie obowiązujących wytycznych po każdym wykonanym badaniu. W
przypadku niedoborów środków dezynfekcyjnych, do dezynfekcji powierzchni, po czyszczeniu
neutralnym detergentem, można zastosować roztwory podchlorynu sodu w stężeniu 0.1% lub
alkoholu w stężeniu 70%.
Jeśli pracowania nie dysponuje gabinetem z podciśnieniem, ze względu na ryzyko unoszenia się
w wirusa w powietrzu w cząsteczkach aerozołu powstałego podczas badania, zaleca się
dokładne wietrzenie pomieszczenia i utrzymanie 60-minutowego odstępu pomiędzy badaniami.
W tym okresie może zastosować do dezynfekcji pomieszczeń lampy UV.
Piśmiennictwo
1. Repici A, Maselli R, Colombo M i wsp. Coronavirus (COVID-19) outbreak: what the
department of endoscopy should know. GI Endoscopy 2020 [Epub ahead of print]. Dostępny
It-source/default-document-library/press-
release_impact-of-covid-19-0n-endoscopy.pdf.
2. Zhang Y, Zhang X, Liu L i wsp. Suggestions of Infection Prevention and Control in Digestive
Endoscopy During Current 2019-nCoV Pneumonia Outbreak in Wuhan, Hubei Province, China.
[Epub ahead of print]. WEO ALERT: Wuhan proposai for Safety in Digestive Endoscopy. D Dostępny
3. JOINT GI SOCIETY MESSAGE: COVID-19 Clinical Insights for Our Community of
Gastroenterologists and Gastroenterology Care Providers. Dostępny pod adresem
https://www.asge.org/home/joint-gi-society-message-covid-19.
4. COVID-19: BSG and BASL advice for healthcare professionals in Gastroenterology and
Hepatology. Dostępny pod adresem https://www.bsg.org.uk/news/bsg-and-basl-covid-19-
advice-for-healthcare-professionals-in-gastroenterology-and-hepatology/.
5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Technical Report. Infection
pa and control for COVID-19 in n healthcare settings. March 2020. Dostępny pod adresem
6. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Guidance for wearing and
removing personal protective equipment in healthcare settings for the care of patients with
suspected or confirmed COVID-19 2020. Dostępny pod adresem
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/guidance-wearing-and-removing-personal-
protective-equipment-healthcare-settings
7. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Sequences for donning and doffing of PPE.
Dostepny pod adresem: https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf
8. Beilenhoff U, Biering H, Blum R i wsp. Reprocessing of flexible endoscopes and endoscopic
accessories used in gastrointestinal endoscopy: Position Statement of the European Society of
Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and
Associates (ESGENA) - Update 2018. Endoscopy 2018; 50: 1205—1234.
WYTYCZNE POSTĘPOWANIA DLA LEKARZY MAJĄCYCH KONTAKT Z OSOBĄ ZAKAŻONĄ SARS-CoV-2
Warszawa, 14,03,2020 r,
*
1. Podstawą wszelkich działań lekarza jest postępowanie zgodne z procedurami przewidzianymi dla
postępowania z pacjentami chorymi na choroby zakaźne układu oddechowego.
2. W przypadku podjęcia przez lekarza podejrzenia o zakażenie koronawirusem (np. w wyniku
postępowania niezgodnego z ww. procedurami lub wystąpienia zdarzenia ryzykownego), wskazane jest
przeprowadzenie badania w kierunku koronawlrusa,
3. Przesłanką da wykonania badania w kaźdym przypadku jest wyłącznie wystąpienie objawów takich Jak
gorączka pow. 38*C, kaszel, duszność.
4. Badanie można przeprowadzić dopiero na następny dzień po zaobserwowaniu objawów (optymalny
punkt pobrania materiału gwarantujący 95% wiarygodności wyniku).
5.Jedynie badanłe przeprowadzone w 7 dniu (co wynika z okresu wylęgania 2-14 dni, średnio 5-7 dni) ad
wystąpienia zdarzenia o wysokim ryzyku kontaktu, może potwierdzić lub wykluczyć zakażenie
SARS-CoV-2.
6. Badanie polega na pobraniu próbki [głęboki wymaz z gardła) wyłącznie przez delegowane
I wykwalifikowane w tym kierunku osoby, z zachowaniem przyjętych procedur.
7. Nie można dokonywać pobrań samodzielnie/na własną rękę.
8. Wynik ujemny badania na zakażenie SARS-CoV-2 w podanym terminie (7 dni od zdarzenia — połowa
okresu kwarantanny) lub w terminie późniejszym należy Interpretować, jako brak zakażenia.
9. Po uzyskaniu wyniku ujemnego lekarz może niezwłocznie wrócić do pracy, obserwując swój stan
zdrowia. :
Zasady uruchamiania transportu sanitarnego, wykonywanego w związku
z przeciwdziałaniem COVID-19, finansowanego przez dyrektora właściwego
oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia
1: Zespoły transportu sanitarnego, wpisane do wykazu, o którym mowa w art. 7 ust. l
ustawy o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem,
przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz
wywołanych nimi sytuacji kryzysowych są przeznaczone do transportu osoby
z podejrzeniem zakażenia SARS-CoV-2 lub osoby u której stwierdzono zakażenie
wirusem SARS-CoV-2, która powinna być hospitalizowana odpowiednio w oddziale
zakaźnym lub obserwacyjno-zakaźnym, bądź też w szpitalu jednoimienaym
(zakaźnym), bądź też została skierowana do izolacji domowej lub izolatorium.
2. Podmioty lecznicze, w ramach których funkcjonują zespoły transportu sanitarnego,
zobowiązane są do przekazania numerów telefonów do właściwego miejscowo
dyspozytora, którego stanowisko utworzone zostało przez właściwego wojewodę.
3. Zespoły transportu sanitarnego dysponowane są przez dyspozytora, o którym mowa
w pkt. 2. Informacje o potrzebie zadysponowania takiego zespołu przyjmowane są pod
nr telefonu:
4. Uprawnionymi do zgłoszenia zapotrzebowania na transport osób z podejrzeniem
zakażenia/zakażonych wirusem SARS-CoV-2 są: |
— właściwy miejscowo Powiatowy Inspektor Sanitarny,
— właściwy miejscowo Wojewódzki Inspektor Sanitarny,
— Lekarz POZ, NIŚOZ, AOS,
— Lekarz dyżurny SOR lub IP,
— Lekarz dyżurny oddziału zakaźnego/obserwacyjno-zakaźnego lub właściwego
oddziału w podmiocie wyznaczonym przez wojewodę do zaopatrywania ww.
przypadków,
— dyspozytor medyczny właściwej miejscowo dyspozytorni medycznej.
5. Osoby, wymienione pkt. 4, zgłaszają potrzebę zorganizowania takiego transportu
bezpośrednio do dyspozytora, o którym mowa w pkt. 3, który koordynuje
i kwalifikuje zgłoszenia do realizacji transportu sanitarnego.
4x
»
SCHEMAT WYBORU SZPITALA DLA ZRM — wersja z dnia 30.03.2020
(do użytku wewnętrznego na terenie województwa warmińsko-mazurskiego)
PACJENT Z OBJAWAMI
INFEKCJI UKŁADU
ODDECHOWEGO
i/LUB
PACJENT Z WYWIADEM
EPIDEMIOLOGICZNYM
OCENA CIĘŻKOŚCI
OBJAWÓW
INNE ZACHOROWANIE
LUB.URAZ
kontakt z SANEPIDEM
WYZNACZO-
NY SZPITAL
ZAKAŹNY
ZAWSZE POINFORMUJ SZPITAL O STATUSIE PACJENTA!
PRZEKAŻ PACJENTA W SPOSÓB I W MIEJSCU WSKAZANYM PRZEZ PERSONEL SZPITALA.
Opracowano na podstawie „algorytmu postępowania w sytuacji podejrzenia covid-19”
z Ministerstwa Zdrowia z dnia 20.03.2020
= o (575 |2c20
KONSULTANT KRAJOWY
W DZIEDZINIE PIELĘGNIARSTWA GINEKOLOGICZNEGO I POŁOŻNICZEGO
Dr hab. n. o zdr. GRAŻYNA IWANOWICZ-PALUS
Katedra i Zakład Rozwoju Położnictwa 20-081 Lublin ul. Staszica 4-6
Wydział Nauk o Zdrowiu te. 81 448 68 40; 81 448 68 42; 603 234 560
Uniwersytet Medyczny w Lublinie e-mail: grazyna.iwanowicz-palusQumlub.pl
Lublin, dn.17.03.2020r.
KOMUNIKAT
W związku ze wzrostem tyzyka zarażenia wirusem SARS-CoV-2 oraz zidentyfikowanymi
przypadkami zachorowań na COVID-19 w Polsce, a także ogłoszeniem przez WHO pandemii
COVID-19, położne podstawowej opieki zdrowotnej powinny świadczyć opiekę z zachowaniem
szczególnych zasad w realizacji opieki nad podopiecznymi (w szczególności w zakresie opieki
realizowanej nad ciężarnymi, położnicami i noworodkami w ramach wizyt patronażowych oraz nad
kobietami po operacjach ginekologicznych w środowisku dotnowym).
Świadczenia położnej POZ obejmują kompleksową pielęgnacyjną opiekę położniczo-
neonatologiczno-ginekologiczną nad populacją objętą opieką, w tym w szczególności:
+ edukację w zakresie planowania rodziny,
+ opiekę w okresie ciąży, porodu i połogu, w tym edukację przedporodową realizowaną u kobiet
w ciąży (w tym w ciąży wysokiego ryzyka), począwszy od 21. (dwudziestego pierwszego)
tygodnia ciąży do terminu rozwiązania,
» opiekę nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia,
realizowaną w ramach wizyt patronażowych,
» opiekę w chorobach ginekologicznych, w tym opiekę pielęgnacyjną nad kobietą po operacji
ginekologicznej lub onkologiczno-ginekologicznej obejmującą okres od momentu wypisu ze
szpitala do całkowitego zagojenia się rany pooperacyjnej, realizowane na podstawie
skierowania lekarza oddziału, który wykonał operację,
» wykonywanie zgodnie z posiadanymi kompetencjami, iniekcji i zabiegów na podstawie zleceń
innych lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego, w gabinecie położnej POZ i w domu pacjenta,
* opiekę nad kobietą w każdym okresie jej życia.
Mając na uwadze wytyczne zawarte w Komunikacie Głównego Inspektora Sanitarnego
w sprawie schematu postępowania dla Podstawowej Opieki Zdrowotnej i Nocnej
i Świątecznej Opieki Zdrowotnej w związku z szerzeniem się nowego koronawirusa SARS-
CoV-2 (hiips:/www,gov.pl/__web/koronawir us/komunikat-glownego-inspektora-sanitarnego-w-
sprawie-schematu-postepowania-dla-poz-i-nisoz) oraz Komunikatu (NFZ) do
świadczeniodawców POZ w związku z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem
COVID-19 (httipszfiwww.nfz.gov.pl/ akiugdnosci/aktualnosci-centrali/komunikat-dla-
swiadczeniodawcow, 7644,himl), w celu zminimalizowania ryzyka transmisji infekcji COViD-19,
należy ograniczyć bezpośrednie kontakty położnej POZ nie tylko z pacjentkami przebywającymi
w swoich domach, ale również w gabinecie położnej, proponując realizację porad i wizyt
z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów łączności, o ile czasowe
nt
A
„i
zaniechanie świadczeń wykonywanych osobiście nie zagraża pogorszeniem stanu zdrowia
podopiecznych (w szczególności ciężarnych, położnic i noworodkówniemowiąt do 2. miesiąca
życia, kobiet po operacji ginekologicznej lub onkologiczno-ginekologicznej, kobiet w każdym
okresie życia).
Pierwsza wizyta patronażowa powiana się odbyć bezwzględnie w miejsca pobytu matki
i dziecka nie później niż w ciągu 48 godzin od otrzymania przez położną zgłoszenia urodzenia
dziecka, podczas której położna przede wszystkim jest zobowiązana dokonać oceny stanu zdrowia
położnicy i noworodka oraz zwrócić uwagę na relacje w rodzinie i wydolność opiekuńczą rodziny,
a także udzielić porady laktacyjnej.
Podczas tej wizyty patronażowej pacjentka może złożyć oświadczenie o przysługującym jej
prawie do świadczeń opieki zdrowotnej za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub
innych systemów łączności (https://nipip.pl/koronawirus/).
Należy pamiętać, że każda wizyta domowa — wizyta patronażowa powinna być zawsze
poprzedzona rozmową telefoniczną, podczas której położna POZ jest zobowiązana uzyskać
odpowiedź na podane niżej pytania:
1. Czy w okresie ostatnich 14 dni pacjentka przebywała w rejonach transmisji koronawirusa?
(lista krajów publikowana jest codziennie na stronie www.gis.gov.pl)
2. Czy w okresie ostatnich 14 dni pacjentka miała kontakt z osobą, u której potwierdzono
zakażenie koronawirusem SARS CoV-2?
3. Czy pacjentka lub współmieszkańcy manifestują objawy ostrej infekcji dróg oddechowych
(gorączka >38 st. € wraz z kaszlem lub dusznością)?.
W przypadku twierdzącej odpowiedzi na co najmniej jedno z dwóch pierwszych pytań
realizacja świadczeń zdrowotnych w środowisku domowym powinna odbywać się z zachowaniem
szczególnych środków ostrożności (w tym z zastosowaniem środków ochrony osobistej) — zgodnie
z wytycznymi GIS.
Natomiast w przypadku, gdy pacjentka lub współmieszkańcy manifestują objawy ostrej
infekcji dróg oddechowych (gorączka >38 st. Ć wraz z kasziem i/lub dusznościg), należy rozważyć
odroczenie terminu udzielenia Świadczenia obejmującego opiekę nad kobietą, noworodkiem
iniemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowaną w ramach wizyt
patronażowych, czy też podjęcie decyzji o czasowym zawieszeniu wizyt patronażowych i
realizowaniu wizyt z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów
łączności (o ile czasowe zaniechanie świadczeń wykonywanych osobiście nie zagraża pogorszeniem
stanu zdrowia podopiecznych), a pacjentka powinna otrzymać sugestię skontaktowania się ze stacją
sanitarno-epidemiologiczną lub bezpośredniego udania się do oddziału zakaźnego / obserwacyjno-
zakaźnego (unikając transportu publicznego i skupisk ludzi) — zgodnie ze schematem postępowania
dla POZ i NiŚcz (https://www.gov.pl/__ web/koronawirus/komunikat-glownego-inspektora-
sanitarnego-w-sprawie-schematu-postępowania-dla-poz-i-nisoz).
9
Należy podkreślić, że nieograniczone porady i wizyty z wykorzystaniem systemów
teleinformatycznych lub innych systemów łączności, obejmujące opiekę nad kobietą, noworodkiem
i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowane w ramach kolejnych wizyt
patronażowych mogą w istotny sposób ograniczyć ryzyko rozprzestrzeniania się koronawirusa,
ułatwiać izolację osób, mogących zarażać wirusem innych oraz rozwiewać obawy podopiecznych
dotyczące ich sytuacji zdrowotnej.
Porady i wizyty z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych systemów
łączności mogą być udzielanie wyłącznie w sytuacji, gdy zakres niezbędnych czynności do
zrealizowania na rzecz pacjenta, nie wymaga osobistej obecności personelu medycznego.
Jeśli po zdalnym wywiadzie zachodzi konieczność bezpośredniej opieki nad matką
i dzieckiem w środowisku domowym, to wizyta patronażowa musi być bezwzględnie zrealizowana.
Teleporady nie mogą uniemożliwiać czy też zastępować bezpośrednią wizytę położnej POZ
w środowisku matki i dziecka, gdy jest ona niezbędna, uzasadniona stanem zdrowia położnicy i jej
dziecka.
W każdym przypadku odroczenia terminu udzielenia świadczenia obejmującego opiekę nad
kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia 2. (drugiego) miesiąca życia, realizowaną w
ramach wizyt patronażowych, a szczególnie w razie podjęcia decyzji o czasowym zawieszeniu
wizyt patronażowych i realizowaniu wizyt z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub
innych systemów łączności (co powinno być bezwzględnie udokumentowane), należy ocenić i wziąć
pod uwagę uwarunkowania i ryzyko dotyczące stanu zdrowia pacjentów (położnicy i jej dziecka)
oraz prawdopodobieństwo jego pogorszenia.
W sytuacji, gdy położnica nie wyraża zgody na wizytę patronażową w miejscu pobytu matki
i dziecka, fakt ten powinien być odnotowany w dokumentacji medycznej, a położna jest
zobowiązana do udzielenia porady z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych
systemów łączności.
Ponadto, aby zminimalizować ryzyko transmisji infekcji COViD-19 w odniesieniu do kobiet
ciężarnych, edukację przedporodową skierowaną do kobiet w ciąży (w tym w ciąży wysokiego
ryzyka), począwszy od 21. (dwudziestego pierwszego) tygodnia ciąży do terminu rozwiązania,
należy realizować w formie porady z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych lub innych
systemów łączności.
f zks: i Agi
: odnie ć Palus
q
Ć KONTROLA ZAKAŻEŃ
POSTĘPOWANIE W SYTUACJI PODEJRZENIA LUB
POWIATOWE CENTRUM ROZPOZNANIA CHOROBY SZCZEGÓLNIE
MEDYCZNE SPÓŁKA Z O.O. NIEBEZPIECZNEJ I WYSOCE ZAKAŹNEJ
W BRANIEWIE
Edycja nr 4 Obowiązuje od dnia: 29.03.2020 r.
Sporządziła: Data sporządzenia Podpis
Pielęgniarka Epidemiologiczna ilogii
Specjalista ds. Epidemiologii 29.03.2020 r. jcz
Anna Gajkiewicz stwa
Zatwierdził: Data zatwierdzenia roi iS
Dyrektor ds. Lecznictwa: ZK 40T
Lek. Zbigniew Pawlicki 29.03.2020 r. Ws ych
lek. zbięniówi Paylicki
Zastępuje Edycję nr 3
Procedura dotyczy:
Personel zatrudniony w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z o.o. w Braniewie
Cel procedury
Zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorobom wysoce zakaźnym.
Zakres stosowania ,
Procedura ma zastosowanie w Oddziałach szpitalnych, POZ, NiS$OZ i Izbie Przyjęć
Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z o.o. w Braniewie
Zasady postępowania
W przypadku pacjenta rejestrującego się telefonicznie do lekarza PÓZ lub NiŚOZ
pielęgniarka lub rejestratorka pyta pacjenta/pacjentkę o:
> cel wizyty
> czy pacjent ma gorączkę, kaszel, bóle mięśni, trudności w oddychaniu,
duszność
> czy pacjent w okresie ostatnich 14 dni przebywał w kraju, gdzie występuje
transmisja koronawirusa SARS CoV-2 lub miał bliski kontakt z osobą zakażoną
lub podejrzewa się o kontakt z osobą zakażoną, lub jest w okresie kwarantanny
1. Jeżeli pacjent/tka ma objawy lub jest podejrzana o zakażenie koronawirusem
SARS CoV-2 należy polecić:
e pozostanie w domu
e powiadomienie Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej
w Braniewie pełniącej dyżur całodobowo pod nr tel: 604-218-685;
502-250-764; 509-805-750
2. W przeciwnym przypadku pacjentowi, najpierw udzielić TELEPORADY
a w sytuacjach, kiedy to jest niezbędne umówić na konkretną godzinę do lekarza.
Uwaga!.
Każdy pacjent wchodzący na teren szpitala musi mieć założoną maskę.
W przypadku pacjenta, który zgłosi się bezpośrednio do szpitala należy:
W zorganizowanej tymczasowo śluzie szpitala, którą stanowi przedsionek szpitala, należy
polecić pacjentowi zdezynfekowanie rąk, przekazać do wypełnienia ankietę wstępnej
kwalifikacji, Po weryfikacji ankiety i zmierzeniu temperatury postępowanie z pacjentem jest
uzależnione od uzyskanych informacji.
1 Pacjent z ujemnym wywiadem epidemiologicznym po założeniu maski kierowany jest
właściwej komórki organizacyjnej szpitala w zależności od celu przybycia do szpitala.
2. W przypadku pacjenta z wywiadem epidemiologicznym dodatnim tzn; gdy w okresie
ostatnich 14 dni:
a) miał bliski kontakt z osobą z potwierdzonym lub prawdopodobnym
zachorowaniem na COVID-19 lub
b) miał bliski kontakt z osobą objętą kwarantanną
2.1 Pacjent: w stabilnym stanie zdrowia pozostaje w śluzie szpitala,
2.2 Lekarz lub pielęgniarka powiadamia Powiatową Stację Sanitarno-Epidemiologiczną
w Braniewie pełniącą dyżur całodobowo pod nr tel: 604-218-685; 502-250-764;
509-805-750 i stosuje się do zaleceń PSSE.
23 W przypadku dłuższego oczekiwania na transport należy, wskazać miejsce
tymczasowego oczekiwania na transport (namiot przy Izbie Przyjęć)
2.4 W przypadku pacjenta wymagającego udzielenia pomocy, pacjent kierowany jest
do izolatki przy Izbie Przyjęć.
INFORMACJE DLA PERSONELU MEDYCZNEGO
Osobą_ spełniającą kryteria przypadku podejrzanego o CQVID-19 jest pacjent z ostrą
infekcją dróg oddechowych o nagłym początku i przynajmniej z jednym z następujących
objawów: kaszel, gorączka, duszność.
Dodatkowo, prawdopodobieństwo COVID-9 wzrasta, jeśli wystąpiło jedno z poniższych
kryteriów:
a) bliski kontakt z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem COVID-19
w ostatnich 14 dniach lub
b) wywiad podróży lub pobytu w ostatnich 14 dniach, licząc od początku choroby,
w regionie, w którym odnotowano zachorowania na COVID-19 lub
c) ciężki stan wymagający hospitalizacji przy braku innej etiologii mogącej tłumaczyć obraz
kliniczny.
WAŻNE !!!!
POSTĘPOWANIE W IP Z PACJENTEM PODEJRZANYM O COVID-19
1. Jeżeli stan kliniczny pacjenta na to pozwala, należy niezwłocznie wyposażyć pacjenta
w maseczkę ochronną i udostępnić dozownik z płynem do odkażania rąk.
2. Należy przeprowadzić proces diagnostyczno-leczniczy odpowiednio do stanu nagłego
zagrożenia życia lub zdrowia.
Należy zapewnić niezbędny, najkrótszy pobyt pacjenta w IP.
4. Umieścić pacjent w izolatce.
13
5.
6.
W miarę możliwości, należy ograniczyć diagnostykę obrazową do niezbędnego
minimum, unikając transportowania pacjenta do innych obszarów szpitala.
W przypadku decyzji o pobraniu wymazów w kierunku COVID-19, postępować
zgodnie z procedurą „Pobieranie i transport badań w kierunku SARS-CoV-2*
- należy stosować odpowiedni sprzęt medyczny (pojemniki do pobierania i transportu
próbek materiału rekomendowane dla pacjentów podejrzanych o COVID-19). Badania
pobierać w ubraniu jednorazowym z długim rękawem, jednorazowa maseczka
twarzowa przynajmniej chirurgiczna lub z filtrem FPP2/FPP3, przylegającą dobrze
do twarzy, okulary gogłe lub przyłbica chroniąca oczy).
KRYTERIA KLINICZNE
KRYTERIUM A
KRYTERIUM B
KRYTERIUM C
Pacjent bez objawów
chorobowych,
ale z dodatnim wywiadem
epidemiologicznym
Pacjent skąpoobjawowy
z objawami infekcji górnych
dróg oddechowych,
spełniający wszystkie
kryteria:
1. Temperatura <380 C
Pacjent z objawami ostrej
infekcji dróg oddechowych
(kaszel, duszność, gorączka)
spełniający min. Jedno
z następujących kryteriów:
4. Temperatura > 387 C
2. Liczba oddechów <
20 /min
3. SaQ2> 95%
Z dodatnim
wywiadem
epidemiologicznym
5. Liczba oddechów >
20 /min
6. Sa02<95 %
Z, dodatnim wywiadem
epidemiologicznym
1.
Decyzja o miejscu wstępnego zaopatrzenia pacjenta
. W przypadku pozytywnego wywiadu epidemiologicznego i obecnych objawów
chorobowych (kryterium B i ©) oraz gdy stan pacjenta na to pozwala, należy podjąć
transport do dedykowanego szpitala jednoimiennego — zgodnie z załącznikiem nr 1
do procedury.
W przypadku gdy stan pacjenta nie pozwala na taki transport, pacjent powinien być
leczony w IP do cząsu zakończenia procedur ratujących życie lub zdrowie.
. Pacjenta w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia spowodowanego przyczyną
inna niż Covid-19, z pozytywnym wywiadem epidemiologicznym, spełniającego
kryterium B i C, należy traktować tak jak pacjenta potencjalnie zakażonego
koronawirusem SARS-CoV-2 do czasu wykluczenia tego zakażenia (ujemny wynik
testu PCR)
Dalsze postępowanie diagnostyczne i lecznicze u tych pacjentów powinno odbywać
się z zachowaniem zasad izolacji pacjenta i zastosowania odpowiednich środków
ochrony indywidualnej personelu medycznego, do czasu wykluczenia tego zakażenia (
ujemny wynik testu PCR)
ECYZJE O DALSZYM LECZENIU PACJENTA
Pacjenci z podejrzeniem o COVID-19, którzy ze względu na przyczynę zgłoszenia
się do IP wymagają dalszej hospitalizacji.
Po zakończeniu procesu diagnostyczno-leczniczego lub po stabilizacji funkcji
życiowych, czyli po zakończeniu wszystkich niezbędnych działań ratunkowych
lub odpowiednich procedur medycznych koniecznych do wykonania w trybie pilnym,
podejmowana jest decyzja o dalszym leczeniu pacjenta:
- Jeśli stan zdrowia pacjenta pozwala na przewiezienie go do szpitala zakaźnego
wskazanego w załączniku nr 1 do procedury a szpital ten posiada możliwości
leczenia schorzenia występującego u tego pacjenta, należy przewieźć pacjenta do
takiego szpitala, po uprzednim kontakcie i porozumieniu telefonicznym.
- W przeciwnym wypadku, pacjent powinien pozostać w szpitalu, w którym aktualnie
przebywa, w miejscu wyznaczonym z wyłączeniem IP, do czasu uzgodnienia
innego miejsca hospitalizacji lub wypisania ze szpitala.
- Jeśli to możliwe — również kontakt osobisty z lekarzem z oddziału zakaźnego lub
Powiatową Stacją Sanitarną -Epidemiologiczną pełniącą dyżur całodobowo pod nr
tel: 604-218-685 :502-250-764 : 509-805-750 wcelu ustalenia _dalszego
postępowania, w tym hospitalizacji.
Pacjenci z podejrzeniem o COVID-19, którzy ze względu na przyczynę zgłoszenia
się do IP mogą zostać wypisani do domu — zastosuj zasady postępowania
i zalecenia jak dla pacjentów spełniających kryterium A lub B
Kryterium A 1.
Pacjent _ bezobjawowy
z dodatnim _ wywiadem
epidemiologicznym
Lekarz informuje pacjenta o konieczności prowadzenia
usiebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu
kontaktu z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID-
19 lub z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2.
Przekazuje pacjentowi ulotkę zgodnie ze wzorem
zamieszczonym poniżej ( załącznik nr 2 do procedury)
Informuje Powiatowego Inspektora Sanitarnego
w Braniewie.
Kryterium B
Pacjent skąpoobjawowy,
spełniający wszystkie
poniższe kryteria:
. Lekarz informuje pacjenta o konieczności prowadzenia
usiebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu
kontaktu z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID-
19 lub z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2.
2. Przekazuje pacjentowi informację zgodnie ze wzorem
. T<38C, zamieszczonym poniżej (załącznik nr 3 do procedury).
. RR<20/min., 3. Informuje Powiatowego Inspektora Sanitarnego
* ŚSa02> 95%, w Braniewie.
z dodatnim wywiadem
epidemiologicznym
Procedurę opracowano na podstawie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Medycyny
Ratunkowej oraz Konsultanta Krajowego w dziedzinie medycyny ratunkowej z dnia 17 marca
20207.
Do procedury obowiązują:
1. Lista szpitali zakażnych - załącznik nr 1
2. Informacja dla pacjenta spełniającego kryterium A - załącznik nr 2
3, Informacja dla pacjenta spełniającego kryterium B - załącznik nr 3
Załącznik nr 2
INFORMACJA DLA PACJENTA BEZOBJAWOWEGO
Na podstawie zgłoszonych przez Panią/Pana dolegliwości, obecnie nie ustalono wskazań
do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2.
Podał/a Pan/Pani, że ciągu ostatnich 14 dni miał/a Pan/Pani kontakt z osobą, u której
stwierdzono podejrzenie COVID-19 lub zpotwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2.
W związku z powyższym, niezależnie od tego czy wystąpią objawy chorobowe, proszę pilnie
skontaktować się z Państwową Inspekcją Sanitarną (sanepid), celem wdrożenia odpowiednich
procedur nadzoru epidemiologicznego. Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego przez sanepid
proszę stosować zasady ograniczające szerzenie się zakażenia, tj.:
+ unikać kontaktu z innymi osobami (izolacja w warunkach domowych),
«w przypadku nieuniknionego kontaktu z domownikami:
- zachowywać odległość co najmniej 1m,
- zasłaniać usta i nos w przypadku kaszlu lub kichania,
+ wietrzyć pomieszczenia domowe,
« często myć i/lub dezynfekować ręce.
W przypadku wystąpienia objawów takich jak:
1. wzrost temperatury ciała powyżej 389C,
2. kaszel,
3. duszność,
proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi sanepidu lub samodzielnie zgłosić się do Izby
Przyjęć Szpitala Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani środkiem transportu indywidualnego.
W przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego proszę wezwać Zespół Ratownictwa
Medycznego (112, 999),
Lista szpitali
1.
Załącznik nr 1
Ostróda, Szpital w Ostródzie S.A., ul. Jagiełły 1, (89) 646 06 47 (lekarze), (89)
646 06 22 (pielęgniarki)
2. Elbląg, Szpital miejski św. Jana Pawła II, ul. Żeromskiego 22, (55) 230 42 58
Olsztyn, Wojewódzki Specjalistyczny Szpital Dziecięcy im. prof. dr
Stanisława Popowskiego, ul. Żołnierska 18A, (89) 539 34 21 (lekarze), (89)
539 34 25 (pielęgniarki)
Załącznik nr 3
INFORMACJA DLA PACJENTA
Na podstawie zgłoszonych przez Panią/ Pana dolegliwości, obecnie nie ustalono wskazań
do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2.
Podał/a Pan/Pani, że ciągu ostatnich 14 dni miał/a Pan/Pani kontakt z osobą, u której
stwierdzono podejrzenie COVID-19 lub z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-
2. W związku z powyższym, niezależnie od tego czy wystąpią objawy chorobowe, proszę
pilnie skontaktować się zPaństwową Inspekcją Sanitarną (sanepid), celem wdrożenia
odpowiednich procedur nadzoru epidemiologicznego.
Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego ptzez sanepid proszę stosować zasady ograniczające
szerzenie się zakażenia, tj.
» unikać kontaktu z innymi osobami (izolacja w warunkach domowych),
»* w przypadku nieuniknionego kontaktu z domownikami:
- zachowywać odległość co najmniej 1m,
- zasłaniać usta i nos w przypadku kaszlu lub kichania,
+ wietrzyć pomieszczenia domowe,
« często myć i/lub dezynfekować ręce.
W przypadku wystąpienia objawów takich jak:
1. wzrost temperatury ciała powyżej 389C,
2. kaszel,
3. duszność,
proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi sanepidu lub samodzielnie zgłosić się do Izby
Przyjęć Szpitala Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani środkiem transportu indywidualnego.
W przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego proszę wezwać Zespół Ratownictwa
Medycznego (112, 999).
KONTROLA ZAKAŻEŃ
POSTĘPOWANIE Z PACJENTEM PO URAZIE W SYTUACJI
PODEJRZENIA LUB ROZPOZNANIA CHOROBY SZCZEGÓLNIE
Pielęgniarka epidemiologiczna
Barbara Gutowska
Data sporządzenia:
05.03.2020r.
POWIATOWE CENTRUM Ź
MEDYCZNE SPÓŁKA Z 0.0. NIEBEZPIECZNEJ I WYSOCE ZAKAŹŻNEJ
W BRANIEWIE
Edycja nr 1 Obowiązuje od: 06.03.2020r.
Sporządziła PIELĘGNIARKA EPINEMIOLOGIC INA
Podpis : h OWE,
URULOWSRA
zatwierdził:
Dyrektor ds. Lecznictwa
Lek. Zbigniew Pawlicki
Data zatwierdzenia:
th
06.03.2020r. gn
Podnis „PY
Procedura dotyczy:
> Lekarzy
> Pielęgniarek
> Ratowników medycznych
>. Pracowników sekcji gospodarczej
Cel procedury:
> Zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób wysoce zakaźnych.
>» _ Zapobieganie zakażeniom przenoszonym drogą kropelkową.
> _ Zapobieganie zakażeniom przenoszonym drogą kontaktową.
Zasady postępowania:
Wszyscy pacjenci po wypadkach komunikacyjnych z obrażeniami
przewożeni są SOR w WSzz w Elblągu w celu diagnostyki i leczenia.
> W przypadku zgłoszenia się pacjenta do lzby Przyjęć z drobnymi urazami nie
wymagającymi hospitalizacji z podejrzeniem zakażenia koronawirusem pielęgniarka
zabezpiecza pacjenta jednorazową maseczką i umieszcza go w izolatce w Izbie Przyjęć.
Powiadamia lekarza dyżurnego, który niezwłocznie zajmuję się pacjentem.
Każdy przypadek podejrzany o zakażenie koronawirusem 2019nCoV lekarz w trybie
natychmiastowym zgłasza telefonicznie do Państwowego Powiatowego Inspektora
Sanitarnego w Braniewie.
Nr telefonu od godz. 79 do godz. 14*0 55 243 23 81. lub 604 218 685 całodobowo.
Wszystkie czynności wykonywane są w izolatce.
Lekarz i pielęgniarka zachowuje wszelkie środki ostrożności zapobiegające własnemu
zakażeniu.
> Przeprowadza higieniczną dezynfekcję rąk.
> Zabezpiecza się w środki ochrony indywidualnej jednorazowego użytku. Obowiązują
ubrania jednorazowe z długim rękawem, jednorazowe rękawice, okulary typu gogle lub
przyłbice chroniące oczy. Maseczka twarzowa powinna być przynajmniej chirurgiczna
lub mieć filtr FPP2 ałbo FPP3 N95 i dobrze przylegać do twarzy.
Przeprowadza wywiad lekarski ( druk w załączeniu ).
Po przeprowadzeniu wywiadu i badania lekarz decyduje o dalszym postępowaniu.
Wykonuje zabieg.
vvv
vv v vv
Przez cały czas pobytu pacjent powinien być zabezpieczony maseczką ochronną.
Zdejmuje odzież ochronną i pozostawia ją w izolatce — odpad zakaźny — worki czerwone
oznakowane wg procedury wewnętrznej .
Przed opuszczeniem izolatki personel wykonuje dezynfekcję rąk płynem dezynfekcyjnym
znajdującym się w izolatce.
Zestaw narzędzi po wykonanym zabiegu poddany dezynfekcji
Po zaopatrzeniu pacjenta obowiązkowa dezynfekcja pomieszczenia środkami
wirusobójczymi przy użyciu sprzętu NOCOSPRAY preparatem OXY:PHARM.
Procedurę opracowano na podstawie wytycznych Głównego Inspektora Sanitarnego.Zarządzenie
z dnia 26 marca 2020 roku
Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego
Spółka z o.o. w Braniewie
Dotyczy: pomiaru temperatury ciała wszystkim zatrudnionym
w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z 0.0. w Braniewie
$1.
1. W związku z epidemią COVID - 19 z dniem 24 marca 2020r. wprowadzam
codzienny pomiar temperatury ciała wszystkim zatrudnionym
w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z 0.0. w. Braniewie
przed podjęciem pracy.
2. Każdy zatrudniony w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z 0.0.
w Braniewie ma obowiązek zgłoszenia się do Pielęgniarki celem dokonania
pomiar temperatury ciała.
3. Pomiaru temperatury ciała dokonuje osoba wyznaczona w godzinach
06.30 - 08.00 oraz 18.30 - 19.00 w punktach wyznaczonych na parterze
budynku szpitala.
4. Personel Zespołów Ratownictwa Medycznego dokonuje pomiaru temperatury
ciała w miejscu pełnienia dyżuru przed podjęciem pracy.
5. Jeżeli zatrudniony nie dokona pomiaru temperatury ciała w wyznaczonych
godzinach, jest zobowiązany, do zgłoszenia się do Pielęgniarki w rejestracji
POZ/NSOZ i dokonania w/w pomiaru, przed podjęciem pracy.
$2.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 26 marca 2020r. do czasu odwołania.
83.
Z dniem 25 marca 2020r. traci moc Żarządzenie z dnia z dnia 24 marca 2020 roku
dotyczące pomiaru temperatury ciała wszystkim zatrudnionym w Powiatowym
Centrum Medycznym Spółka z o.o. w Braniewie
I
Do wiadomości: = " sł N
1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego 2 d/$ MEC. wł icki
2. Pielęgniarki Oddziałowe, Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ k higniew a e
4. Przełożona Pielęgniarek w/m jek:
5, Personel Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie
6. a/a
Zarządzenie
z dnia 24 marca 2020 roku
Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego
Spółka z 0.0. w Braniewie
Dotyczy: pomiaru temperatury ciała wszystkim zatrudnionym
w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z o.o. w Braniewie
51.
l. W związku z epidemią COVID - 19 z dniem 24 marca 2020r.
wprowadzam codzienny pomiar temperatury ciała wszystkim
zatrudnionym w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z o.o.
w Braniewie przed podjęciem pracy.
2. Każdy zatrudniony w Powiatowym Centrum Medycznym Spółka z 0.0.
w Braniewie ma obowiązek zgłoszenia się do Pielęgniarki celem
dokonania pomiar temperatury ciała.
3. Pomiaru temperatury ciała dokonuje Pielęgniarka POZ/NŚOZ
w godzinach 06.30 - 08,00 oraz 18.30 - 19.00 w rejestracji POZ.
4. Jeżeli zatrudniony nie dokona pomiaru temperatury ciała
w wyznaczonych godzinach, jest zobowiązany, do zgłoszenia się
do Pielęgniarki i dokonania w/w pomiaru, przed podjęciem pracy.
52.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 24 marca 2020r. do czasu odygołania.
Dyr tąr
d/s med pasek
. a * lek. Zbigniew Pawlicki
Do wiadomości: e
1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m a”
2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m
3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ
4. Przełożona Pielęgniarek w/m
5. Personel Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie
6. a/a
Zarządzenie
z dnia 23 marca 2020 roku
Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego
Spółka z 0.0. w Braniewie
Dotyczy: pomiaru temperatury ciała wszystkim zgłaszającym się
do Powiatowego Centrum Medycznym Spółka z 0.0. w Braniewie
gu
I. W związku z epidemią COVID - 19 z dniem 23 marca 2020r.
wprowadzam pomiar temperatury ciała wszystkim pacjentom
zgłaszającym się do Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0.
w Braniewie.
2. Pomiaru temperatury ciała dokonuje Pielęgniarka POZ/NŚOZ. w śluzie
przed wejściem do szpitala.
$2.
| |
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 23 marca 2020r. do czasu odwołania. |
Dyrektor
d/s medyel ych
łek. Zbigniew Pawlicki
8 ZA
a”
Do wiadomości:
1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m
2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m
3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ
4. Przełożona Pielęgniarek w/m
5. Personel Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z o.o. w Braniewie
6. a/a
Zarządzenie
z dnia 24 marca 2020 roku
Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego
Spółka z 0.0. w Braniewie
Dotyczy czasowego zawieszenia realizacji Świadczeń w zakresie
wykonywania zdjęć RTG zębów wewnątrzustnych.
W związku z otrzymanym pismem Wojewody Warmińsko — Mazurskiego
z dnia 1l marca 2020r. znak: ZK-IX.6310.22.2020, dotyczącego aktualnej
sytuacji epidemiologicznej, mając na uwadze konieczność wdrożenia
radykalnych rozwiązań organizacyjnych mających zapewnić bezpieczeństwo
pacjentów i personelu, zarządzam co następuje:
$1.
Czasowo zawiesza się wykonywanie zdjęć RTG zębów wewnątrzustnych
do odwołania.
$ 2.
Z dniem 24 marca 2020r. traci moc Zarządzenie z dnia z dnia 17 marca 2020
roku dotyczące ograniczenia realizacji świadczeń w zakresie wykonywania
zdjęć RTG zębów wewnątrzustnych do pilnych i niezbędnych.
NEŻ
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 25 marca 2020r.
„Dyrektor |
uś ( amiaeją,
lek. Zbigniew Pawlicki
PREZEĄ Z iw
B D
Do wiadomości;
1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m
2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m
3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ
4. Przełożona Pielęgniarek w/m
5. Księgowość
6. a/a
POWIATOWE CZATRU
SPÓŁKA Z 0.0. w
14-500 GRANIEM
tel. 55 620 8361
NIP 5821589781 - REGON 280242068
M MEDYCZNE
Zarządzenie
z dnia 17 marca 2020 roku
Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego
Spółka z o.o. w Braniewie
Dotyczy ograniczenia realizacji świadczeń w zakresie wykonywania zdjęć
RTG zębów wewnątrzustnych do pilnych i niezbędnych.
W związku z otrzymanym pismem Wojewody Warmińsko — Mazutskiego
z dnia 1l marca 2020r. znak: ZK-IX.6310.22.2020, dotyczącego aktualnej
sytuacji epidemiologicznej, mając na uwadze konieczność wdrożenia
radykalnych rozwiązań organizacyjnych mających zapewnić bezpieczeństwo
pacjentów i personelu, zarządzam co następuje:
$1.
Ogranicza się wykonywanie zdjęć RTG zębów wewnątrzustnych tylko
do pilnych i niezbędnych do odwołania.
$2.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 17 marca 2020r.
i
Prełej olas
(ejj rd, Duduś.. lek. Zbigniew Pawlicki
Do wiadomości:
1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m
2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m
3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ
4. Przełożona Pielęgniarek w/m
5. Księgowość
6. a/a
POWIATOWE CENTRUM MEDYCZI:..
SPÓŁKA Z 0.0. w BRANIEWIE
14-500 BRANIEWO, UL MONIUSZKI 13 .
tel 556208361 _ fax566208362 Zarządzenie
1P 5821589781 _ REGON 280242068 ,
" z dnia 16 marca 2020 roku
Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego
Spółka z 0.0. w Braniewie
Dotyczy wstrzymania przyjęć do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego oraz
Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Psychiatryczno-Geriatrycznego
W związku z otrzymanym pismem Wojewody Warmińsko — Mazurskiego
z dnia ll marca 2020r. znak: ZK-1X.6310.22.2020, dotyczącego aktualnej
sytuacji epidemiologicznej, mając na uwadze konieczność wdrożenia
radykalnych rozwiązań organizacyjnych mających zapewnić bezpieczeństwo
pacjentów i personelu, zarządzam co następuje:
$1.
Wstrzymuje do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego oraz Zakładu Opiekuńczo-
Leczniczego Psychiatryczno-Geriatrycznego do odwołania.
$ 2.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 17 marca 2020r.
|
D.
"Dyr tor
djs módygenych
i lek. Zbigniew Pąwlicki
Do wiadomości:
1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m
2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m
3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ
4. Przełożona Pielęgniarek w/m
5. Księgowość
6. a/a
POWIATOWE CENTRUM MEDYCZ.
SPÓŁKA Z 0.0. w BRANIEWIE
14-500 BRANIEWO, UL MONIUSZKI 13
tel 556 620 8361 tax 55 620 8362
NIP 5821589781 _ REGON 280242068
Zarządzenie
z dnia 16 marca 2020 roku
Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego
Spółka z 0.0. w Braniewie
Dotyczy czasowego zawieszenia:
1. przyjęć planowych do Oddziałów Szpitalnych
2. wykonywania badań diagnostycznych (gastroskopia, kolonoskopia, oraz USG)
3. przyjęć do Ośrodka Rehabilitacji Dziennej i Fizjoterapii Ambulatoryjnej
4. przyjęć w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej — Poradni Chirurgicznej
$1.
W celu zminimalizowania ryzyka transmisji infekcji COViD-19, realizując rekomendacje
Centrali NFZ z dnia 15 marca 2020r. czasowo zawieszamy planowe przyjęcia do Oddziałów
Szpitalnych, wykonywanie zabiegów diagnostycznych (gastroskopia, kolonoskopia, USG),
przeprowadzania szczepień, przyjęć do Ośrodka Rehabilitacji Dziennej, Fizjoterapii
Ambulatoryjnej, oraz przyjęć w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej (Poradni
Chirurgicznej) do odwołania.
$2.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 17 marca 2020r. do odwołania,
Ą uduś ore: l.
j
Prezęs Z irżądu
d/s medydfkych
lek. Zbigniew Pawlicki
Do wiadomości:
1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m
2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m
3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ
4. Przełożona Pielęgniarek w/m
5. Księgowość
6. a/a
POWIATOWE CENTRUM MEDYCZH
SPÓŁKA ZO.O w BRANIEWIE
14-500 BRANIEWO, UL MONIUSZKI 13
tel. 55 620 8361 fax 55 620 8362 Z d ,
NIP 5821689781 REGON 280242068 arządzenie
z dnia 12 marca 2020 roku
Dyrektora ds. Lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego
Spółką z 0.0. w Braniewie
Dotyczy wstrzymania:
1. przyjęć planowych do Oddziałów Szpitalnych
2. wykonywania badań diagnostycznych (gastroskopia, kolonoskopia,
oraz USG)
W związku z otrzymanym pismem Wojewody Warmińsko — Mazurskiego
z dnia 11 marca 2020r. znak: ZK-IX.6310.22.2020, dotyczącego aktualnej
sytuacji epidemiologicznej, mając na uwadze konieczność wdrożenia
radykalnych rozwiązań organizacyjnych mających zapewnić bezpieczeństwo
pacjentów i personelu, zarządzam co następuje:
81.
Wstrzymuje się planowe przyjęcia chorych do Oddziałów Szpitalnych oraz
wykonywanie badań diagnostycznych (gastroskopia, kolonoskopia, USG)
do odwołania.
82.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 12 marca 2020r.
Do wiadomości:
1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m
2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m
3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ |
4, Przełożona Pielęgniarek w/m |
5, Księgowość JIN
6.a/a |
h
Dyrgktor f s
d/s nied "zy ch
lek. Zbigniew Pawlicki
e
POWIATOWE CENTRUM MEDYCZNE
O. w BRANIEWI
tl SB EMO, UL. MONIUSZKI 13
. 361 fax 55 6
2
NIP 5821589781 REGON 290240002
Zarządzenie
ż dnia 11 marca 2020 roku
Prezesa Zarządu Powiatowego Centrum Medycznego
Spółka z o.o. w Braniewie
Dotyczy zmian organizacyjnych w zakresie ruchu pacjentów i personelu
Na podstawie pisma Wojewody Warmińsko — Mazurskiego z dnia 11 marca
2020r. znak: ZK-IX.6310.22.2020, mając na uwadze konieczność wdrożenia
radykalnych rozwiązań organizacyjnych związanych z bezpieczeństwem
zminimalizowania zagrożenia pacjentów i personelu, zarządzam co następuje:
$1.
1. Zmianę organizacji ruchu wejścia i wyjścia do budynku szpitala dotyczącą:
a) pacjentów
b) personelu
2. Wejście główne do budynku szpitala przeznacza się tylko dla pacjentów.
a wejście boczne w budynku administracji tylko dla personelu.
82.
1. W przedsionku głównego wejścia do budynku wprowadzono segregację
wstępną.
2. Zobowiązuje się personel do przestrzegania wdrożonych procedur.
53.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 11 marca 2020r. do czasu odwołania.
Do wiadomości:
1. Kierownicy Oddziałów, Pracowni RTG i Laboratorium Analitycznego w/m
2. Pielęgniarki Oddziałowe w/m
3. Pielęgniarka Koordynująca i Nadzorująca pracą POZ
4. Przełożona Pielęgniarek w/m
5. Personel Powiatowego Centrum Medycznego Spółka z 0.0. w Braniewie
6. a/a prezeż ń
Zarządzenie
Dyrektora ds. lecznictwa Powiatowego Centrum Medycznego Sp. z 0.0. w Braniewie
z dnia 28.02.2020 r.
w sprawie: wstrzymania odwiedzin w oddziałach szpitalnych i zakładach opiekuńczo-leczniczych.
$1
Zarządzam wstrzymania odwiedzin w oddziałach szpitalnych i zakładach opiekuńczo-leczniczych w
związku z licznymi zachorowaniami na grypę i infekcje grypopodobne
Dytęktor
d/s medycznych
lek. Zbigniew Pawlicki
Do wiadomości:
1 afa
2. wszystkie komórki
POWIATOWE CENTRUM MEDYCZNE
SPÓŁKA Z 0.0. W BRANIEWIE
14-500 Braniewo, ul Moniuszki 13, tel. 55 620 83 61 teł,/fax 55 620 83 62,
e-mail: pomQszpitał-braniewo home.pl
Braniewo dnia 15.04.2020".
PCM-PP/1644 /2020
Sieć Obywatelska Watchdog Polska
ul. Ursynowska 22/2
02-605 Warszawa
W odpowiedzi na e-mail z dnia 31 marca 2020r. zawierający Wniosek o informację
publiczną Powiatowe Centrum Medyczne Spółka z o.o. w Braniewie informuje że:
1) W naszej placówce u nikogo z osób hospitalizowanych w czasie od 4 marca 2020r.
do daty otrzymania wniosku nie potwierdzono zakażenie wirusem SARS-CoV-2
2) Nasza placówka nie jest szpitalem jednoimiennym ani też nie mamy oddziału zakaźnego,
dlatego nie hospitalizujemy pacjentów zakażonych SARS-CoV-2
3) Żadna z osób, które zmarły w szpitalu od 4 marca 2020r. do dnia poprzedzającego dzień
wykonania wniosku, nie miała dodatniego wynik testu na SARS-CoV-2?
4) W naszej placówce funkcjonuje Izba Przyjęć z izolatką, w której przebywają pacjenci
w przypadku podejrzenia zakażenia wirusem SARS-CoV-2 tylko do czasu otrzymania
wyniku. Ponadto przy szpitalu mamy postawiony namiot przygotowany dla pacjentów
w przypadku podejrzenia zakażenia wirusem SARS-CoV-2, tylko do czasu otrzymania
wyniku. W przypadku potwierdzenia wyniku pacjent byłby przewieziony do szpitala
zakaźnego.
5) Pacjent z podejrzeniem SARS-CoV-2 po zabezpieczeniu maską ochronną i po wypełnieniu
ankiety nie wchodzi na teren szpitala, tylko jest bezpośrednio kierowany do izolatki lub
namiotu.
6) Treść dokumentów opisujących procedury wprowadzone w placówce w odniesieniu
do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2 na dzień otrzymania
pisma w załączeniu. Jednocześnie nadmieniamy, że nieomal każdego dnia w naszej placówce
wdrażane są nowe proceduty bądź weryfikowane istniejące, schematy postepowania,
algorytmy w odniesieniu do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2.
7) Na dzień otrzymania niniejszego wniosku Powiatowe Centrum Medyczne Spółka z 0.0.
w Braniewie posiadała następujące ilości i rodzaje środków ochrony osobistej:
1. Kombinezony 148 szt.
2. Maski FFP3 — 621 szt. ;
3.Rekawice medyczne 1- razowego użytku — 451 op.
4. Fartuchy ochronne 1- razowego użytku — 389 szt.
5. Czepki ochronne 1 razowego użytku - 280szt.
Siedziba spółki: 14-500 Braniewo, ul Moniuszki 13
Sąd Rejonowy w Okztynie VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS 0000287666
Kapitał spółki: 1 248 000,00 PLN. REGON: 280242068, NIP: 5821589781
6. Maski chirurgiczne jednorazowego użytku - 1934 szt.
7.Zestawy biologiczne 34 szt. w skład, których wchodzą:
- Kombinezony
- Maski FFP3
- Okulary Gogle
- Rekawice ochronne (po 2 pary)
- Pokrowce na buty
- Ubranie 1 — razowego użytku włókninowe
„ Worek na odpady
8. Mydło antybakteryjne OCTENISAN 500ml -123 szt.
9. Preparat do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu 500ml- 35szt
8) W naszym szpitalu nie wykonuje się testów na obecność wirusa SARS-CoV-2. Pobrane
wymazy wysyłamy do Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Olsztynie. Czas
oczekiwania na wynik to ok. 8 godzin. Wykonywaliśmy też badania w kierunku obecności
wirusa SARS-CoV-2 dla pracowników zatrudnionych w Spółce, których wymazy
wysyłaliśmy do Warszawy. Do dnia otrzymania wniosku wysłaliśmy 283 badania pacjentów
i pracowników. Wszystkie wyniki były negatywne.
9) Pacjent podejrzany o zakażenie SARS-CoV-2, przebywa w izolatce lub namiocie w czasie
oczekiwania na wynik testu. Personel w pełnym zabezpieczeniu środkami ochrony osobistej
wykonuje wszystkie niezbędne czynności przy pacjencie zależnie od jego stanu zdrowia
(w tym badanie lekarskie, wykonanie zleceń)
10) W naszym szpitalu nie wprowadzono zakazu wypowiadania się o sytuacji w szpitalu.
PRĘ E U
BozepajDudusś
Do wiadomości:
„ała
Siedziba spółki: 14-500 Braniewo, ul Mońluszki 13
Sąd Rejonowy w Olsztynie VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS 0000287666
Kapitał spółki: 1 248 000,00 PLN. REGON: 280242068, NIP: 5821589781