Załączniki

Dietetyka.pdf

STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE — SPÓŁKA SAMORZĄDU spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Województwa Opolskiego z siedzibą w Kup Ni DO? i - 153 |10(3 Kup, dnia.23.10.2019r. Stowarzyszenie Sieć Obywatelska Watchdog Polska W odpowiedzi na wniosek dotyczący udostępnienia informacji publicznej informuję: Ad. 1. Spółka Stobrawskie Centrum Medyczne zatrudnia dietetyka na umowę o pracę. Zakres obowiązków dietetyka: 1. Weryfikacja jadłospisów dla chorych SCM. 2. Zamawianie posiłków na oddziały oraz uzgadnianie korekt. 3. Ocena dostarczonych posiłków pod względem ilości zgodnej z zamówieniem i jadłospisem. 4. Sporządzanie protokołów codziennych i miesięcznych z ilości zamówionych posiłków. 5. Codzienne monitorowanie temperatury dostarczonych potraw przed ich wydaniem na oddziały, oraz okresowo w trakcie rozdziału do pacjenta. 6. Ocena walorów organoleptycznych dostarczanych posiłków. 7. Prowadzanie ewidencji kart oceny stanu odżywienia pacjenta 8. Prowadzenie kontroli wewnętrznej dotyczącej właściwego utrzymania stanu sanitarno- higienicznego, ładu i porządku oraz estetyki pomieszczeń kuchenek oddziałowych i węzła cateringowego w zakresie dystrybucji posiłków, transportu czystych i brudnych naczyń stołowych oraz zagospodarowania odpadów pokonsumpcyjnych nie zakaźnych. 9. Prowadzenie szkoleń z zakresu żywienia dla pacjentów. 10. Prowadzenie indywidualnych porad pacjentom (w razie potrzeby) 11. Uczestniczenie w spotkaniach Zespołu ds. żywienia Ad.2. Na jednego zatrudnionego dietetyka przypada180 pacjentów. Ad.3. W szpitalu istnieje możliwość uzyskania indywidualnej porady dietetyka. Informacje zamieszczane są również w gablotach na oddziałach szpitalnych. Pacjenci informowani są przez personel medyczny pracujący na oddziałach szpitalnych. Ad. 4. Wysokość całościowej dziennej stawki żywieniowej przypadającej na I pacjenta: w Szpitalu w Kup - 13,50 zł; w Szpitalu Pokoju - 13,95 zł. Ad.5. Szpital korzysta z usług zewnętrznej firmy cateringowej. W umowie nie opisano minimalnej kwoty przeznaczonej na zakup składników użytych do przygotowania posiłków. ul. Karola Miarki 14, 46-082 Kup KRS : 0000514922 Sąd Rejonowy w Opolu, VIll Wydział Gospodarczy KRS tel. 77/4274783; fax. 77/4032853 NIP: 9910498289 Kapitał zakładowy: 11 900 000 PLN (wpłacony w całości) sekretariat ©szpital-kup.eu REGON:530938517 Nr rachunku bankowego: 67 1540 1229 2001 4603 PLA Ad.6. Szpital posiada dokumentację regulującą jakość produktów używanych do przygotowania posiłków. Jadłospisy w załączeniu. Procedury Ad.7. Jakość posiłków podawanych pacjentom kontrolowana jest codziennie: kontroluje się gramaturę, temperaturę potraw, walory organoleptyczne i estetykę. Opisane wartości i spostrzeżenia są odnotowywane w: a) karcie oceny walorów organoleptycznych b) karcie monitorowania temperatur posiłków. Przed wydaniem posiłków na oddziały dietetyk dokonuje degustacji posiłków (1 porcja dodatkowo). Ad.8. W szpitalu pielęgniarka uczestniczy w rozdziale posiłków na oddziale i ona ma bezpośredni wgląd, co do ilości spożycia posiłków. Bardzo często pomaga lub karmi chorego i to pielęgniarka określa jaką ilość posiłku spożył pacjent, co zapisuje w dokumentacji. Kontrole prowadzone są codziennie minimum 3 razy. Ad. 9. W umowie nie określono wymogu zatrudnienie dietetyka. Ad.10. Istnieje procedura zgłaszania skarg dotyczących niewłaściwego żywienia bądź zatrucia. Jest wyznaczona osoba odpowiedzialna za kontakt w sprawie zgłoszenia ww. skarg. Ad 11. W roku 2017 i 2018 nie zostały zgłoszone żadne skargi dotyczących żywienia/ zatrucia w szpitalu. Ad 12. W roku 2018 lekarze nie przechodzili szkolenia z zakresu zasad prawidłowego żywienia chorych w szpitalu. Ad 13. W szpitalu stosuje się 8 diet. Przygotowano je na podstawie literatury „Zasady prawidłowego żywienia chorych w szpitalach”, publikacji naukowych, praktyczny podręcznik dietetyki. Ad 14. Szpital zapewnia pacjentom diety bezmleczne i bezglutenowe. Ad 15. Szpital zapewnia pacjentom dietę wegetariańską. Ad 16. Szpital nie zapewnia chorym doustnych suplementów pokarmowych wspomagające powrót do zdrowia.

QP-OD_-1-2_NOWA__Diety_stosowane_w_SCM.pdf

STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE | Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona WYDANIE: V DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/5 w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 SPIS TREŚCI 1. Cel procedury strona 2 2. Przedmiot procedury strona 2 3. Zakres stosowania strona 2 4. Sposób postępowania strona 2 5. Odpowiedzialność i uprawnienia strona 2 6. Dokumenty związane z procedurą strona 3 7. Kontrola przebiegu procedury strona 3 8. Załączniki strona 3 9. Rozdzielnik procedury strona 3 10.Tabela zmian strona 3 Żadna część niniejszej procedury nie może być zmieniana bez wiedzy, ani kopiowana bez zgody Pełnomocnika Zarządu ds. Zintegrowanego Systemu Zarządzania i Pełnomocnika Zarządu d/s Akredytacji. | || STANOWISKO DATA NAZWISKO PODPIS OPRACOWAŁ Kierownik Działu 0, Deóiem w Higieny i Epidemiologii | 01.04.2019 bi Przełożona Pielęgniarek Teealisk | Poędi | SPRAWDZIŁ Dyrektor ds. Lecznictwa | 10.04.2019 Andrzej Bunio | - fblm ZATWIERDZIŁ Prezes Zarządu 15.04.2016 Marek Drobik IĄ Strona 1 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/s5 w Kup 1. Cel procedury Celem procedury jest ujednolicenie nomenklatury oraz określenie rodzaju zasad sporządzania, dostępnych/ wykonywanych diet. 2. Przedmiot procedury Przedmiotem procedury jest opis postępowania podczas zlecenia, przygotowania istosowania terapii żywieniowej w zakresie diet: produktów i potraw stosowanych i nie stosowanych w żywieniu pacjentów hospitalizowanych SCM Sp. z. o. o. z siedzibą w Kup. 3. Zakres stosowania Postanowienia zawarte w niniejszej procedurze obowiązują personel SCM Sp. z. o. o. z siedzibą w Kup oraz firmę świadczącą usługę cateringową dla Szpitala w Kup oraz dla Pokoju. 4. Sposób postępowania W ramach terapii Żżywieniowej szpital Kup, Pokój zapewnia pacjentom hospitalizowanym całodzienne wyżywienie. Posiłki dostarczane są na poszczególne oddziały w Szpitalu w Kup, Pokoju w godzinach: - Śniadanie godz. 7.30 - Obiad godz.12.30 - Kolacja _ godz.17.30 Dieta — jest to sposób żywienia się człowieka, o ustalonym doborze pokarmów pod względem jakości, ilości 1 urozmaicenia, dostosowanym do potrzeb organizmu, z uwzględnieniem wieku, płci, stanu fizjologicznego, stanu zdrowia, trybu życia i rodzaju pracy. Diety stosowane w szpitalu Kup i Pokoju opracowane są na podstawie wymagań założonych dla diet: podstawowej, wątrobowej, wrzodowej, cukrzycowej, ubogopurynowej, wysokoenergetycznej, niskobiałkowej, bezmlecznej, bezglutenowej, kleikowej, wegetariańskiej, stanowiących załącznik nr 1, 2,3,4,5,6,7,6,9,10,11 do niniejszej procedury. 5. Odpowiedzialność i uprawnienia: 5.1. _ Osobą odpowiedzialną za realizacją procedury jest Dietetyk i Przełożona Pielęgniarek, SCM Sp. z. o. o. z siedzibą w Kup. 5.2. « Osobą odpowiedzialną za nadzór nad całościową realizacją procedury jest Dyrektor ds. Lecznictwa. Strona 2 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/S w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 6. Dokumenty związane z procedurą; 6.1. Wymagane założenia diety podstawowej załącznik nr 1 6.2. Wymagane założenia diety wątrobowej załącznik nr 2 6.3. Wymagane założenia diety wrzodowej załącznik nr 3 6.4 Wymagane założenia diety cukrzycowej załącznik nr 4 6.5. Wymagane założenia diety ubogopurynowej załącznik nr 5 6.6. Wymagane założenia diety wysokoenergetycznej załącznik nr 6 6.7. Wymagane założenia diety niskobiałkowej załącznik nr 7 6.8. Wymagane założenia diety bezmlecznej załącznik nr 8 6.9. Wymagane założenia diety bezglutenowej załącznik nr 9 6.10. Wymagane założenia diety kleikowej załącznik nr 10 6.11. Wymagane założenia diety wegetariańskiej załącznik nr 11 7. Kontrola przebiegu procedury Nadzór nad prawidłowością i skutecznością funkcjonowania procedury pełną: Pełnomocnik Zarządu d/s Akredytacji oraz Pełnomocnik Zarządu ds. ZSZ 8. Tabela zmian LV A/2016 Uszczegółowiono składu diet stosowanych w 01.06.2016 żywieniu w SCM Sp. z. o .o z siedzibą w Kupi włączenie w żywienie Gości Ośrodka Pobytowo-Edukacyjnego w Suchym Borze, 4/A/2019 Uszczegółowiono skład diet stosowanych w 01.04.2019 żywieniu w SCM Sp. z. o .o z siedzibą w Kup 4a/A/2019 Wyłączono z żywienia Ośrodek Pobytowo- 01.04.2019 Edukacyjny w Suchym Borze-likwidacja 9, Rozdzielnik procedury Rodzaj Komórka organizacyjna — osoba Data Podpis dokumentu otrzymująca dokument Oryginał | Pełnomocnik Zarządu ds. Akredytacji Strona 3 z 46 Litera zmian STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością | OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp.zo.o. z/5 w Kup Pozostali pracownicy mają dostęp do procedury w wersji elektronicznej. Kopia zabezpieczona jest przed zmianami dokonywanymi przez osoby nieuprawnione Załącznik nr 1 Wymagane założenia diety podstawowej DIETA PODSTAWOWA Cel diety: Dieta podstawowa spełnia wymagania racjonalnego żywienia ludzi zdrowych i pokrywa zapotrzebowanie pacjenta na energię w zakresie I 600 kcal do 2000 kcal na dobę oraz inne składniki odżywcze potrzebne do prawidłowego funkcjonowania organizmu, utrzymania należnej masy ciała. Założenia diety podstawowej W diecie podstawowej stosujemy wszystkie produkty i potrawy oraz wszystkie techniki sporządzania posiłków. Różnorodność produktów w diecie daje lepszą możliwość zapewnienia organizmowi niezbędnych składników odżywczych. Jednak ze względu na zmieniony tryb życia, małą aktywność fizyczną pacjentów leżących w szpitalu, stosujemy ograniczenia w diecie potraw ciężkostrawnych i wzdymających. Dieta podstawowa jest urozmaicona. W miarę możliwości w każdym posiłku znajdują się produkty ze wszystkich grup produktów spożywczych, czyli: 1. Produkty zbożowe. 2. Warzywa i owoce: warzywa bogate w witaminę C, beta karoten, pozostałe warzywa, ziemniaki, suche nasiona roślin strączkowych w ograniczonej ilości; owoce bogate w witaminę C, bogate w beta karoten, pozostałe owoce. Mleko i przetwory mleczne. Mięso, drób, wędliny, ryby, jaja. Tłuszcze zwierzęce i roślinne. Cukier. NUR Strona 4 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona 5246 | MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: V z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/s w Kup DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Produkty stosowane w diecie podstawowej Nazwa produktu Stosowanie Nie stosowanie Produkty zbożowe Pieczywo jasne, pieczywo typu „Graham”, razowe żytnie i pszenne, drożdżowe, wszystkie kasze: manna, krakowska, jęczmienna, łamana pęczak, gryczana, grube i drobne makarony, ryż. Mleko słodkie i zsiadłe, biały ser, twaróg zwykły i homogenizowany, jogurty naturalne i owocowe, kefir, maślanka. Mleko i produkty mleczne Gotowane na miękko i twardo, rogaliki francuskie / croissant/, Przetwory mleczne przekwaszone, sery topione, sery pleśniowe, | Feta, serki typu „Fromage” Żadne Mięso, wędliny, ryby w koszulkach, jajecznica Mięsa chude: wołowina, kurczaki, indyki, chuda wieprzowina w ograniczonej ilości; Mięsa tłuste: baranina, gęsi, kaczki; Ryby: dorsz, mintaj, morszczuk, makrela; Wędliny drobiowe, wieprzowe, wołowe Masło, margaryny miękkie, słodka śmietanka; oleje roślinne: sojowy, słonecznikowy, rzepakowy, oliwa z oliwek, wysokogatunkowe w ograniczonych ilościach, słonina, smalec, boczek. Gotowane, w postaci puree, kluski ziemniaczane. Tłuszcze Ziemniaki Warzywa Marchew, kapusta świeża i kwaszona, ogórki, kwaszone i konserwowane, cebula, czosnek, seler, pietruszka, kalafior, buraki, dynia, szpinak, kabaczki, papryka, szczypiorek, rzodkiewki, kukurydza, młody zielony groszek — najczęściej przetarty w formie zupy, lub puree, młoda fasolka szparagowa,; warzywa z wody oprószane mąką z dodatkiem świeżego masła, bez zasmażek; na surowo: zielony sałata, cykoria, pomidory, utarta marchewka z Wędliny konserwy mięsne i rybne. łój wołowy i barani, margaryny twarde Frytki, wszelkiego rodzaju ziemniaczki smażone, placki ziemniaczane, chipsy. Warzywa zasmażane, sałatki, konserwowane octem Strona 5 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/S w Kup jabłkiem. Owoce dobrze dojrzałe bez skórki i pestek- jabłka, truskawki, morele, brzoskwinie, pomarańcze, banany; maliny i porzeczki w formie przecieru lub soku, śliwki, gruszki, orzechy. Wszystkie: groch, fasola, bób, soczewica Cukier, miód, dżemy bez pestek, przetwory owocowe z dodatkiem cukru; kompoty, galaretki Łagodne w ograniczonych ilościach: sól, cukier, sok z cytryny, koper zielony, zielona pietruszka, kminek, wanilia, tymianek, majeranek, bazylia, lubczyk, rozmaryn, goździki, ew. cynamon Herbata, kakao, kawa zbożowa Alkohol, mocne, kakao, kawa naturalna Potrawy stosowane i nie stosowane w diecie podstawowej Nazwa potrawy Stosowane Nie stosowane Dodatki do Masło, miód, dżem, sery twarogowe, mięso, | Tłuste sery, tłuste wędliny, pieczywa szynka, polędwica, ryby wędzone, pasty konserwy rybne i mięsne, twarogowe, pasty mięsne, pasty twarogowo- | smalec, boczek. warzywne, pasty mięsno-warzywne, pasty rybne Zupy Kleiki, krupniki z kasz, zupy mleczne, zupy | Zupy z proszku. owocowe, zupy warzywne czyste/barszcz/ pomidorowa/, zupy jarzynowe, zupa ziemniaczana/ zupy na odtłuszczonych wywarach mięsnych, o ile nie ma przeciwwskazań,/ zupy zagęszczane zawiesiną z mąki w wodzie, na mleku lub słodkiej śmietance, zasmażane, zupy zaciągane żółtkiem lub z dodatkiem świeżego masła, fasolowa, grochowa. Dodatki do zup Grzanki, bułki, kasze grube i drobne, makaron gruby i drobny, ziemniaki, lane ciasto, kluski kładzione, nasiona roślin Strona 6 z 46 Wszystkie owoce niedojrzałe; czereśnie, agrest, owoce suszone, Suche strączkowe Cukier i słodycze Chałwa, czekolada, słodycze zawierające tłuszcz cukierniczy Ostre przyprawy: ocet, wszelkiego rodzaju pikle Przyprawy STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Strona 1246 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: V z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. 7/5 w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 LL strączkowych Potrawy mięsne i Gotowane, duszone z obsmażaniem, Grilowane w zalewie rybne smażone, pieczone w folii aluminiowej lub | octowej, konserwy. rękawie foliowym lub pergaminie, potrawki, pulpety, suflety, budynie Kasze gotowane na sypko lub rozklejane, Smażone; kotlety z kaszy, budynie z kasz z dodatkiem mięsa, warzyw | kluski, kładzione, lub owoców, lane ciasto, leniwe pierogi z francuskie, zacierki dodatkiem mąki Na lekkiej zasmażce, zaprawiane słodką śmietanką, masłem lub żółtkiem, zagęszczane zawiesiną mąki w wodzie, mleku lub słodkiej śmietance: koperkowy, cytrynowy, potrawkowy, jarzynowy, pomidorowy, waniliowy; sosy owocowe ze słodką śmietanką, świeżo przygotowany z dodatkiem soku z cytryny/ bez musztardy Kompoty, kisiele, musy, galaretki — z owoców dozwolonych; galaretki, kisiele, kremy z mleka; owoce w galaretce lub kremie z budyniem i kisielem; biszkopty, czerstwe ciasto drożdżowe kruche, Herbata, kawa/ nie ma przeciwwskazań, Mocne kakao, płynna mleko, napoje owocowe, soki warzywne, czekolada, herbatki owocowe i ziołowe, Potrawy z mąki i kasz Sosy Ostre, na mocy zasmażkach, sosy na mocnych i tłustych wywarach mięsnych lub z kości Torty i ciastka z kremem lub z bitą śmietaną, pączki, faworki, tłuste ciasta jak francuskie, piaskowe, Strona 7 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: Strona z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/S w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Załącznik nr 2 Wymagane założenia diety wątrobowej DIETA WĄTROBOWA Cel i zastosowanie diety: Dieta łatwostrawna z ograniczonym tłuszczu wskazana jest: l. w przewlekłym zapaleniu i kamicy pęcherzyka żółciowego oraz dróg żółciowych, 2. w chorobach miąższu wątroby — przewlekłym zapaleniu wątroby, marskość wątroby, 3. w przewlekłym zapaleniu trzustki, 4. we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego — w okresie zaostrzenia choroby. Celem diety jest ochrona wymienionych narządów przez zmniejszanie ich aktywności, wydzielniczej. Dieta wątrobowa pokrywa zapotrzebowanie pacjenta na energię w zakresie 2000 kcal na dobę oraz inne składniki odżywcze potrzebne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Zadania diety: Zależne od zaawansowania choroby stosujemy 3-4 okresy leczenia dietetycznego I okres - ostrych objawów — przejściowych głodówka, podajemy płyny obojętne słodzone: słabą herbatę, napar z mięty, rumianku, odwar z jabłek. II okres — dieta kleikowa, podajemy kleik z kasz na wodzie, sucharki, suszoną bułkę namoczoną w płynach obojętnych, słodzonych, III okres - uspokojenia się ostrych objawów, stosujemy dietę bogatowęglowodanową z niewielką ilością białka pochodzącego z mleka i produktów roślinnych. Dietę kleikową — wzbogacamy o takie produkty jak: kompoty przecierane, miód, kisiele (przygotowane z soku owocowego i mąki ziemniaczanej), chude mleko, chudy twaróg. Posiłki podajemy często w małych objętościach, ciepłe. Sposób przyrządzania potraw opiera się wyłącznie na gotowaniu. Wszelkie pokarmy podajemy w postaci przetartej. IV okres — powrotu do zdrowia: O ilości podawanego białka decyduje stopień wydolności wątroby. Na zlecenie lekarza rozszerzamy dietę. Strona 8 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.0. z/S w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Stosuje się dietę: 1. 2. 3. Wysokobiałkową od 90-120 g białka na dobę Niskotłuszczową — 40-50 g tłuszczu na dobę. Z ograniczeniem błonnika. Białko dobierane jest tak, aby dieta zawierała dużo ciał lipotropowych jak: mleko, sery, jaja, mięso, ryby, zawierające, aminokwasy. Wymienione produkty zawierają tzw. ciała lipotropowe jak: cholina, metionina, cystyna, witamina B12, które zapobiegają nadmiernemu odkładaniu się lipidów — tłuszczów w wątrobie, jeżeli dieta zawiera wystarczającą ilość białka. Ogranicza się tłuszcz do 40-50 g na dobę. Jest to łączna ilość tłuszczu zawarta w produktach: mleku, mięsie, wędlinach, rybach, twarogu oraz stosowany do smarowania pieczywa. Podaje się je w postaci masła, śmietanki, oleju słonecznikowego, sojowego, rzepakowego bezerukowego i oliwy z oliwek. Wymienione tłuszcze są dobrze tolerowane, nie ulegają odkładaniu w wątrobie, jeżeli dieta zawiera wystarczającą ilość białka. Udział węglowodanów w diecie wynosi 300-400 g na dobę: 50-70 g w postaci cukrów prostych. Dobrze przyswajalna fruktoza, podawana jest w postaci miodu w ilości około 30 g na dobę. Jeżeli występuje skłonność do wzdęć i biegunek- ogranicza się błonnik: wówczas eliminujemy z diety surowe warzywa, owoce, grube kasze, pieczywo razowe. Zapotrzebowanie na składniki mineralne i witaminy uzupełniamy podawaniem soków owoców gotowanych, rozrobionych. Ogranicza się w diecie produkty zawierające większe ilości, kwasu szczawiowego: szpinak, szczaw, rabarbar. Dieta jest łatwo strawna bez potraw wzdymających, ostrych przypraw i używek. Wyłączamy potrawy ciężko stawne, wzdymające z dużą ilością błonnika, a więc: pieczywo razowe, grube kasze, sery podpuszczkowe, tłuste mięsa, ryby, wędliny, konserwy, warzywa strączkowe, kapusty, rzodkiewkę, ogórki, cebulę, pory, czosnek, pieprz, paprykę, ocet, musztardę, ziele angielskie, alkohol, kawę prawdziwą, Posiłki podajemy w małej ilości trzy razy dziennie — w przypadku dzieci pięć razy dziennie. Spożywane posiłki powinny być ciepłe. Uwagi technologiczne: Surowce używane do przyrządzania potraw w diecie są zawsze świeże. Potrawy są świeże i podawane bezpośrednio po przygotowaniu. Nie wolno przechowywać z dnia na dzień. Nie wolno podawać potraw smażonych, pieczonych, odgrzewanych i zasmażanych. Potrawy są gotowane w wodzie i na parze ( bez uprzedniego obsmażania) lub pieczone Strona 9 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona DIETY STOSOWANE W SCM Sp.zo.o. z/S w Kup DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 w folii aluminiowej lub pergaminie bez dodatku tłuszczu. Zupy i sosy sporządzane są na wywarach warzywnych i podprawiane zawiesiną z mąki i wody, z dodatkiem mleka lub niewielkiej ilości śmietanki i jogurtu naturalnego. Potrawy są zagęszczane zmiksowanymi jarzynami. W celu spulchnienia potraw dodaje się jaja, ubitą piankę z białka jaj oraz bułkę namoczoną w wodzie lub mleku. Potrawy przyrządzane są bez tłuszczu a dozwoloną ilość podaje się na surowo do gotowanych potraw . Ilość błonnika w diecie ogranicza się, dlatego warzywa i owoce podawane są prawie wyłącznie w postaci gotowanej i rozrobionej oraz w postaci przecierów ( bez pestek i skórek). u Jeżeli nie występują wzdęcia można część zalecanych warzyw i owoców spożywać w postaci surowej, drobno utarte , np. surówka z marchwi i jabłek, surówka z selera i jabłek, utarte jabłka, pomidor bez skórki, sałata inspektowa. Produkty stosowane i nie stosowane w diecie łatwostrawnej z ograniczeniem tłuszczu przy — uszkodzeniu miąższu wątroby. Nazwa produktu Produkty zbożowe Mleko i produkty mleczne Mięso, wędliny, ryby Stosowane Nie stosowane Pieczywo jasne, pszenne i czerstwe, sucharki i bułki zwykłe; Mąka: pszenna, pytlowa, ziemniaczana, kukurydziana, owsiana; Drobne makarony „nhitkowe” ; Kasze drobne : manna pszenna, kukurydziana, krakowska, płatki owsiane, jęczmienna, ryż, kasze grube-przetarte; Mleko w większych ilościach, świeże o niskiej zawartości tłuszczu lub mleko odtłuszczone w proszku „młody kefir, jogurt, maślanka, kwaśne mleko lekko podgrzane; Sery twarogowe chude; Jaja całe, białka, i ewentualnie żółtka rozcieńczone; Pieczywo, razowe, świeże, żytnie, pieczywo z większym dodatkiem tłuszczu; Mąka razowa, żytnia; Makarony grube; Kasze grube: jaglana, gryczana, pęczak; Mleko tłuste i zbyt kwaśne przetwory z mleka; Sery żółte, topione, kwaśne i tłuste, Feta i typu „Fromage” Żadne Mięsa chude, cielęcina, wołowina, konina, chudy schab w ograniczonej ilości, kurczaki, indyki(mięso z piersi, bez skóry),;Ryby chude: dorsz, morszczuk. Wędliny chude nie peklowane. Mięsa tłuste gatunki: wieprzowina, baranina, gęś, kaczka, dziczyzna, flaki i inne podroby; Ryby marynowane: śledź, sardynki, konserwy, ryby wędzone; węgorz, łosoś, Wędliny tłuste i pikantne,: Strona 10 z 46 MEDYCZNE odpowiedzialnością z siedzibą w Kup STOBRAWSKIE CENTRUM Spółka z ograniczoną PROCEDURA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/5 w Kup ZAKŁADOWA Strona WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Tłuszcze Ziemniaki Warzywa Suche strączkowe Cukier i słodycze W nie wielkich ilościach-masło, śmietanka, margaryna miękka, oleje roślinne: sojowy, słonecznikowy, oliwa z oliwek, rzepakowy niskoerukowy, do potraw, pieczywa, smarowania form budyniowych, folii, pergaminu itp. Gotowane, w postaci puree Marchew, seler, pietruszka, koperek, natka, sok z czarnej rzodkwi, w ograniczonych ilościach buraki, . brokuły, Fasolka szparagowa, szpinak, kabaczki, groszek zielony, kalafior w ograniczonych ilościach — jako dodatek do zup lub innych warzyw (najlepiej przetarte), warzywa z wody, oprószane mąką, z dodatkiem świeżego masła bez zasmażek; Na surowo: sałata zielona inspektowa, pomidor bez skórki. Dobrze dojrzałe: truskawki, maliny, porzeczki, jagody — przetarte lub w postaci soku — bez pestek, brzoskwinie, morele, jabłka gotowane i pieczone lub przetarte, śliwki, wiśnie, owoce suszone bez małych pestek Cukier, miód, dżemy bez pestek, syropy owocowe na cukrze, kompoty, galaretki Herbata, kakao w ograniczonych pasztety podrobowe, pasztetowa, parówki, mięsa peklowane, wędzone, konserwy mięsne; Smietana, słonina, smalec, boczek „łój wołowy i barani, margaryny twarde, olej rzepakowy nie oczyszczony Gotowane i podawane - w całości, pieczone, smażone, frytki, placki ziemniaczane, pyzy, chipsy Wszystkie odmiany kapusty, papryka, szczypiorek, cebula, ogórek, brukiew, rzodkiewki, awokado, chrzan, czosnek, pory, kalarepa, rabarbar. Warzywa z zasmażkami; warzywa konserwowane octem; W większych ilościach: fasolka szparagowa, groszek zielony, kalafior, szpinak, kabaczki (w postaci nie przetartej) Wszystkie owoce niedojrzałe, gruszki, czereśnie, agrest, owoce suszone, z małymi i pestkami ( np. figi), orzechy. Wszystkie są zabronione: groch, fasola, bób, soja soczewica Słodycze zawierające tłuszcz, używki i orzechy, chałwa, czekolada, słodycze z dodatkiem alkoholu. Kawa naturalna, napoje Strona 11 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona 12 z 46 WYDANIE: DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 w większych ilościach kakao. Ostre: pieprz, ocet, papryka, musztarda, ziele angielskie, liść laurowy, gałka muszkatowa DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. z/S w Kup ilościach, Łagodne: koperek, pietruszka, cynamon, wanilia, tarta skóra cytrynowa i pomarańczowa, kwasek cytrynowy, sok z cytryny, majeranek Przyprawy Potrawy dozwolone i przeciwwskazane w diecie łatwo strawnej z ograniczeniem tłuszczu przy — uszkodzeniu miąższu wątroby Nazwa potraw Dozwolone Dodatki do Niewielka ilość masła, dżemy bez pestek, pieczywa marmolada, miód, chudy twaróg, chude mięso gotowane, drób i ryby, pasty z gotowanego mięsa, pasty z mięsa, drobiu, ryb i twarogu z gotowanymi jarzynami, szynka, polędwica, w ograniczonych ilościach jaja na miękko, białka jaj faszerowane pastami twarogowymi, mięsnymi, gotowanymi jarzynami, rybami (bez osmażania) pasztety z chudego mięsa, drobiu, ryb (pieczone w folii). Zupy Warzywne i owocowe przecierane z dozwolonych owoców, zupy warzywne czyste, krupniki (z grubych kasz przetarte), kleiki, zupy mleczne, zupa ziemniaczana, zupy podprawiane zawiesinami, łagodne, zupy na wywarach Przeciwwskazane Sery żółte, topione, tłuste, kwaśne, wędzone, tłuste wędliny, salami, wędliny podrobowa, tłuste pasztety, wędliny wędzone i pikantne, konserwy mięsne i rybne, ryby konserwowane octem, dżemy z pestkami. Zupy na tłustych i mocnych wywarach z mięsa i kości, rosołach, grzybowe, grochowa, fasolowa, warzywne, warzywne nie przecierane, zupy z zasmażki, zupy zbyt kwaśnie warzywnych i pikantne Dodatki do zup Grzanki, bułka, kasza, lane ciasto, kluski | Grube makarony, łazanki, biszkoptowe, makaron „nitki”, ziemniaki | kluski kładzione, francuskie, puree grube kasze nie przecierane, fasola, zacierka Mięsa smażone, pieczone i duszone w tradycyjny sposób. Potrawy mięsne, | Mięsa gotowane, budynie, pulpety, rybne suflety, pieczone w pergaminie lub folii i z drobiu aluminiowej, potrawki, duszone bez uprzedniego obsmażania Budynie z mięsa, kasz i drobnego Zapiekane i pikantne Strona 12 z 46 MEDYCZNE STOBRAWSKIE CENTRUM Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona 13 z 46 WYDANIE: DIETY STOSOWANE W SCM Sp.zo.o. z/$ w Kup DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 półmięsne makaronu dodatkiem warzyw mięsa lub przyprawione z dodatkiem twarogu sera żółtego, śmietany, smażone, sadzone, jajecznica Ciasta zarabiane na stolnicy, smażone, kuliski kładzione, przeciwwskazanych warzyw, i mocnych rosołach, pikantne, z kremem lub bita śmietana, kruche, piaskowe, francuskie, Potrawy z jaj W ograniczonej ilości jaja na miękko, Gotowane na twardo, jajecznica na parze, omlety na parze, tradycyjna Potrawy z mąki Ciasta zarabiane w misce: lane ciasto, i kasz kluski biszkoptowe, pierogi leniwe oraz zarabiane na stolnicy — makaron :nitki”, naleśniki, krokiety, kasze budynie z makaronu i kasz, kasze drobne | grube nie przecierane, na sypko, grube rozklejane, przecierane potrawy smażone, kotlety kasze z owocami, warzywami z kasz, zapiekanki. Potrawy Warzywa gotowane, przetarte, Surówki z z warzyw podprawiane, zawiesinami lub oprószane mąką, soki surowe i gotowane, warzywa gotowane nie rozdrobnione, Sosy O smaku łagodnym, warzywne: Tłuste, zasmażane, potrawkowy, koperkowy, pietruszkowy, | pieczeniowe, na tłustych selerowy, cytrynowy, pomidorowy, owocowe, mleczne, waniliowy pieczarkowy, grzybowy, podprawiane zawiesiami, z dodatkiem ostre: chrzanowe, niewielkiej ilości masła, śmietanki i musztardowy, grecki, żółtka jaj. śmietankowy, majonezowy Desery Kompoty przetarte, musy, kisiele i Tłuste cista, torty i ciasta galaretki mleczne i owocowe, koktajle mleczno — owocowe, bezy, herbatniki, pączki, faworki, ciasta biszkopty, soki owocowe, owoce pieczone, czerstwe ciasto drożdżowe desery z używkami, z bardzo małym dodatkiem masła lub orzechami, alkoholem, oleju. Napoje Słaba herbata, herbata z mlekiem, herbata | Mocna herbata, kawa z cytryną kawa zbożowa z mlekiem, mleko zbierane, napoje mleczne, soki warzywne i owocowe, herbatki owocowe i ziołowe, prawdziwa, płynna czekolada, napoje gazowane oraz wszystkie zimne płyny, kakao w większych ilościach Strona 13 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp.zo.o. z/S w Kup Załącznik nr 3. Wymagane założenia diety wrzodowej DIETA WRZODOWA Zastosowanie i cel diety Dieta łatwo strawna z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego ma zastosowanie: 1. wchorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, 2. w przewlekłym nadkwaśnym nieżycie żołądka, 3. wrefluksie żołądkowo-przełykowym, 4. w dyspepsjach czynnościowych żołądka. Dieta pokrywa zapotrzebowanie pacjenta na energię w zakresie 2000 kcal na dobę oraz inne składniki odżywcze potrzebne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Zadaniem diety jest: 1. ograniczenie produktów i potraw pobudzających wydzielanie kwasu solnego, 2. neutralizowanie soku żołądkowego, 3. niedrażnienie chemiczne, mechaniczne, termiczne błony śluzowej żołądka. Uwagi technologiczne u surowce używane do przyrządzania potraw w diecie łatwo strawnej z ograniczeniem - substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego są zawsze świeże. w Posiłki są podawane 3 razy dziennie, w przypadku dzieci pięć razy dziennie. ' u Stosowane techniki kulinarne to: gotowanie w wodzie lub na parze, duszenie bez uprzedniego obsmażana, pieczenie w folii lub pergaminie. w Pieczenie oraz smażenie w tradycyjny sposób jest z diety całkowicie wykluczone. s Duże zastosowanie w diecie maja tzw. budynie z mięsa lub ryb, z dodatkiem kasz lub ryżu i mięsa, sera, z warzyw i inne. Są to potrawy bardzo delikatne, spulchniane przez dodanie namoczonej bułki lub kaszy manny i zawsze ubitej piany z białka jaj. " Zupy i sosy sporządza się na wywarach warzywnych lub słabych bulionach, zagęszcza się zmiksowanymi jarzynami, zawiesiną z mąki i wody, mąki i mleka, jogurtu naturalnego lub słodkiej śmietanki, W celu podniesienia smaku stosujemy masło, lub żółtko jaj. Tłuszcze należy dodawać do gotowanych potraw w postaci nie zmienionej termicznie. " Warzywa i owoce przygotowuje się bez zasmażek tylko „„z wody”, oprószane mąką z dodatkiem świeżego masła lub w postaci rozdrobnionej. W ograniczonej ilości można Strona 14 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Strona 15246 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: V z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCHM Sp.zo.o. z/5 w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 stosować drobne utarte surówki z marchwi, jabłka selera. u Potrawy są letnie: nie zimne ani gorące. " Potrawy są podawane do spożycia bezpośrednio po przygotowaniu. " _ Potrawy nie są przechowywane z dnia na dzień. Produkty stosowane i nie stosowane w diecie łatwo strawnej z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego Nazwa produktu Stosowane Niestosowane Produkty zbożowe | Pieczywo jasne i czerstwe, mąka Pieczywo razowe żytnie pszenna jasna, sucharki, drobne kasze: i pszenne, każde pieczywo manna, krakowska, jęczmienna łamana | świeże, rogaliki francuskie/ — dobrze oczyszczona i płatki owsiane — | croissant/, mąki żytnie, grube niekiedy wymagają przecierania, ryż kasze: pęczak, gryczana, drobne makarony grube makarony, Mleko i produkty | Mleko słodkie/2%/ i zsiadłe, kefir, Sery żółte i topione, sery mleczne jogurt, maślanka, świeży biały ser pleśniowe, Feta, serki typu /chudy lub półtłusty/, serek „Fromage” gotowe pasty homogenizowany serowe Jaja Gotowane na miękko, w koszulkach, Gotowane na twardo i ścięte na parze w formie jajecznicy, jaj | smażone w zwykły sposób, sadzonych, żółtka do zaprawiana zup jaja w majonezie, Mięso, wędliny Mięso chude: wołowina, cielęcina, Mięsa tłuste: baranina, ryby kurczaki, indyki/ mięso z piersi, bez wieprzowina, gęsi, kaczki, skóry/ ryby chude: dorsz, mintaj, dziczyzna, wędliny wędliny chude: szynka, polędwica / podrobowe; ryby wędzone; wieprzowe drobiowe/ chuda kiełbasa mięsa peklowane, konserwy szynkowa wieprzowa lub wołowa mięsne i rybne. Tłuszcze Masło, słodka śmietanka; oleje roślinne: | Kwaśna śmietana, smalec, rzepakowy, oliwa z oliwek, sojowy, słonina, boczek, łój, słonecznikowy, margaryny twarde Ziemniaki Gotowane, gotowane tłuczone, w Frytki, wszelkiego rodzaju postaci puree ziemniaki smażone, placki ziemniaczane, pyzy, chipsy. Warzywa Marchew, seler, pietruszka, kalafior, Wszystkie odmiany kapusty, buraki, dynia, szpinak, kabaczki, młody | papryka, szczypior, cebula, zielony groszek — najczęściej przetarty | por, ogórki, rzepa, szczaw, w formie zupy lub puree, młoda fasola | rzodkiewki,, kukurydza szparagowa; warzywa z wody oprószane | /również z puszki/, warzywa mąką z dodatkiem świeżego masła lub z zasmażanymi lub smażone, margaryny, bez zasmażek; na surowo: konserwowane octem, grzyby zielona sałata, pomidory bez skórki, Owoce Owoce dobrze dojrzałe bez skórki i | Wszystkie owoce surowe, Strona 15 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. z/sw Kup ZAKŁADOWA WYDANIE: DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 pestek, gotowane ew. przetarte: jabłka, truskawki, morele, brzoskwinie, rozmiecione gotowane soki z owoców jagodowych /maliny, porzeczki czarne i czerwone, cytryny, sok cytrynowy rozcieńczony, może być użyty do przygotowania kremu, galaretki/. Niewielka ilość surowych truskawek można podawać za zgodą lekarza. Suche strączkowe | Żadne suszone; gruszki, śliwki, czereśnie, agrest, orzechy Wszystkie są zabronione: groch, fasola, bób, soczewica, soja. Cukier i słodycze Cukier, miód, dżemy bez pestek — w ograniczonych ilościach, a Tylko łagodne w ograniczonych ilościach: sól, cukier, sok z cytryny, koper zielony, wanilia, cynamon Przyprawy Chałwa, czekolada, słodycze zawierające tłuszcz, kakao Kawa naturalna, kakao, czekolada, Ostre przyprawy: ocet, pieprz, musztarda, papryka, wszelkiego rodzaju pikle, chrzan, maggi, kostki bulionowe Potrawy dozwolone i przeciwwskazane w diecie łatwo strawnej z ograniczeniem substancji pobudzających wydzielanie soku żołądkowego Nazwa potrawy Stosowane | Niestosowane Dodatki do pieczywa Masło, jaja na miękko, jajecznica na parze, twaróg, pasta z mięsa, ryb, twarogu z dodatkiem dozwolonych warzyw wykonane dozwolonymi technikami kulinarnymi, ewentualnie marmolada „dżemy bez pestek i miód Smalec, sery topione dojrzewające, dżemy z pestkami, jaj na twardo, smażone, tłuste wędliny i pieczone mięsa w tradycyjny sposób Odtłuszczony rosół, kleiki, krupniki z dozwolonych kasz, zupy mleczne; zupy jarzynowe z dozwolonych warzyw /ew. przetarte/ ,żupa ziemniaczana ,zupy zagęszczane zawiesiną mąki w wodzie, mleku lub słodkiej śmietance- bez zasmażek; zupy zaciągane żółtkiem lub z dodatkiem świeżego masła Tłuste rosoły, zupy na wywarach z kości i mięsa zbyt esencjonalne i przyprawione, zupy z przeciwwskazanych owoców lub warzyw, kapuśniaki, zupa cebulowa, ogórkowa, grzybowa, fasolowa, grochówka, zupy zaprawiane Strona 16 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona 17 z 46 WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. 7/5 w Kup zasmażkami lub kwaśną śmietaną, zupy w proszku Dodatki do zup Bułki, grzanki, kasze, lane ciasto, Grube kasze, makarony, biszkopty ,ziemniaki puree kluski kładzione, ziemniaki w całości, nasiona roślin strączkowych Potrawy mięsne i Gotowane, duszone bez uprzedniego Smażone, duszone, pieczone ryby obsmażania, pieczone w folii w sposób tradycyjny. aluminiowej lub rękawie m lub w pergaminie, potrawki, pulpety, budynie, suflety Potrawy z mąki i Lane kluski, pierogi leniwe, ciasta Grube makarony, pierogi, kasz zarabiane w misce, kluski kluski kładzione, potrawy biszkoptowe, kasze rozklejane, grube | z mąki smażone, kasze na przecierane, budynie z kasz z sypko, zapiekane, grube nie dodatkiem mięsa, warzyw lub owoców | przecierane Mleczne, śmietankowe, owocowe, Sosy na wywarach mięsnych, podprawiane zawiesiną, łagodne kostnych, grzybowych, pikantne, zasmażane Z przeciwwskazanych owoców, z czekoladą, z orzechami, desery z dużą ilością cukru. Torty i ciastka z kremem lub z bitą śmietaną, pączki, faworki, tłuste ciasta jak francuskie, piaskowe, kruche, keksy, makowe Mocna herbata, kawa naturalna, napoje gazowane, mocne kakao, płynna czekolada Kompoty z dozwolonych owoców, z owoców pestkowych kompoty przecierane; kisiele, musy, galaretki — z owoców dozwolonych, galaretki, kisiele, kremy z mleka; wszystkie desery mało słodzone, ciasta drożdżowe czerstwe, mało słodki biszkopt Słaba herbata, słaba herbata z mlekiem, słaba kawa zbożowa z mlekiem, mleko Napoje Strona 17 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona 18 z 46 MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: V z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. 7/5 w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Załącznik nr 4 Wymagane założenia diety cukrzycowej DIETA CUKRZYCOWA Zastosowanie diety Dieta ma zastosowanie w cukrzycy. Zadania diety Zadaniem diety z ograniczeniem łatwo przyswajalnych węglowodanów jest: Uzyskanie jak najbardziej prawidłowego poziomu cukru we krwi przy możliwie najmniejszych wahaniach w ciągu doby. Zapobiegania powstania : kwasicy ketonowej oraz śpiączki zwłaszcza w cukrzycy insulino zależnej. Ograniczenie powikłań w obrębie narządów, wskutek zwiększenia stężenia glukozy we krwi, utrzymującego się przez dłuższy okres czasu. Dieta jest jak najbardziej zbliżona do żywienia człowieka zdrowego. Zasadnicza modyfikacja polega na znacznym ograniczeniu łatwo przyswajalnych węglowodanów, w więc cukrów. Ze względu na występowanie u chorych dużych różnic w zdolności metabolizowania węglowodanów dieta jest ustalana indywidualnie dla każdego chorego; wynikających z różnic w zapotrzebowaniu chorego na energię i składniki odżywcze, wieku, płci, aktywności fizycznej, stanu zaawansowania choroby i jej przebiegu, sposobu leczenia, jak również istnienia schorzeń towarzyszących, najczęściej otyłości i miażdżycy. Pokrycie zapotrzebowania na węglowodany, które stanowi 55-60% ogólnej wartości energetycznej diety. Realizuje się je głównie w postaci węglowodanów złożonych, które wchłaniają się powoli z przewodu pokarmowego do krwi. Przy dietach redukcyjnych podaż węglowodanów jest obniżana, przeciwwskazane jest obniżanie węglowodanów w diecie poniżej 100g, natomiast w dietach wysokoenergetycznych nie należy przekraczać 450g węglowodanów na dobę. Sacharoza, czyli cukier powszechnie stosowany oraz glukoza a także słodycze i produkty z dodatkiem cukru, są w omawianej diecie w bardzo dużym stopniu ograniczone lub z diety wykluczone. Zapotrzebowanie na białko jest pokrywane w 12-15% ogólnej wartości energetycznej diety, co stanowi około 0,7-1,0g/kg należnej masy ciała. Obecne dla chorych na cukrzycę — dorosłych zaleca się 0,80g/kg należnej masy ciała. U osób w wieku podeszłym należy podawać więcej białka 1,0 g/kg należnej masy ciała, oraz kiedy wzrasta zużycie białka na cele energetyczne: choroba, ciąża, okres laktacji u kobiet. W niektórych przypadkach konieczne jest zwiększenie białka w diecie do 2,0g/kg należnej masy ciała na dobę. Dotyczy to osób w okresie intensywnego wzrostu, kobiet ciężarnych , karmiących piersią, ozdrowieńców „chorych wyniszczonych, osób wykonujących ciężką Strona 18 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona 19 z 46 MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. 7/5 w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 pracę fizyczną. Dobowe zapotrzebowanie na białko jest pokryte w połowie produktami pochodzenia zwierzęcego, a resztę pokryte jest białkiem pochodzenia roślinnego. W niewydolności nerek z cukrzycą białko jest obniżone do 0,50g/kg należnej masy ciała, o czym ostatecznie decyduje lekarz. Dużą ilość białka o wysokiej wartości biologicznej realizujemy za pomocą produktów jak: chude mięso, ryby, drób, mleko, sery twarogowe, białko jaj oraz niektóre produkty roślinne jak ziarna zbóż „mąka, kasza, groch, fasola, soja, soczewica. Szczególnie w diecie cukrzycowej stosuje się :wołowinę „drób bez skórki, wędliny drobiowe, chudą szynkę, polędwicę „ryby chude morskie. - Tłuszcze pokrywają od 25-30% ogólnej wartości energetycznej diety na dobę. Co stanowi około 60g tłuszczu, ogółem zawartego w produktach oraz stosowanego w postaci widocznej do smarowania i dodawania do potraw. Połowę tej ilości stanowi oliwa z oliwek, olej rzepakowy, słonecznikowy, kukurydziany „sojowy oraz miękkie margaryny i masło, zawierające niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe , ze względu na częste skojarzenie cukrzycy z miażdżycą. W przypadku współistnienia otyłości lub nadwagi oraz powikłań naczyniowych, ilość tłuszczu ogólnego podlega dalszemu ograniczeniu. Powyższy efekt uzyskujemy dobierając chude produkty pochodzenia zwierzęcego. Iłość cholesterolu w całodziennej pokarmowej jest ograniczona i nie przekracza 300mg/dobę. Z diety wyeliminowane są produkty o zwiększonej zawartości cholesterolu, ograniczenie dotyczy jaj, tłustego mięsa i ryb, boczku, słoniny, podrobów, czekolady, słodkich i tłustych deserów. Istotną rolę w omawianej diecie stanowi błonnik. Włókno pokarmowe zapewnia prawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego oraz zapobiega zaparciom, zmniejsza wchłanianie cholesterolu „zapobiega powstaniu miażdżycy i chorób jelita grubego. Udział błonnika pokarmowego w diecie wynosi do 40g/dobę „głównie za pomocą; nasionach roślin strączkowych, soczewicy, warzywach okopowych, zielonych warzywach liściastych, owocach, we wszystkich rodzajach produktów zbożowych z pełnego ziarna/ mąki razowe, pieczywo razowe, płatki owsiane, ryż, kasze/. Cennym składnikiem błonnika są pektyny zawarte między innym w : jabłkach, porzeczkach, marchwi oraz dyni. W żywieniu chorych bardzo ważna jest kontrola ilości i jakości spożywanych posiłków i potraw oraz ich rozłożenie w czasie na posiłki w ciągu dnia. Uwaga ta szczególnie dotyczy produktów, które są źródłem węglowodanów. Chorzy na cukrzycę nie otrzymują jednorazowo dużych ilości pożywienia, ani zbyt długo nie przebywają na czczo. Każdego dnia pacjenci otrzymują wyrównane 5 posiłków, o stałych godzinach; 3 główne (śniadanie, obiad, kolacja) 2 mniejsze (II śniadanie , II kolacja). Strona 19 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. z/5 w Kup ROZDZIAŁ DZIENNEJ RACJI POKARMOWEJ NA POSIŁKI /ENERGII I WĘGLOWODANÓW/ORAZ GODZINY SPOZYCIA POSIŁKÓW W cukrzycy insulino Godzina Rozdział energii i zależnej węglowodanów na posiłki I śniadanie 8:00 25% Obiad 12:30 30% Kolacja 16:30 15% II Kolacja 19:00 e Istotną rolę w diecie stanowią warzywa niskowęglowodanowe, które stanowią uzupełnienie diety w cukrzycy, jeżeli nie ma przeciwwskazań lekarza warzywa te można jeść bez ograniczeń e Podajemy Warzywa niskowęglowodanowe, które zawierają poniżej 6% węglowodanów w 100g. produktu to: cykoria, grzyby świeże, ogórki, rabarbar, szpinak, rzodkiewka, sałata, szczypiorek, boćwina, brokuły, cebula, kabaczek, kalafior, kalarepa, papryka, pomidory, SZCZAW. « Podajemy w ograniczonej ilości Warzywa wysokowęglowodanowe, (zgodnie z wyliczoną liczbą wymienników), które zawierają powyżej 6% węglowodanów w 100g. produktu to: brukselka, buraki, dynia, jarmuż, rzepa, fasola szparagowa, kapusty: biała, czerwona, włoska, marchew, pietruszka nać i korzeń, groszek zielony, bób, chrzan, seler, salsefia, skorzonera, ziemniaki. | « Podajemy napoje; w diecie, dla dorosłego człowieka wynoszącego od 1,50-2,001 płynów na dobę, aby zabezpieczyć prawidłową funkcje przemian metabolicznych w ustroju. W cukrzycy zaleca się napoje:, wodę przegotowaną, wodę mineralną niegazowaną, herbatę bez cukru, kawę zbożową bez cukru, mieszanki ziołowe, rozcieńczone soki z warzyw niżej węglowodanowych. e Ograniczamy sól z uwagi na możliwe istnienie nadciśnienia tętniczego do 3-5 g. na dobę. « Zapotrzebowanie na składniki mineralne i witaminy dla chorych z cukrzycą jest realizowane na poziomie 2000 kcal do 2400 kcal na dobę. Uwagi technologiczne e Surowce używane do przyrządzenia potraw są zawsze świeże. e Stosuje się potrawy gotowane w wodzie i na parze lub duszone bez uprzedniego podsmażania na tłuszczu oraz pieczenie w folii i pergaminie. e Do podprawiania zup i sosów nie stosuje się zasmażek z tłuszczu i mąki, a zagęszcza się Strona 20 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona DATA OBOWIĄZYWANIA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/s5 w Kup | 2019-06-01 potrawy zmiksowanymi jarzynami lub niewielką ilością zawiesiny z mąki w wodzie z mlekiem lub stosuje się zupy czyste. e Warzywa i owoce przygotowuje się bez zasmażek tylko „z wody” z dodatkiem niewielkiej ilości masła roślinnego lub oliwy. Jeżeli dieta nie ma charakteru łatwe strawne warzywa owoce podajemy w znacznym stopniu w postaci surowej oraz gotowane. e Wdiecie nie mają zastosowania soki z owoców i warzyw wysoko węglowodanowych. e Cukier z diety jest wykluczony, napoje są podawane bez cukru. Dopuszcza się do słodzenia i doprawiania w ograniczaniu sztuczne środki słodzące; nie stosowane są dła dzieci i kobiet w ciąży. e 7 uwagi na to, że śmietana jest produktem przeciwwskazanym w diecie, miejsce jej zastąpione jest jogurtem naturalnym. ZAWARTOŚĆ CHOLESTREROLU W mg/100g PRODUKTU 10- Wieprzowina Wieprzowina, schab 56 Wieprzowina, szynka surowa | 3000* | Wołowina Wołowina, polędwica 300* 350* 350* HOLESTEROL w mg BIO — — |J| |= A © wn ZKŻ © mn x o rd * * 105* Nerki wieprzowe i wolowe Ozór wołowy 50 Płuca wołowe 50 Strona 21 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona 22 z 46 WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp.zo.o. 7/5 w Kup 64 Halibut 95 Śledź 105* 6 Smalec 107* * należy unikać produktów wyróżnionych w celu zmniejszenia stężenia cholesterolu we krwi Produkty dozwolone i przeciwwskazane w diecie z ograniczeniem łatwo przyswajalnych węglowodanów | i Nazwa produktu | Stosowane | Niestosowane Produkty zbożowe | Pieczywo razowe typu „Graham, Rogaliki francuskie chrupkie, kasze dozwolone wszystkie, | /croissant/, bułki słodkie, ale preferowane grube: gryczana, musli z dodatkiem cukru jęczmienna, tyż- preferowany nieoczyszczony, płatki: owsiane, jęczmienne, pszenne, musli bez dodatku cukru, owoców suszonych lub orzechów, makarony bez żółtek jaj Mleko i produkty | Mleko, jogurt/ naturalny, Mleko, kefir, tłuste: mleczne a owocowy słodzony/ kefir: 0% śmietana, śmietanka, mleko tłuszczu lub 0,5% tłuszczu, biały skondensowane, zabielacze /chudy/, serek homogenizowany do kawy, jogurt owocowy, chudy, ser żółty półtłusty. serek homogenizowany, słodzone cukrem, ser biały tłusty, sery żółte pełnotłuste i topione, Feta. Serki typu „Fromage” Jaja Białko, całe jaja (nie częściej niż 2 x w | Całe jaja częściej niż 2 razy tygodniu) w tygodniu Mięso, wędliny, Mięso chude: wołowina, kurczaki, Mięsa tłuste: barania, ryby indyki, bez skóry / mięso z piersi/ wieprzowina, gęsi, kaczki: chuda wieprzowina; ryby wszystkie - | wędliny tłuste; kiełbasa preferowane tłuste ryby morskie, cienka, metka, salami, Strona 22 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 odpowiedzialnością z siedzibą w Kup Strona 23 z 46 WYDANIE: V DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. 7/5 w Kup DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01. wędliny chude: szynka, polędwica, Iwieptzowe i drobiowe/ chuda, kiełbasa szynkowa wieprzowa lub wołowa serdelki, pasztety, wędliny podrobowe; wątroba- ograniczona do 2 razy miesiącu podroby — mózg, nerki Tłuszcze Margaryny miękkie, oleje roślinne, rzepakowy, oliwa z oliwek, sojowy, słonecznikowy, kukurydziany Smietana, śmietanka, smalec, słonina, łój, margaryny twarde, tłuszcz spod pieczeni, majonez tradycyjny Ziemniaki Gotowane Warzywa Wszystkie warzywa świeże i mrożone; na surowo lub gotowane Swieże i mrożone/ bez dodatku cukru lub bitej śmietany / - w kontrolowanej ilości, niesłodzone Owoce Frytki, ziemniaki smażone na innym tłuszczu, niż rzepakowy lub oliwkowy, chipsy. Warzywa z zasmażkami lub majonezem, smażone, duszone na tłuszczu Owce konserwowane słodowane, owoce suszone, kandyzowane, owoce z cukrem lub bitą śmietaną Suche strączkowe | Fasola szparagowa (w ograniczonych ilościach) Groch, fasola sucha, bób, soczewica, soja Żadne Herbata — bez cukru Cukier i słodycze Wszystkie słodycze Alkohol, mocna kawa naturalna, kakao, czekolada Przyprawy Wszystkie przyprawy, sól — w ograniczonej ilości Przyprawy zawierające sól Potrawy stosowane i niestosowane w diecie z ograniczeniem łatwo przyswajanych węglowodanów Stosowane Wędliny chude, szynka, polędwica, wędliny drobiowe, mięso gotowane, pasty z mięsa gotowanego i warzyw, jaja na miękko, faszerowane włoszczyzną lub rybą, pasztet z chudego mięsa, pasty z sera białego i warzyw, chudy twaróg z Dodatki do pieczywa Niestosowane Większe ilości masła, smalec, słonina, boczek, tłuste wędliny, konserwy mięsne, miód, dżemy, marmolady, konfitury, przy podwyższonym poziomie cholesterolu parówki, kiełbasa serdelowa, salceson, kaszanka, sery twarde, Strona 23 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona WYDANIE: DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. 7/5 w Kup Zupy Dodatki do zup Potrawy mięsne i ryby Potrawy z mąki i kasz DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 zieleniną, chudy twaróg z rzodkiewką, masło w ograniczonych ilościach, masło większe ilości jaj, sery topione Zupy mleczne/ na mleku O%tł. lub 0,5% tł./, zupy owocowe /bez cukru lub z niewielkim dodatkiem cukru/, zupy warzywne czyste /barszcz, pomidorowa/, zupy jarzynowa, zupa ziemniaczana/ zupy na odtłuszczonych wywarach mięsnych /odtłuszczony rosół, zupy zabielane mlekiem odtłuszczonym- bez zasmażek, bez dodatku masła lub śmietany Zupy zaprawiane zasmażkami, ze śmietaną, zupy i rosoły tłuste, zupy w proszku Grzanki, kasza jęczmienna, kasza gryczana, kluski francuskie, kluski z kaszy manny, lane ciasto, makaron, ryż, ziemniaki, fasola szparagowa zgodnie z ilością wymienników pokarmowych Gotowane, duszone bez uprzedniego obsmażania, pieczenie w folii aluminiowej lub rękawie foliowym lub w pergaminie, potrawki, pulpety, budynie, suflety Duże ilości pieczywa, kasz, makaronów, grochu, fasoli suchej. Smażone w sposób tradycyjny Kasze gotowane na sypko, kasz z dodatkiem mięsa, warzyw lub owoców) bez dodatku cukru „leniwe pierogi z chudego białego sera, naleśniki smażone bez dodatku cukru Sosy Sosy sałatkowe Potrawy z dodatkiem cukru lub smażone na innym tłuszczu niż zalecany Na zasmażkach, sosy na Strona 24 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.o0. z/S w Kup niskotłuszczowe tłustych wywarach mięsnych lub z kości, na śmietanie, tłustym mleku, sosy i kremy, sosy do mięsa i ryb zawierające tłuszcz, słone sosy gotowe /z torebki, z kostki/ , majonez, sosy słodkie Wszystkie słodycze jak najbardziej ograniczyć, orzechy i wiórki kokosowe, orzechy solone np.: na bazie mleka lub jogurtu 0% tł. Kompoty, kisiele, musy, galaretki-bez dodatku cukru, lub z niewielkim dodatkiem cukru lub ze słodzikiem, sałatki owocowe bez dodatku cukru, orzechy, migdały /nie solone/- w umiarkowanej ilości Herbata czarna, kawa zbożowa, mleko chude, kawa zbożowa na chudym mleku, koktajle z mleka i truskawek, napoje z kwaśnego mleka, herbatki owocowe i ziołowe Tłuste mleko, płynna czekolada, soki i inne napoje słodzone cukrem, napoje alkoholowe, kawa ze śmietanką, kawa parzona w szklance, kakao naturalne, napój z owoców i śmietany, napój z owoców z żółtkami, lemoniada, coca-cola, pepsi- cola Strona 25 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. 7/5 w Kup Załącznik nr 5 Wymagane założenia diety ubogopurynowej DIETA UBOGOPURYNOWA Zastosowanie i cel diety Dietę ubogopurynową należy stosować: e przy obniżeniu stężenia kwasu moczowego, w hiperurykemii (dnie moczanowej), e uosób cierpiących z powodu kamicy nerkowej, a konkretnie z powodu odkładania się kamieni z kwasu moczowego. Dieta ubogopurynowa polega na ograniczeniu spożycia produktów o dużej zawartości puryn (są to zazwyczaj produkty cechujące się dużą zawartością białka). Celem diety jest bowiem zmniejszenie zawartości kwasu moczowego w organizmie (końcowego produktu przemian związków purynowych), tak aby nie odkładał się on w tkankach i narządach, prowadząc do ich dysfunkcji. Zaleceń diety ubogopurynowej należy przestrzegać szczególnie w ataku choroby, a jeśli choroba nie jest w fazie ostrej, można jeść produkty ze wszystkich grup, stosując jedynie ograniczenia ilościowe. Zadania diety 1. Dieta niskopurynowa powinna zawierać niską ilość tłuszczu, a więcej węglowodanów, które wzmagają usuwanie moczanów. 2. Posiłki powinny być gotowane w dużej ilości wody lub na parze (gotowanie zmniejsza ilość puryn), pieczone w folii lub duszone bez wcześniejszego obsmażania. 3. Posiłki należy spożywać regularnie. 4. Ważne jest przyjmowanie min. 2 | płynów dziennie. Ich odpowiednia ilość zapobiegnie wytrącaniu się kwasu moczowego w nerkach i kamicy nerkowej. O uzupełnienie płynów należy zadbać szczególnie przed pójściem spać (największe stężenie kwasu moczowego stwierdza się w moczu w godzinach porannych). Ponadto należy je przyjmować podczas Strona 26 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. 7/5 w Kup każdego posiłku (zagęszczenie moczu wzrasta po posiłkach). Zaleca się picie wody, słabych naparów herbaty, rozcieńczonych soków i kompotów 5. Dieta ta pod względem zawartości składników odżywczych i dostarczających energię jest zgodna z wytycznym racjonalnego żywienia tj. 1800-2000 kcal na dobę dla pacjentów o ograniczonej aktywności fizycznej. 6. Wyraźnie należy ograniczyć ilość tłuszczów złożonych z kwasów tłuszczowych nasyconych i częściowo zastąpić je jednonienasyconymi kwasami tłuszczowymi oraz wielonasyconymi — głownie kwasem linowym. Tłuszcze w tej diecie powinny stanowić 20-25% energii. Można spożyć 40-50 g tłuszczu w ciągu doby, jest to tłuszcz zawarty w produktach i potrawach oraz stosowany w postaci widocznej tj. masło, oleje, margaryny. Uwagi technologiczne « Surowce używane do przyrządzenia potraw są świeże. «" Dla nadania potrawom formy jak najbardziej łatwo strawnej produkty podaje się różnym procesom jak: gotowanie, rozdrabianie, przecieranie. W celu spulchnienia potrawy dodaje się ubitą pianę z białek, jaj oraz namoczoną bułkę do mięs i ryb mielonych. « Najczęściej stosowanymi technikami kulinarnymi jest gotowanie w wodzie i na parze; można też stosować duszenie bez uprzedniego podsmażania na tłuszczu oraz pieczenie w folii lub pergaminie. u Smażenie na tłuszczu w zwykły sposób jest całkowicie wykluczone. « [Do podprawiania zup i sosów nie stosuje się zasmażek z tłuszczu i mąki, a zagęszcza się potrawy zmiksowanymi jarzynami, zawiesiną z mąki w wodzie i mlekiem. " Warzywa i owoce przygotowuje się również bez zasmażek tylko „, z wody” , oprószane mąką z dodatkiem masła roślinnego lub oliwy. Jeżeli dieta nie ma charakteru łatwo stawnej wszystkie warzywa i owoce , Świeże i mrożone , należy podawać w postaci surowej oraz suszone. " Z.uwagi na to, że śmietana jest produktem przeciwwskazanym w diecie, miejsce jej można zastąpić jogurtem naturalnym. d" Można także używać majonez sporządzony z oleju sojowego i białka jaj do smarowania pieczywa. "u Postawy powinny być atrakcyjnie zestawianie i estetycznie podawane. «u Posiłki podawane są 3 razy dziennie. Nazwa produktu Produkty zbożowe Pieczywo razowe typu Graham, Rogaliki francuskie pełnoziarniste, gruboziarniste, /croissant/, bułki słodkie, chrupkie, kasze dozwolone musli z dodatkiem cukru. wszystkie, ale preferowane grube: | Kiełki pszenicy. gryczana, jęczmienna, ryż- preferowany nieoczyszczony, Strona 27 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/5 w Kup płatki: owsiane, jęczmienne, pszenne, musli bez dodatku cukru, owoców suszonych lub orzechów, makarony Mleko chude, jogurt naturalny, Mleko i produkty Mleko, kefir tłuste: śmietana, Mleczne kefir: 0% tłuszczu lub śmietanka, mleko 0,5%tłuszczu, biały/chudy, serek skondensowane, zabielacze homogenizowany chudy, ser żółty | do kawy, jogurt owocowy, półtłusty „kefir, maślanka, serek serek homogenizowany twarogowy słodzone cukrem, ser biały, sery pleśniowe, tłusty, sery żółte pełnotłuste i topione, Feta. Serki typu Fromage Jaja Białko, całe jaja gotowane , Całe jaja i jajecznica częściej jajecznica, (nie częściej niż 2x w tygodniu) Dozwolone w umiarze do 50g/dzień chudego mięsa: drób, cielęcina, wołowina, jagnięcina, królik, (stabilizacja choroby-bez zaostrzeń) Chude ryby: dorsz, morszczuk, mintaj, flądra, płastuga, szczupak, sandacz, pstrąg niż 2 razy w tygodniu Mięso , wędliny, ryby Mięsa tłuste: baranina, wieprzowina , _ gęsina, kaczki, podroby, wszystkie wędliny i konserwy. Tłuste i wędzone ryby: karp, śledzie, makrela, sardynki, łosoś, krewetki Tłuszcze Oleje roślinne nie zmienione Smalec, słonina, łój, termicznie „:rzepakowy, margaryny twarde, olej, słonecznikowy, oliwa z oliwek, palmowy, majonez masło ograniczona ilość tradycyjny, śmietana, masło większej ilości Ziemniaki Kluski śląskie, kopytka, gotowane | Frytki, ziemniaki smażone tłuczone w postaci puree, pieczone | na innym tłuszczu niż oleje w folii. roślinne, placki ziemniaczane, chipsy Warzywa Buraki czerwone, cebula, cukinia, Brokuły, kalafior, brukselka, kapusta biała, kapusta kwaszona, marchew, ogórki, pomidory, rzodkiewki, sałata, kapusta pekińska groszek zielony, kukurydza, papryka, por, szpinak, soja Strona 28 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Strona Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo0.0. z/5 w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Owoce Ananas, pomarańcze, agrest, kiwi, | Rabarbar brzoskwinie, czereśnie, wiśnie, gruszki, jagody, jabłka, maliny, porzeczki, truskawki i winogron, ziarna słonecznika i sezamu, oraz orzechy: laskowe, ziemne, włoskie. Miód, dżemy niskosłodzone, Wszystkie słodycze : Marmolady, konfitury, syropy, czekolady słodkie ciasta, cukier. lody, kremy, torty, budyń na tłustym mleku, przemysłowe wyroby cukiernicze, słodycze z dodatkiem alkoholu, batoniki czekola- dowe, orzechy solone. Napoje Słaba herbata owocowa lub | Mocna kawa, herbata, kakao, ziołowa, woda przegotowana z || czekolada, alkohol, sokami owocowymi, kawę zbożową, wody mineralne, alkaliczne, kefir, koktajle owocowe. Cukier i słodycze Zupy Zupy na wywarach warzywnych | Zupy na wywarach z kości zaprawiane mąką lub mlekiem. mięsa, grzybowych kostek | bulionowych, zaprawianych zasmażkami , śmietaną Sosy Łagodne , koperek, pietruszka, Ostre, musztarda, ocet, Przyprawy cynamon, sok z cytryny, majeranek | pieprz, papryka, gałka muszkatałowa . Strona 29 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Strona 30246 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/5 w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Załącznik nr 6 Wymagane założenia diety wysokoenergetyczna DIETA WYSOKOENERGETYCZNA CELEM DIETY JEST: - zwiększenie kaloryczności posiłków - systematyczne dostarczanie energii i materiałów budulcowych ZASTOSOWANIE PRZY: - wyniszczeniu organizmu - obniżeniu BMI CHARAKTERYSTYKA ; Dieta wymaga zwiększania porcji i kalorycznych dodatków w pożywieniu, tak by dzienna ilość kalorii wynosiła między 2500 - 3000 kcal „zawierających; 120- 150 g białka/ dobę. Posiłki powinny być regularne, żeby systematycznie dostarczać energii i materiałów budulcowych. Największym źródłem kalorii powinny być węglowodany złożone: kasze, ryż, ziemniaki, pieczywo jasne i pełnoziarniste. Źródłem białka powinny być produkty pochodzenia zwierzęcego; mięso wieprzowe, drobiowe, wołowe i ryby, nabiał i mleko mogą mieć większy procent tłuszczu. Jadłospis powinien zawierać wszystkie grupy produktów. UWAGI TECHNOLOGICZNE; Wszystkie techniki przygotowania są dozwolone. e całodobową racje dzieli się na 5 posiłków, zarówno dla dorosłych jak i dla dzieci, 3 posiłki duże (śniadanie, obiad, kolacja) i 2 małe (II śniadanie, podwieczorek). e Dieta wysokoenergetyczna może być modyfikacją diety podstawowej lub łatwostrawnej w zależności od zapotrzebowania. Strona 30 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Strona 31246 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/$ w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Załącznik nr 7 Wymagane założenia diety niskobiałkowej DIETA NISKOBIAŁKOWA Zastosowanie i cel diety Dieta łatwo strawna niskobiałkowa jest stosowana w chorobach nerek i wątroby przebiegających z niewydolnością tych narządów. Zadaniem diety jest: « Zapobieganie nadmiernemu wytwarzaniu toksycznych dla organizmu produktów przemiany białkowej, e Ochrona zmienionych chorobowo narządów-wątroby, nerek, e Utrzymanie możliwie dobrego stanu odżywiania pacjenta przez dostarczenie potrzebnej ilości energii i składników pokarmowych. Dieta może być w razie potrzeby ustalana indywidualnie dla pacjenta. Zapotrzebowanie energetyczne wynosi około 35 kcal/kg/me., a więc waha się w granicach 2000-2500 kcal/dobę. Zaplanowana dieta powinna zapewnić realizację potrzeb energetycznych chorego i nie dopuszczać do ich niedoborów. W diecie stosowanej w niewydolności nerek kalorie niebiałkowe pokrywają produkty bogato energetyczne -węglowodanowe i tłuszczowe, natomiast w niewydolności wątroby głównym źródłem energii dla organizmu są węglowodany, ponieważ tłuszcze obciążają chorą wątrobę- w ostrych stanach produkty tłuszczowe należy z diety całkowicie wykluczyć. Charakterystyczną cechą diety jest zmniejszona ilość biała do granic tolerancji tego składnika przez chorego. Tolerancja na białko zmienia w czasie trwania choroby. Należy dobierać białko tak, aby z jednej strony nie uszkadzało nerek lub wątroby, a z drugiej nie powinno się dopuścić do ujemnego bilansu azotowego i nie doprowadzić do wyniszczenia organizmu. Dieta niskobiałkowa dostarcza 40-50 g/dobę białka, czyli o 6-0,7 g/kg mc. W przypadku zaawansowanej niewydolności nerek lub wątroby ograniczenia tego składnika są dużo większe, wówczas zaleca się go poniżej 0,6 g/kg na me., to jest poniżej 40g/dobę. Białko zawarte w diecie na 2000 kcal w ilości 40-50 g/dobę pokrywa zapotrzebowanie kaloryczne w 8-10%, a białko w ilości 30 g dostarcza 6% energii dobowego zapotrzebowania. 3/4 ogólnej Strona 31 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 Strona WYDANIE: V z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 | DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/S w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 ilości powinno stanowić białko pochodzenia zwierzęcego, czyli o wysokiej wartości biologicznej. Konieczne jest natomiast ograniczenie białka roślinnego (niepełnowartościowego) przez wprowadzanie pieczywa niskobiałkowego, W ten sposób zmniejsza się ilość biała w diecie co najmniej o 15 g. Tłuszcze w chorobach nerek nie wymagają ograniczenia, jednak z uwagi na zwiększone stężenia lipidów powinno się uwzględnić tłuszcze roślinne i pochodzące z ryb morskich. Głównym źródłem węglowodanów są produkty zbożowe. W przypadku dużych ograniczeń białka w diecie mąkę pszenną należy zastąpić skrobią pszenną, ziemniaczaną, a pieczywo zwykłe pieczywem niskobiałkowym. Węglowodany pokrywają zapotrzebowanie energetyczne w ponad 60%. Ilość węglowodanów w diecie ulega zwiększeniu w chorobach wątroby, związanych z niewydolnością tego narządu, i w nietolerancji tłuszczu. W tym przypadku dużemu ograniczeniu podlegają nie tylko białka, lecz i tłuszcze, dieta jest więc typowo węglowodanowa. W wymienionych chorobach wskazana jest kontrola płynów i elektrolitów: fosforu, sodu, potasu, wapnia, żelaza. Ilość płynów w diecie zależy od dobowej diurezy. Na ogół płyny się ogranicza. W przypadku zmniejszonej diurezy dochodzi do zatrzymania elektrolitów w organizmie, dlatego z diety należy wykluczyć produkty z dodatkiem soli, np. wędliny oraz produkty i potrawy solone, również pieczywo z dodatkiem soli. Dzienna racja pokarmowa produktów spożywczych (bez dodatku soli) zawiera 1,5- 2 g sodu, jest to ilość, która zapewnia realizację potrzeb organizmu. W niektórych przypadkach, np. w wielomoczu, może nastąpić utrata sodu wraz z moczem, wówczas zachodzi potrzeba wzbogacenia diety w ten składnik. Należy pamiętać, że 1 g sodu odpowiada 2,54 NaCl. W chorobach tych często zachodzi konieczność ograniczenia potasu do połowy normy ( norma 3500 mg/dzień). W dietach niskobiałkowych ilości potasu są na ogół nieduże i nie przekraczają 2000 mg. W przypadku większych ograniczeń potasu ziemniaki i warzywa należy gotować w dużej ilości wody i wywary odrzucać, albo stosować tzw. Podwójne gotowanie(patrz” przewlekła niewydolność nerek”), w celu wypłukania jak największej ilości tego składnika. Diety niskobiałkowe nie zapewniają realizacji zapotrzebowania na wapń, żelazo i witaminy rozpuszczone w wodzie. Na niedobór wapnia ma wpływ także fosfor, znajdujący się w nadmiarze w surowicy krwi, który jest zatrzymywany przez niewydolne nerki. Wskazane są preparaty wapniowe i preparaty redukujące absorbcję fosforu w jelicie. Uwagi technologiczne Potrawy przyrządza się metodą gotowania, duszenia i pieczenia bez dodatku tłuszczu. Podprawia się zawiesiną z mąki i śmietany lub mleka, kefiru i jogurtu. Tłuszcz (masło, olej) należy dodać do gotowych potraw. Wszystkie posiłki przyrządza się bez dodatku soli, a dozwoloną jej ilość podaje się osobno. W celu polepszenia potraw można je zakwasić, np. sokiem z cytryny, kwaskiem cytrynowym, kwaśnym mlekiem, kiszonym żurkiem, serwatką, galaretką, kisielem owocowym. Smak potraw poprawią także przyprawy ziołowe(świeże Strona 32 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Strona Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. z/S w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 i suszone): zielona pietruszka, koperek, seler naciowy, kminek, bazylia, melisa, mięta, estragon, kolendra, tymianek, majeranek, a także słodka papryka, cynamon, wanilia. Z, uwagi na zmniejszenie płynów należy ograniczyć zupy-można je diety wykluczyć. Ilość warzyw i owoców zmniejsza się ze względu na zawartość w nich dużej ilości potasu i wody. Wskazane jest wypłukiwanie potasu z ziemniakowi warzyw przez moczenie, odlewanie wody w trakcie gotowania i nie wykorzystywanie wywarów. Powinno się ściśle przestrzegać ilości białka w diecie. Białko zwierzęce (choć jest ono w niewielkiej ilości) powinno być rozłożone na trzy główne posiłki. Uwaga! W chorobach wątroby przebiegających z zaawansowaną niewydolnością wykluczyć należy produkty tłuszczowe i zwiększyć podaż warzyw i owoców o 150-200g. Produkty i potrawy zalecane, zalecane w umiarkowanych ilościach i przeciwwskazane w diecie łatwo strawnej niskobiałkowej. Produkty Zalecane Zalecane w i potrawy umiarkowanych ilościach Napoje Herbata z cytryną, herbata z mlekiem, kawa zbożowa z mlekiem, jogurt 2% tłuszczu, mleko. kefir, napoje owocowe, napoje owocowo-warzywne, soki owocowe-warzywne, koktajle (w dozwolonej ilości płynów) Przeciwwskazane Kakao, płynna czekolada, napoje alkoholowe, kawa naturalna. Pszenne, niskobiałkowe, niskosodowe Masło, dżem, marmolada, miód Pieczywo Zwykłe pieczywo, solone Wędliny, konserwy, sery dojrzewające żółte, topione, sery pleśniowe, ser „Feta”, ser typu „Fromage”, ryby wędzone, śledzie marynowane. Na wywarach mięsnych, kostnych, grzybowych, rosoły, buliony, kapuśniak, ogórkowa, z nasion strączkowych, zaprawiane mąką, kwaśną śmietaną, Dodatki do pieczywa Ser twarogowy, serek homogenizowany, mięso gotowane, jaja, pasty serowo-warzywne, Serowo- rybne, mięsno-jarzynowe. Zupy 1 Sosy gorące Krupnik, jarzynowe z dozwolonych warzyw, ziemniaczana, przetarte owocowe, zaprawiane skrobią pszenną, lub ziemniaczaną, z dodatkiem świeżego masła, miękkiej margaryny lub zaciągane —] Strona 33 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 ISO 9001:2015 Strona WYDANIE: QP- OD-1/2 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo0.0. z/S w Kup Sosy łagodne, zaciągane żółtkiem, zaprawiane masłem, zagęszczane skrobią pszenną, ziemniaczaną: koperkowy, cytrynowy, potrawkowy. DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 żółtkiem zasmażkami, zupy w proszku chrzanowy musztardowy, Sosy ostre na zaciągane żółtkiem wywarach mięsnych, kostnych, grzybowych, zasmażane Grzanki z pieczywa niskobiałkowego, ziemniaki, makarony, z mąki niskobiałkowej. Dodatki do zup Kasze, ryż. rośliny strączkowe, jaja gotowane na twardo, kluski francuskie, groszek ptysiowy. Mięso drób, ryby Potrawy półmięsne i bez mięsne Budynie z mięsa gotowanego, kasz, warzyw, risotto z warzywami, ryż Z jabłkami. Masło, olej: sojowy, słonecznikowy, rzepakowy bezerukowy, kukurydziany, oliwa z oliwek, margaryny miękkie. Tłuszcze Warzywa Chude gatunki: młoda Wszystkie w wołowina, cielęcina, królik, | większych ilościach, kurczak, indyk, chude ryby tłuste gatunki: gotowane, dorsz, pstrąg, wieprzowina, karmazyn, lin, okoń, flądra, | baranina, gęsi, morszczuk, mintaj, płastuga, | kaczki, tłuste ryby, makrela, potrawy gotowane, | węgorz, łosoś, sum, duszone, bez tłuszczu, potrawy smażone w potrawki, budynie, pulpety z | sposób dodatkiem skrobi lub konwencjonalny, pieczywa niskobiałkowego marynowane, wędzone . Zapiekanki z kasz, warzyw i | Potrawy smażone na mięsa, kluski ziemniaczano- | tłuszczu, bliny, setowe z mąki kotlety, krokiety, niskobiałkowej. | bigos, fasolka po bretońsku. Smalec, łój, słonina, boczek, margaryny twarde, kwaśna śmietana. Smietanka Pomidor bez skórki, marchew, dynia, buraki, kabaczek, szparagi, pietruszka, seler, szpinak, Kiszonki, konserwowane octem, warzywa solone, nasiona Strona 34 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/5 w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 Strona 35746 | ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 WYDANIE: v QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Ziemniaki | Gotowane w postaci puree sałata zielona, cykoria rabarbar, fasolka szparagowa, groszek zielony, kalafior, brokuły, gotowane, rozdrobnione, w formie puree z masłem, drobno starte surówki roślin strączkowych, ogórki, czosnek, cebula, brukiew, rzepa, kalarepa, zasmażane grubo starte surówki, warzywa w dużej ilości Jagodowe, cytrusowe, jabłka, morele, brzoskwinie, winogrona bez pestek, wiśnie, melon, kiwi, śliwki. Kisiele z dozwolonych pszennej i ziemniaczanej. Owoce Desery isi owoców, galaretki, ciastka ze skrobi Sok z cytryny, kwasek rzeżucha, melisa, bazylia, kminek, papryka słodka, Przyprawy cytrynowy, cukier, pietruszka, zielony koperek, majeranek, estragon, tymianek, wanilia, cynamon. Kompoty, budyń mleczny ze skrobią ziemniaczaną lub pszenną(płynne desery wlicza się do ogólnej ilości płynów) Ziemniaki smażone: frytki. Placki, pyzy, chipsy. Wszystkie owoce niedojrzałe, suszone, gruszki, czereśnie, daktyle, kawon, owoce marynowane, owoce w nadmiernej ilości. Tłuste kremy z używkami, desery z przeciwwskazanych OWOCÓW, Z czekoladą, orzechami, ciasta Ocet winny, sól, pieprz ziołowy, jarzynka, vegeta. Ostre: ocet, pieprz, papryka ostra, maggi, musztarda, ziele angielskie, liść laurowy, chrzan, kostki bulionowe. Strona 35 z 46. STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. z/S w Kup Załącznik nr 8 Wymagane założenia bezmlecznej DIETA BEZMLECZNA Cel: - czasowe lub stałe wykluczenie z jadłospisu mleka krowiego - czasowe lub stałe wykluczenie z jadłospisu produktów mlecznych Zalety diety: - łagodzenie objawów ze strony układu pokarmowego (biegunka, nietolerancja laktozy) - eliminacja alergenu (alergia na białko mleka krowiego) Zastosowanie: - alergia na białko mleka krowiego - nietolerancja laktozy (u osób w podeszłym wieku) Charakterystyka diety: Dieta bezmleczna jest przeznaczona dla osób, które mają alergię na białko mleka oraz dla osób które nie tolerują białek mleka i laktozy, czyli cukru mlecznego. Produkty zabronione I Nazwa produktu | Produkty dozwolone Mleko świeże, skondensowane, proszkowane, lody, koktajle mleczne, jogurty, kefiry, produkty śniadaniowe typu instant, gotowa gorąca czekolada. Pieczywa produkowane z dodatkiem mleka lub jej składnikami np. hamburgery, bułeczki z rodzynkami, naleśniki, wafle, pączki, bułki Strona 36 z 46 Soki owocowe, kakao bez dodatków mlecznych, śmietanki bezmleczne, substytuty mleka. Napoje Pieczywo i krakersy Pieczywo francuskie, włoskie, wiedeńskie, tosty mogą być przygotowane z dowolnej mąki i jaj bez dodatku mleka, solanki, STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/s w Kup |_| grahama, krakersy. maślane. Kasza i wyroby mączne Wszystkie podawane bez mleka i jej produktów lub spożywane na sucho lub z sokami owocowymi. Owoce, sorbety, ciasta Ciasta i ciasteczka kremowe, owocowe, szarlotka (ciasto ciasteczka z mlekiem, lody bez masła lub zwykłej śmietankowe, komercyjne margaryny) tapioka, domowe | budynie, budynie typu budynie ze skrobi instant, kremy. kukurydzianej, kisiele OWOCOWE, ciasteczka bezmleczne, galaretki, chlebek świętojański Wszystkie Margaryny bezmleczne, masła roślinne bezmleczne i bez dodatków (kazeiny, serwatki itp.) oleje roślinne, majonezy, sztuczne śmietanki do kawy. Wszystkie Tłuszcze Masło, margaryna, sosy sałatkowe z mlekiem, jogurtem lub kefirem, śmietana. Mięsa, ryby, drób Pasztety, fabryczne i puszkowane kiełbaski, parówki, frankfurterki (z wyjątkiem w 100% przygotowanych z mięsa), hamburgery. Puree przygotowane z mlekiem lub masłem. Cukierki z dodatkiem mleka (np. krówki), czekolada, masa i śmietanki, karmelki. Ziemniaki lub substytuty Wszystkie Słodycze Cukier, dżemy, galaretki, cukierki bezmleczne (np. owocowe dropsy), miód, owoce kandyzowane. kremowymi lub masłem Inne Musztarda, sól, pieprz, Jogurty, pizza, niektóre | przyprawy korzenne, masło sztuczne słodziki. orzechowe, sosy bez mleka lub śmietanki, chipsy ziemniaczane, oliwki, chrupki Strona 37 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona 38 z 46 MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: V z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/S w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 | kukurydziane, czysta prażona kukurydza. Załącznik nr 9 Wymagane założenia bezglutenowej DIETA BEZGLUTENOWA Cel i zastosowanie: e Dieta bezglutenowa jest jedyną skuteczną formą leczenia celiakii, a także jedyną zdrową dietą w przypadku nadwrażliwości na gluten. e U osób chorych z niedowagą dieta umożliwia przybranie na wadze, a tym z nadwagą często ułatwia schudnięcie. e W wielu przypadkach bezglutenowe menu pomaga zlikwidować nietolerancję laktozy i umożliwia stopniowe wprowadzenie do diety produktów mlecznych. Dzięki istnieniu zamienników zbóż i produktów glutenowych stosowanie tej diety nie oznacza konieczności rezygnacji z ulubionych potraw. Produkty dozwolone i przeciwwskazane w diecie bezglutenowej Produkty dozwolone Produkty przeciwwskazane mąka kukurydziana kasza kukurydziana skrobia kukurydziana (maizena) mąka ryżowa skrobia ryżowa płatki ryżowe ryż naturalny kleiki ryżowe mączka ziemniaczana kasza jaglana z prosa mąka jaglana tapioka (z bulw manioku) sargo makarony bezglutenowe kasza gryczana mąka gryczana przetworzona soja soczewica fasole, groch, cieciorka — mączka: grochowa, fasolowa, mąka pszenna mąka żytnia kasza manna kasza jęczmienna: mazurska, perłowa, pęczak płatki owsiane otręby zawierające gluten chleby glutenowe makarony z mąk zawierających gluten wypieki z mąk zawierających gluten Strona 38 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. 7/5 w Kup z cieciorki galaretki zawierające agar-agar, kisiele zagęszczane mąką ziemniaczaną, kukurydzianą, ryżową (domowej roboty, nie gotowe) desery z dodatkiem mąk zawierających gluten batony, wafle, ciasta na bazie mąk zawierających gluten kakao owsiane kawa zbożowa napoje gazowane napoje alkoholowe słaba herbata kompoty herbaty ziołowe mięsa: indyk, królik, gołąb zamiast wędlin — pieczeń z mięs, jako dodatek do kanapki tłuszcze: olej rzepakowy bezerukowy tłoczony na zimno, oliwa z oliwek, olej z siemienia lnianego warzywa i owoce w postaci soków, napojów, przecierów, surówek, potraw gotowanych, np. zup z dodatkami produktów bezglutenowych zagęszczone mąką kukurydzianą, ziemniaczaną sól, wanilia, cynamon, majeranek, szczypiorek, pietruszka, koperek, sok gotowe mieszanki przypraw z cytryny konserwy mięsne i rybne wędliny paszietowa półprodukty gotowe, panierowane, obtoczone w bułce tartej zawierającej gluten Produkty bez glutenu, mogące zawierać i zawierające gluten. Grupa produktów | Nie zawierają Mogą zawierać Zawierają gluten glutenu gluten Produkty zbożowe | Zboża naturalnie Płatki śniadaniowe Pszenica (i jej dawne niezawierające kukurydziane mogą | odmiany, np. orkisz, glutenu: ryż biały i zawierać słód płaskurka), brązowy, kukurydza, | jęczmienny, mąka pszenżyto, jęczmień, gryka, proso, kukurydziana, żyto, zwykły owies amarantus, quinoa, ryżowa, gryczana (ze względu na mąki i kasze ze zbóż | dostępne w zanieczyszczenia), naturalnie sprzedaży ogólnej mąka pszenna, bezglutenowych (np. | mogą być żytnia, jęczmienna, kasza jaglana z zanieczyszczone płatki pszenne, prosa, gryczana), glutenem jęczmienne, żytnie, płatki ryżowe, skrobia owsiane, kasza manna, kuskus, kasza Strona 39 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. z/S5 w Kup ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 QP- OD-1/2 Strona WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 kukurydziana, ryżowa i z tapioki, gotowe mieszanki mączne bezglutenowe, pieczywo i makarony z mąk bezgłutenowych wykonane samodzielnie oraz kupne oznakowane znakiem „przekreślonego kłosa”, kaszki dla dzieci ryżowe i kukurydziane, chrupki kukurydziane, popcorn, owies bezglutenowy (z zastrzeżeniami), bułka tarta bezglutenowa Swieże nieprzetworzone mięso, ryby, jaja Mięso, ryby, jaja Wędliny (także te wysokogatunkowe typu szynka), zwłaszcza tzw. wędliny wysokowydajne, konserwy rybne i mięsne, wędliny podrobowe (kaszanka, pasztetowa, pasztet), wyroby garmażeryjne mięsne jęczmienna (pęczak, mazurska, perłowa), musli, kasze owsiane, kaszki błyskawiczne zbożowe i mleczno — zbożowe, makaron pszenny, makaron żytni, pierogi, pyzy, kopytka, naleśniki, pieczywo — każde — jeśli nie jest oznaczone jako bezglutenowe (chleb biały i razowy, bułki, bagietki, maca, pumpernikiel, pieczywo chrupkie, precle), pieczywo cukiernicze suche (herbatniki, ciastka, wafle, biszkopty, pierniczki, sucharki, paluszki itp.), ciasta, ciastka, drożdżówki, pizza, bułka do hamburgera, bułka tarta Panierki do mięs i ryb oraz potrawy panierowane Strona 40 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. 7/5 w Kup PROCEDURA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 ZAKŁADOWA Strona 41 z 46 WYDANIE: DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Mleko i produkty mleczne Tłuszcze Warzywa i przetwory z warzyw Mleko świeże, mleko w kartonie, mleko zagęszczane, mleko w proszku, kefir, maślanka, jogurt naturalny, nieprzetworzony ser biały, żółty Masło, smalec, margaryna, olej roślinny, oliwa z oliwek Wszystkie warzywa (świeże, mrożone, konserwowane bez dodatków), strączkowe (groch, fasola, soczewica), ziemniaki, skrobia ziemniaczana Wszystkie owoce (świeże, mrożone, konserwowane) ( parówki,kotlety mielone, pulpety, hamburgery) Jogurty owocowe, maślanki smakowe, napoje czekoladowe, produkty mleczne o obniżonej zawartości tłuszczu, serki topione, śmietana (zagęstnik), tanie sery żółte (tzw. wyroby seropodobne); gotowe sery białe do serników (niektórzy producenci dodają błonnik pszenny), sety pleśniowe Majonezy, gotowe sosy (dresingi) Sałatki z majonezem i dresingami o nieznanym składzie, przeciery pomidorowe, niektóre fasole w puszkach, placki ziemniaczane, produkty wegetariańskie typu kotlety sojowe, pasztety sojowe, majonezy sojowe Owoce suszone, wsady owocowe Napoje mleczne z dodatkiem słodu jęczmiennego, produkty mleczne z ziarnami zbóż Olej z kiełków pszenicy Warzywa smażone panierowane, warzywa z tartą bułką Strona 41 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 Strona WYDANIE: z siedzibą w Kup DIETY STOSOWANE W SCM Sp.zo.o. z/5 w Kup QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 Cukier, słodycze, desery Cukier, dżem, miód, landrynki, ciasta i ciastka upieczone z dozwolonych produktów, kisiele i budynie domowe z mąki ziemniaczanej, ciasta i ciastka oznakowane znakiem „przekreślonego kłosa” Herbata, kawa naturalna, soki owocowe, wody mineralne, kompoty, napary z ziół, czyste alkohole Sól, pieprz, zioła, jednorodne przyprawy, ocet winny, ocet jabłkowy, bezglutenowy sos sojowy Tamari Zupy domowe z dozwolonych produktów Proszek do pieczenia bezglutenowy, soda spożywcza, komunikanty niskoglutenowe Guma do żucia, żelki, nadziewane cukierki, batony, gotowe budynie, lody, czekolada i czekoladki, chipsy Niektóre tanie kawy rozpuszczalne, zwłaszcza aromatyzowane, czekolada do picia na gorąco, napoje owocowo-warzywne, alkohole z dodatkami smakowymi Jarzynki typu vegeta, mieszanki przypraw (np. curry), musztardy, keczupy, sosy w proszku gotowe dipy i dresingi Zupy w proszku (instant), niektóre kostki bulionowe Preparaty do odchudzania, niektóre leki i preparaty wielowitaminowe, niektóre aromaty, cukier waniliowy Ciasta i ciastka upieczone z niedozwolonych mąk lub z niedozwolonym proszkiem do pieczenia, słód jęczmienny Kawa zbożowa, kakao owsiane, napoje słodzone słodem jęczmiennym, piwo Zwykły sos sojowy Zupy zaprawiane mąką, zupy z makaronem, z lanym ciastem Zwykły proszek do pieczenia, hydrolizowane białko roślinne, seitan (zastępnik mięsa stosowany przez wegetarian) komunikanty z mąki Strona 42 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 Strona 43 z 46 WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 _—_ | pszennej, zwykłe opłatki świąteczne Higiena przygotowywania potraw: - Nie wolno smażyć na jednej patelni mięsa bez panierki z mięsem w panierce głutenowej. - Nie należy korzystać ze wspólnego sitka/durszlaka. - Nie należy gotować potraw glutenowych i bezglutenowych w tym samym garnku. - Podczas przygotowywania potraw glutenowych i bezglutenowych nie należy używać tej samej łyżki do mieszania czy chochli do nalewania. DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. z/$ w Kup Załącznik nr 10 Wymagane założenia kleikowej DIETA KLEIKOWEJ Cel: - oszczędzanie narządu zmienionego chorobowo. Zastosowanie: Dietę kleikową stosuje się w ostrych schorzeniach: e przewodu pokarmowego, wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego, nerek, w chorobach zakaźnych, stanach pooperacyjnych. Charakterystyka diety: Głównym składnikiem tej diety jest ryż, kasza manna, kasza jęczmienna, płatki owsiane, z których przygotowuje się kleiki. Oprócz kleików podaje się gorzką herbatę, namoczone sucharki lub czerstwą bułkę. Dieta kleikowa może być stosowana tylko od 1 do 3 dni, gdyż jest dietą niefizjologiczną. Długie stosowanie tej diety prowadzi do wyniszczenia organizmu. Dietę kleikową na zlecenie lekarza można modyfikować przez dodanie soli, cukru, niewielkiej ilości masła, chudego mleka, twarożku, przetartych kompotów , soków z owoców i warzyw, pure'e z ziemniaków, marchwi, płynów garbnikowych — zapierających (kakao na wodzie, napar Strona 43 z 46 PROCEDURA ZAKŁADOWA ISO 9001:2015 ISO 14001:2015 OHSAS 18001:2007 QP- OD-1/2 STOBRAWSKIE CENTRUM MEDYCZNE Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Kup Strona WYDANIE: V DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. zo.o. 7/5 w Kup z suszonych czarnych jagód ) i osłaniających (rumianek, mięta). wybór kaszy zależy od przypadku chorobowego oraz towarzyszących objawów, ponieważ kleiki mają różne działanie na ptzewód pokarmowy. Ryż działa zapierająco, płatki owsiane rozwalniająco, kasza jęczmienna i mąka lekko wzdymająco. Uwagi technologiczne: Sporządzając kleik przyjmuje się na jedna porcję 40 — 50 g kaszy. Kaszę po opłukaniu należy wsypać do zimnej wody i gotować: « jęczmienną 3 godziny, płatki owsiane 1 godzinę , kaszę mannę 30 minut, płatki ryżowe 15 — 20 minut, mąkę ryżową i pszenną 5 minut W skład diety wchodzi 150 g różnych kasz, 150g sucharów bez cukru, Dieta zawiera około 1000 kcal, 220 g węglowodanów, 25 g białka roślinnego Załącznik nr 11 Wymagane założenia wegetariańskiej DIETA WEGETARIAŃSKA Cel i zastosowanie: - brak wskazań do stosowania — sposób żywienia z wyboru Kaloryczność: ok. 2400 kcal, 1-1,2g białka na kg masy ciała, 25-30% tłuszczu, reszta węglowodany. Charakterystyka diety: Dieta wegetariańska opiera się na 5 grupach pokarmowych: 1. Pełnych ziarnach zbóż 2. Warzywach 3. Roślinach strączkowych. 4. Owocach. 5. Orzechach/pestkach. Produkty pełnoziarniste — stanowią podstawę dobrze zbilansowanej diety roślinnej. Są źródłem niezbędnych węglowodanów złożonych, dostarczają białka i witamin z grupy B. W zależności od produktu są również bogate w sole mineralne takie jak magnez, żelazo czy cynk. Białe pieczywo, biały makaron i ryż można zastąpić produktami z pełnego ziarna: makaronem razowym, razowym lub wieloziarnistym pieczywem, brązowym ryżem, kaszą (gryczaną, jęczmienną, kuskus, pęczek). Warzywa — przygotowywać na parze lub surowe, zielone warzywa jak sałata, kapusta, brokuły, Strona 44 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA MEDYCZNE ISO 9001:2015 Strona 45246 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: V z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA DIETY STOSOWANE W SCM Sp.zo.o. z/s w Kup OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 brukselka. Rośliny strączkowe — stanowią podstawowe źródło białka. Można podawać: fasolę, soję, groch, soczewicę i bób. Owoce- polecane banany, gruszki, jabłka, śliwki. Orzechy i pestki- w celu uzupełnienia kwasów tłuszczowych, białka i mikroelementów. Strona 45 z 46 STOBRAWSKIE CENTRUM PROCEDURA ZAKŁADOWA Strona MEDYCZNE ISO 9001:2015 Spółka z ograniczoną ISO 14001:2015 odpowiedzialnością OHSAS 18001:2007 WYDANIE: V z siedzibą w Kup QP- OD-1/2 DATA OBOWIĄZYWANIA 2019-06-01 DIETY STOSOWANE W SCM Sp. z0.0. 7/5 w Kup Załącznik nr 12 Oświadczenie pracownika (komórka organizacja szpitala - pieczątka) Oświadczam, że zapoznałem(-am) się z treścią procedury QP-OD1/2 i zobowiązuję się do jej stosowania. Stanowisko Strona 46 z 46