Załączniki

Aa6.pdf	PROCEDURA OZNACZENIE Zasady postępowania epidemiologicznego R i medycznego - w związku z ryzykiem zawleczenia na | obszar Polski nowego koronawirusa (SARS-CoV-2) WYDANIE STRONA Procedura zbiorcza dot. zasad postępowania w związku z dynamicznie rozwijającą się sytuacją epidemiologiczną związaną z szerzeniem się nowego koronowirusa Ssars-Ccov-2. Wprowadził Zatwierdził Jan Krakowiak Prezes Zarządu Dokument jest własnością Poddębickiego Centrum Zdrowia Sp. z o.o. w Poddębicach kopiowanie i rozpowszechnianie bez zgody Prezesa jest zabronione | PROCEDURA OZNACZENIE KZ Zasady postępowania epidemiologicznego |wypDANIE | 1 i medycznego w związku z ryzykiem zawleczenia na obszar Polski nowego koronawirusa (SARS-CoV-2 W związku z dynamicznie rozwijającą się sytuacją epidemiologiczną związaną z szerzeniem się nowego koronowirusa SARS-CoV-2, Zarząd PCZ Sp. z o.o. wprowadza ogólną procedurę postępowania w PCZ Sp. z 0.o., na którą składają się wszystkie, na bieżąco wydawane i aktualizowane przez Ministerstwo Zdrowia, GIS, PZH oraz inne służby sanitarne, instrukcje, zalecenia, zarządzenia, algorytmy i procedury postępowania, które stanowią załącznik do niniejszej procedury. Wszystkie ww. informacje dotyczące dynamicznie rozwijającej się sytuacji epidemiołogicznej związanej z szerzeniem się nowego koronowirusa SARS-CoV-2 są na bieżąco zamieszczane na stronie intranetowej i internetowej szpitala. Kontrolę nad prawidłowością i skutecznością funkcjonowania procedury pełni Zespół Kontroli Zakażeń szpitalnych, Pielęgniarka Epidemiologiczna, Zarząd PCZ Sp. z o.o. Dokument jest własnością Poddębickiego Centrum Zdrowia Sp. z 0.0. w Poddębicach kopiowanie i rozpowszechnianie bez zgody Prezesa jest zabronione mm m — A Informacja Głównego Inspektora Sanitarnego dla szpitali w związku z dynamicznie rozwijająca się sytuacją epidemiologiczną związaną z szerzeniem się nowego koronawirusa SARS-CoV-2 Warszawa, 27.02.2020 r. Aktualnie nie ma żadnych wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) oraz Europejskiego Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC), które nakazywałyby objęcie postępowaniem osób powracających z krajów z utrzymującą się transmisją SARS-CoV-2, jeżeli nie spełniają one kryteriów dla przypadku podejrzanego o zakażenie / zachorowanie. DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI NOWYM KORONAWIRUSEM COVID-19 (definicja z dnia 26.02.2020 ) Kryteria kliniczne Każda osoba u której wystąpił Grupa A. Kryteria wymagające dodatkowo spełnienia kryterium epidemiologicznego. Co najmniej jeden z wymienionych objawów ostrej infekcji układu oddechowego: - gorączka - kaszel - duszność Grupa B. Kryteria niewymagające spełnienia kryterium epidemiologicznego - osoba hospitalizowana, diagnozowana w kierunku wirusowego zapalenia płuc lub z objawami ciężkiej infekcji układu oddechowego - osoba należąca do ogniska/klastra wirusowego zapalenia płuc o nieznanej etiołogii Kryteria laboratoryjne Kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego: - wykrycie kwasu nukleinowego COVID-19 z materiału klinicznego! potwierdzone badaniem molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa”. Kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego: Co najmniej jedno z następujących kryteriów: - dodatni wynik testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirus test) - niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowy COVID-19 1 Próbki materiału klinicznego z dolnych dróg oddechowych (popłuczyny pęcherzykowo — oskrzelowe (BAL), bronchoaspirat, odkrztuszana plwocina) mają większą wartość diagnostyczną niż próbki z górnych dróg oddechowych (np. wymaz z nosogardła) * Jeżeli to możliwe, należy wykonać sekwencjonowanie Kryteria epidemiologiczne Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z następujących kryteriów: - miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie COVID-19 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub prawdopodobnym). Jako bliski kontakt należy rozumieć: zamieszkiwanie z przypadkiem COVID-19, „ bezpośredni kontakt fizyczny z przypadkiem COVID-19 (np. podanie ręki), 3. bezpośredni kontakt bez zabezpieczania z wydzielinami osoby z COVID-19 (np. dotykanie zużytej chusteczki higienicznej, narażenie na kaszel osoby chorej), 4. przebywanie w bezpośredniej bliskości (twarzą w twarz) osoby chorej, w odległości mniejszej niż 2 m przez ponad 15 minut, 5. przebywanie w tym samym pomieszczeniu co osoba chora COVID-19 w odległości mniejszej niż 2 m przez co najmniej 15 minut (np. klasie, poczekalni szpitala/przychodni, sali konferencyjnej, 6. personel medyczny lub inna osoba bezpośrednio opiekująca się chorym z COVID-19 lub osoba pracująca w laboratorium bezpośrednio z próbkami osób chorych na COVID-19 bez odpowiedniego zabezpieczania lub w przypadku gdy doszło do uszkodzenia stosowanych środków ochrony osobistej, 7. kontakt na pokładzie samolotu i innych zbiorowych środków transportu obejmujący osoby zajmujące dwa miejsca (w każdym kierunku) od osoby z COVID-19, osoby towarzyszące w podróży lub sprawujące opiekę, członkowie załogi obsługujący sekcję, w której znajduje się chory (w przypadku ciężkich objawów u osoby z COVID-19 lub jej przemieszczania się za bliski kontakt należy uznać wszystkich pasażerów znajdujących się w sekcji lub na pokładzie środka transportu); - podróżowała/przebywała w regionie, w którym podejrzewa się utrzymującą się szeroko rozpowszechnioną transmisję COVID-19*; - powróciła z obszaru, w którym podejrzewa się lokalną lub o małym stopniu rozpowszechnienia transmisję COVID-19*i której stan kliniczny został oceniony przez lekarza jako wymagający diagnostyki w kierunku COVID-19. Kłasyfikacja przypadku A Podejrzenie przypadku Każda osoba spełniająca kryterium kliniczne grupy A i kryterium epidemiologiczne lub spełniająca kryterium kliniczne grupy B B Przypadek prawdopodobny Każda osoba spełniająca kryteria podejrzenia przypadku oraz kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego C Przypadek potwierdzony Każda osoba spełniająca kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego Uwaga: spełnienie kryteriów podejrzenia przypadku jest wskazaniem do przeprowadzenia diagnostyki laboratoryjnej (badania w NIZP-PZH oraz laboratoriach Państwowej Inspekcji 3 Informacje o krajach/regionach z utrzymującą się transmisją COVID-19 są dostępne pod linkiem: https://www.ecdc.europa.eu/en/areas-presumed-ongoing-community-transmission-20159:-ncov Sanitarnej wykonywane są wyłącznie w porozumieniu z właściwym państwowym inspektorem sanitarnym). Osoby spełniające kryterium podejrzenia przypadku powinny zgłosić się i być leczone w warunkach oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego. Osoby NIE spełniające kryteriów podejrzenia przypadku zachorowania na COVID-19 powinny być leczone w warunkach ambulatoryjnych w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Poniżej przedstawiono algorytm kwalifikacji osoby do dalszego postępowania jeśli miała kontakt z osobą podejrzewaną o zakażenie koronawirusem lub w okresie 14 dni przebywała na obszarze, gdzie występują przypadki zakażeń. Postępowanie rozstrzygające podejmują pracownicy Państwowej Inspekcji Sanitarnej. Algorytm kwalifikacji osób da dalszego postępowania w związku z sytuacją epidemiologiczną COVID-19 ad dnia 13.02.2020 (nie dotyczy Osoba, któca w obraca ostatnich 14 dat: rzebywała na obszarze utrwytwwaj transmisji wina [1] LAF -rmańs kontakt z potwierdzonym lub przedopodaknym przygachiam zakabaniia zat LEJ ustawowej kwarantanny) ł 4ak Ćzy uosaty występują Mia h Karaialaniaia nbjawy(2)7 o siacj| saniteem- spiezeniotogiewnu| - —l * Gljęcie nadrorem prrer 77 Łakwalifowanie ozaby do”... Matcją Gantrańe | r... gdqiawiechiej gnipy przaż stacją” anłósmielng|rma | a, s ze Aiegańdńwau | hemgitalcacji ł l i tuli = j heozałtałcaejn GRUPA L* | GALPA = | GRUPAG""" TAŁAŃCEBAA Cgraniczerińe akżywnieśc| Uqgrardzerale toy ali Zameknnóula Gero iliwia [red uężywsai spódóc ras óządkiwej dychy | apaleetych ótaliy przóż M przez osobę przer 14 dni od M4 ani cż pizeż 14 ini ul marażenis t dni ed niradmila i narażenia r zachawaniem liarabtńei zanekzedrea zer. pireaia tamsmegula tiane rdrawia cudikinych zelywećńwiz k I = sk cena medyczna osoby Aj o m tokańtrerze nadroru sułjnwani wie | * -_ c Wystągiecwijiwna w Miq, | o siatkę ierikriw przyjęć $zpitata "oygu LA dni od narażerja” ełdisilakaiczmą Faddaco £akażncga hosqutaltracji 4 a | li tmmucji o ktzjachfregzzuch 2 ulrzyrejjący Sl Iransinisją SARS-Gn4-7 ny | Fkugliakaajn=" dostępne: pad linkiem: hępzy swaczdc. croga.eufan area -zraoreed ganalnilwii | saa e zadnych 3 Widajtarmae picie og niej 424 Objuwę taklu: jake porzeczka, koszul, cdhnsznażć. *Ba grupy 1 geradnny być zakwallkorawne np, puly grucające r subgrmi starszymi, drsćmi, osobami przewłakie chorymi. *"Do grupy £ poradnny być zakywlifiłczwnnę np. qgzuby róepracujące rawudnac tk, których praca nie Jest radqzana 2 bliskim berpodneckińn korńakiemi 2 Innycni łudimi "AD grupy 3 pzadnny być zukanliRarasne np. moby mylycznie przebywająca nreżacówu w Falsca tnp. w tetzch biumezowych|. POSTĘPOWANIE W SZPITALU ZAKAŹNYM Według wytycznych Konsultanta Krajowego w dziedzinie chorób zakaźnych. Osoby spełniające kryterium podejrzenia przypadku powinny zgłosić się i być leczone w warunkach oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego POSTĘPOWANIE W SZPITALU OGÓLNYM Istnieje możliwość, że osoba spełniająca kryterium podejrzenia przypadku zgłosi się na izbę przyjęć/ SOR szpitala ogólnego. Aby być gotowym na taką sytuację zaleca się: A. Odnośnie postępowania w izbie przyjęć /SOR szpitala ogólnego 1. Przygotować plakat informacyjny dla pacjentów, wskazujący drogi komunikacji. 2. Jeśli to możliwe, stworzyć oddzielną „ścieżkę” dla pacjentów z objawami choroby zakaźnej układu oddechowego (poza głównym traktem przyjęć do szpitala, może być to wydzielona część budynku albo tymczasowo wydzielone pomieszczenie, z poczekalnią. Może być to także ogrzewany namiot. 3. Jeśli stworzenie oddzielnej „ścieżki” dla pacjentów z objawami choroby zakaźnej układu oddechowego nie jest możliwe - wydzielić okienko rejestracji dla tych osób. Pacjent nie oczekuje w kolejce. 4. Wydzielić pomieszczenie/ pomieszczenia z dostępem do toalety (optymalnie), zapewniające możliwość odizolowania pacjenta, pełniące funkcję punktu, w którym pacjent podejrzany o chorobę zakaźną układu oddechowego będzie poddany konsultacji. 5. Pomieszczenia wyposażyć w środki ochrony osobistej, termometr, pulsoksymetr, dostęp do gazów, kardiomonitor (opcjonalnie) / EKG (opcjonalnie), dostęp do pobrania krwi i wymazów oraz diagnostyki radiologicznej i laboratoryjnej, zestaw do resuscytacji. 6. Zabezpieczenie środków ochrony indywidualnej dla pacjentów (maski chirurgiczne) i personelu medycznego (rękawiczki, maski”, fartuchy barierowe). 7. Zabezpieczyć środki do dezynfekcji rąk, narzędzi i powierzchni. Wyznaczyć osobę spośród personelu, która koordynuje ruch pacjentów w pomieszczeniu/ pomieszczeniach. 9. Bezpośrednio po pierwszym kontakcie z pacjentem i ustaleniu wstępnych objawów choroby zakaźnej układu oddechowego, założenie maski pacjentowi. 10. Noszenie przez personel maseczek niezależnie od miejsca udzielania porady pacjentowi. 11. Przeprowadzenia szkolenia personelu z zastosowania środków ochrony osobistej, w szczególności maseczek. 12. Zachowanie wszelkich procedur szpitalnych. B. Odnośnie postępowania z pacjentem 1. Dopilnowanie, aby pacjent przemieszczając się i oczekując na badanie nie opuszczał wyznaczonej strefy odizolowania i miał założoną maseczkę chirurgiczną. 2. Dopilnowanie, aby maseczka chirurgiczna była traktowana jako jednorazowa i była używana maksymalnie przez 1 godzinę. Następnie maseczkę należy usunąć do odpadów zakaźnych i założyć pacjentowi świeżą maseczkę. 4 Rodzaj maseczek: wg WHO i ECDC - maseczki N95, FFP2 lub równoważne 3. Zebranie wywiadu od pacjenta przez personel rejestracji w miarę możliwości bez kontaktu bezpośredniego twarzą w twarz (szyba działowa, komunikator głosowy etc.); wywiad dotyczy w szczególności przebywania w krajach transmisji SARS-CoV-2% oraz objawów klinicznych (patrz DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI NOWYM KORONAWIRUSEM COVID-19). 4- Dokonanie oceny stanu klinicznego i wskazań do hospitalizacji przez lekarza. 5. W przypadku braku wskazań do pilnej hospitalizacji - wdrożyć diagnostykę w kierunku choroby zakaźnej (morfologia, CRP, transaminazy, RTG), saturacja, test w kierunku grypy i innych patogenów oddechowych. 6. Po uzyskaniu wyników — jeśli: a) brak wskazań do hospitalizacji — powrót pacjenta do domu i rekomendacja dalszej opieki pod kontrolą lekarza POZ; b) są wskazania do hospitalizacji — zorganizowanie transportu medycznego celem przekazania pacjenta do oddziału zakaźnego i niezwłoczne zgłoszenie przypadku do Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego celem wdrożenia przez niego dochodzenia epidemiologicznego i ustalenia osób z kontaktu z osoba zakażoną. 7. W przypadku pilnych wskazań do hospitalizacji pacjenta konsultowanego/badanego poza szpitalem - nawiązanie kontaktu ze szpitalem/oddziałem zakaźnym, ew. lekarzem koordynatorem zabezpieczenia medycznego w Urzędzie Wojewódzkim, celem przekazania pacjenta. Zgodnie z obowiązującym stanem prawnym — podmiot leczniczy zobowiązany jest do zapewnienia transportu sanitarnego na rzecz pacjenta wymagającego transportu w innym podmiocie leczniczym (art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) WYMAGANIA DOTYCZĄCE POBRANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ METODĄ RT-PCR W KIERUNKU ZAKAŻEŃ UKŁADU ODDECHOWEGO* W ramach diagnostyki poszerzonej w kierunku SARS-nCoV-2 materiał powinien zostać pobrany według poniższych zasad, a próbka powinna być dostarczona transportem zorganizowanym przez szpital do NIZP-PZH, bądź innego laboratorium wskazanego przez Ministra Zdrowia. Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego wirusem SARS-CoV-2 wykonywane są w laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCovV. Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania https://www.pzh.gov.pl/wp-content/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdf Przesyłkę kierować do: NIZP-PZH, ul. Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem Zakład Wirusologii. Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH: Tel. 22 54 21 230, Faks: 22 5421 385 A. Materiałem do badań w kierunku SARS-CoV-2 są z wyboru: 1. próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA), ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL), 5 Opracowane przez NIZP-PZH 2. plwocina nieindukowana, 3. wymazy z nosogardła lub aspiraty z nosogardła”. B. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań 1. Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jałowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 + 39C) Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie). Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej; możliwość niższego stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 ml), ale materiał nadal polecany. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu. Aspiraty z nosogardła? — transport i przechowywanie jak powyżej. Wymaz z gardła* należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej — PBS lub płyn Hanks'a albo fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-az i RNA-az. Poziom płynu — zakrywający wacik. « Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 + 39C). « Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 + 370). Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym lodzie). 6. Pełna krew — po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez zamrożenia!!!) - maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym tygodniu zachorowania. C. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium NIZP-PZH Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące zasady pakowania próbek (poziom BSL2): Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi. 6 Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego. 6 Obowiązuje zasada potrójnego opakowania: 1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny - naczynie to powinno być: * jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie, * _ zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału, » otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób. 2. Opakowanie wtórne: * wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów i hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania, *« musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie go w boksie laminarnym (wysokość, szerokość, głębokość lub średnica do 50 cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym! 3. Opakowanie zewnętrzne — transportowe: * w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik, « musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych. Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem. |deogram opakowania potrójnego 1 — probówka z materiałem do badania 2 — opakownie zasadnicze, szczelne 3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne Przygotowanie materiału do transportu wg powyższych zasad umożliwia jego transport bez konieczności używania przez kuriera środków ochrony indywidualnej. INFORMACJE OGÓLNE Zgodnie z danymi WHO z dnia 12 lutego 2020, u 18 % potwierdzonych przypadków wystąpiła ciężka postać choroby. Czynniki zwiększające ryzyko zgonu — wiek powyżej 60 lat, choroby przewlekłe płuc, serca, metaboliczne. Koronawirus SARS-CoV-2 jest wirusem osłonkowym, podatnym na działanie wszystkich rozpuszczalników lipidów. Zasady postępowania epidemiologicznego i medycznego w związku z ryzykiem zawleczenia na obszar Polski nowego koronawirusa (SARS-CoV-2) Główny Inspektorat Sanitarny Aktualizacja” na dzień 14 lutego 2020 r. I. Kryteria kwalifikacjj do dalszego postępowania: (1) osób potencjalnie narażonych w związku z powrotem z obszarów utrzymującej się transmisji wirusa LUB (2) osób ze styczności z zakażonym Postępowaniu podlega osoba, która spełnia kryteria kliniczne ORAZ kryteria epidemiologiczne: Kryteria kliniczne Każda osoba u której wystąpił co najmniej jeden z wymienionych objawów ostrej infekcji układu oddechowego: - gorączka - kaszel - duszność Kryteria epidemiologiczne Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z następujących kryteriów: - podróżowała/przebywała w regionie, w którym podejrzewa się utrzymującą się transmisję SARS-CoV-2! - miała bliski kontakt? z osobą, u której stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym? lub przypadkiem prawdopodobnym) - pracowała lub przebywała jako odwiedzający” w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 ! Informacje o krajach/regionach z utrzymującą się transmisją SARS-CoV-2 są dostępne pod linkiem: -transmission-2019-ncov * Bliski kontakt jest definiowany jako narażenie personelu w jednostkach opieki zdrowotnej w związku z opieką nad chorymi z SARS-CoV-2, zamieszkiwanie z pacjentem COVID19, praca w bliskiej odległości, przebywanie w tej samej klasie szkolnej z pacjentem COVID19, podróżowanie wspólnie z pacjentem COVID19 dowolnym środkiem transportu 3 Przypadek potwierdzony (kryteria laboratoryjne): wykrycie kwasu nukleinowego SARS-CoV-2 z materiału klinicznego potwierdzone badaniem molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa. * Przypadek prawdopodobny (kryteria laboratoryjne) co najmniej jedno z następujących kryteriów: - dodatni wynik testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirus test), - niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowy SARS-CoV-2. * na obecnym etapie dotyczy to przede wszystkim zagranicznych jednostek opieki zdrowotnej w których hospitalizowano osoby z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. Il. Algorytm kwalifikacji osób do postępowania epidemiologicznego oraz medycznego (nie obejmuje ustawowej kwarantanny stosowanej na podstawie art. 35 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi): Osoba, która w okresie ostatnich 24 dni: -przabywała na obszarze utrwalonej transmisji wirusa (1) AE „miała kontakt z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem zakażenia SAFS-TOVW-X puls Powiadomiania ———a| stacji sanitarno apidemiologicznej Ta objącie nadzorem przez a zakwalifikowanie ozoby do stacją sanitarno- odpowladniej grupy przez stacji epidemiolagiczną. Ro ) srupy p żj Nie poddaną haspitalizacji tub hospitalizacja GRUPA 1* GRUPA 2** URUFA 1*** sakańcanna Ograniczenie aktywności Qgraniczenie kontaktów Samokontrola stanu zdrowia przed upfywem społeczno-zawodowej osoby społecznych osoby przez 14 przez osabę przez 14 dni od kl dri ni przez 14 dni od narażania + dni od narażenia + narażenia 2 zachowaniam miradenia samokontrola stanu zdrowia samokontrota stanu zdrowia codziennych aktywności i: ani medyczna osob Tak srąpiania objawów Zakończenie nadzoru jawami w izbia - przez stację sanitarna- ąpu 14.dni od naraża! epklemiologiczną Bzeshre sh hospitalizacji (1) Informacje o krajach/regionach z utrzymującą się transmisją SARS-COV-2 są dostępne pod linkiem: s H A NMSRECĘI *Do grupy £ powinny być zakwalifikowane np. osoby pracujące z osobami starszymi, dziećmi, osobami przewlekle chorymi. **Do grupy 2 powinny być zakwalifikowana np. osaby niepracujące zawadowo lub, których praca nie jest związana z bliskim bezpośrednim kontaktem z innymi ludżmi. Hospitaliza s h rz stacji +++*Do grupy 3 powinny być zakwalifikowane np. osoby wyłącznie przebywające sanitarno-epidemiologicznej tymczasowo w Pałsce (np. w celach biznesowych). Ogólne zasady postępowania medycznego w przypadku podejrzenia zakażenia nowym koronawirusem (SARS-CoV-2): A. Pacjent manifestujący objawy powinien być hospitalizowany w oddziale zakaźnym (obserwacyjno-zakaźnym) z zapewnieniem warunków izolacji oddechowej i ścisłego reżimu sanitarnego. Każdą informację o stwierdzonym przypadku, podejrzanym o zakażenie 2019-nCoV należy w trybie natychmiastowym zgłosić do właściwego, ze względu na miejsce podejrzenia, Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego lub innego organu Państwowej Inspekcji Sanitarnej. Personel medyczny mający bezpośrednią styczność z osobą podejrzaną, wtym lekarze konsultujący, powinni być zabezpieczeni w środki ochrony indywidualnej jednorazowego użycia. Główny Inspektor Sanitarny *Aktualizacja przygotowana na podstawie danych ECDC | a Zasady postępowania epidemiologicznego i medycznego w związku z ryzykiem zawleczenia na obszar Polski nowego koronawirusa (SARS-CoV-2) Główny Inspektorat Sanitarny Aktualizacja* na dzień 14 lutego 2020 r. I. Kryteria kwalifikacji do dalszego postępowania: (1) osób potencjalnie narażonych w związku z powrotem z obszarów utrzymującej się transmisji wirusa LUB (2) osób ze styczności z zakażonym Postępowaniu podlega osoba, która spełnia kryteria kliniczne ORAZ kryteria epidemiologiczne: Kryteria kliniczne Każda osoba u której wystąpił co najmniej jeden z wymienionych objawów ostrej infekcji układu oddechowego: - gorączka - kaszel - duszność Kryteria epidemiologiczne Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z następujących kryteriów: - podróżowała/przebywała w regionie, w którym podejrzewa się utrzymującą się transmisję SARS-CoV-2! - miała bliski kontakt? z osobą, u której stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym? lub przypadkiem prawdopodobnym) - pracowała lub przebywała jako odwiedzający” w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 1 Informację o krajach/regionach z utrzymującą się transmisją SARS-CoV-2 są dostępne pod linkiem: e Bliski kontakt jest definiowany jako narażenie personelu w jednostkach opieki zdrowotnej w związku z opieką nad chorymi z SARS-CoV-2, zamieszkiwanie z pacjentem COVID19, praca w bliskiej odległości, przebywanie w tej samej klasie szkolnej z pacjentem COVID19, podróżowanie wspólnie z pacjentem COVID19 dowolnym środkiem transportu 3 Przypadek potwierdzony (kryteria laboratoryjne): wykrycie kwasu nukleinowego SARS-CoV-2 z materiału klinicznego potwierdzone badaniem molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa. * Przypadek prawdopodobny (kryteria laboratoryjne) co najmniej jedno z następujących kryteriów: - dodatni wynik testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirus test), - niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowy SARS-CoV-2. 5 na obecnym etapie dotyczy to przede wszystkim zagranicznych jednostek opieki zdrowotnej w których hospitaliżowano osoby z potwierdzonym zakażeniem $SARS-CoV-2. Il. Algorytm kwalifikacjj osób do postępowania epidemiologicznego oraz medycznego (nie obejmuje ustawowej kwarantanny stosowanej na podstawie art. 35 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi): Osoba, która w okresie ostatnich 14 dni: -przabywała na obszarze utrwalonej transmisji wirusa (1) Li -miała kontakt 2 potwiardzonym lub prawdopodobnym przypadkiem zakażenia SARi-Có=d Powiadomienie Tak z W aia i stacji sanitarno- apldemiologicznej | Objęcie nadzoram przez zakwalifikowanie osoby da stację sBaitano- odpowiadniej grupy przez stacj epiderniologiczną. r = Nie paddana hospitalizacji fuła hospitaliracją | GRUPA 1* GRUPA Z** GRUPA 3T"= piknóerana Ograniczenie aętywnatci Ograniczenia kontaktów samokantrola stanu zdrowia przed upiywem | społaczno-zawodowej asótny upołecznych osoby przez 14 przez osobę przez 14 dni ad 1a.dai od przet 14 doś od narażania 4 dni od narażenia + narażenia z zachowaniam narabeńia samokantroła staniu zdrówóa zamolnetroła stara nirńwia codziennych aktywności a medyczna osob Tak Zakończenie nadzoru M A z objawami w izbie przez stację sanitarna- przyjęć Szpitala apidamiotogiczną faddana zakażnaga hospitalizacji (1) informacje o krajach/regionach 2 utrzymującą się transmisją SARS-COV-2 są dostępne pod linkiem; rtg serewcde puree EE ats ELU sagerą-ca mmm tranarreginze CA LUCY (2) objawy takie jak gorączka, kaszel, duszność. +Do grupy 1 powinny być zakvaalifikowane np. osoby przcująca z osobami starszymi, dziećmi, osobami przewtekle chorymi. *+Do grupy 2 powlnny być zakwalifikowane np. osoby niepracujące zawadowo lub, których praca nie jest związana z bliskim bezpośrednim kontaktam z innymi ludźmi. Hospitalizacja powiadomienia stacji +++0o grupy 3 powinny być zakwalifikowane np. osoby wyłącznie przebywające sanitarno-epidemiotogicznej tymczasowo w Polsce (np. w celach biznesowych). Ill. Ogólne zasady postępowania medycznego w przypadku podejrzenia zakażenia nowym koronawirusem (SARS-CoV-2): 1. Pacjent manifestujący objawy powinien być hospitalizowany w oddziale zakaźnym (obserwacyjno-zakaźnym) z zapewnieniem warunków izolacji oddechowej i ścisłego reżimu sanitarnego. 2. Każdą informację o stwierdzonym przypadku, podejrzanym o zakażenie 2019-nCoV należy w trybie natychmiastowym zgłosić do właściwego, ze względu na miejsce podejrzenia, Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego lub innego organu Państwowej Inspekcji Sanitarnej. 3. Personel medyczny mający bezpośrednią styczność z osobą podejrzaną, wtym lekarze konsultujący, powinni być zabezpieczeni w środki ochrony indywidualnej jednorazowego użycia. Główny Inspektor Sanitarny *Aktualizacja przygotowana na podstawie danych ECDC DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI NOWYM KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2 (definicja z dnia 04.02.2020 ) Kryteria kliniczne Każda osoba u której wystąpił co najmniej jeden z wymienionych objawów ostrej infekcji układu oddechowego: - gorączka - kaszel - duszność Kryteria laboratoryjne Kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego: - wykrycie kwasu nukleinowego SARS-CoV-2z materiału klinicznego! potwierdzone badaniem molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa”. Kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego: Co najmniej jedno z następujących kryteriów: - dodatni wynik testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirus test) - niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowy SARS-CoV-2 Kryteria epidemiologiczne Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z następujących kryteriów: - miała bliski kontakt” z osobą, u której stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub prawdopodobnym) -podróżowała/przebywała w regionie, w którym podejrzewa się utrzymującą się transmisję SARS- CoV-2* - pracowała lub przebywała jako odwiedzający * w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 ! Próbki materiału klinicznego z dolnych dróg oddechowych (popłuczyny pęcherzykowo — oskrzelowych (BAL), bronchoaspirat, odkrztuszana plwocina) mają większą wartość diagnostyczną niż próbki z górnych dróg oddechowych (np. wymaz z nosogardła) * Jeżeli to możliwe, należy wykonać sekwencjonowanie * Bliski kontakt jest definiowany jako narażenie personelu w jednostkach opieki zdrowotnej w związku z opieką nad chorymi z SARS-CoV-2, zamieszkiwanie z pacjentem COVID19, praca w bliskiej odległości, przebywanie w tej samej klasie szkolnej z pacjentem COVID19, podróżowanie wspólnie z pacjentem COVID19 dowolnym środkiem transportu * Informacje o krajach/regionach z utrzymującą się transmisją SARS-CoV-2 są dostępne pod linkiem: ://www.ecdc.europa.eu/en/areas-presumed-ongoing-community-transmission-2019-ncov * na obecnym etapie dotyczy to przede wszystkim zagranicznych jednostek opieki zdrowotnej w których hospitalizowano osoby z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. Klasyfikacja przypadku A Podejrzenie przypadku Każda osoba spełniająca kryteria kliniczne i epidemiologiczne B Przypadek prawdopodobny Każda osoba spełniająca kryteria kliniczne, epidemiologiczne oraz laboratoryjne przypadku prawdopodobnego C Przypadek potwierdzony Każda osoba spełniająca kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego Uwaga: spełnienie kryteriów podejrzenia przypadku (klinicznych i epidemiologicznych) jest wskazaniem do przeprowadzenia diagnostyki laboratoryjnej (badania w NIZP-PZH można wykonać na podst. decyzji właściwego państwowego inspektora sanitarnego). DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI NOWYM KORONAWIRUSEM SARS-CoV-2 (definicja z dnia 04.02.2020 ) Kryteria kliniczne Każda osoba u której wystąpił co najmniej jeden z wymienionych objawów ostrej infekcji układu oddechowego: - gorączka - kaszel - duszność Kryteria laboratoryjne Kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego: - wykrycie kwasu nukleinowego SARS-CoV-2z materiału klinicznego! potwierdzone badaniem molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa”. Kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego: Co najmniej jedno z następujących kryteriów: - dodatni wynik testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirus test) - niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowy SARS-CoV-2 Kryteria epidemiologiczne Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z następujących kryteriów: - miała bliski kontakt? z osobą, u której stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub prawdopodobnym) -podróżowała/przebywała w regionie, w którym podejrzewa się utrzymującą się transmisję SARS- CoV-2* - pracowała lub przebywała jako odwiedzający * w jednostce opieki zdrowotnej, w której leczono pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 ! Próbki materiału klinicznego z dolnych dróg oddechowych (popłuczyny pęcherzykowo — oskrzelowych (BAL), bronchoaspirat, odkrztuszana plwocina) mają większą wartość diagnostyczną niż próbki z górnych dróg oddechowych (np. wymaz z nosogardła) * Jeżeli to możliwe, należy wykonać sekwencjonowanie * Bliski kontakt jest definiowany jako narażenie personelu w jednostkach opieki zdrowotnej w związku z opieką nad chorymi z SARS-CoV-2, zamieszkiwanie z pacjentem COVID19, praca w bliskiej odległości, przebywanie w tej samej klasie szkolnej z pacjentem COVID19, podróżowanie wspólnie z pacjentem COVID19 dowolnym środkiem transportu 4 Informacje o krajach/regionach z utrzymującą się transmisją SARS-CoV-2 są dostępne pod linkiem: ż =transmission-2019-ncov * na obecnym etapie dotyczy to przede wszystkim zagranicznych jednostek opieki zdrowotnej w których hospitalizowano osoby z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. Klasyfikacja przypadku A Podejrzenie przypadku Każda osoba spełniająca kryteria kliniczne i epidemiologiczne B Przypadek prawdopodobny Każda osoba spełniająca kryteria kliniczne, epidemiologiczne oraz laboratoryjne przypadku prawdopodobnego C Przypadek potwierdzony Każda osoba spełniająca kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego Uwaga: spełnienie kryteriów podejrzenia przypadku (klinicznych i epidemiologicznych) jest wskazaniem do przeprowadzenia diagnostyki laboratoryjnej (badania w NIZP-PZH można wykonać na podst. decyzji właściwego państwowego inspektora sanitarnego). Załączniki: IHR z dnia 12.02.2020 r. Zasady postępowania z osobami podejrzanymi o zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 GIS: https://gis.gov.pl/aktualnosci/zasady-postepowania-z-osobami-podejrzanymi-o-zakazenie-nowym- koronawirusem-2019-ncov/ koronawirusem-2019-ncov-samoloty-i-lotniska-aktualizacja-nr-1-z-dnia-30-01-2020-r Definicja przypadku ECDC: https://www.ecdc.europa.eu/en/case-definition-and-european-surveillance-human-infection- novel-coronavirus-2019-ncov ublications-detail coronavirus-(2019-ncov] CDC: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/clinical-criteria.html Diagnostyka laboratoryjna COVID-19 ECDC: https://www.ecdc.europa.eu/en/case-definition-and-european-surveillance-human-infection- novel-coronavirus-2019-ncov WHO: https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in- suspectęd-human-cases-20200117 Wytyczne dotyczące opieki zdrowotnej nad pacjentami WHO (opieka nad chorym w szpitalu/placówce zdrowotnej): https://www.who.int/internal- ublications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel- coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected ublications-detail/home-care- nCoV)-infection-presenting-with-mild-symptoms- WHO (opieka nad chorym w domu): https: for-patients-with-suspected-novel-coronavirus- and-management-of-contacts Środki ochrony indywidualnej (PPE) wymagane w placówce zdrowotnej do opieki nad pacjentami ECDC: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel-coronavirus-personal- protective-equipment-needs-healthcare-settings.pdf Zalecenia dla podróżujących coronavirus/en,/ CDC: https://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/alert/novel-coronavirus-china ublications-data/advice-travellers-outbreak-novel- ECDC: https://www.ecdc.europa.eu/en coronavirus-2019-ncov Polityka informacyjna oraz zaangażowanie społeczne w działania z zakresu gotowości i reagowania na zagrożenie związane z nowym koronawirusem: ublications-detail/risk-:communication-and:community-engagement- readiness-and-initial-response-for-novel-coronaviruse Spotkania Komitetu Kryzysowego IHR Oświadczenie WHO z drugiego spotkania Komitetu Kryzysowego IHR z dnia 30.01.2020: coronavirus-(2019-ncov] httos://www.who.int/publications-detail/clinical-nanagement-of-severe-acute-respiratory-infection- when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected Algorytm kwalifikacji osób do Osoba, która w okresie ostatnich 14 dni: dal t a -przebywała na obszarze utrwalonej alszego postępowania w transmisji wirusa (1) związku z sytuacją LUB , . . -miała kontakt z potwierdzonym lub epidemiologiczną COVID-19 od prawdopodobnym przypadkiem zakażenia dnia 13.02.2020 (nie dotyczy SARS-COV-2 ustawowej kwarantanny) sk: Ró KK 4 Tak | Czy u osoby występują >, Nie aa abjawylzj? Pd epiderdplogicine| ak” a, u” | z "AS, Obęęcie nadzorem przez PE akwalifikowanie usabry dó> stację sanitarno= | odpowiedniej grupy przez stac epidemimaopiczną. Repo ag > l ką =” Nie poddano hospitalizacji lub —————— u s. hospitalizacja GRUPA 1* GRUPA 2** GRUPA 3*** zakończona Ograniczenie aktywności Ograniczenie kontaktów Samokontrola stanu zdrowia przed upływem spałeczno-zawodowej osobry społecznych osoby przez 14 przez osobę przez 14 dni od 14 dni od przez 14 dni od narażenia + dni od narażenia + narażenia z zachowaniem narażenia samokontrała stanu zdrówia | samokontrola stanu zdrowia codziennych aktywności A " aj LĄ BR R = f „lena medyczna sad: Zakończenie nadzoru Ą Tak < Ś objawów ke Mi N CCIE ZANI 7 Oj Eu 14 dni od narażenia" PE stację AP: przyjęć Szpitała epidemiologiczną Poddana OS zakaźnego a ze | hospitalizacji „7 „p wje magii (1) Informacje o krajach/ regionach z utrzymującą się transmisją SARS-CoV-2 są DEPAMGER dostępne pod linkiem: https://www.ecdc.europa.eu/en/areas-presumed- grioing-community-transmission-2019-ncov (2) Objawy takie jak gorączka, kaszel, duszność. powiadomómiy stacji sanitarno-gpidemiologicznej *Do grupy 1 powinny być zakwalifikowane np. osoby pracujące z osobami starszymi, dziećmi, osobami przewlekle chorymi. **Do grupy 2 powinny być zakwalifikowane np. osoby niepracujące zawodowa lub, których praca nie jest związana z bliskim bezpośrednim kontaktem z innymi ludźmi. ***Do grupy 3 powinny być zakwalifikowane np. osoby wyłącznie przebywające tymczasowo w Polsce (np. w celach biznesowych). koronawirusem (nCoV) Wytyczne przejściowe 25 stycznia 2020 r. WHO/2019-nCoV/IPC/v2020.2 Wprowadzenie Jest to pierwsza edycja wytycznych dotyczących strategii zapobiegania i kontroli zakażeń (IPC) do stosowania w przypadku podejrzenia zakażenia nowym koronaawirusem (2019-nCoV). Została ona zaakceptowana przez WHO na podstawie Profilaktyki i kontroli zakażeń w czasie opieki zdrowotnej dla prawdopodobnych lub potwierdzonych przypadków zakażenia zespołem oddechowym koronawirus (MERS- CoV) z Bliskiego Wschodu! w oparciu o aktualną wiedzę na temat sytuacji w Chinach i innych krajach, gdzie zidentyfikowano przypadki i zebrano doświadczenia z ciężkim ostrym zespołem oddechowym (SARS)-CoV i MERS-CoV.? WHO będzie aktualizować te zalecenia w miarę pojawiania się nowych informacji. Niniejsze wytyczne przeznaczone są dla pracowników służby zdrowia (PSZ), menedżerów opieki zdrowotnej i zespołów ds. zapobiegania i kontroli zakażeń (IPC) na poziomie placówki, ale mają również znaczenie na poziomie krajowym i powiatowym/regionalnym. Pełne wytyczne są dostępne w WHO.? Strategia IPC związana z opieką zdrowotną w przypadku podejrzenia zakażenia nCoV Aby osiągnąć najwyższy poziom skuteczności w reakcji na wybuch epidemii wirusa 2019-CoV z wykorzystaniem strategii i praktyk zalecanych w niniejszym dokumencie, należy wprowadzić program IPC z dedykowanym i przeszkolonym zespołem lub co najmniej punktem kontaktowym IPC, który powinien być wspierany przez krajowe i zakładowe kierownictwo wyższego szczebla. W krajach, w których IPC jest ograniczone lub nie istnieje, należy zacząć od zapewnienia jak najszybszego wprowadzenia co najmniej minimalnych wymogów dotyczących IPC, zarówno na poziomie krajowym, jak i zakładowym, oraz od stopniowego postępu w kierunku pełnego spełnienia wszystkich wymogów dotyczących podstawowych komponentów IPC zgodnie z lokalnymi planami priorytetów.” Strategie IPC mające na celu zapobieganie lub ograniczanie szerzenia w placówkach opieki zdrowotnej obejmują następujące elementy: |. zapewnienie selekcji, wczesnego rozpoznania i kontroli źródła (izolacja pacjentów z podejrzeniem zakażenia nCoV); 2. zasłosowanie standardowych środków ostrożności dla wszystkich pacjentów; 3. wdrożenie empirycznie dodatkowych środków ostrożności (dla zakażeń drogą kropelkową, przez kontakt oraz w stosownych przypadkach, środki ostrożności dla zakażeń drogą powietrzną) w przypadku podejrzenia nCoV; 4. wdrożenie kontroli administracyjnych; 5. wdrożenie kontroli środowiskowych i inżynieryjnych. Profilaktyka i kontrola zakażeń podczas opieki zdrowotnej w przypadku podejrzenia nowej infekcji ((Gg21Y World Health KSW Organization 1. Zapewnienie selekcji, wczesnego rozpoznawania i kontroli źródeł Selekcja kliniczna obejmuje system oceny wszystkich pacjentów przy przyjęciu, umożliwiający wczesne rozpoznanie ewentualnego zakażenia nCoV w 2019 r. oraz natychmiastową izolację pacjentów z podejrzeniem zakażenia nCoV w miejscu odseparowanym od innych pacjentów (kontrola źródła). Aby ułatwić wczesną identyfikację przypadków podejrzenia zakażenia nCoV, placówki opieki zdrowotnej powinny: zachęcać pracowników służby zdrowia do wysokiego poziomu podejrzliwości klinicznej; stworzyć dobrze wyposażony oddział selekcji przy wejściu do zakładu opieki zdrowotnej, wspierany przez przeszkolony personel; * wprowadzić obowiązek stosowania kwestionariuszy przesiewowych zgodnie ze zaktualizowaną definicją przypadku (https://www. who.int/publications-detail/global-surveillance-for- human-infection-with-novel- coronavirus-(2019-ncov) oraz * umieszczać w miejscach publicznych znaki przypominające pacjentom z objawami o konieczności ostrzegania pracowni- ków służby zdrowia. Propagowanie higieny rąk i dróg oddechowych to niezbędne środki zapobiegawcze. 2. Stosowanie standardowych środków ostrożności dla wszystkich pacjentów Standardowe środki ostrożności obejmują higienę rąk i dróg oddechowych, stosowanie odpowiednich środków ochrony osobistej (PPE) zgodnie z oceną ryzyka, praktyki w zakresie bezpieczeństwa zastrzyków, bezpieczną gospodarkę odpadami, właściwą pościel, czyszczenie i sterylizację sprzętu do pielęgnacji pacjentów. Zapewnić stosowanie następujących środków higieny oddechowej: * - upewnić się, że wszyscy pacjenci zakrywają nos i usta chusteczką lub łokciem podczas kaszlu lub kichania; * oferować maskę medyczną pacjentom z podejrzeniem zakażenia 2019-nCoV podczas przebywania w poczekalni/ strefie publicznej lub w pomieszczeniach wspólnych; « po kontakcie z wydzielinami z dróg oddechowych wykonywać czynności związane z higieną rąk. Pracownicy opieki zdrowotnej powinni stosować podejście WHO - „5 chwil dla higieny rąk” przed dotknięciem pacjenta, przed wykonaniem jakiegokolwiek czystego lub aseptycznego zabiegu, po ekspozycji na płyny ustrojowe, po dotknięciu pacjenta i po dotknięciu jego otoczenia. + Higiena rąk obejmuje albo umycie rąk przy pomocy chusteczki na bazie alkoholu (ABHR), albo za pomocą mydła i wody;Jeśli Profilaktyka i kontrola zakażeń podczas opieki zdrowotnej w przypadku podejrzenia nowej infekcji koronawirusem (nCoV): poradnik tymczasowy ręce nie są wyraźnie zabrudzone, preferowane jest przetarcie rąk alkoholem; umyć ręce mydłem i wodą, gdy są wyraźnie zabrudzone Racjonalne, prawidłowe i konsekwentne stosowanie środków ochrony indywidualnej pomaga również ograniczyć rozprzestrzenianie się patogenów. Skuteczność stosowania środków ochrony osobistej w dużym stopniu zależy od odpowiednich i regularnych dostaw, odpowiedniego przeszkolenia personelu, odpowiedniej higieny rąk, a w szczególności odpowiedniego zachowania ludzi.>5Ś Ważne jest, aby zapewnić konsekwentne i prawidłowe przestrzeganie procedur czyszczenia i dezynfekcji otoczenia. Dokładne oczyszczanie powierzchni otaczających wodą i detergentem oraz stosowanie powszechnie stosowanych w szpitalach środków dezynfekujących (np. podchlorynu sodu) to skuteczne i wystarczające procedury.” Wyroby i wyposażenie medyczne, pralnia, naczynia kuchenne i odpady medyczne powinny być zarządzane zgodnie z bezpiecznymi rutynowymi procedurami. 23 + Oprócz stosowania standardowych środków ostrożności, wszystkie osoby, w tym członkowie rodziny, osoby odwiedzające i personel medyczny, powinny stosować środki ostrożności dotyczące infekcji przez kontakt i drogą kropelkową przed wejściem do pomieszczenia, w którym przyjmowani są pacjenci z podejrzeniem lub potwierdzeniem infekcji ncoV, « Pacjenci powinni być umieszczeni w odpowiednio wentylowanych pokojach jednoosobowych. W przypadku pomieszczeń oddziału ogólnego z wentylacją naturalną, za odpowiednią wentylację uważa się 60 I/s na pacjenta;? « W przypadku braku wolnych pokoi, pacjenci podejrzani o zakażenie nCoV powinni być grupowani razem, « Wszystkie łóżka pacjentów powinny być rozmieszczone w odległości co najmniej 1 m od siebie, niezależnie od tego, czy podejrzewa się u nich zakażenie nCov, « Tam, gdzie to możliwe, należy wyznaczyć zespół pracowników opieki zdrowotnej, który zajmie się wyłącznie podejrzanymi lub potwierdzonymi przypadkami, aby zmniejszyć ryzyko przenie- sienia zakażenia; * PSZ powinny używać maski medycznej (specyfikacje znajdują się w odnośniku 2); « Pracownicy ochrony zdrowia powinni nosić okulary ochronne (typu gogle) lub ochronę twarzy (maseczki), aby uniknąć zanieczyszczenia błon śluzowych; * Pracownicy ochrony zdrowia powinni nosić czysty, niesterylny fartuch z długim rękawem, * Pracownicy służby zdrowia powinni również używać rękawic, + Podczas rutynowej pielęgnacji nie jest wymagane używanie butów, kombinezonu lub fartucha; « Po zakończeniu opieki nad pacjentem należy przeprowadzić odpowiednie opróżnianie i utylizację całego sprzętu ochrony osobistej i higieny rąk.5* Potrzebny jest również nowy zestaw środków ochrony osobistej, jeśli przejmowana jest opieka nad innym pacjentem; sprzęt powinien być sprzętem jednorazowym i niszczonym lub 8 Maski medyczne są maskami chirurgicznymi lub zabiegowymi, które są płaskie lub plisowane (niektóre są jak miseczki); są one przymocowane do głowy za pomocą pasków? dedykowanym (np. stetoskopy, ciśnieniomierze i termometry). Jeśli sprzęt musi być dzielony pomiędzy pacjentami należy go oczyścić i zdezynfekować pomiędzy kolejnymi użyciami dla każdego pacjenta (np. poprzez zastosowanie alkoholu etylowego 70%);? * Pracownicy opieki zdrowotnej powinni powstrzymać się od dotykania oczu, nosa lub ust potencjalnie zanieczyszczonymi rękawiczkami lub gołymi rękoma, unikać przenoszenia i transportowania pacjentów poza ich pokój lub obszar, chyba że jest to konieczne ze względów medycznych. Należy używać przeznaczonych do tego celu przenośnych urządzeń rentgenowskich i/lub innych urządzeń diagnostycznych. Jeśli konieczny jest transpor, należy stosować z góry ustalone trasy transportu, aby zminimalizować narażenie personelu, innych pacjentów i osób odwiedzających oraz pamiętać aby pacjent używał maski medycznej, zapewnić, aby personel medyczny transportujący pacjentów dbał o higienę rąk i nosił odpowiednie środki ochrony indywidualnej opisane w niniejszym punkcie, tak wcześnie, jak to możliwe powiadomić oddział przyjmujący pacjenta, przed jego przybyciem, o konieczności zachowania wszelkich niezbędnych środków ostrożności; « rutynowo czyścić i dezynfekować powierzchnie, z którymi pacjent ma kontakt; ograniczyć liczbę pracowników służby zdrowia, członków rodziny i osób odwiedzających, które mają kontakt z osobą podejrzaną i potwierdzoną 2019-nCoV; + prowadzić ewidencję wszystkich osób wchodzących do pokoju pacjenta, w tym wszystkich pracowników i gości. Niektóre procedury generujące aerozole wiążą się ze zwiększonym ryzykiem przeniesienia koronawirusa (SARS-CoV i MERS-CoV), takie jak intubacja tchawicy, wentylacja nieinwazyjna, tracheotomia, resuscytacja krążeniowo-oddechowa, wentylacja ręczna przed intuba- cją oraz bronchoskopia. *'! Należy dopilnować, aby pracownicy opieki zdrowotnej wykonywali procedury generujące aerozol: + w pomieszczeniu odpowiednio wentylowanym - to znaczy w wentyłacji naturalnej o przepływie powietrza co najmniej 160 l/s na pacjenta lub w pomieszczeniach podciśnieniowych o co najmniej 12 wymianach powietrza na godzinę i kontrolowanym kierunku przepływu powietrza przy zastosowaniu wentylacji mechanicznej;? « stosując półmaskę filtrującą przynajmniej w takim stopniu, w jakim posiada ona certyfikat amerykańskiego Krajowego Instytutu Bezpieczeństwa i Zdrowia w Pracy (NIOSH) N95, normę Unii Europejskiej (UE) FFP2 lub równoważną.>*> Gdy PSZ zakładają jednorazową półmaskę filtrującą dla cząstek stałych, muszą zawsze przeprowadzać kontrolę szczelności. ? Należy pamiętać, że jeśli użytkownik ma zarost na twarzy (i. brodę), może to uniemożliwić prawidłowe założenie maski; t* stosować środki ochrony oczu (np. gogle lub osłonę twarzy); nosić czysty, niesterylny fartuch z długimi rękawami i rękawice. Jeśli fartuch nie jest odporny na działanie płynów, PSZ powinni używać wodoodpornych fartuchów do przeprowadzenia procedury, w przypadku których oczekuje się dużej ilości płynu, który może przedostać się do wnętrza fartucha? ograniczyć liczbę osób obecnych na sali do absolutnego minimum wymaganego dla opieki i wsparcia pacjenta. Profilaktyka i kontrola zakażeń podczas opieki zdrowotnej w przypadku podejrzenia nowej infekcji koronawirusem (nCoV): poradnik tymczasowy 4. Wdrażanie kontroli administracyjnych Kontrole administracyjne? i polityka w zakresie profilaktyki i kontroli zakażeń szpitalnych wirusem 2019-nCoV w ramach opieki zdrowotnej obejmują, ale nie muszą się ograniczać do: ustanowienie trwałej infrastruktury i działań w ramach IPC; edukowanie opiekunów pacjentów, opracowanie polityki w zakresie wczesnego rozpoznawania ostrych zakażeń układu oddechowego, które mogą być wywołane przez wirusy szpitalne 2019-nCoV; zapewnienie dostępu do szybkich testów laboratoryjnych w celu identyfikacji czynnika etiologicznego; zapobieganie przepełnieniu, zwłaszcza na oddziałach ratunkowych; zapewnienie specjalnych poczekalni dla pacjentów z objawami; właściwa izolacja hospitalizowanych pacjentów, zapewnienie odpowiednich zapasów środków ochrony indywidualnej, zapewnienie przestrzegania polityki i procedur IPC we wszystkich aspektach opieki zdrowotnej. 4.1.Środki administracyjne związane z pracownikami służby zdrowia « _ zapewnienie odpowiednich szkoleń dla pracowników służby zdrowia; = zapewnienie odpowiedniego stosunku liczby pacjentów do liczby pracowników; = ustanowienie procesu nadzoru nad ostrymi infekcjami dróg oddechowych potencjalnie powodowanymi przez nCoV wśród pracowników służby zdrowia; « upewnienie się, że pracownicy opieki zdrowotnej i społeczeństwo rozumieją znaczenie szybkiego uzyskania opieki medycznej; «_ monitorowanie zgodności działań pracowników służby zdrowia z normami środków ostrożności w zakresie ochrony zdrowia i środowiska oraz w miarę potrzeb zapewnianie mechanizmów poprawy. Kontrole te dotyczą podstawowej infrastruktury zakładu opieki zdrowotnej.!* Kontrole te mają na celu zapewnienie odpowiedniej wentylacji? we wszystkich obszarach placówki służby zdrowia, jak również odpowiednie oczyszczenia środowiska. Dodatkowo należy zachować odstęp wynoszący co najmniej 1 metr pomiędzy wszystkimi pacjentami. Zarówno oddzielenie przestrzenne, jak i odpowiednia wentylacja mogą pomóc w ograniczeniu roz- przestrzeniania się wielu patogenów w środowisku służby zdrowia. ** Upewnić się, że procedury czyszczenia i dezynfekcji są przestrzegane konsekwentnie i prawidłowo.» Czyszczenie powierzchni wodą i detergentem oraz stosowanie powszechnie stosowanych środków do dezynfekcji szpitali (np. podchlorynu sodu) jest skuteczną i wystarczającą procedurą.” Zarządzanie praniem, brudnymi naczyniami i odpadami medycznymi zgodnie z bezpiecznymi rutynowymi procedurami. Czas stosowania środków ostrożności dla zakażeń drogą kontaktową i kropelkową pacjentów z nCoV Należy zawsze stosować standardowe środki ostrożności. Dodatkowe środki ostrożności dotyczące zakażeń drogą kontaktową i kropelkową powinny być stosowane aż do momentu, aż u pacjenta ustąpią objawy, Bardziej szczegółowe informacje na temat trybu zakażenia 2019-nCoV jest wymagane, aby określić czas stosowania dodatkowych środków ostrożności. Wszystkie próbki pobrane do badań laboratoryjnych powinny być uznane za potencjalnie zakaźne. PSZ, którzy pobierają, przetwarzają lub transportują wszelkie próbki kliniczne, powinni rygorystycznie przestrzegać następujących standardowych środków ostrożności i praktyk bezpieczeństwa biologicznego, aby zminimalizować możliwość narażenia na działanie czynników chorobotwórczych. 5.187 « zapewnić, aby pracownicy służby zdrowia, którzy zbierają próbki, stosowali odpowiednie środki ochrony indywidualnej (tj, ochronę oczu, maskę medyczną, fartuch z długimi rękawami, rękawice). Jeżeli próbka jest pobierana z zastosowaniem procedury generującej aerozol, personel powinien nosić aparat oddechowy z filtrem cząstek stałych o stopniu ochrony co najmniej takim, jak N95 z certyfikatem NIOSH, norma UE FFP2 lub jej odpowiednik; * zapewnić, aby cały personel transportujący próbki był przeszkolony w zakresie bezpiecznych praktyk obchodzenia się z nimi i procedur odkażania ewentualnych wycieków;” * próbki przeznaczone do transportu umieścić w szczelnych torbach na próbki (tj. pojemnikach wtórnych), które posiadają oddzielną zamykaną kieszeń na próbki (tj. plastikowy worek na niebezpieczne próbki biologicznie), z etykietą pacjenta na pojemniku na próbki (tj. pojemniku podstawowym) oraz czytelnie wypełnionym formularzem zapytania; « zapewnić, aby laboratoria w zakładach opieki zdrowotnej przestrzegały ' odpowiednich praktyk bezpieczeństwa biologicznego i wymogów transportowych, zgodnie z rodzajem przetwarzanych próbek; « dostarczyć wszystkie próbki ręcznie, gdy tylko będzie to możliwe. NIE UŻYWAĆ układów pneumatyczno- rurowych do transportu próbek; * na formularzu wniosku laboratoryjnego — wyraźnie udokumentować pelne imię i nazwisko każdego pacjenta, datę urodzenia i podejrzenie zakażenia nCoV, które może budzić obawy. Należy jak najszybciej powiadomić laboratorium o przewozie próbek. Podstawowe zasady IPC i standardowe środki ostrożności powinny być stosowane we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, w tym w opiece ambulatoryjnej i podstawowej. W odniesieniu do zakażenia wirusem 2019-nCoV należy przyjąć następujące środki: selekcja i wczesne rozpoznanie; nacisk na higienę rąk, higienę oddechową i maski medyczne do stosowania przez pacjentów z objawami oddechowymi; właściwe stosowanie środków ostrożności w zakresie zakażeń drogą kontaktu i drogą kropelkową we wszystkich podejrza- nych przypadkach; * _ priorytetyzacja opieki nad pacjentami z objawami; + gdy pacjenci z objawami muszą czekać, upewnić się, że mają oddzielną poczekalnię; + edukować pacjentów i ich rodziny na temat wczesnego rozpoznawania objawów, podstawowych środków ostrożności, z których należy korzystać i do jakiego ośrodka opieki zdrowotnej powinni się skierować. Profilaktyka i kontrola zakażeń podczas opieki zdrowotnej w przypadku podejrzenia nowej infekcji koronawirusem (nCoV): poradnik tymczasowy Podziękowania Oryginalna wersja wytycznych MERS-CoV IPC! została opracowana w konsultacji z Globalną Siecią Zapobiegania i Kontroli Zakażeń (Global Infection Prevention and Control Network) i Siecią Reagowania na Nowo Pojawiające się Choroby (Emerging Diseases Clinical Assessment and Response Network) oraz innymi międzynarodowymi ekspertami. WHO dziękuje tym, którzy byli zaangażowani w opracowanie i aktualizację dokumentów IPC dla MERS- CoV. Dokument ten został opracowany w konsultacji z Globalną Siecią Zapobiegania i Kontroli Zakażeń WHO i innymi międzynarodowymi ekspertami. WHO dziękuje następującym osobom za dokonanie przeglądu (w porządku alfabetycznym): WHO: Abdullan M Assiri, Dyrektor Generalny, Kontrola Zakażeń, Ministerstwo Zdrowia, Arabia Saudyjska Michael Bell, Zastępca Dyrektora Wydziału Promocji Jakości Opieki Zdrowotnej, Ośrodki Kontroli i Zapobiegania Chorobom, Atlanta, USA Gail Carson, ISARIC Global Support Centre, dyrektor ds. Rozwoju sieci, konsultant ds. Chorób zakaźnych i honorowy konsultant ds. Zdrowia publicznego Anglia, Wielka Brytanią John M Conly, Zakład Medycyny, Mikrobiologii, Immunologii i Chorób Zakaźnych, Calvin, Phoebe i Joan Synder Instytut Chorób Zakaźnych, Wydział Medycyny, Uniwersytet w Calgary, Calgary, Kanada Barry Cookson, Wydział Chorób Zakaźnych i Odporności, University College, Londyn, Zjednoczone Królestwo Babacar N Doye, członek zarządu, Sieć Kontroli Chorób Zakaźnych, Dakar, Senegal Kathleen Dunn, kierownik, Wydział Zapobiegania i Kontroli Zakażeń Związanych z Opieką Zdrowotną, Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób Zakaźnych, Kanadyjska Agencja Zdrowia Publicznego Dale Fisher, Komitet Kierowniczy Globalna Sieć Ostrzegania o Wybuchu Epidemii i Reagowania Fernanda Lessa, Epidemiolog, Wydział Promocji Jakości Opieki Zdrowotnej, Centra Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, USA. Moi Lin Ling, Dyrektor, Wydział Kontroli Chorób Zakaźnych, Singapurski Szpital Ogólny, Singapur i Prezes Asia Pacific Society of Infection Control (APSIC) Fernando Otaiza O'Rayan, szef Krajowego Programu IPC Ministerstwo Zdrowia, Santiago, Chile Diamantis Plachouras, Jednostka Wsparcia Nadzoru i Reagowania, Europejskie Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób Wing Hong Seto, Wydział Medycyny Społecznej, Szkoła Zdrowia Publicznego, Uniwersytet w Hong Kongu, Hongkong, Chińska Republika Ludowa Nandini Shetty, Konsultant mikrobiolog, Referencyjny Serwis Mikrobiologiczny, Colindale, Agencja Ochrony Zdrowia, Zjednoczone Królestwo Benedetta Allegranzi, April Baller, Ana Paula Coutinho, Janet Diaz, Christine Francis, Maria Clara Padoveze, Joao Paulo de Toledo, Maria Van Kerkhove Referencje 1 — Zapobieganie zakażeniom i ich kontroła w trakcie opieki zdrowotnej w przypadku prawdopodobnych lub potwierdzonych przypadków zakażenia koronawirusem z Bliskiego Wschodu (MERS-CoV): wytyczne tymczasowe, aktualizacja w październiku 2019 r. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2019 (WHO/MERSIIPC/15.1 Rev. 1; https://apps.who.int/iris/handle/10665/174652, stan na 17 stycznia 2020 r.). Zapobieganie zakażeniom i kontrola zakażeń epidemicznych i pandemicznych ostrych zakażeń dróg oddechowych w opiece zdrowotnej. Wytyczne WHO. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2014 r. (http://apps.who.int/iris/10665/112656/, stan na 17 stycznia 2020 r.). Wytyczne dotyczące głównych elementów programów profilaktyki i kontroli zakażeń na poziomie krajowym i na poziomie zakładów opieki zdrowotnej w stanach ostrych. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; rok 2016. (Dostępne pod adresem: https://www.who. int/gpsc/ipc-components- guidelines/eni, stan na 20 stycznia 2020. Minimalne wymogi dotyczące zapobiegania zakażeniom i ich kontroli. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2019. (Dostępny pod adresem: hittpz//www.who.intinfection-intinfection- prevenlion/publicatons/min-req-IPC- manual/en, stan na 20 stycznia 2020. Wytyczne WHO dotyczące higieny rąk w opiece zdrowotnej: pierwsze globalne wyzwanie w zakresie bezpieczeństwa pacjentów - czysta opieka to bezpieczniejsza opieka. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2009 (https://apps.who.intlirishandle/10665/44102, stan na 17 stycznia 2020 r.). Jak zakładać i zdejmować środki ochrony osobistej (PPE). Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2008 r. (httpz/iwww who intlesr/resources/publicalions/putonta keoffPPEJen/, stan na 17 stycznia 2020). ©DC i ICAN. Najlepsze praktyki w zakresie oczyszczania środowiska w placówkach opieki zdrowotnej w warunkach ograniczonych zasobami. Atlanta, GA: US Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, CDC; Cape Town, Republika Południowej Afryki: Sieć Kontroli Zakażeń w Afryce 2019. (Dostępne pod adresem: https://www.cdc.gov/hai/prevent/ resoufce- limited/ environmentał-cłeaninq. htmi oraz http://www. icanetwork. co. zalicanguideline2019/, stan na 20 stycznia 2020 r.) Dekontaminacja i obróbka wyrobów medycznych dla zakładów opieki zdrowotnej. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2016 (dostępne na stronie: https://www. who. int/infection- preventionipublicafions/decontaminalion/eri. stan na 20 stycznia 2020 r.) Atkinson J, Chartier Y, Pessoa-Silva CK, Jensen P, Li Y, Seto WH, redaktorzy. Naturalna wentylacja dla kontroli zakażeń w zakładach opieki zdrowotnej. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2009 (https://apps.who.intiiris/handle/10665/44167, stan na 17 stycznia 2020 r.), „ Hui DS. Epidemiczne i pojawiające się koronawirusy (ciężki ostry zespół oddechowy i bliskowschodni zespół oddechowy). Clin Chest Med. 201738:71-86. doi:10.1016/j. ccm. 2016.11.007. . Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Procedury generujące aerozole i ryzyko przeniesienia ostrych zakażeń dróg oddechowych na pracowników służby zdrowia: przegląd systematyczny. PLoS One. 2012;7:e35797. dol: 10.13715ournal. pone. 0035797. Epub 2012 26 kwietnia. Profilaktyka i kontrola zakażeń podczas opieki zdrowotnej w przypadku podejrzenia nowej infekcji koronawirusem (nCoV): poradnik tymczasowy 12. Jak przeprowadzić kontrolę szczelności respiratora cząstek 16. Badania laboratoryjne w kierunku koronawirusa zespołu stałych. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2008 oddechowego z Bliskiego Wschodu: wytyczne tymczasowe (http://www.who.int/csr/resources/publications/respiratorsealch (zmienione), styczeń 2018 r. Genewa: Światowa Organizacja eckl/en/, stan na 17 stycznia 2020). Najnowsze informacje Zdrowia; 2018 (https://apps. who.int/iris/bitstream/handle/ można znaleźć na stronie internetowej WHO poświęconej 10685/25995 2/WHO-MERS-LAB-15.1-Rev|-2018-eng. pdf? koronawirusowi pod adresem sequence=1, stan na 17 stycznia 2020). http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/. 17. Podręcznik bezpieczeństwa biologicznego w laboratoriach, 13. Adams J, Bartram J, Chartier Y, redaktorzy. Podstawowe wydanie trzecie. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; środowiskowe standardy zdrowotne w służbie zdrowia. 2004 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/42981, stan na 17 Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2008 stycznia 2020). (https://apps.who.int/irishandle/10665/43767, stan na 17 stycznia 2020 r.). , 2. , . 14. Jefferson T, Del Mar CB, Dooley L, Ferroni E, Al-Ansary LA, © Światowa Organizacja Zdrowia 2020. Wszelkie prawa zastrzeżone. WHO nadal ściśle monitoruje sytuację w zakresie zmian, Bawazeer GA et al. Fizyczne interwencje mające na celu t e, DE przerwanie lub ograniczenie rozprzestrzeniania się wirusów które mogą mieć wpływ na niniejsze wytyczne tymczasowe. oddechowych. Cochrane Database Syst. Rev. 2011, W przypadku zmiany jakichkolwiek czynników, WHO wyda kolejną 7:0D006207. Dostępne pod adresem http://onlinelibrary.wiley. aktualizację. W przeciwnym razie niniejsze tymczasowe wytyczne comidoi/10.1002/14651858.0D006207.pubd/abstractjsessioni __ "ecą ważność po upływie 2 lat od daty ich publikacji. d=074644E77/6469A4CFB54F28D01B82835.d03t02, stan na 17 stycznia 2020 r.). Badania laboratoryjne nowego koronawirusa (2019-nCoV) w przypadkach, w których podejrzewa się występowanie czynnika ludzkiego: wskazówki tymczasowe - Styczeń 2020. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia httos://www.kto.int/health- topicss/coronavirus/laboratory- diagnostics-for-novel-coronavirus, stan na 20 stycznia 2020) 1 m EUROPIAN CINTAL FOR DISŁAJI PRAYKNTION AND RÓL SPRAWOZDANIE TECHNICZNE Publiczne zarządzanie zdrowiem osób, które miały kontakt z przypadkami koronawirusa w Unii Europejskiej 30 stycznia 2020 r. Tło Szybko zmieniająca się sytuacja epidemiologiczna w związku z nową epidemią koronawirusa (2019-nCoV) skłania państwa członkowskie UE do dokonania przeglądu nie tylko zarządzania przypadkami, ale również sposobów postępowania z osobami, które miały kontakt z nowo wykrytymi przypadkami ("kontakty"). Dokument ten można czytać łącznie z wytycznymi WHO "Opieka domowa nad pacjentami z podejrzeniem infekcji koronawirusem (2019-nCoV) i zarządzanie kontaktami w przypadku łagodnych objawów " [1]. Zakres niniejszego dokumentu Niniejszy dokument ma na celu dostarczenie wskazówek dla organów ds. zdrowia publicznego UE/EOG w zakresie zarządzania osobami, które miały kontakt z nowymi przypadkami koronawirusa. Docelowi odbiorcy Pracownicy sektora zdrowia publicznego i pracownicy służby zdrowia w państwach członkowskich UE/EOG. Cel zarządzania kontaktami Celem zarządzania kontaktami w sprawach 2019-nCovV jest: jak najwcześniejsze zidentyfikowanie objawów w celu ich odizolowania i leczenia, oraz « ułatwienie szybkich laboratoryjnych badań diagnostycznych. Definicja osób kontaktowych Kontakt z przypadkiem 2019-nCoV to osoba nie wykazująca obecnie objawów, która miała lub mogła mieć kontakt z przypadkiem 2019-nCoV. Związane z tym ryzyko zakażenia zależy od poziomu narażenia, który z kolei determinuje rodzaj monitoringu. Ustalenie poziomu kontaktu może być trudne i wymaga przesłuchania w danej sprawie. Sugerowany cytat: Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób. Zarządzanie zdrowiem publicznym osób, które miały kontakt z przypadkami nowego koronawirusa w Unii Europejskiej, 30 stycznia 2020 r. Sztokholm: ECDC; 2020. © Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób, Sztokholm, 2020 r. Publiczne zarządzanie zdrowiem osób, które miały kontakt z przypadkami koronawirusa w UE 1. Kontakty bliskie* (ekspozycja wysokiego ryzyka) Bliski kontakt prawdopodobnego lub potwierdzonego przypadku 2019-nCoV jest zdefiniowany jako: osoba mieszkająca w tym samym gospodarstwie domowym co przypadek 2019-nC0V; - osoba, która miała kontakt twarzą w twarz lub była w zamkniętym środowisku z przypadkiem 2019-nC0V; + pracownik opieki zdrowotnej lub inna osoba zapewniająca bezpośrednią opiekę nad przypadkiem 2019-nCoV lub pracownicy laboratoryjni zajmujący się próbkami 2019-nCov; + kontakt w statku powietrznym siedzący na dwóch sąsiednich miejscach (w dowolnym kierunku) z przypadkiem 2019- nCoV, towarzysze podróży lub osoby zapewniające opiekę oraz członkowie załagi obsługujący statek powietrzny, w którym znajdował się przypadek [2] (jeżeli nasilenie objawów lub ruch przypadku wskazują na większe narażenie, za bliskie kontakty można uznać pasażerów siedzących w całym przedziale lub wszystkich pasażerów statku powietrznego). 2. Kontakty przypadkowe (niskie ryzyko ekspozycji) Przypadkowy kontakt prawdopodobnego lub potwierdzonego przypadku 2019-nCoV jest zdefiniowany jako: możliwa do zidentyfikowania osoba, która miała przypadkowy, przelotny kontakt z przypadkiem 2019-nCoV; « osoba, która przebywała na obszarze, co do którego istnieje przypuszczenie, że ma stały udział w przenoszeniu wirusa. Pracownicy służby zdrowia narażeni w pracy Pracownicy służby zdrowia opiekujący się pacjentami z grupy 2019-nCoV w szpitalach UE/EOG powinni być rejestrowani i monitorowani zgodnie z procedurami/programami ochrony zdrowia w miejscu pracy, obowiązującymi w ich kraju. Zazwyczaj będzie się to wiązało z rejestracją, aktywnym monitorowaniem objawów oraz szybkim badaniem i izolacją w przypadku wystąpienia objawów mogących mieć związek z 2019-nCoV. Etapy zarządzania kontaktami po rozpoznaniu sprawy Natychmiast po potwierdzeniu przypadku, kolejne kroki są następujące: » - identyfikacja i wyszczególnienie kontaktu oraz klasyfikacja kontaktu jako narażonego na wysokie ryzyko ("kontakt bliski") lub narażonego na niskie ryzyko ("kontakt przypadkowy”); « śledzenie i ocena kontaktu (tj. skomunikowanie się z osobami kontaktowymi i ocena ryzyka); » kontaktowanie się z kierownictwem i działania następcze (tj. informowanie, doradzanie, działania następcze - obejmuje to również badania, jeśli wskazane); + monitorowanie wyników ustalania kontaktów zakaźnych przez zespół ds. zwalczania ognisk choroby. Monitorowanie kontaktów Rysunek 1 opisuje monitorowanie kontaktów i działania, które należy podjąć. W zależności od konkretnej sytuacji organy zdrowia publicznego mogą wspierać, promować lub wprowadzać dalsze ograniczenia (np. dobrowolne ograniczanie kontaktów przez daną osobę lub unikanie kontaktu z tłumem). Śledzenie i zarządzanie kontaktami oparte są na najnowszej dostępnej wiedzy, jak poniżej. + Okres inkubacji 2019-nCoV jest obecnie rozumiany jako 2-12 dni, Do celów zapoblegawczych | praktycznych należy rozważyć okres następczy wynoszący 14 dni (dwa tygodnie). Przypadek jest uważany za najbardziej zakaźny, gdy występują objawy, ale może być zakaźny już przed wystąpieniem objawów. Zakaźność może być skorelowana z nasileniem objawów u pacjentów ambulatoryjnych. + Uważa się, że przenoszenie odbywa się głównie drogą kropelkową. Obecnie nadal nie jest jasne, czy możliwe jest rozprzestrzenianie się drogą powietrzną (29 stycznia 2020 r.). Nie wykluczono przenoszenia za pomocą kału, jednak w pierwszej opublikowanej serii przypadków udokumentowano tylko jeden przypadek z biegunką na 38 [3]. + Zaczerpnięto z Globalnego Nadzoru nad zakażeniem ludzi nowym koronawirusem (2019-nCoV) - Wytyczne tymczasowe. Dostępne pod: hitps://www.who.int/publications-detail/globa|-surveillance-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(2019- Publiczne zarządzanie zdrowiem osób, które miały kontakt z przypadkami koronawirusa w UE Główne działania na rzecz osób z kontaktów Bliskie kontakty (wysokie ryzyko): * aktywne monitorowanie przez organy zdrowia publicznego, przez 14 dni od czasu ostatniego narażenia, *_ codzienne monitorowanie objawów 2019-nCoV, w tym gorączki dowolnego stopnia, kaszlu lub trudności w oddychaniu; = unikanie kontaktów towarzyskich; + unikanie podróży; + _ pozostawanie w zasięgu aktywnego monitorowania. Przypadkowe kontakty (niskie ryzyko): * samokontrola w zakresie objawów 2019-nCovV, w tym gorączki dowolnego stopnia, kaszlu lub trudności w oddychaniu, przez 14 dni od czasu ostatniej ekspozycji; * organy zdrowia publicznego mogą zrobić więcej, w zależności od konkretnej sytuacji. Osoby z kontaktu powinny niezwłocznie dokonać samoizolacji i skontaktować się ze służbą zdrowia w przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów w ciągu 14 dni. Jeżeli w ciągu 14 dni od ostatniego narażenia nie pojawią się żadne objawy, osoba kontaktowa nie jest już uważana za zagrożoną rozwojem choroby 2019-nCoV. Wdrażanie może być modyfikowane w zależności od oceny ryzyka dla poszczególnych przypadków i ich kontaktów z organami zdrowia publicznego. Rysunek 1. Algorytm zarządzania kontaktami w prawdopodobnych lub potwierdzonych przypadkach 2019-nCoV Osoba mająca bliski kontakt z przypadkiem nCoV Bliski kontakt (wysokie ryzyko) Przypadkowy kontakt (niskie ryzyko) Samokontrola objawów + Aktywny ! monitoring p przez publiczną NCOV przez 14 dnl po. opiekę z: tną b dnl o! pili r (ostaniej ekspozycji żeli „ostatniej eksp m * Codzienny m Potwierdz. Odrzucony Nie T [ | Ps" „A tu Brak dalszego ryzyka Natychmiast odizolować się zB Badania A. ncov i zwrócić się o pomoc medyczną |akoratoryjna A NE” Publiczne zarządzanie zdrowiem osób, które miały kontakt z pi zypadkami koronawirusa w UE Referencje L. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). Opieka domowa nad pacjentami z podejrzeniem nowej infekcji koronawirusem (2019-nCoV) o łagodnych objawach i zarządzanie kontaktami. Tymczasowe wytyczne. 2020 [aktualizacja ze stycznia 2020 r.]. Dostępne pod adresem: https://www. who. int/publications- detail/home- care for-patients-with- suspected-novel-coronavirus-(2019-nCoV|)-infection-presenting-with- mild-symptoms- and-managęement-of-of> contacts. Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC). Wytyczne dotyczące oceny ryzyka w odniesieniu do chorób zakaźnych przenoszonych drogą powietrzną (RAGIDA) Koronawirusowy Zespół Oddechowy Bliskiego Wschodu (MERS-CoV) 2020 [uaktualnione w styczniu 2020 r.]. Dostępne na stronie: https://www. ecdc. europa. eu/sites/default/files/documents/infectious-docases-transmitted- on_aircrafts- ragida-risk assesmentent-guidelines. pdf Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Cechy kliniczne pacjentów zakażonych nowym koronawirusem w 2019 roku w Wuhan w Chinach. Lancet. 24 stycznia 2020 r.
Ad6.pdf	Ad 6 a nn Ą Informacja Głównego Inspektora Sanitarnego dla szpitali w związku z dynamicznie rozwijająca się sytuacją epidemiologiczną związaną z szerzeniem się nowego koronawirusa SARS-CoV-2 Warszawa, 27.02.2020 r. Aktualnie nie ma żadnych wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) oraz Europejskiego Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC), które nakazywałyby objęcie postępowaniem osób powracających z krajów z utrzymującą się transmisją SARS-CoV-2, jeżeli nie spełniają one kryteriów dla przypadku podejrzanego o zakażenie / zachorowanie. DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI NOWYM KORONAWIRUSEM COVID-19 (definicja z dnia 26.02.2020 ) Kryteria kliniczne Każda osoba u której wystąpił Grupa A. Kryteria wymagające dodatkowo spełnienia kryterium epidemiologicznego. Co najmniej jeden z wymienionych objawów ostrej infekcji układu oddechowego: - gorączka - kaszel - duszność Grupa B. Kryteria niewymagające spełnienia kryterium epidemiologicznego - osoba hospitalizowana, diagnozowana w kierunku wirusowego zapalenia płuc lub z objawami ciężkiej infekcji układu oddechowego - osoba należąca do ogniska/klastra wirusowego zapalenia płuc o nieznanej etiologii Kryteria laboratoryjne Kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego: - wykrycie kwasu nukleinowego COVID-19 z materiału klinicznego! potwierdzone badaniem molekularnym ukierunkowanym na inny obszar genomu wirusa?, Kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego: Co najmniej jedno z następujących kryteriów: - dodatni wynik testu w kierunku obecności koronawirusów (pan-coronavirus test) - niejednoznaczny wynik badania wykrywającego kwas nukleinowy COVID-19 1 próbki materiału klinicznego z dolnych dróg oddechowych (popłuczyny pęcherzykowo — oskrzelowe (BAL), bronchoaspirat, odkrztuszana plwocina) mają większą wartość diagnostyczną niż próbki z górnych dróg oddechowych (np. wymaz z nosogardła) 2 Jeżeli to możliwe, należy wykonać sekwencjonowanie Kryteria epidemiologiczne Każda osoba, która w okresie 14 dni przed wystąpieniem objawów spełniała co najmniej jedno z następujących kryteriów: - miała bliski kontakt z osobą, u której stwierdzono zakażenie COVID-19 (kontakt z przypadkiem potwierdzonym lub prawdopodobnym). Jako bliski kontakt należy rozumieć: dl 2. 3. zamieszkiwanie z przypadkiem COVID-19, bezpośredni kontakt fizyczny z przypadkiem COVID-19 (np. podanie ręki), bezpośredni kontakt bez zabezpieczania z wydzielinami osoby z COVID-19 (np. dotykanie zużytej chusteczki higienicznej, narażenie na kaszel osoby chorej), przebywanie w bezpośredniej bliskości (twarzą w twarz) osoby chorej, w odległości mniejszej niż 2 m przez ponad 15 minut, przebywanie w tym samym pomieszczeniu co osoba chora COVID-19 w odległości mniejszej niż 2 m przez co najmniej 15 minut (np. klasie, poczekalni szpitala/przychodni, sali konferencyjnej, personel medyczny lub inna osoba bezpośrednio opiekująca się chorym z COVID-19 lub osoba pracująca w laboratorium bezpośrednio z próbkami osób chorych na COVID-19 bez odpowiedniego zabezpieczania lub w przypadku gdy doszło do uszkodzenia stosowanych środków ochrony osobistej, kontakt na pokładzie samolotu i innych zbiorowych środków transportu obejmujący osoby zajmujące dwa miejsca (w każdym kierunku) od osoby z COVID-19, osoby towarzyszące w podróży lub sprawujące opiekę, członkowie załogi obstugujący sekcję, w której znajduje się chory (w przypadku ciężkich objawów u osoby z COVID-19 lub jej przemieszczania się za bliski kontakt należy uznać wszystkich pasażerów znajdujących się w sekcji lub na pokładzie środka transportu); podróżowała/przebywała w regionie, w którym podejrzewa się utrzymującą się szeroko rozpowszechnioną transmisję COVID-19*; - powróciła z obszaru, w którym podejrzewa się lokalną lub o małym stopniu rozpowszechnienia transmisję COVID-197i której stan kliniczny został oceniony przez lekarza jako wymagający diagnostyki w kierunku COVID-19. Klasyfikacja przypadku A Podejrzenie przypadku Każda osoba spełniająca kryterium kliniczne grupy A i kryterium epidemiologiczne lub spełniająca kryterium kliniczne grupy B B Przypadek prawdopodobny Każda osoba spełniająca kryteria podejrzenia przypadku oraz kryteria laboratoryjne przypadku prawdopodobnego C Przypadek potwierdzony Każda osoba spełniająca kryteria laboratoryjne przypadku potwierdzonego Uwaga: spełnienie kryteriów podejrzenia przypadku jest wskazaniem do przeprowadzenia diagnostyki laboratoryjnej (badania w NIZP-PZH oraz laboratoriach Państwowej Inspekcji 3 Informacje o krajach/regionach z utrzymującą się transmisją COVID-19 są dostępne pod linkiem: https:;//www.ecdc.europa.eu/en/areas-presumed-ongoing-community:transmission-2019-ncov Sanitarnej wykonywane są wyłącznie w porozumieniu z właściwym państwowym inspektorem sanitarnym). Osoby spełniające kryterium podejrzenia przypadku powinny zgłosić się i być leczone w warunkach oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego. Osoby NIE spełniające kryteriów podejrzenia przypadku zachorowania na COVID-19 powinny być leczone w warunkach ambulatoryjnych w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Poniżej przedstawiono algorytm kwalifikacji osoby do dalszego postępowania jeśli miała kontakt z osobą podejrzewaną o zakażenie koronawirusem lub w okresie 14 dni przebywała na obszarze, gdzie występują przypadki zakażeń. Postępowanie rozstrzygające podejmują pracownicy Państwowej Inspekcji Sanitarnej. Algorytm kwalifikacji osób da dalszego postępowania w związku z sytuacją eplderniologiczną COVD-19 od dnia 13.02.2020 (nie dotyczy ustawowej kwarantanny) | Gbyele resdnieem prier wta jaj Koś ET ejidemiolopic 4 nie podać hospitaltracji luhi ho:pitslizsca pkaqckoa przedpły www, 1A drecd usriebiea ' Ucora medyczna ozaby 4 ubjawzaceć w keboów przyjąć szpltała fPodóaóc Łakadneko, tuispezałaarji Maspitańzacja — pozdadamienie stweji zanitacna epidoywiegiz 2ne] taa Osuba, która w akroske ostamich 14 dał: rzebywaln na obzzarzn utrwoteyej wanaeysjiwdroja [1] LĄ zesła nntakt z potwózrdzonym lub przodłopodabnym przypzkiam zakażieia AH Ca i z Tzala ai Gzy u osoby występują "e A LANANIN j - stacji zzalląena: udjawzy| ZJ l s sań inia| l = | 1 Żałęwolikwrwanie osoby do anlpaczedziej graj DE262 als.ją — A. 4 i | | | GRUBA L* | GRUBA 1** | GRUPA 3*** Baraalerenz actęannizi | | Ugraniczeniekordaktów | Samakumiraln alżeru pdtezaih agedacinu-Parsiwyrej iabry | squlażtnych aby porea 14 przez ozobń prroz 14 dnl od góre 14 dl nl pacakeśńia * dni ex pe udeala 1 | narażenia z rschovzaie rarrokceńela starra ndrońysta | zamobpnbola zdanu zdrowa cidżkawych sklyzwóhii * 1 , . falnórzeńie machona Tak (A ystągiwniw ubjwwadra ie ne Ruge jsrri starcją kardidtoi= Gzztu 14 dal od narażone | Gakdąmiulig icz ih EEEE kiejefogine: he wiezy yętrniją S4f5-Ew- Js dostęone pod linkami. Etmid/awsa sulttraca duftaufeż i ate ene 20 Nocy KTOS chnanuŚć, qr] Oljawy tażie es gary * Da grupy 1 pzzdniy być zukaalilżwoaanie nę. snby prazdące r moimi stcsrymi, ŚEoćmi, osobirnć przowłakie chorymi. Go grupy I powinny hyć zabwalilżźcwne uj. osuliy niegennaące owalu ka, tóźrych prana ców jest codyznna 2 bliskim berpodrecHam kzetnkteni z lany kadra "fx grupy 3 pzadnny być zubwolifdczanne np, osoby wyłącznie przebrowające czasowa w Polsca (np. wentach biarnezawychi. POSTĘPOWANIE W SZPITALU ZAKAŹNYM Według wytycznych Konsultanta Krajowego w dziedzinie chorób zakaźnych. Osoby spełniające kryterium podejrzenia przypadku powinny zgłosić się i być leczone w warunkach oddziału zakaźnego lub obserwacyjno-zakaźnego POSTĘPOWANIE W SZPITALU OGÓLNYM Istnieje możliwość, że osoba spełniająca kryterium podejrzenia przypadku zgłosi się na izbę przyjęć/ SOR szpitala ogólnego. Aby być gotowym na taką sytuację zaleca się: A. Odnośnie postępowania w izbie przyjęć /SOR szpitala ogólnego 1. Przygotować plakat informacyjny dla pacjentów, wskazujący drogi komunikacji. 2. Jeśli to możliwe, stworzyć oddzielną „ścieżkę” dla pacjentów z objawami choroby zakaźnej układu oddechowego (poza głównym traktem przyjęć do szpitala, może być to wydzielona część budynku albo tymczasowo wydzielone pomieszczenie, z poczekalnią, Może być to także ogrzewany namiot. 3. Jeśli stworzenie oddzielnej „Ścieżki” dla pacjentów z objawami choroby zakaźnej układu oddechowego nie jest możliwe - wydzielić okienko rejestracji dla tych osób. Pacjent nie oczekuje w kolejce. 4. Wydzielić pomieszczenie/ pomieszczenia z dostępem do toalety (optymalnie), zapewniające możliwość odizolowania pacjenta, pełniące funkcję punktu, w którym pacjent podejrzany o chorobę zakaźną układu oddechowego będzie poddany konsultacji. 5, Pomieszczenia wyposażyć w środki ochrony osobistej, termometr, pulsoksymetr, dostęp do gazów, kardiomonitor (opcjonalnie) / EKG (opcjonalnie), dostęp do pobrania krwi i wymazów oraz diagnostyki radiologicznej i laboratoryjnej, zestaw do resuscytacji. 6. Zabezpieczenie środków ochrony indywidualnej dla pacjentów (maski chirurgiczne) i personelu medycznego (rękawiczki, maski”, fartuchy barierowe), Zabezpieczyć środki do dezynfekcji rąk, narzędzi i powierzchni. 8. Wyznaczyć osobę spośród personelu, która koordynuje ruch pacjentów w pomieszczeniu/ pomieszczeniach. 9. Bezpośrednio po pierwszym kontakcie z pacjentem i ustaleniu wstępnych objawów choroby zakaźnej układu oddechowego, założenie maski pacjentowi. 10. Noszenie przez personel maseczek niezależnie od miejsca udzielania porady pacjentowi. 11. Przeprowadzenia szkolenia personelu z zastosowania środków ochrony osobistej, w szczególności maseczek. 12. Zachowanie wszelkich procedur szpitalnych. B. Odnośnie postępowania z pacjentem 1, Dopilnowanie, aby pacjent przemieszczając się i oczekując na badanie nie opuszczał wyznaczonej strefy odizolowania i miał założoną maseczkę chirurgiczną. 2. Dopilnowanie, aby maseczka chirurgiczna była traktowana jako jednorazowa i była używana maksymalnie przez 1 godzinę. Następnie maseczkę należy usunąć do odpadów zakaźnych i założyć pacjentowi świeżą maseczkę. 4 Rodzaj maseczek: wg WHO i ECDC - maseczki N95, FFP2 lub równoważne 3, Zebranie wywiadu od pacjenta przez personel rejestracji w miarę możliwości bez kontaktu bezpośredniego twarzą w twarz (szyba działowa, komunikator głosowy etc.); wywiad dotyczy w szczególności przebywania w krajach transmisji SARS-CoV-23% oraz objawów klinicznych (patrz DEFINICJA PRZYPADKU NA POTRZEBY NADZORU NAD ZAKAŻENIAMI LUDZI NOWYM KORONAWIRUSEM COVID-19). 4. Dokonanie oceny stanu klinicznego i wskazań do hospitalizacji przez lekarza. 5. W przypadku braku wskazań do pilnej hospitalizacji - wdrożyć diagnostykę w kierunku choroby zakaźnej (morfologia, CRP, transaminazy, RTG), saturacja, test w kierunku grypy i innych patogenów oddechowych. 6. Po uzyskaniu wyników — jeśli: a) brak wskazań do hospitalizacji — powrót pacjenta do domu i rekomendacja dalszej opieki pod kontrolą lekarza POZ; b) są wskazania do hospitalizacji — zorganizowanie transportu medycznego celem przekazania pacjenta do oddziału zakaźnego i niezwłoczne zgłoszenie przypadku do Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego celem wdrożenia przez niego dochodzenia epidemiologicznego i ustalenia osób z kontaktu z osoba zakażoną. 7. W przypadku pilnych wskazań do hospitalizacji pacjenta konsultowanego/badanego poza szpitalem - nawiązanie kontaktu ze szpitalem/oddziałem zakaźnym, ew. lekarzem koordynatorem zabezpieczenia medycznego w Urzędzie Wojewódzkim, celem przekazania pacjenta. Zgodnie z obowiązującym stanem prawnym — podmiot leczniczy zobowiązany jest do zapewnienia transportu sanitarnego na rzecz pacjenta wymagającego transpartu w innym podmiocie leczniczym (art. 41 ust, 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) WYMAGANIA DOTYCZĄCE POBRANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ METODĄ RT-PCR W KIERUNKU ZAKAŻEŃ UKŁADU ODDECHOWEGO? W ramach diagnostyki poszerzonej w kierunku SARS-nCoV-2 materiał powinien zostać pobrany według poniższych zasad, a próbka powinna być dostarczona transportem zorganizowanym przez szpita| da NIZP-PZH, bądź innego laboratorium wskazanego przez Ministra Zdrowia. Badania diagnostyczne technikami molekularnymi PCR i Real-Time RT-PCR w kierunku zakażeń układu oddechowego wirusem SARS-CoV-2 wykonywane są W laboratorium Zakładu Wirusologii NIZP-PZH zgodnie z rekomendacjami WHO, ECDC i wiodących ośrodków zajmujących się badaniem 2019nCoV. Przed wysłaniem badania do NIZP-PZH należy wypełnić formularz zlecenia badania https://www.pzh.gov.pl/wp-content/uploads/2019/03/Formularz-Zlecenia-Badania.pdi Przesyłkę kierować do: NIZP-PZH, ul. Chocimska 24, 00-791 Warszawa z dopiskiem Zakład Wirusologii. Kontakt z Sekretariatem Zakładu Wirusologii NIZP-PZH: Tel. 22 54 21 230, Faks: 22 54 21 385 A. Materiałem do badań w kierunku SARS-CoV-2 są z wyboru: 1, próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych takie jak aspiraty przeztchwicze (TTA), ewentualnie popłuczyny oskrzelikowo-pęcherzykowe (BAL), NN 5 Opracowane przez NIZP-PZH 2. plwocina nieindukowana, 3. wymazy z nosogardła lub aspiraty z nosogardła”. B. Sposób pobrania, przechowywania i transportu materiału do badań 1 Aspiraty przeztchawicze (TTA) - Pobranie zgodnie z procedurami medycznymi. Do laboratorium należy dostarczyć w ilości 2 — 4 ml w jatowej próbówce - najszybciej jak to możliwe po pobraniu (badanie do 24 godzin), najlepiej w temperaturze chłodni (5 + 370) Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 48 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (transport na suchym lodzie). Popłuczyny oskrzelowo — pęcherzykowe (BAL) — jak powyżej, możliwość niższego stężenia wirusa w próbce w stosunku do TTA stąd wskazana większa objętość próbki (min 15 ml), ale materiał nadal polecany. Plwocina nieindukowana — przechowywanie i transport jak powyżej; konieczność upewnienia się, że jest to materiał z dolnych dróg oddechowych (badanie mikroskopowe). Nie zaleca się indukowania plwociny ze względu na ryzyko zakażenia personelu. Aspiraty z nosogardła” — transport i przechowywanie jak powyżej. Wymaz z gardła” należy pobrać używając zestawów transportowych przewidzianych specjalnie do pobierania materiału klinicznego w kierunku zakażeń wirusowych (wymazówka + podłoże w próbówce). Jałowa wymazówka powinna być wykonana w całości ze sztucznego tworzywa, tzn. patyczek plastikowy oraz wacik wykonany z materiału innego niż wata (dakron, czysta wiskoza, poliester lub sztuczny jedwab), ponieważ stosowanie innych wymazówek powoduje inhibicję reakcji PCR. Jałowe podłoże (buforowany roztwór soli fizjologicznej — PBS lub płyn Hanks'a albo fizjologiczny roztwór soli) powinno być umieszczone w próbówce wolnej od DNA-az i RNAraz. Poziom płynu — zakrywający wacik. « Jałową wymazówką należy pobrać głęboki wymaz z gardła i umieścić w probówce z podłożem (patrz opis powyżej). Próbówkę należy szczelnie zamknąć (w razie potrzeby uciąć patyczek wymazówki), jednoznacznie opisać (data pobrania, imię i nazwisko chorego) i przechowywać w temperaturze chłodni (5 + 390). « Próbkę należy przesłać do Laboratorium jak najszybciej, próbka powinna być umieszczona na lodzie w celu zapewnienia temperatury chłodni (5 + 3?C). Jeżeli próbka będzie przechowywana/transportowana dłużej niż 24 godziny, należy ją zamrozić i dostarczyć do laboratorium w warunkach uniemożliwiających rozmrożenie (na suchym lodzie). pa 6. Pełna krew — po pobraniu d pojemnika z EDTA transportowana w temperaturze 5+/- 3 C (bez zamrożenia!!!) - maksymalnie do 24 godzin od pobrania. Zalecane jedynie w pierwszym tygodniu zachorowania. C. Zalecenia dotyczące pakowania próbek materiału klinicznego do transportu do laboratorium NIZP-PZH Ze względu na potencjalnie zakaźny charakter próbek materiału klinicznego obowiązują następujące zasady pakowania próbek (poziom BSL2): Pojemniki z materiałem do analizy powinny być zapakowane zgodnie z ogólną zasadą pakowania wymaganą dla czynników biologicznych wywołujących choroby ludzi. N—=_„uMucz 6 Wskazane jest badanie materiału z dolnych dróg oddechowych ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie ujemnego. 6 Obowiązuje zasada potrójnego opakowania: 1. Naczynie zasadnicze zawierające materiał kliniczny - naczynie to powinno być: « jednorazowe, z nietłukącego tworzywa sztucznego, odporne na zgniecenie, « zamykane nakrętką z dodatkową uszczelką zapobiegającą wyciekowi materiału, « otwierane i zamykane w nieskomplikowany sposób. 2. Opakowanie wtórne: « wykonane z odpornych na zgniecenie materiałów | hermetycznie zamknięte. Dopuszcza się możliwość umieszczenia w jednym opakowaniu wtórnym kilku naczyń zasadniczych z materiałem klinicznym pod warunkiem ich jednoznacznego oznakowania, « musi mieć wymiary umożliwiające otwarcie ga w boksie laminarnym (wysokość, szerokość, głębokość lub średnica do 50 cm). Przed umieszczeniem w opakowaniu transportowym powierzchnia opakowania wtórnego powinna być wyjałowiona. Dokumentacja dołączona do próbek nie może być umieszczana w opakowaniu wtórnym! 3. Opakowanie zewnętrzne — transportowe: « w przypadku transportu materiałów w warunkach specjalnych (suchy lód, lód) powinno być odporne na dany czynnik, e __ musi być oznakowane i opisane w sposób identyfikujący nadawcę i umożliwiający nawiązanie z nim szybkiego kontaktu w przypadkach uszkodzenia próbek czy innych zdarzeń losowych. Dokumentację dołączoną do badań należy umieścić oddzielnie w zamkniętych kopertach i przytwierdzonych do opakowania zewnętrznego, tak by był do niej dostęp bez konieczności otwierania opakowania zewnętrznego, co jest ważne w przypadku opakowań termoizolacyjnych i chroni dokumentację przez zawilgotnieniem lub zalaniem. ideogram opakowania potrójnego p 1 — probówka z materiałem do badania 2 — opakownie zasadnicze, szczelne 3 — opakowanie zewnętrzne- transportowe / termoizolacyjne Przygotowanie materiału do transportu wg powyższych zasad umożliwia jego transport bez konieczności używania przez kuriera środków ochrony indywidualnej. INFORMACJE OGÓLNE zgodnie z danymi WHO z dnia 12 lutego 2020, u 18% potwierdzonych przypadków wystąpiła ciężka postać choroby. Czynniki zwiększające ryzyko zgonu — wiek powyżej 60 lat, choroby przewlekłe płuc, serca, metaboliczne. Koronawirus SARS-CoV-2 jest wirusem osłonkowym, podatnym na działanie wszystkich rozpuszczalników lipidów. ZALECENIA KONSULTANTA KRAJOWEGO W DZIEDZINIE POŁOŻNICTWA | GINEKOLOGII! ORAZ KONSULTANTA KRAJOWEGO W _ DZIEDZINIE PERINATOLOGII DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA Z CIĘŻARNĄ Z ROZPOZNANIEM LUB PODEJRZENIEM ZAKAŻENIA WIRUSEM COVID-19 Ośrodki wskazane przez Wojewodę danego regionu powinny być przygotowane na prowadzenie diagnostyki, izolację i wieloprofilową opiekę nad ciężarną z podejrzeniem zakażenia wirusem COVID- 19 jak również innych chorób zakaźnych stanowiących zagrożenie epidemiologiczne w rozumieniu ustawy o szczególnych rozwiązaniach w sytuacjach kryzysowych. W przypadkach pozostałych zakładów opieki zdrowotnej należy wprowadzić procedury mające na celu udzielenie pomocy wyżej wymienionej ciężarnej w nagłych przypadkach z zachowaniem zasad izolacji oraz przekazanie jej do jednego z wyznaczonych ośrodków odpowiednim transportem medycznym. Zalecenia organizacyjne dotyczące ośrodków wytypowanych Na zewnątrz budynku przy wejściu do izby przyjąć oraz poradni (jeśli funkcjonuje przy ośrodku) powinna zostać umieszczona dobrze oznakowana instrukcja postępowania dla pacjentki i jej rodziny. Należy w niej wskazać sposób kontaktu pośredniego najlepiej poprzez domofon, telefon lub dzwonek oraz wymienić poniższe warunki stanowiące podstawę do podejrzenia zakażenia: Wysoka temperatura > 387C Bóle mięśniowe Duszność, kaszel Osłabienie w ostatnim okresie (około 14 dni) pobyt w obszarze zwiększonego ryzyka zakażenia lub kontakt z osobą potencjalnie zakażoną, która powróciła z miejsc objętych epidemią. NAWNER Po wstępnej kwalifikacji pacjentka powinna zostać skierowana do wyznaczonego pomieszczenia w obrębie lub pobliżu izby przyjęć niedostępnego dla pozostałych, potencjalnie niezakażonych osób/ pacjentek. Celem wstępnej profilaktyki przenoszenia zakażenia drogą kropelkową należy udostępnić pacjentce maskę oraz preparat do dezynfekcji rąk. Zgłoszenie się pacjentki o dużym ryzyku zakażenia powinno być sygnałem dla personelu 0 konieczności zachowania odpowiedniej izolacji zarówno personelu jak i pacjentki (ubrania ochronne, specjalne pojemniki da przechowywania i transportu próbek krwi). po weryfikacji aktualnego 5tanu zdrowia pacjentki w uzasadnionych przypadkach należy pobrać badania w kierunku potwierdzenia lub wykluczenia obecności wirusa. Dla pacjentek wymagających hospitalizacji należy zorganizować oddzielną saię z łazienką, toaletą oraz Śluzą umożliwiającą dezyntekcję i przebranie personelu. Pacjentka powinna być izolowana do momentu wykluczenia zakażenia. Hospitalizacja diagnozowanej lub zamiekowanej ciężarnej wyMaĘA przypotowania oddzieinego sprzętu dla monitorowania ciąży (kardiotokograł 1 apa USG), funkcji życiawych (kardiomomtor 2 pulsoksymetrem|, środki ochrony osobistej termometr, dostęp do tlenu, spregl do pobrania krwi | wymazów, zestaw do resuscytacji środki do dezynfekcji rąk narzędzi i powierzehni. Należy również zabezpieczyć salę da odbycia porodu lub wykonania ciecia cesarskiego | zadbać a ubrania zabezpieczające personel. Wymieniona sala powinna być dostępna całodobowo. w przypadku kobiet ze schorzeniami ginekologicznymi niezbędne jest wyznaczanie izołowanej czasowo Sali zabiegowej lub operacyjnej. W sytuacji zwiększenia liczby chorych konieczne jest wyznaczenie oddziału izolacyjnego z dostępem do sali zabiegowej i operacyjnej. W przypadku potwierdzonego zakażenia izolację należy kontynuować (w porozumieniu ż lekarzem chorób zakaźnych) do chwili zakończenia ryzyka przeniesienia infekcji. Sprzęt z pomieszczenia powinien zostać odkażony lub zutylizowany zgodnie z zasadami. w izbie przyjęć, poradniach i oddziałach ośrodków opieki zdrowotnej należy również umieścić dostępne informacje dla personelu dotyczące sposobu zgłoszenia się i zachowania w przypadku podejrzenia zakażenia. Osoby kierujące oddziałami są zobowiązane do przeprowadzenia wewnętrznych szkoleń całego podległego personelu Odwiedziny w oddziałach Pacjentki z podejrzemem zakażenia lub z potwierdzonym zakażeniem nie mogą być odwiedzane. Noworodki jeśli jest to możliwe powinny przebywać z matką. Jeśli zachodzi konieczność hospitalizacji noworodka w oddziale neonatologicznym powinna być możliwość izolacji w pomieszczeniu ze śluzą. W chwiliobecnej w związku z podwyższonym ryzykiem epidemiologicznym należy wprowadzić ograniczenia odwiedzin w oddziałach szpitalnych zarówno w zakresie liczby osób jak | czasu trwania oraz bezwzględnie zakazać wstępu odwiedzającym z objawami infekcji dróg oddechowych (gorączka, katar, kaszell. Odnośne informacje powinny zostać umieszczone przy wejściu do szpitala 1 oddziałów. Personel powinien zostać wyczulony na obserwację odwiedzających I przeszkolony w sposobie informowania o konieczności ograniczamia odwiedzin lub opuszczenia oddziału Metoda porodu Zakażenie nie jest przeciwskazaniem do porodu drogami natury, jeśli stan ogólny rodzącej na to pozwala. Należy pamiętać, że poród siłami natury stanowi mniejszy urar dla pacjentki niż cięcie cesarskie. Decyzja dotycząca metody porodu powinna być indywidualizowana zgodnie z wiedza medyczną. Zalecenia informacyjne dla pozostałych ośrodków Pacjentki z podejrzeniem lub rozpoznaniem zakazenia COVID-19 powinny być kierowane do jednostek wyznaczonych wojewodę. | Postępowanie z ciężarną w ciąży dotychczas niepowikłanej z objawami oraz wywiadem mogącym wskazywać na wysokie ryzyko infekcji wirusem COVID-19 . wezwanie zespołu ratownictwa medycznego i przetransportowanie ciężarnej do szpitala z oddziałem chorób zakażnym. Stacja ratownictwa medycznego powinna być powiadomiona o możliwości zakażenia. w zależności od stanu zdrowia pacjentki, zaawansowania i powikłań ciąży kwalifikacja do hospitalizacji w szpitalu zakażnym lub wieloprofilowym z oddziałem położniczym, 43. Postępowanie z cięzarną w ciąży powikłanej wymagającej hospitalizacji w oddziale Patologii Ciąży z dodatkowo występującymi objawami oraz wywiadem mogącym wskazywać na wysokie ryzyko infekcji wirusem COVID-19 - hospitalizacja w wyznaczonym szpitalu z oddziałem Patologii Ciąży 3, Postępowanie z rodzącą z objawami oraz wywiadem mogącym wskazywać na wysokie ryzyka infekcji wirusem COVID-19 - hospitalizacja w wyznaczonym szpitalu z oddziałem położniczym. Transport karetką po powiadomieniu stacji ratownictwa medycznego 4. Postępowanie z położnicą z objawami oraz wywiadem mogącym wskazywać na wysokie ryzyko infekcji wirusem COVID-19 - hospitalizacja w szpitalu zakaźnym, zapewnienie miejsca dla dziecka. KONSUL] ANF4ARAJOWY wedziedzinie „= 7 POŁÓŻNICTWA i GINEKOLOGII" aka borat K BASE ( KO ;LI TANT ĘERAJOW Y w dziśdziłie TQLOGI | U ; Mirantów |. ryj V sy dr hab. n. med, u | ŻYNZ Ministerstwo Zdrowia | Zalecenia konsultanta krajowego w dziedzinie chorób zakaźnych i Prezesa Polskiego Towarzystwa Epidemiologów I Lekarzy Chorób Zakaźnych z dnia 15-03-2020 | W'obecnej sytuacji epiderniologicznej związanej 7 stwie! dzeniem transenisji lokalnej karonawirusa GARS-CoV-2 w Polsce, zgodnie z zaleceniami ECDC rekomenduje się przyjąć następujący sposób postępowania: Osobą spełniającą kryteria przypadku podejrzanego © COWID-19 jest pacjent z ostrą infskcją dróg oddechowych o nagłym początku | i przynajmniej z jednym z objawów: KASZEL, GORĄCZKA, DUSZNOŚĆ Dodatkowo prawdopodobieństwo COVID-9 wzrasta, jeśli wystąpiło jedno z poniższych: | a) bliski kontakt z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem COVID-19 w ostatnich 14 dniach lub b) wywiad podróży lub pobytu w ostatnich 14 dniach, licząc od początku choroby, w regionie w którym odnotowano zachorowania na COVID-19 lub c) ciężki stan wymagający hospitalizacji przy braku innej etiologii mogącej tłumaczyć obraz kliniczny. | w każdej jednostce ochrony zdrowia, do której się taka osoba się zgłosi, należy stosować następującą procedurę: 1. pacjent wypełnia ankietę według załącznika 1 | 2. personel jednostki ochrony zdrowia postępuje zgodnie z podanym poniżej algorytmem postępowania. RZEZ ALGORYTM POSTĘPOWANIA Z OSOBAMI Z PODEJRZENIEM COVID-19 Każdy pacjent zgłaszający się do każdej placówki ochrony zdrowia i/lub SOR/Izby Przyjęć z podejrzeniem COVID-13 otrzymuje | zakłada maskę zakrywającą noś | usta oraz otrzymuje zalecenie zachowania odległości co najmniej 1m ed innych osób | wypełnia ankietę (zał, 1) A. PACJENT BEZOBJAWOWY A1. - Pacjent bezobjawowy i AŻ. Pacjent bezobjawowy z kontaktu z osobą » Otrzymuje ulotkę informacyjną (zał. 2) z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 L . postępuje zgodnie z podanymi zaleceniami «- Otrzymuje ulotkę informacyjną (zał. 2a) — - | + Postępuje zgodnie z podanymi zaleceniami B. PACJENT Z OBJAWAMI Ocena pielęgniarki/ratownika medycznego: ciepłota ciała, liczba oddechów, SaO, po - | B2. spełniony którykolwiek z warunków: | i u M T>38 *C, liczba oddechów >20/min; B1. Pacjent skapoobjowowy SaO, <95% T<38 »C, liczba oddechów <20/min, Sa0, >95 % M—— 2 p » skierować do pomieszczenia zapewniającego lzalację « Konsultacja lekarza w pierwszej kolejności « Wdrożenie postępowania ratującego Faj I EHO AL: Gklerować do pomieszczenia zapewinlającego izolację Konsultacja lekarska w ciągu 4 godził War | Zgłosić podeji zonie do P55E w celu wdrożenia Zgłosić podejrzenie do PSSE w celu wdrożenia odpowiednich procedur odpowiednich procedur « włączyć leczenie objawowe WOJE O | + Pacjent udaje się do domu transportem własnym Lub sanitarrym lub cła miejsca kwarantanny | wskazanego przez Wojewodę Kontakt z najbliższym oddziałem TREE: zakaźnym dedykowanym COVID-19 Telefon: | | | | | | | | | | J Załącznik nr 1 ANKIETA PACJENTA ZGŁASZAJĄCEGO SIĘ Z POWODU PODEJRZENIA ZAKAŻENIA KORONAWIRUSEM SARS-COV-2 PROSZĘ WYPEŁNIAĆ LITERAMI DRUKOWANYMI Jane osobowe: mię i nazwisko: PESEL Adres zamieszkania/ pobytu: Telefon kontaktowy pacjenta: . Adres e-mail: Wyrażam zgodę na przekazanie wyniku badania drogą telefoniczną lub elektroniczną Podpis Pacjenta/data Czy miał/a Pani/Pan kontakt z osobą, u której potwierdzono zakażenie SARS-CoV-2? TAK/ NIE Jeśli tak, to kiedy (data lub przedział czasowy [od -do]): Czy w ciągu ostatnich 24 godzin występowały następujące objawy: (odpowiednie zakreślić) NIE | TAK jeśli TAK - od kiedy początek (data) Temperatura powyżej 38 st. C Kaszel Duszność Karta badania pielęgniarskiego / ratownika medycznego (dotyczy pacjentów zgłaszających objawy ) Ciepłota ciała . st. C Liczba oddechów /min Saturacja mierzona pulsoksymetrem przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym sO, % Data Godzina Podpis/pieczątka pielęgniarki ratownika medycznego Infolinia NFZ 800 190 590 wiek informacja dla pacjenta bezobjawowego po kontakcie z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 Na podstawie zgłoszonych przez Panią/ Pana dolegliwości obecnie nie ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2. Podał/a Pan/Pani, że ciągu ostatnich 14 dni miał/a Pani/Pan kontakt z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2, dlatego niezależnie od tego czy wystąpią objawy chorobowe, proszę pilnie skontaktować się z PSSE celem wdrożenia odpowiednich procedur nadzoru epidemiologicznego. Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego przez PSSE proszę stosować zasady ograniczające szerzenie zakażenia tj. unikać kontaktu z innymi osobami (kwarantanna w warunkach domowych) ' w przypadku nieuniknionego kontaktu z domownikami zachowywać odległość co najmniej 1m. . zasłaniać usta i nos w przypadku kaszlu lub kichania wietrzyć pomieszczenia domowe często myć i /lub dezynfekować ręce W przypadku wystąpienia objawów takich jak: wzrost temperatury ciała powyżej 38 st.C, ' kaszel . duszność proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi PSSE lub samodzielnie zgłosić się do Izby Przyjęć Szpitala Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani środkiem transportu indywidualnego. NN. Ministerstwo Zdrowia Koronawirus SARS-CoV-2 Schemat postępowania dla zespołów ratownictwa medycznego systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne z pacjentem spełniającym kryteria epidemiologiczne Zastosuj dostępne śro dki ochrony osobistej Obowiązują ubrania jednorazowe z długim rękawem, rękawiczki jednorazowe, okulary typu gogle, albo przyłbice chroniące oczy, higiena rąk zwłaszcza w kontakcie z wydzielinami dróg oddec maseczka chirurgiczna. Nie dopuszcza się maseczek papierowych howych chorego, maseczka twarzowa - ani flizelinowych. | powinna mieć filtr FFP2 albo FFP3, N 95 i dobrze przylegać do twarzy, w przypadku braku powinna być przynajmniej | = KRYTERIUM A | Postępowanie z pacjentem bez | objawów chorobowych, który: KRYTERIUM A Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i | telefon, email, PESEL) pacjenta. | Poinformuj pacjenta o konieczności prowadzenia u | siebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu | kontaktu z pacjentem, u | której stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 w | tym codziennego (rano i wieczorem) pomiaru temperatury. miał bliski kontakt z osobą zakażoną lu Postępowanie z pacjentem | z objawami chorobowymi stan podgorączkowy, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt nosa, ból gardła BEZ jakichkolwiek oznak takich jak gorączka >38 0C, liczba oddechów >20/min SaO> <95%, kaszel, duszność, który: | w okresie ostatnich 14 dni: - KRYTERIUM B 1. Uzyskaj dane osobowe (imię, nazwisko, adres i telefon, email, PESEL) pacjenta. 2. Pacjent z objawami, np. stan podgorączkowy, kaszel, samopoczucie, nieżyt nosa, ból | gardła BEZ jakichkolwiek oznak takich jak gorączka >380C, liczba oddechów <20/min, | 4. Sa0» >95%, nie hospitalizacji. 3. Poinformuj konieczności wymaga pacjenta © | odbycia 14- dniowej kwarantanny w domu CoV-2 najwcześniej po 7. dniach KRYTERIUM B KRYTERIUM C 1. Pacjent wymaga hospitalizacji. 2. Uzyskaj dane osobowe (imię, złe |3. KRYTERIUM C Postępowanie z pacjentem z objawami ostrej infekcji układu oddechowego o nagłym początku, spełniający którykolwiek z warunków: gorączka >38 7C, liczba oddechów >20/min, SaO> <95%, który: AA spełnia KRYTERIA EPIDEMIOLOGICZNE, tj.: b z osobą z podejrzeniem zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2 | nazwisko, adres i telefon, PESEL) pacjenta. W razie potrzeby zastosuj standardowe objawowe | postępowanie w przypadku duszności — unikaj nebulizacji. Poinformuj rodzinę i osoby z najbliższego kontaktu konieczności odbycia 14- dniowej kwarantanny w domu oraz o konieczności wykonania testu w kierunku SARS _ NN. Ministerstwo Zdrowia Poinformuj pacjenta o lub innym konieczności odbycia 14- odosobnienia (licząc od dnia K dniowej kwarantanny w kontaktu). domu lub innym miejscu 4 odosobnienia (licząc od dnia kontaktu). Poinformuj pacjenta o konieczności wykonania testu w kierunku SARS CoV- 2 najwcześniej po 7. dobie od kontaktu z osobą z potwierdzonym zakażeniem SARS CoV-2 przez zespół „wymazowy”. Poinformuj dyspozytora głównego, o konieczności przekazania danych pacjenta do Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego ze względu dla miejsca podejrzenia. Poinformuj pacjenta o możliwości teleporady w POZ/NIŚOZ, w przypadku wystąpienia objawów takich jak stan podgorączkowy, kaszel, złe samopoczucie, nieżyt nosa, ból gardła. Poinformuj pacjenta o możliwości wezwania ZRM (112, 999) w przypadku wystąpienia stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego (np. duszność). Pozostaw pacjenta w miejscu wezwania lub przewieź pacjenta miejsca odosobnienia w przypadku braku możliwości odbywania kwarantanny w odosobnieniu. od świadczenia pracy a po 7 dniach od kontaktu nałeż Dysponent ZRM zwraca się do powiatowej stacji sanitarno-epidemiologicznej o wynik testu w kierunku koronawirusa SARS CoV-2 skierowanego pacjenta (PSSE „ Poinformuj dyspozytora . Poinformuj pacjenta o | konieczności wykonania testu w kierunku SARS CoV-2 po 7. | dobie od kontaktu z osobą z potwierdzonym zakażeniem | SARS CoV-2 przez zespół | wymazowy. głównego, o konieczności przekazania danych pacjenta do Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego ze względu dla miejsca podejrzenia. . Poinformuj pacjenta o możliwości teleporady w POZ/NIŚCZ. 8 . Poinformuj pacjenta o możliwości wezwania ZRM (112, 999) w przypadku wystąpienia stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego (np. duszność). | . Pozostaw pacjenta w miejscu wezwania lub przewieź | pacjenta miejsca odosobnienia w przypadku braku możliwości odbywania | kwarantanny w odosobnieniu. 11. miejscu p przez zespół „wymazowy”. | Poinformuj rodzinę i osoby z najbliższego kontaktu o konieczności | prowadzenia u siebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu ostatniego kontaktu z pacjentem, u której wystąpiło podejrzenie zakażenie koronawirusem SARS-CoV-2 w tym codziennego (rano i wieczorem) pomiaru temperatury. Poinformuj dyspozytora głównego, o konieczności przekazania danych pacjenta do Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego | ze względu dla miejsca podejrzenia. | „Skontaktuj się z DMW celem ustalenia wolnego miejsca w oddziale zakaźnym lub | obserwacyjno-zakaźnym. W przypadku pacjenta z innymi ciężkimi schorzeniami np. urazy — transport pacjenta do szpitala | jednoprofilowego zakaźnego. Transport pacjenta ambulansem | umożliwiającym przewóz chorego w warunkach zapewniających jego izolację (personel wyposażony w odpowiednie środki ochrony osobistej). _ Zastosuj środki ochrony dla pacjenta | — maseczka ochronna, zwłaszcza, jeśli pacjent kicha lub kaszle. Po zrealizowaniu wyjazdu i przekazaniu pacjenta konieczna jest dezynfekcja ambulansu. Personel mający bliski kontakt z pacjentem bez zabezpieczenia w środki ochrony osobistej powinien zostać odsunięty y wykonać testu w kierunku koronawirusa, ma obowiązek udzielić tej informacji). NN. Ministerstwo Zdrowia Definicja bliskiego kontaktu personelu: « pozostawanie w bezpośrednim kontakcie z pacjentem z podejrzeniem zakażenia koronawirusem SARS CoV-2, lub w odległości mniejszej niż 2m przez ponad 15 min, BEŻ ODZIEŻY OCHRONNEJ lub NIEPRAWIDŁOWO STOSOWANĄ ODZIEŻĄ OCHRONNĄ « prowadzenie rozmowy twarzą w twarz z pacjentem z podejrzeniem zakażenia koronawirusem SARS CoV-2 w odległości nNURONE do 1m BEZ ODZIEŻY OCHRONNEJ Powiatowy Inspektor Sanitarny Wojewódzki Inspektor Sanitarny Oddział ZakaŹny W Lumene Oddział ZakaŹny W muszmen E-mail Sanepidu do zgłaszania pacjenta Do zadań dyspozytora głównego należy przekazanie danych pacjenta do Powiatowej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej Zgłoszenie powinno zawierać: Imię i Nazwisko. PESEL (albo rodzaj, nr i seria innego dokumentu potwierdzającego tożsamość). Adres zamieszkania (państwo, miasto, województwo/region, powiat, ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowyj. Nr tel. do kontaktu (najlepiej komórkowy, może być więcej niż jeden). Adres e-mail do kontaktu. Adres tymczasowy — jeżeli pacjent jest w Polsce tylko przejazdem (miasto, ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy, ew. nazwa hotelu). Osoba do kontaktu w razie nagłej potrzeby (imię i nazwisko, nr tel. najlepiej komórkowy). zgłoszenie telefonicznie lub e-mail. ALGORYTM POST ĘPOWANIA W SYTUACJI PEDEWZPNIE LUVID-LI Miżęsie ZUUJILUEU ** JAWY INFEKCJI GÓRNYCH DRÓG DUSZNOŚĆ TEMP>38C _ KASZEL JiKASZEL OONEJĄCE IĘŻKI STAN, DECHOWYCH BEZ DUSZNOŚCI IHOR AJ JC VP<38 C A=" POM w ©" La Ak. cz T Govid Gw» Kh > £ s T Covid ama EL 0. ZAKAŹNY = E=la. al AB EB w POGORSZENIE SZPITAL ZAGROŻENIE 'SZPTALJEDNOMIEMNY. MIEJSCE IZOLACJI i STANU ZDROWIA BRW A ŻYCIA =ŚLI PACJENT NIE BYŁ TESTOWANY WYKONAJ JEŚLI PACJENT NIE BYŁ TESTOWANY WYKONAJ JEŚLI PACJENT NIE BYŁ TEsróWANY WYKONAJ EST GDY BLISKI KONTAKT MIAŁ MIEJSCE TEST PRZY PRZYJĘCIU GDY BLISKI KONTART TEST PRZY BROMOCA MN. 7 DNI WCZEŚNIEJ. MIAŁ MIEJSCE MIN. 7 DNI WCZEŚNIEJ, - ACJENT OCZEKUJE W MIEJSCU IZOLACJI NA PO UZYSKANIU WYNIKU KONSULTACJA VYNIK. LEKARSKA: | | 5 | ) PACJENT WRACA W DOMU 1. PACIENT ZOSTAJE NA ODDZIALE | +) PACJENT ZOSTAJE W MIEJSCU IZOLACJI 7, JEST PRZEWOŻONY DO-SZPITALA LfWIET Iz | NY EŻELI KONKTAKT PONIŻEJ 7 DNI — DECYZJĘ O „IEDNOIMIENNEGO” i | + ea _|-— "PROCEDURA rekomendacje postępowania dla ZRM w czasie stanu epidemicznego COVID-19 1. Cel procedury: Określenie zasad bezpiecznego postępowania dla ZRM w PCZ Sp. z 0.0. w czasie wystąpienia stanu epidemicznego COVID-19. 2. Zakres stosowania: Niniejsza procedura obowiązuje ZRM w PCZ. Sp. z 0.0. 3. Zasady postępowania: Zgodnie z załączonym schematem postępowania dla ZMR w czasie stanu epidemicznego COVID-19 - załącznik nr 1. 4. Wykaz zmian procedury: | Nr wydania Opis zmiany a a i 2 | (| p Ło ——— da | > Rozdzielnik Oryginał: Pełnomocnik ds. jakości Kopie: Dakument jest własnością Poddębickiego Centrum Zdrowia Sp. z 0.0. w Poddębicach koplowanie I rozpowszechnianie bez zgody Prezesa jest zabronione a 0 ZEG =22 KA — RP) R PROCEDURA OZNACZENIE SARS | Ez a kz sa a CoŁ | o PODDĘBI KIE rekomendacje WYDANIE Ą FA] CINTRUM ZDRÓWIA postępowania dla ZRM w M a | czasie stanu epidemicznego STRONA 323% | COVID-19_—,— — 1. Wiceprezes Zarządu 2. Naczelna Pielęgniarka/ Pielęgniarka Epidemiologiczna 3. Kierownik ZRM 4. ZMR Dokument jest własnością Poddębickiego Centrum Zdrowia Sp. z 0.0. w Poddębicach kopiowanie i rozpowszechnianie bez zgody Prezesa jest zabronione nioAązid o świsoupal 33 (nunojuiod AUetusjejSN . z upoSz AWOpBOOD EMOUD2PPO EGOWOPAIU | MOJĄMUDN "HSLUEPH LUK M uodsuen gezoodzo: emofukzozu EJAMO zm mem faunsn Auuef / UDAMOLDSPPO Bojdz ELSZOMIET UBLS rUttjOO. [emOQOL ZP z s | pacoENOŚze SED s Sk aojsoupal BuEP M EZ" male 6010 M togaz alueskspo nÓBiqEZ 245220 M 99070250 BuJOBOz0Z EMOLDEZ - ma zemaicpąci — maoiaiszkewój — auuagindzu — ksowod 9iBizpn oG8OEGOW | peususzpkzm ndoysoBUAre|oepIA | z zem [ETA FiIUEGEJGG eretdzs oGszszyjąfeu oBeWEJCES BlopadsU| ipo op Hodsue; Auqopodopme1d | | MBANIO LUA) MA sio/zn Isaf 8ueO2jeZ *Kqoso feiBrup SIsńse giumadez MPEG! nGs!qez Op - oG8UFEL aluzouojejet Biel | NAOĄSC161S ENHGBIN UDEAKZOZSOPĄ O ogjdnued 'nGalqez pemounojujod | wewdzoodzo! pazid 70018 ylufnzo | AMOLOSPPO HU 9AZOJEU GVS APE LI 34mu BU « ] uuyozeimod dpi EIUEHSION niuejsszudez od pemiuoyw SoBQNiU! XZN GISEZO M * -—-_ Zł 02. AunIEqr1A EUZOUUBUJ + „ | GVYS JEMOSOJS Iogoufeloy (ZSMISIA M HZN BIS£ZO M « eoblepeq eqoso | Emiqszid J. 8yz0bu06 eu maj uajaudną zu SUut 9RZEMZOJ » : aretzpai OSOZ: foySjUAZ8P pet ajetzpazio M PRZE kzrem, O63f eu MSEW 2Uu! | BUZAGMALO SĄSEU - ani (> l I pwmejsOZOd "NIEHdZS M enueped etuezeyjszud SEzO BU '1dereIOLST, NIUSZOYOYEZ Od - ZZ -0LGOH s BO | npidaue$ OP 8IUSZSOJSZ MSZOWNENJI GMOU wejotezinqau z Śysew 'zO ŻASEW 'Z0 Astem eu EuzolBinutUo SĄZOBSBLU PAZORU - Sz: YOB.M | dd o śbejuswnyop iujednzn AZOFEZ 'Jdd 9EIPZ xi ur 8B0Jp PAZEMZOJ i | | NYPJĄ SZEJ M :uoAmouąl „BSE OP uokUEZOŁOP MOJOJEZUNĄBU gemAzn « lajugoziejm KZBiZPO [BJSKZO oGauzośpaui nferzpazid | BlUSZOFEZ UMOJUSKORA z mązeG GeloAm OAzołym — GOJBJEĄ M gerez - smizouu jezaf HOW slo2HUAPOLU [yraje Op ElUBIOEd 2iogatwszid - MUEPEQ nosfeiu m BIUBMAQGOSZId SEZO DEMOZYBUWIUIUI + GMOZEJOUPAI | | nzAp pszid VLAIANV T Amzsod z zod. usajnzkp pe: sań wy -— SIZPIEMOŃ Aniesaduwey SÓWH0Y Para śsc6 auajnzią | łeeGaz 9Łfoz I WODE aluejsozod ajurzpu. SefEz z śzsnpod | 204 pEUNsn wag zz tuamscojez załupodz e A ! ? muęzs op spyemyspe zemodrsOd = s: 6 - GIAOO 5 gfaurańpau | oBeuzsiiiepide nue]s e!SEz9 | ręezpezzd po Rownie oBauezulaepod mipedkzid BIUBUZOdZO: gluo MEGSOd 53 AAICEH GEMOEUREPO 1 uuszegz | M NsuZ EIP eluemodajsod = aNZOIDOTOWAJIAZ VIHALAH>H QINJOO aud315M EIUEFEZP „— | mase | =p afoepusuioyGI guezsepz Op pasaże uapzęlńm pazud ZL a606 + € dei HEIEAFULŃ %06 > ZOdS EUOZIUĄO =—— l a dGancącSca A eiqos Kzud 98K1 |O$ 5 foy4aju! ENSO MOMEfTO UD. UZAUPĘ feeizpo zezić o | | z oBeupal faruudeu 09 DEMDINZSOd 4— VIOAZ MINRZOHOWZ sodu wl gemoxajukzepz o 8MOUDHSO AUERUZ | m | .|.——a ODJNAJYSOdZA8 | ia i MQNVIS TAuruepi AMOLDBP « > a19ys BU KueMmOSOJS ASEfEZEWPO segsów PESA 9S0UZSRO eyzobi08 RZSEĄ m a/uepeq geuoyŃM eruszofez op buzoffururuo 34z065EU. PezeyGziA „so1ez pjoSz Ą vępoz$ | euzofóuI4O MZoG82UU | | AHONS 1oB2MOIDYOĘ NMEJS OIJOYO 15 SIUEULSO PSZEĄCU L euzofpat 8Iq101 m POSEKUN nusappo alueo4ds i Ł ibyjzołu06 z 'UUAoBfEUOMH HWUADĘJZSEŃ " i 9 15 86 < CLUG SRoBS, : Aqeznod BJEIU M EPEPIEZ Jdd ; Ć I "aiulqE> M 8fEISOZ POMOGĄ aoudAUDe, +—i roaiau M Upfoepeq uci wowop" GA (zarzpo zszid lUEPEQ Me) GEIN PAZIEŁUZ gęsć uakini Beal | == upyskzsm ŚnieldEI VINSZYHA 240 NYLS QINBOO po moji 7 Gap siEisńp ofzieruiz i AzIeM1 (P[OMS 2+eyM0p SIU spr kukziyi 55 TERE 1 s-uAARAES a m zz
Ad7.pdf	Rol Wykaz środków dostępnych na dzień 27 marca 2020 p Gie ||| 60] prybie | | 20 [Kombinezony ochronne | 180] [maski chirurgiczne __ | 1500] lmaskiFrP2/FEP3 | | | 150] fartuchy barierowe | | 50] fartuch ochrome _ _ | 100 rękawice nitrylowe lości sprzętu zmieniają się z dnia na dzień
Odpowiedź_na_pytania.pdf	Je PODDĘRICKIE CENTRUM ZDROWIA” SP. Z QO. (Q BIAL BE) Szpital akredytowany a 4 a z a „... Twoje zdrowie jest dla nas ważne... Poddębice, dn. 09.04.2020 r. Szanowni Państwo, Przesyłamy odpowiedzi na zadane pytania: 1) Informację u jakiej liczby osób hospitalizowanych w państwa placówce w czasie od 4 marca do daty otrzymania wniosku potwierdzono zakażenie wirusem SARS-CoV-2 0 2) Informację ilu pacjentów zakażonych SARS-CoV-2 jest hospitalizowanych na dzień otrzymania wniosku? 3) Informację jaka liczba osób, które zmarły w szpitalu od 4 marca do dnia poprzedzającego dzień wykonania wniosku, miało dodatni wynik testu na SARS-CoV-2? 0 4) Informację o tym, czy w Państwa placówce funkcjonuje izba przyjęć /szpitalny oddział ratunkowy, w którym mogą być przyjmowane osoby z podejrzeniem zakażenia wirusem SARS-CoV-2. a) jeśli tak, prosimy o podanie nazwy takiego oddziału lub oddziałów, Szpitalny Oddział Ratunkowy z Izbą Przyjęć b) Jeśli tak, prosimy o udostępnienie dokumentu określającego procedury na wypadek konieczności przyjęcia takiego pacjenta na izbie przyjęć/oddziale ratunkowym. W załączeniu 5) Informację czy przyjmowanie pacjenta z podejrzeniem SARS-CoV-2 odbywa się w budynku placówki czy jest oddzielne miejsce wyznaczone do tego działania. W budynku placówki oraz w wydzielonym miejscu 99-200 Poddębice, ul. Mickiewicza 16, tel. 43/828 82 50, fax 43/828 82 55 www,nzozpcz.pl, e-mail: sekretariat©nzozpcz.pl Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi XX Wydział Gospodarczy KRS pod nr KRS 0000384815 REGON 101075971; NIP 8281409238; Kapitał założycielski 2 258 200,00 PLN RACHUNEK BANKOWY: Bank Spółdzielczy w Pabianicach PA-CO-BANK nr konta: 30 8788 0009 2022 0029 9606 0001 6) 7) 8) 9) Treść wszystkich dokumentów opisujących procedury na oddziałach i w poradniach szpitalnych oraz na blokach operacyjnych i porodowych, wprowadzone w placówce w odniesieniu do zagrożenia epidemicznego związanego z wirusem SARS-CoV-2, W załączeniu Informację o rodzaju środków ochrony osobistej, dostępnych w placówce: ich wykaz, ich ilość na dzień otrzymania niniejszego wniosku, W załączeniu Informację, czy w Państwa szpitalu przeprowadza się testy na obecność wirusa SARS- CoV-2? a) Jeśli tak to jaki to jest typ testu i jaki jest średni czas oczekiwania na wynik? b) Jeśli tak, to ile testów na obecność SARS-CoV-2 wykonano w szpitalu do dnia otrzymania wniosku? Nie są przeprowadzane Informację, jaka jest procedura postępowania z pacjentem podejrzanym o zakażenie SARS-CoV-2, w czasie oczekiwania na wynik testu, W załączeniu 10) Informację czy wobec personelu zatrudnionego w Państwa szpitalu wprowadzono zakaz wypowiadania się o sytuacji w szpitalu, jeżeli tak to prosimy o udostępnienie treści komunikatu przekazanego personelowi szpitala. Nie ra
p.4b_p.9.pdf	pbł. rb i ot Schemat postępowania w przypadku odeirzenia zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2 u pacjentów w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia spowodowanych: urazem, udarem, przyczyną kardiologiczną lub innymi przyczynami nagłego pogorszenia stanu zdrowia dla Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR) i zby Przyjęć (IP). Aktualizacja na dzień 19. 03. 2020r. PODSTAWOWE ZASADY: » Zidentyfikuj potencjalny przypadek jak najszybciej!!! « Ogranicz ryzyko zakażenia innych pacjentów i personelu. » Unikaj bliskiego kontaktu (w tym badania fizykalnego i kontaktu z wydzielinami pacjenta) u wszystkich pacjentów zgłaszających się do SOR. POSTĘPOWANIE WSTĘPNE: 1. Zawsze rozpocznij wywiad medyczny od wywiadu epidemiologicznego oraz w kierunku identyfikacji występowania kryteriów klinicznych (zgodnie z informacjami zamieszczonymi poniżej). 2. Zmierz temperaturę ciała pacjenta. UWAGA! - Wywiad epidemiologiczny, ocena kryteriów klinicznych i pomiar temperatury ciała powinny być przeprowadzone jako pierwsze, przed etapem rejestracji pacjenta i podjęciem jakichkolwiek czynności. -ZRM, który przywozi pacjenta, zawsze powinien wcześniej poinformować SOR lub IP o fakcie uzasadnionego podejrzenia zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2 U transportowanego pacjenta. WYWIAD EPIDEMIOLOGICZNY Pacjent ma dodatni wywiad epidemiologiczny w przypadku, gdy w okresie ostatnich 14 dni: a) Miał bliski kontakt z osobą z potwierdzonym lub prawdopodobnym zachorowaniem na COVID-19 lub b) Miał bliski kontakt z osobą objętą kwarantanną. KRYTERIA KLINICZNE | KRYTERIUM A KRYTERIUM B KRYTERIUM C | | Pacjent bez objawów | Pacjent skąpoobjawowy z Pacjent z objawami ostrej | chorobowych, ale objawami infekcji górnych infekcji dróg oddechowych ) h łniaj k |, gorączka, duszność), 2 dodatnim wywiadem dróg oddechowych, spe niający (kasze 8 ge zde ) wszystkie następujące kryteria: | spełniający min. jedno | epidemiologicznym. z następujących kryteriów: | 1) Temperatura < 387 C, | 2) Liczba oddechów < 20/min., | 1) Temperatura > 387 C, | 3) SaQ02> 95%, 2) Liczba oddechów > 20/min., <95%, z dodatni | z dodatnim wywiadem 3) Sa0z. 95%, z dodatnim | wywiadem epidemiologicznym. demiologicznym —_——” DECYZJA O MIEJSCU WSTĘPNEGO ZAOPATRZENIA PACJENTA 1. W przypadku pozytywnego wywiadu epidemiologicznego i obecnych objawów chorobowych (kryterium B lub C) oraz gdy stan pacjenta na to pozwala, należy podjąć transport do dedykowanego szpitala jednoimiennego w Zgierzu nr tel 42 7144272lub 42714 42 821507012280. 2. Gdy stan pacjenta nie pozwala na taki transport, pacjent powinien być leczony w SOR lub IP do czasu zakończenia procedur ratujących życie lub zdrowie. 3, Pacjenta w stanie nagłego zagrożenia życia lub zdrowia spowodowanego przyczyną inną niż COVID-19, z pozytywnym wywiadem epidemiologicznym, spełniającego kryterium B lub C, należy traktować tak jak pacjenta potencjalnie zakażonego koronawirusem SARS-CoV-2 do czasu wykluczenia tego zakażenia (ujemny wynik testu PCR). 4. Dalsze postępowanie diagnostyczne i lecznicze u tych pacjentów powinno odbywać się z zachowaniem zasad izolacji pacjenta i zastosowania odpowiednich środków ochrony osobistej personelu medycznego, do czasu wykluczenia tego zakażenia (ujemny wynik testu PCR). POSTĘPOWANIE W SOR/IP Z PACJENTEM PODEJRZANYM O COVID-19 1. Jeżeli stan kliniczny pacjenta na to pozwala, należy niezwłocznie wyposażyć pacjenta w maseczkę ochronną i umożliwić pacjentowi odkażanie rąk. 2. Należy przeprowadzić proces diagnostyczno-leczniczy odpowiednio do stanu nagłego zagrożenia życia lub zdrowia. 3. Należy zapewnić niezbędny, najkrótszy pobyt pacjenta w SOR lub IP, w miejscu odizolowanym od innych pacjentów przebywających i zgłaszających się do oddziału NPL lub wyznaczona sala zabiegowa. 4, W miarę możliwości, należy ograniczyć diagnostykę obrazową do niezbędnego minimum, unikając transportowania pacjenta do innych obszarów szpitala. 5. Należy stosować odpowiedni sprzęt medyczny (pojemniki do pobierania | transportu próbek materiału rekomendowane dla pacjentów podejrzanych o COVID-19). 6. Należy stosować środki ochrony osobistej dla personelu medycznego zalecane do procedur medycznych wykonywanych u pacjentów podejrzanych o COWID-19. DECYZJE O DALSZYM LECZENIU PACJENTA 1. Pacjenci z podejrzeniem o COVID-19, którzy ze względu na przyczynę zgłoszenia się do SOR lub IP wymagają dalszej hospitalizacji. Po zakończeniu procesu diagnostyczno-leczniczego lub po stabilizacji funkcji życiowych, czyli po zakończeniu wszystkich niezbędnych działań ratunkowych lub odpowiednich procedur medycznych koniecznych do wykonania w trybie pilnym, podejmowana jest decyzja o dalszym leczeniu pacjenta: - Jeśli stan zdrowia pacjenta pozwala na przewiezienie go do szpitala zakaźnego w Zgierzu, a szpital ten posiada możliwości leczenia schorzenia występującego u tego pacjenta, należy przewieźć pacjenta do takiego szpitala, po uprzednim kontakcie i porozumieniu telefonicznym ( tel. powyżej). - Jeśli to możliwe - skontaktuj się również osobiście z lekarzem z oddziału zakaźnego i Powiatową Stacją Sanitarną w celu ustalenia dalszego postępowania, w tym hospitalizacji. 2. Pacjenci z podejrzeniem o COVID-19, którzy ze względu na przyczynę zgłoszenia się do SOR lub IP mogą zostać wypisani do domu — zastosuj zasady postępowania i zalecenia jak dla pacjentów spełniających kryterium A lub B. KRYTERIUM A | Pacjent | bezobjawowy z dodatnim wywiadem epidemiologicznym RZA 1. Poinformuj pacjenta o konieczności prowadzenia u siebie samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu kontaktu z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID-19 lub z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. 2. Przekaż pacjentowi ulotkę zgodnie ze wzorem zamieszczonym poniżej ( załącznik nr 1.) 3. Poinformuj Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego dla miejsca podejrzenia przypadku. INFORMACJA DLA PACJENTA BEZOBJAWOWEGO INFORMACJĄ DLA PN a Na podstawie zgłoszonych przez Panią/Pana dolegliwości, obecnie nie ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia koronawirusem SARS-CoV-2. Podał/a Pan/Pani, że ciągu ostatnich 14 dni miał/a Pan/Pani kontakt z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID-19 lub z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2. W związku z powyższym, niezależnie od tego czy wystąpią objawy chorobowe, proszę pilnie skontaktować się z Państwową Inspekcją Sanitarną (sanepid), celem wdrożenia odpowiednich procedur nadzoru epidemiologicznego. Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego przez sanepid proszę stosować zasady ograniczające szerzenie się zakażenia, tj. LI unikać kontaktu z innymi osobami (izolacja w warunkach domowych), U w przypadku nieuniknionego kontaktu z domownikami: - zachowywać odległość co najmniej 1m, - zasłaniać usta inos w przypadku kaszlu lub kichania, U wietrzyć pomieszczenia domowe, D często myć i/lub dezynfekować ręce. W przypadku wystąpienia objawów takich jak: 1) wzrost temperatury ciała powyżej 38'C, 2) kaszel, 3) duszność, proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi sanepidu lub samodzielnie zgłosić się do lzby Przyjęć Szpitala Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani środkiem transportu indywidualnego. W przypadku stanu nagłego zagrożenia zdrowotnego proszę wezwać Zespół Ratownictwa Medycznego (112, 999). zza | - KRYTERIUM B | Pacjent skąpoobjawowy, spełniający wszystkie poniższe kryteria: T<389C, RR < 20/min., SaO2 > 95 %, z dodatnim wywiadem | epidemiologicznym | 4. Poinformuj pacjenta o konieczności prowadzenia u siebie | samoobserwacji przez okres 14 dni od czasu kontaktu z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID-19 lub z potwierdzonym | zakażeniem SARS-CoV-2. | 2. Przekaż pacjentowi ulotkę zgodnie ze wzorem zamieszczonym poniżej ( załącznik nr 1.). | 3. Poinformuj Powiatowego Inspektora Sanitarnego właściwego dla miejsca o podejrzeniu przypadku. | INFORMACJA DLA PACJENTA Na podstawie zgłoszonych przez Panią/ Pana dolegliwości, obecnie nie | ustalono wskazań do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku zakażenia | koronawirusem SARS-CoV-2. Podał/a Pan/Pani, że ciągu ostatnich 14 dni miał/a Pan/Pani kontakt z osobą, u której stwierdzono podejrzenie COVID-19 lub z potwierdzonym zakażeniem SAR5-CoV-2. W związku z powyższym, niezależnie od tego czy wystąpią objawy chorobowe, proszę pilnie skontaktować się z Państwową Inspekcją Sanitarną (sanepid), celem wdrożenia odpowiednich procedur nadzoru epidemiologicznego. | Do czasu ustalenia reżimu sanitarnego przez sanepid proszę stosować zasady ograniczające szerzenie się zakażenia, tj. | . unikać kontaktu z innymi osobami(izolacja w warunkach domowych), | . U w przypadku nieuniknionego kontaktu z domownikami: | zachowywać odległość co najmniej Lm, | - zasłaniać usta i nos w przypadku kaszlu lub kichania, , wietrzyć pomieszczenia domowe, | | D często myć i/lub dezynfekować | ręce. | W przypadku wystąpienia objawów takich jak: 1) wzrost temperatury ciała powyżej 38'C, 2) kaszel, | | 3) duszność, | proszę telefonicznie zgłosić je pracownikowi sanepidu lub samodzielnie | | zgłosić się do Izby Przyjęć Szpitala Zakaźnego, o ile dysponuje Pan/Pani | „środkiem transportu indywidualnego. W przypadku stanu nagłego | zagrożenia zdrowotnego proszę wezwać Zespół Ratownictwa Medycznego (112, 999). INFORMACJE DLA PERSONELU MEDYCZNEGO Osobą spełniającą kryteria przypadku podejrzanego o COVID-19 jest pacjent z ostrą infekcją dróg oddechowych o nagłym początku i przynajmniej z jednym z następujących objawów: kaszel, gorączka, duszność. Dodatkowo, prawdopodobieństwo COVID-9 wzrasta, jeśli wystąpiło jedno z poniższych kryteriów: a) bliski kontakt z potwierdzonym lub prawdopodobnym przypadkiem COVID-19 w ostatnich 14 dniach lub b) wywiad podróży lub pobytu w ostatnich 14 dniach, licząc od początku choroby, w regionie, w którym odnotowano zachorowania na COVID-19 lub c) ciężki stan wymagający hospitalizacji przy braku innej etiologii mogącej tłumaczyć obraz kliniczny. Zalecane środki ochrony osobistej dla personelu medycznego w przypadku kontaktu z pacjentem podejrzanym o COVID-19: W przypadku bliskiego kontaktu z pacjentem (dalszy niż 1-1,5 m) - bez wykonywania czynności zabiegowych, inwazyjnych lub toalety pacjenta, obowiązują: + _ maseczka chirurgiczna, « _ rękawiczki » fartuch ochronny jednorazowy. . W przypadku bliskiego kontaktu z pacjentem (bliższy niż 1-1,5 m) — w przypadku wykonania jakichkolwiek czynności zabiegowych, inwazyjnych, toalety pacjenta, itp. obowiązują: « - ubrania jednorazowe z długim rękawem, + _ rękawiczki jednorazowe, * - okulary typu gogle albo przyłbice chroniące oczy, « dodatkowa dezynfekcja rękawiczek przed ich zdjęciem, zwłaszcza w kontakcie wydzielinami i wydalinami pacjenta, + _ maseczka twarzowa - powinna mieć filtr FFP2 albo FFP3, N95 i dobrze przylegać do twarzy, w przypadku braku należy zastosować przynajmniej maseczkę chirurgiczną; nie dopuszcza się maseczek papierowych ani flizelinowych. Definicja bliskiego kontaktu personelu (aktualizacja wg ECDC z dnia 08.03.2020r.) Pozostawanie w bliskim kontakcie (np. prowadzenie rozmowy twarzą w twarz) z pacjentem z podejrzeniem zakażenia koronawirusem SARS CoV-2 lub w odległości mniejszej niż 2 metry przez ponad 15 minut. 2. Osoba mieszkająca w tym samym gospodarstwie domowym, co przypadek COVID-19. Osoba, która miała bezpośredni kontakt fizyczny z przypadkiem COVID-19 (np. uścisk dłoni). Osoba mająca niezabezpieczony bezpośredni kontakt z zakaźnymi wydzielinami w przypadku COVID-19 (np. kaszel, dotykanie gołą ręką zużytych papierowych chusteczek). Osoba, która przebywała w zamkniętym środowisku (np. w klasie, sali konferencyjnej, poczekalni szpitalnej itp.) z przypadkiem COVID-19 przez 15 minut lub więcej i w odległości mniejszej niż 2 metry. Pracownik ochrony zdrowia lub inna osoba sprawująca bezpośrednią opiekę nad przypadkiem COVID-19, lub pracownicy laboratoryjni zajmujący się materiałem pochodzącym od przypadku COVID-19 - bez zalecanych środków ochrony osobistej (PPE) lub z ewentualnym naruszeniem PPE. Kontakt w samolocie w obrębie dwóch miejsc (w dowolnym kierunku) w przypadku COVID-19, towarzysze podróży lub osoby zapewniające opiekę oraz członkowie załogi obsługujący sekcję samolotu, w której znajdował się przypadek COVID-19 (jeżeli nasiłenie objawów lub ruch zakażonego wskazują na większe narażenie, za bliskie kontakty można uznać pasażerów siedzących w całej sekcji lub wszystkich pasażerów samolotu). Decyzje o zastosowanie środków prewencyjnych w stosunku do personelu medycznego: Personel medyczny i pacjenci, którzy mieli bliski kontakt z pacjentem z podejrzeniem COVID-19 bez odpowiednich środków ochrony osobistej zostają objęci działaniami prewencyjnymi zalecanymi dla osób spełniających kryteria A. Personel medyczny, który kontaktował się z pacjentem i wykonywał przy nim czynności medyczne po wdrożeniu procedur prewencyjnych (odpowiednie środki ochrony osobistej) jest traktowany jak osoby, które nie miały kontaktu z pacjentem, u którego występuje podejrzenie COVID-19. _ Jedna z osób personelu medycznego SOR lub IP powinna zapisać dane pacjentów, którzy byli w bliskim kontakcie z podejrzanym, z określeniem w jakiej odległości i jakim czasie byli w kontakcie oraz dane personelu, który miał BLISKI kontakt z pacjentem bez środków ochrony osobistej. Dane osób z kontaktu należy przekazać telefonicznie lub mailem do PSSE. Zasady dezynfekcji i sprzątania pomieszczeń. Pacjent powinien pozostać w pomieszczeniu, a razem z nim wszystkie rzeczy osobiste i odpady. Pacjent nie powinien korzystać z publicznej toalety (jeżeli jest to konieczne poucz go, aby nie dotykał niczego w drodze do toalety i poinstruuj pacjenta jak dokładnie umyć ręce). Ostrzeż innych, by nie wchodzili do gabinetu. Po zabraniu pacjenta z podejrzeniem COVID-19, pomieszczenie, w którym przebywał powinno być zamknięte z otwartymi oknami i z wyłączoną klimatyzacją. Należy przeprowadzić mycie i dezynfekcję powierzchni i sprzętów. Należy również zdezynfekować preparatem alkoholowym tzw. drogę dojścia pacjenta, tj, miejsca i sprzęty, których mógł dotykać (poręcze, klamki, drzwi, krzesło, leżanka, wózek transportowy, etc.). Personel sprzątający powinien przygotować cały sprzęt do sprzątania zanim wejdzie do pomieszczenia (ręczniki jednorazowe, worki na śmieci, ścierki i końcówki mopów muszą być jednorazowe). Personel powinien pracować w rękawiczkach, używając jednorazowych ręczników i elementów czyszczących. Należy umyć i zdezynfekować wszystkie twarde powierzchnie, podłogi, krzesła, klamki, sprzęty medyczne (wielorazowe, nieinwazyjne), urządzenia sanitarne, znajdujące się w pomieszczeniu, gdzie przebywał izolowany pacjent lub z których korzystał w drodze dojścia. Procedurę sprzątania skonsultuj z sanepidem. . Sprzątanie — po opuszczeniu pomieszczenia: + należy usunąć pozostałe roztwory do czyszczenia i dezynfekujące zgodnie z instrukcją; + - wszystkie odpady/śmieci z potencjalnie zakażonego obszaru powinny być usunięte z pomieszczenia i poddane kwarantannie do czasu uzyskania wyników badań pacjenta; jeśli potwierdzi się zakażenie COVID-19, postępuj zgodnie z instrukcjami sanepidu (odpady najlepiej osobno przechowywać); + - wyczyść, osusz i odstaw wszystkie sprzęty do czyszczenia (np. uchwyty mopówj, D wszystkie śmieci/odpady wyrzuć do odpadów medycznych (czerwony worek); , U wykonaj higieniczne mycie rąk. Sprzątanie — przestrzeń publiczna (poczekalnia, korytarz). Jeżeli pacjent podejrzany o COVID-19 spędził jakiś czas, np. w poczekalni lub w toalecie dla pacjentów, należy te pomieszczenia oczyścić i poddać dezynfekcji (jak opisano wcześniej) najszybciej, jak to możliwe. Krew i płyny fizjologiczne muszą być usunięte natychmiast. Po oczyszczeniu i dezynfekcji można używać pomieszczeń. www.gov.uk/government/publications/wn-cov-guidance-for-primary-care/wn- covinterim-guidance-for-primary-care